경막 하 혈종

경막 하 혈종은 고체와 거미 골수막 사이에 위치하며 뇌를 압박하는 혈액의 부피 축적입니다.

격리 된 경막 하 혈종은 전체 두개 내 출혈의 약 2/5를 차지하며 다양한 종류의 혈종 중 첫 번째 부위를 차지합니다. 두개 내 외상을 가진 희생자 중 급성 경막 하 혈종은 1-5 %이며 심한 두개 뇌 외상으로 9-22 %에 이릅니다. 경막 하 혈종은 여성 (3 : 1)에 비해 남성에서 우세하지만 모든 연령대에서 충족되지만 40 세 이상에서는 더 자주 나타납니다.

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역학

경막 하 혈종의 대부분은 두개 뇌 외상의 결과로 형성됩니다. 뇌의 혈관 병리 (예 : 고혈압, 동맥 동맥류, 동맥 - 정맥 기형 등)에서 발생하는 빈도가 훨씬 적으며 경우에 따라 항응고제를 복용 한 결과입니다. 격리 된 경막 하 혈종은 전체 두개 내 출혈의 약 2/5를 차지하며 다양한 종류의 혈종 중 첫 번째 부위를 차지합니다. 두개 내 외상을 가진 희생자 중 급성 경막 하 혈종은 1-5 %이며 심한 두개 뇌 외상으로 9-22 %에 이릅니다. 경막 하 혈종은 여성 (3 : 1)에 비해 남성에서 우세하지만 모든 연령대에서 충족되지만 40 세 이상에서는 더 자주 나타납니다.

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원인 경막 하 혈종

경막 하 혈종의 대부분은 두개 뇌 외상의 결과로 형성됩니다. 뇌의 혈관 병리 (예 : 고혈압, 동맥 동맥류, 동맥 - 정맥 기형 등)에서 발생하는 빈도가 훨씬 적으며 경우에 따라 항응고제를 복용 한 결과입니다.

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병인

경막 하 혈종은 다양한 정도의 두부 손상으로 발생합니다. 급성 경막 하 혈종의 경우 심한 두개 내 뇌 손상이 더 흔하고 아 급 계 및 (특히) 만성 혈종은 상대적으로 경미한 외상입니다. 경막 외 경막 후 혈종과 달리 외상성 혈종의 적용 측면에서뿐만 아니라 반대편 (거의 동일한 빈도)에서도 발생합니다.

경막 하 혈종 형성 메커니즘은 다릅니다. 그것은 부상의 지역에서 지역 뇌 손상 및 파열 또는 대뇌 피질의 pial 선박의 원인이 응용 프로그램의 작은 영역입니다 고정 또는 앉아 머리에 영향을 미치는 경막 외 혈종, 외상성 에이전트의 형성과 유사한 어느 정도 homolateral 손상을 때.

일반적으로 인해 교육 경막 하 혈종, 반대측 사이트 응용 프로그램 외상 에이전트, 뇌 도로에 이동 차량에서 상대적으로 큰 높이에서 추락 (대규모 고정 또는 앉아있는 피사체의 상대적으로 빠른 움직임에있는 머리의 충격에서 발생하는 오프셋, 자동차, 오토바이의 충돌, 뒤로 떨어지는 등). 이것은 상부 시상 부비동으로 흘러 들어가는 소위 다리 혈관을 파괴합니다.

경막 하 혈종의 발생은 외상 약제를 머리에 직접 도포하지 않아도 가능합니다. 속도 또는 방향의 급격한 변화 또한 뇌 반구의 변위를 야기 할 수있다 (a에서 갑작스런는 다리, 엉덩이의 높이 등이 떨어지고, 빠르게 움직이는 차량을 정지) 및 대응하는 혈관 파열.

또한, 반대측의 경막 하 혈종 블로우 로그 상승 (혈관 갭 시상 동으로 흐르는 종종 두개골의 많은 지역 변형 뇌의 변위로서,이없는 넓은 응용 분야, 고정 헤드를 갖는 노광 외상성 에이전트에 발생할 수 물체, 눈 블록, 자동차의 측면 등). 종종 서로 다른 메커니즘이 경막 하 혈종의 형성에 참여하는데, 이는 양측 배열의 중요한 빈도를 설명한다.

어떤 경우에는, 경막 하 혈종으로 인해 대뇌 피질의 동맥에 직접 그 혈관의 파열과 경막의 무결성을 위반 정맥 부비동의 부상뿐만 아니라 손상을 형성했다.

