STI/HIV 예방 방법

성병 예방 및 관리에는 다섯 가지 핵심 개념이 있습니다. 첫째, 성병 감염 예방을 위한 위험군 개인 교육; 둘째, 무증상 감염자 또는 성병 증상이 있지만 의료 서비스를 받을 가능성이 낮은 감염자 식별; 셋째, 감염자에 대한 효과적인 진단 및 치료 제공; 넷째, 성병 감염자의 성 파트너에 대한 검사, 치료 및 상담; 다섯째, 위험군 개인에게 예방 백신 제공. 본 문서는 주로 2차 예방, 즉 성병 관리의 임상적 측면에 초점을 맞추고 있지만, 성병 예방의 주요 수단은 성 행동 변화입니다. 더욱이, 성병 관리는 파트너에게 전파될 가능성을 줄여주므로 개인의 성병 감염 예방은 지역 사회 전체의 질병 예방으로 이어집니다.

의사와 기타 의료 종사자는 성병 예방에 중요한 역할을 합니다. 또한, 세균이나 원생동물에 의한 성병 환자를 치료하여 추가 전파를 차단할 때, 임상의는 환자를 교육하고 상담하며 감염된 성 파트너의 진단 및 치료에 참여할 기회를 갖습니다. 의료 종사자가 정확한 성병 병력을 확보하는 것은 예방 치료에 필수적입니다. 이 주제에 대한 지침은 피임 기술 가이드의 성 및 생식 건강 섹션에 나와 있습니다. 의사의 정확한 진단과 시의적절한 보고는 효과적인 감시에 필수적입니다.

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성병 예방에 대한 환자 권장 사항

성병 확산을 예방하려면 질병을 전파하거나 감염될 위험이 있는 사람들의 행동 변화가 필요합니다. 가장 먼저 해야 할 일은 병력을 조사할 때 환자의 성생활에 대한 적절한 질문을 포함하는 것입니다. 위험 요인이 확인되면 의료 제공자는 성병 예방을 위한 권고안을 제공할 수 있습니다. 효과적인 권고안을 제