아 급성의 개발과 (특히) 만성 경막 하 혈종은 차 출혈, 퇴행성 혈관 신경성 및 angionekroticheskih 요인의 영향 선박의 무결성 위반의 결과로 발생하는 등 중요한 역할을한다.

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조짐 경막 하 혈종

경막 하 혈종의 증상은 매우 다양합니다. 그들의 체적, 출혈의 원천, 형성 속도, 지방화, 분포 및 기타 요인들과 함께, 이것은 경막 외 혈종보다 더 심한 뇌 손상을 동반하기 때문에 발생합니다; 종종 (역습의 메커니즘과 관련하여) 그들은 양면입니다.

임상 양상은 두개강 내 고혈압의 발생과 함께 뇌의 압박 및 탈구로 인한 뇌, 국소 및 2 차 줄기 증상으로 구성됩니다. 전형적으로, 경막 하 혈종의 임상 적 증상이 나타나지 않는 손상 후, 소위 "가벼운"간격이 있습니다. 경막 하 혈종과의 "가벼운"틈새의 간격은 급격한 발달과 함께 수분에서 수 시간 (아 급성 발육과 함께)까지 매우 광범위합니다. 만성적 인 경과에서이 간격은 몇 주, 몇 달, 심지어 몇 년에 이릅니다. 그러한 경우, 혈종의 임상 증상은 다양한 요인에 의해 촉발 될 수 있습니다 : 외상, 혈압 변동 등. 뇌진탕이 수반되면 흔히 "가벼운"틈이 없습니다. 경막 하 혈종보다 경막 외 혈종이 더 밝 으면, 파형이 있고 의식 상태가 점진적으로 변합니다. 그러나 때때로 경막 외 혈종과 마찬가지로 환자가 갑자기 혼수 상태에 빠지는 경우가 있습니다.

따라서, 자주 (일부 시간에, 부상 후에 의식 차 손실의 회복 후 다시 오프)은 임상 경과 경막 하 혈종 trohfaznost 의식 장애의 특성에 기재를 생략 할 수있다.

의식의 손상은 주로 자주 코르사코프 증후군의 기능을 발달 amential, oneiric, deliriepodobnyh 상태, 기억 장애의 의식 대뇌 피질 형의 붕괴를 지적, 특히 아 급성과 만성으로, 경막 하 혈종으로 입력 줄기 발생하는 경막 외 혈종, 달리, 그의 조건, aspontannost, 행복감, 말도 행동, 골반 장기의 기능을 제어 위반에 대한 비판의 감소와 "정면 정신".

경막 하 혈종의 임상상에서 정신 운동 촉진이 종종 나타납니다. 경막 하 혈종과 함께, 간질 발작은 경막 외 혈종보다 다소 더 자주 발생합니다. 가장 일반화 된 경련성 발작이 우세합니다.

경막 하 혈종과 접촉 한 환자의 두통은 거의 일정한 증상입니다. 더 자주 경막 외보다 cephalgia 가진 봉투 색상 (조사 통증 안구, 목, 운동에 눈 통증, 눈부심 등) 및 경막 하 혈종의 타악기 두개골에 objectifications 지역의 부드러움과 함께 만나 고혈압 확산 두통, 머리의 "파열"의 느낌과 함께. 경막 하 혈종을 가진 두통 강화 기간에는 종종 구토가 동반됩니다.

경막 하 혈종에 대한 관찰의 약 절반이 서맥을 등록합니다. 경막 하 혈종과 경막 외 혈종과는 달리, 안저에 대한 울혈 현상은 압축 증후군의보다 빈번한 구성 요소입니다. 만성 혈종 환자에서 시력 저하와 시신경 위축의 요소로 정체 된 디스크를 확인할 수 있습니다. 그것은 주목해야한다 인해 심각한 동반 대뇌 타박상 종종 초기 호흡기 질환, 동맥 하이퍼 또는 저혈압, 고열, 근육과 반사 영역에서 확산 변화와 같은 손상 줄기와 함께, 특히 급성 경막 하 혈종,에.

경막 하 혈종과 경막 외 혈종과는 달리, 상대적으로 일반적인 국소적인 전반적인 뇌 증상의 우세가 더욱 특징적입니다. 그러나 수반되는 타박상뿐만 아니라 탈구 현상은 때로는 다양한 증상 군의 복잡한 관계가 질병의 임상상에 존재하게합니다.

경막 하 혈종의 국소 특징 중 가장 중요한 역할은 빛에 대한 학생의 반응이 감소하거나 감소하면서 일 방성 분무에 의해 일어난다. 상당히 경막 외 혈종 유사한 결과의 수를 초과 - 산동은 homolateral 경막 하 혈종이 예 (2/3의 경우 급성 경막 하 혈종의 경우)의 절반에서 발생한다. 혈종 반대 측면에 동공의 팽창은 훨씬 덜 자주, 그것은 부상 또는 구멍 소뇌의 mantling에서 뇌간의 반대 반구 반대 혈종의 침해로 인해 발생 말한다. 급성 경막 하 혈종의 경우 동측 동공의 제한된 팽창이 우세하고 빛에 대한 반응이 없어집니다. 아 급성 및 만성 경막 하 혈종의 경우, 산동 증은 광 반응없이보다 부드럽고 역동적입니다. 종종 동공 직경의 변화는 kraniobazalny 신경근 제네시스 안구 이상을 나타낼 수있다 동일한 측의 상부 눈꺼풀 및 안구의 제한된 이동성의 처짐에 의해 수반된다.

급성 경막 하 혈종의 피라미드 형 헤미 신드롬은 경막 외경과는 달리 진단 적 중요성을 위해 산동에 비해 열등하다. 아 급성 및 만성 경막 하 혈종의 경우, 피라미드 증상의 측면적인 역할이 증가합니다. 피라미드 형 헤미 신드 롬이 심부전 또는 마비 정도에 이르면, 종종 뇌 부작용이 동반되기 때문입니다. 경막 하 혈종이 "순수한 형태"로 나타날 때, 피라미드 형 헤미 신드롬은 대칭성 혈종의 사지에서 불규칙 증, 음의 약간의 증가 및 힘의 적당한 감소를 특징으로합니다. 경막 하 혈종을 가진 VII 뇌신경 결핍은 보통 얼굴 그늘을가집니다.

경막 하 혈종의 경우, 피라미드 형 헤미 신드 롬은 뇌의 수반이나 타박상으로 인해 경막 외, 동측 또는 양측보다 더 자주 발생합니다. 원인의 차별화는 트렁크 침범의 굴절과 뇌의 타박상에 의한 반흔 증후군의 비교 안정성에서 탈구 편 마비의 급격한 감소로 촉진된다. 또한 피라미드 및 다른 초점 증상의 양측 성은 경막 하 혈종의 양측 위치에 기인한다는 것을 기억해야한다.

경막 하 혈종의 경우, 일반적으로 국소 발작 형태의 자극 증상이 혈종의 반대편에 나타납니다.

지배적 인 반구에 경막 하 혈종을 국소화 할 때 종종 감각 기관의 언어 장애가 감지됩니다.

민감도 장애는 피라미드 증상보다 훨씬 열등하지만 경막 하 혈종은 경막 외보다 더 자주 나타납니다. 경 요도 감각뿐만 아니라 감수성 민감도의 장애도 특징입니다. 경막 하 혈종, 특히 만성 추간 혈종의 추체 외로 증상의 비중은 비교적 크다. 근육의 색조, 전반적인 강성 및 움직임의 둔화, 구강 자동화의 반사 및 파악 반사에 플라스틱 변화를 발견하십시오.

양식

경막 외와 비교 경막 하 혈종의 비교적 느린 개발에 대한 의견은 오랫동안 문학에서 우세. 지금 개발의 빠른 속도에 급성 경막 하 혈종은 종종 경막 외를 인정하지 않는 것이 설정됩니다. 경막 하 혈종은 급성, 아 급성 및 만성으로 나뉩니다. 급성 뇌의 압축이있는 외상성 뇌 손상 후 1-전자 사흘 만에 임상 적으로 명단 혈종을 포함, 아 급성으로 - 4-10 일 일, 만성 경막 하 혈종 - 후 2 주 이상 명시 부상. 비 침습적 영상 기술은 이러한 용어 그러나, 급성, 아 급성 및 만성 경막 하 혈종에 부문은 임상 적 의의를 유지, 매우 조건입니다 것으로 나타났습니다.

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급성 경막 하 혈종

약 절반의 관찰에서 급성 경막 하 혈종은 외상 후 처음 12 시간 동안 뇌의 압박 패턴으로 나타납니다. 급성 경막 하 혈종의 임상 양상의 발전에 대한 3 가지 기본 변형을 구별 할 필요가있다.

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클래식 에디션

고전적인 변종은 거의 접하지 못합니다. 그것은 의식 상태의 3 단계 변화 (부상시의 일차 손실, 펼쳐진 "가벼운"격차 및 의식의 이차적 종료)가 특징입니다.

외상성 뇌 손상의 시점에서, 상대적으로 netyazholoy (타박상 경미하거나 중등도 뇌), 회복의 과정에서 완만 한 전기 충격 또는 요소를 관찰, 의식의 간단한 손실을 말한다.

10-20 분에서 수 시간, 가끔 1-2 일 동안 지속되는 조명 기간 동안 두통, 메스꺼움, 현기증, 기억 상실 등의 증상이 나타난다. 주변 환경의 행동 및 방향의 적절성으로 인해 급격한 고갈과 지적 - 정신적 과정의 둔화가 드러납니다. 가벼운 간격의 기간에있는 국소 신경학 증상은, 존재하는 경우에, 보통 연약하고 확산 적이다.

앞으로는 졸음이 증가하거나 심인 운동이 나타나는 것처럼 놀랄만큼 깊어지고 있습니다. 환자가 부적절 해지고 두통이 급격히 증가하며 반복되는 구토가 있습니다. 비교적 동측 피질 영역의 다른 질환뿐만 아니라 동측의 분지 정동 장애, 대 측성 피라미드 장애 및 감수성 장애의 형태로 더욱 명확하게 나타난 국소 증상을 나타낸다. 의식의 손실과 함께 서맥과 보조 줄기 증후군, 혈압 상승, 호흡, 양자 vestibuloglazodvigatelnymi 및 피라미드 장애, 토닉 경련의 변화이다.

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지워진 "가벼운"틈이있는 옵션

이 옵션은 종종 충족됩니다. 경막 하 혈종은 대개 뇌의 심한 타박상과 결합합니다. 일차 의식 상실은 종종 혼수 상태에 이릅니다. 뇌 물질에 대한 일차적 인 손상으로 인한 국소 및 줄기의 증상이 나타납니다. 장래에 의식의 부분적 복원은 청각 장애가있을 때까지 기록되며, 보통 심해진다. 이 기간 동안 생체 기능 장애가 다소 감소합니다. 피해자는, 때때로 교반 검색 antalgic 위치를 표시, 혼수 상태에서 나타났다. 흔히 두통을 식별하여 수막 증상을 나타낼 수 있습니다. 마크 삭제 (최대 1 ~ 2 일이 몇 분) 일정 기간 후 "빛"의 간격은 중요한 기능, 전정 - 안구 운동 기능과 decerebrate 강성의 발전 위반의 심화와 함께, 깊은 잠하는 의식이나 혼수 상태의 반복 종료로 대체됩니다. 혼수의 시작이 정의 혈종 초점 증상에 노출에 의해 악화되는으로, 특히, 표시 또는 때때로 발작을 개발할 수 있습니다 일방적 인 산동 성장 반 부전 마비를 제한된다.

"가벼운"간격이없는 옵션

"가벼운"갭이없는 변종은 대개 여러 번의 심각한 뇌 손상으로 만난다. 부상당한 순간부터 수술이나 사망까지의 Sopor (그리고 종종 혼수 상태)는 중요한 긍정적 인 역 동성을 겪지 않습니다.

아 급성 경막 하 혈종

급성 혈종과 달리 아 급성 경막 하 혈종은 압축 증후군이 상대적으로 느리게 진행되고 "가벼운"간극이 상당히 길어지는 특징이 있습니다. 이 점에서, 그것은 종종 뇌의 뇌진탕이나 타박상으로 처리되며, 때때로 비 외상성 질환 (인플루엔자, 수막염, 자연 거미 막 질환, 알코올 중독, 등.). 아 급성 경막 하 혈종의 조기 형성에도 불구하고 위협적인 임상 양상은 대개 외상 후 3 일에 발생합니다. 그로 인한 손상의 심각성은 종종 급성 감염의 손상보다 열등합니다. 대부분의 경우, 비교적 가벼운 두부 손상으로 발생합니다.

의식의 변화에서의 삼상은 아 급성보다는 아 급성 경막 하 혈종에 훨씬 더 특징적이다. 대부분의 희생자들의 의식 상실의 기간은 몇 분에서 1 시간 정도입니다. 후속 "가벼운"간격은 최대 2 주간 지속될 수 있으며, 일반적으로 개발 된 버전으로 나타납니다.

"가벼운"틈새 동안, 희생자는 분명 의식에 있거나 놀랄만 한 요소 만 있습니다. 생체 기능은 고통을 겪지 않으며, 동맥압과 서맥의 증가를 나타내는 경우 매우 중요하지 않습니다. 신경 학적 증상은 종종 극히 적지 만 때로는 어떤 증상에 의해 나타납니다.

영향받은 환자의 2 차 역효과의 동역학은 다양합니다.

때로는 다양한 정도의 기절의 한계 내에서, 그리고 때로는 소퍼의 한계 내에서 물결 치는 의식의 진동이 있습니다. 다른 경우에는 의식의 이차적 인 무력화가 점진적으로 발생합니다 : 혼수 상태로 폭풍우가 몰아 치면서 점차적으로 점차적으로 몇 시간에서 수 일이 걸립니다. 동시에 경막 하 혈종을 앓고있는 희생자들 중에는 뇌 압박의 다른 증세가 커지면서 중등도의 경련에서 지속적으로 의식의 교란을 겪고있는 사람들이 있습니다.

급성 경막 하 혈종 장소와 시간 행복감 부적절한 행동 apatiko-abulicheskimi 현상의 배향 불량의 상태로 환원 비판 형태의 정신을 변경한다.

아 급성 경막 하 혈종은 종종 두통으로 자극되는 정신 운동에 의해 나타납니다. 환자의 접근 가능성과 관련하여 접촉은 급성 혈종보다 더 두드러지고 두통이 증가하여 주요 증상의 역할을합니다. 구토, 서맥, 고혈압과 함께 안저의 정체 현상은 압축 증후군 진단의 중요한 요소입니다. 그들은 초기에 혈종의 위치 측면에서 발전하는 경향이 있습니다.

복막 경막 하 혈종을 가진 줄기 증상은 급성보다 덜 흔하며, 거의 항상 그들은 기원이 2 차 - 압박입니다. 외측 기능 중 동측의 분무 및 대 측성 피라미드 기능 부전이 가장 중요하며 관찰 과정에서 나타나거나 성장합니다. 심한 임상 적 보상 부진의 단계에서 동공 확장이 반대쪽 혈종종 부위에 나타날 수 있음을 명심해야한다. 아 급성 경막 하 혈종의 피라미드 형 헤미 신드 롬은 보통 급성 혈종보다 적당히 그리고 덜 자주 나타납니다. 환자가 접촉 할 수 있기 때문에 민감한 장애, 시야 및 더 높은 피질의 기능 장애로 인해 경미하거나 선택적으로 나타나는 경우라도 거의 항상 초점 반구형 증상을 감지 할 수 있습니다. 지배적 인 반구에 걸쳐 혈종에 국한 될 때, 절반의 경우에 실오성 장애가 발생합니다. 환자의 일부는 신체의 반대편에 초점 경련이 발생합니다.

만성 경막 하 혈종

외상성 뇌 손상 후 14 일 또는 그 이후에 발견되거나 제거되는 경우 경막 하 혈종을 만성적으로 지니게하십시오. 그러나 그 주요 특징은 그 자체가 검증 기간이 아니라 뇌와 공존하면서 일정한 자율성을 제공하고 모든 후속 임상 및 병태 생리학 적 동역학을 결정하는 캡슐의 형성이다.

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진단 경막 하 혈종

경막 하 혈종이 확인되면 다양한 형태의 임상 적 증상 및 경로로 인한 어려움을 극복해야합니다. 경막 하 혈종 심한 수반 뇌 손상 수반되지 않는 경우에 그 진단의 의식의 3 상 (相) 변화에 기초한다 : 부상시의 기본 손실 "밝은"간격 의식 반복 손실, 뇌 압축을 일으켰다.

함께 다른 징후와 임상 영상에서 뇌의 압축의 상대적으로 느린 개발, 확산 아치 두통, 정신적 변화 "정면"유형 및 교반을 표시하는 경우는 경막 하 혈종의 개발이다 믿을만한 이유가있다. 둔기로 머리를 강타 (후두, 전방 시상 필드의 대부분) 두개강 뇌의 시프트와 같은 로컬 노출되지만을 초래 대규모 개체 또는 속도의 급격한 변화에 머리 횟수 : 같은 결론은기구의 손상을 야기 할 수 있음 교두 정맥의 파열 및 외상 약의 적용 부위의 반대편에 경막 하 혈종의 형성 가능성이있다.

경막 하 혈종이 발견되면, 이러한 관계는 다양하지만, 초점을 넘어서는 뇌 증상의 빈번한 유행을 고려해야합니다. 고립 된 경막 하 혈종의 국소 증상의 성격 (비교 부드러움, 유행 및 종종 양측 성)은 진단에 기여할 수 있습니다. 경막 하 혈종의 가정은 반 구체 증상의 특징에 의해 간접적으로 뒷받침 될 수 있습니다. 경막 하 혈종의 경우 감수성 장애의 검출이 더 일반적입니다. 경막 외 혈종보다 기저핵의 증상이 더 많이 나타납니다 (특히 동측의 분무).

경막 하 혈종의 진단은 가벼운 간극이 없거나 지워지는 중증의 수반되는 뇌 손상 환자에게는 특히 어렵습니다. 통증이나 혼수 상태에 빠진 서맥, 서맥, 혈압의 증가, 간질 발작은 뇌의 압박 가능성에 대해 놀랍습니다. 발생 또는 깊은 호흡 장애, 고열에 경향, 반사 부전 마비가 위쪽으로 강성을 decerebrate 시선 양자 병적 징후와 줄기의 다른 병리 가정을 강화하는 뇌 혈종의 압축.

감지 부상 뒤통수, 정면 또는 시상 지역 (손상이 메커니즘을 알고 특히 경우)의 흔적, 임상 (출혈 liquorrhea 코, 귀), 방사선 학적 특징은 두개골 기지의 파괴가 약 진단 경막 하 혈종을 활 수 있습니다. 그것의 lateralization 들어, mydriasis의 측면을 먼저 고려해야한다.

경막 하 혈종과 경막 외 혈종과는 대조적으로, craniographic 소견은 국소 진단에 그다지 특징 적이 지 않으며 중요하지 않습니다. 급성 경막 하 혈종에서 두개골 기저부의 골절이 종종 발견되며, 보통 중간 및 후방으로 확장되며 전두 두개골의 경우가 적습니다. 베이스 뼈와 두개골 금고의 뼈가 손상되었습니다. 두개골 저장실의 개별 뼈 골절이 덜 일반적입니다. 심 경막 하 혈종이 아치 뼈의 손상을 드러내는 경우. 보통 대용량입니다. 경막 하 혈종과 달리 경막 외과와는 달리 혈종과 반대쪽에서 뼈 손상이 종종 발견된다는 점을 염두에 두어야합니다. 일반적으로 뼈 손상은 급성 경막 하 혈종을 가진 희생자의 1/3과 아 급성 혈종을 가진 2/3에서 결석합니다.

Linear Echo는 경막 하 혈종의 인식을 촉진하여 뇌를 압박하는 외상성 기질의 측만화를 나타냅니다.

직접적인 그림에서 경막 하 혈종의 뇌 혈관 조영술에서 다양한 너비의 스트립 형태의 쇠 모양의 무 혈관 지대의 증상이 전형적입니다. "케이 (Kayma)"는 두개골 천장에서 압착 된 반구의 혈관 패턴을 거의 봉합선에서 두개골 기저부로 바꿉니다. 이는 정면 비행기의 사진에서 볼 수 있습니다. "국경"증상은 모세 혈관 또는 정맥기에서 더욱 명확하게 나타납니다. 앞 대뇌 동맥의 변위 또한 특징적입니다. 대류 형 경막 하 혈종을 가진 측방 혈관 조영술은 덜 시범 적이다. 그러나, interhemispheric fissure에 위치하는 경막 하 혈종과 함께 측방 주사는 또한 설득력이 있습니다 : 그들은 pericalliform 동맥을 구덩이를 감지합니다.

경막 하 혈종의인지와 뇌의 국소화, 크기, 정제에 대한 결정적인 역할은 CT와 MRI에 의해 이루어진다.

컴퓨터 단층 촬영 상 급성 경막 하 혈종은 대개 밀도가 균일 한 낫 모양의 구역을 특징으로합니다.

대부분의 경우, 경막 하 혈종은 전체 반구 또는 대부분을 차지합니다. 경막 하 혈종은 양측 성이 될 수 있으며, 또한 대뇌 반구 간 및 비 점막으로 퍼집니다. 급성 경막 외 혈종의 흡수 계수는 후자와 술 및 / 또는 찌꺼기와의 혼합으로 경막 하 혈종의 밀도보다 높다. 이러한 이유로, 급성 및 아 급성 경막 하 혈종의 내부 가장자리. 피사체 뇌 표면의 릴리프를 반복하면 퍼지 윤곽을 가질 수 있습니다. 경막 하 혈종의 비정형 현지화 - interhemispheric 균열에는 위 또는 중간 두개골 포사에 기초하여 mantling 아래 - 희귀 convexital보다 훨씬 더 찾을 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 액화 콘텐츠 혈종 결과, 혈액 색소 붕괴 특히 흡수 피 계수가 변경된 뇌 실질 동일하게 둘러싸는 경우에 그 밀도 어려운 진단 점진적인 감소를 발생한다. 경막 하 혈종은 1-6 주 내에 확인 가능합니다. 진단은 대류성 지주막 하 열구의 압박이나 내측 변위, 동측 외측 심실의 협착 및 중간 구조의 탈락과 같은 2 차 징후를 기초로합니다. 그 흡수 계수 어혈 낮은 밀도의 단계 다음 단계 이후 izodensivnoy 뇌척수액의 농도에 접근한다. 경막 하 혈종의 경우 침전 현상이 발생합니다. 고밀도 혈액 요소의 침착으로 인한 혈종의 하부가 고밀도이고 상부가 등 또는 저감입니다.

심실 시스템을 축소, 압축 convexital 지주막 하 슬릿, 중간 또는 기저 물 탱크의 심각한 변형 : 단층 표지판에 경막 하 혈종은 중복 두개 내 공간의 감소를 우세합니다. 중앙 구조의 중요한 변위는 지주막 공간의 압축과 결합 된 전위 수두증의 발달을 동반한다. 후두 두개골의 국소화된 혈종이 급성 폐쇄성 수두증을 유발합니다.

경막 하 혈종을 제거한 후, 심실 시스템의 위치와 크기, 뇌 기저부 저수선과 지주막 하 틈새가 정상화됩니다.

급성 경막 하 혈종이있는 MRI 영상에서 methemoglobin이 없기 때문에 낮은 콘트라스트가 가능합니다. 만성 경막 하 혈종은 30 %에서 T1 모드에서 단층 촬영 상 hypoth 또는 isodensic으로 보이지만 거의 모두 T2 모드에서 증가 된 신호 강도를 특징으로합니다. 아 급성 또는 만성 경막 하 혈종의 반복 출혈의 경우, 그들의 구조의 이질성이 주목됩니다. 만성 혈종의 캡슐은 대개 지세 및 낭포 성 낭종과 구별 할 수있는 대조 물질을 집중적으로 축적합니다. MRI는 CT와 무관 한 경막 하 혈종을 성공적으로 탐지 할 수있는 기회를 제공합니다. MRI는 또한 평면형 경막 하 혈종의 이점을 가지고 있는데, 특히 그들이 대뇌 반구의 틈새에 들어가거나 기저부로 퍼지면 이점이 있습니다.

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치료 경막 하 혈종

경막 하 혈종의 치료는 보존 적이며 수술적일 수 있습니다. 전술 선택은 혈종의 양, 발달 단계 및 환자의 상태에 달려 있습니다.

경막 하 혈종의 수술 적 치료

외과 적 처치에 대한 절대적인 적응증은 다음과 같습니다.

• 급성 경막 하 혈종은 뇌의 압박 및 변위를 유발합니다. 작업은 부상 후 최대한 빨리 수행되어야합니다. 경막 하 혈종이 빠르면 빠를수록 결과가 좋습니다.
• 중증의 경막 하 혈종, 국소 증후군 및 / 또는 두개 내 고혈압의 징후.

다른 경우, 수술에 대한 결정은 일련의 임상 및 방사선 데이터를 기반으로 이루어집니다.

급성 경막 하 혈종의 수술 방법

완전한 craniotomy는 급성 경막 하 혈종 및 신뢰할 수있는 지혈의 완전한 제거를 위해 보통 표시됩니다. Osteoplastic trepanation의 크기와 위치는 경막 하 혈종의 정도와 수반되는 실질 실질적인 병변의 국소화에 달려있다. 두개골 등의 경계 기지국에 도달한다 공술 윈도우의 하한 전두엽 측두엽 및 경막 하 혈종 타박상 극 기저 부분과 결합 - 경막 하 혈종의 크기와 위치에 대응한다. 혈종을 제거하면 뇌 틈새에서 계속된다면 출혈을 멈출 수 있습니다. 빠르게 성장하는 전위 개두술 뇌가 버 구멍을 부과함으로써 시작해야하는 경우이를 통해 신속 경막 하 혈종의 일부를 대기음하여 코드 압축의 정도를 줄일 수 있습니다. 그런 다음 craniotomy의 나머지 단계는 신속하게 수행되어야합니다. 처음 구멍을 통해 "빠른"제거 경막 하 혈종 trefinatsionnoe을 사용하고, 뼈를 즉시 수행 공술이 성립되지 환자에서 환자 그룹에서 사망률의 비교 그러나 큰 차이.

경막 하 혈종의 경우 시제, 청색증, 비 맥박 또는 약하게 펄싱하는 경막 혈관이 트레파닝 창으로 밀어 넣어집니다.

경막 개방 측 정면 기저 극 관련 부상 및 경막 하 혈종 측두엽의 존재 아치형 종종 이러한 경우 혈관 출혈의 소스 때문에 병소 피질 좌상되어 상기베이스 기재를 제조하는 것이 바람직하다. 경막의 convexital - 시상 지역화 경막 하 혈종 해부 상부 시상 정맥동의 기준이 될 수있는 경우.

두개 내 혈종이있는 상태에서 파쇄의 초점이 생기면 관개와 부드러운 흡인으로 혈액과 뇌 찌꺼기의 회선을 제거합니다. 지혈은 바이폴라 응고, 지혈 스폰지 또는 피브린 - 트롬빈 접착제 조성물에 의해 수행된다. Dura mater 또는 그녀의 성형술을 봉합 한 후, 뼈 플랩을 제자리에 놓고 밀봉 할 수 있습니다. 뇌 물질이 탈장 결손으로 탈출하면 뼈 플랩이 제거되어 보존됩니다. 즉 수술은 두개골의 압박에 의해 완료됩니다.

수술 전략의 오류는 경막의 폐쇄없이 작은 절제창을 통해 경막 하 혈종을 제거하는 것입니다. 이것은 경막 하 혈종의 주요 부분을 신속하게 제거 할 수있게하지만 대뇌 혈관의 압박, 정맥 유출의 침범 및 뇌의 부종의 증가로 뼈 창에서 뇌 물질의 탈출을 초래합니다. 또한, 작은 부종 창 (trepanation window)을 통해 경막 하 혈종을 제거한 후 뇌부종 상태에서 출혈의 근원을 진단하고 신뢰할 수있는 지혈을 수행 할 수는 없다.

경막 하 혈종의 약물 치료

혈장의 두께가 10 mm 이하인 명확한 의식의 경막 하 혈종을 가진 희생자는 기본 수조를 압박하지 않는 중간 구조의 변위가 대개 외과 적 개입을 필요로하지 않습니다.

지속적인 신경 학적 상태 혼수 또는 혼미 상태에있는 환자에서는, 뇌간 압축 흔적은, 두개 내 압력이 25 mmHg로를 초과하지 및 경막 하 혈종 부피 40 mL로 허용 임상 동적으로 보수적 인 치료를 수행하고 CT 및 MRI 모니터링.

평면 경막 하 혈종의 흡수는 보통 1 개월 이내에 발생합니다. 어떤 경우에는 혈종 주위에 캡슐이 형성되고 혈종은 만성으로 변형됩니다. 동적 관측 중에 경막 하 혈종이 만성으로 점차적으로 변형되면 환자의 상태가 악화되거나 두통이 증가하고 안저의 정체가 나타나면 폐쇄 된 외부 배액기에 의한 수술 적 개입이 필요합니다.

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예보

급성 경막 하 혈종은 급성 경막 외 혈종보다 예후에 덜 유리합니다. 이것은 경막 하 혈종이 주로 심한 뇌 손상으로 발생하며 뇌 변이의 빠른 속도와 줄기 구조의 침해가 동반되기 때문입니다. 따라서 현대적인 진단법의 도입에도 불구하고 급성 경막 하 혈종은 상대적으로 높은 치사율을 보이며 질병의 생존자 중 심각한 장애가 심각합니다.

경막 하 혈종의 신속한 검출 및 제거 또한 예후에 중요합니다. 외과 적 치료의 결과는 외상 후 첫 4 ~ 6 시간 이내에 수술받은 환자 그룹에 비해 희생자들에게 훨씬 효과적입니다. 경막 하 혈종의 부피 및 영향을받는 환자의 나이는 결과에서 부정적 역할이 커짐에 따라 증가합니다.

경막 하 혈종의 부작용은 두개강 내 고혈압 및 대뇌 허혈의 발달에 기인합니다. 최근의 연구에 따르면 대뇌 압박의 신속한 제거로 이러한 허혈성 질환이 가역적 일 수 있음이 밝혀졌습니다. 중요한 예후 인자로는 급성 경막 하 혈종을 제거한 후 뇌부종이 종종 발생합니다.

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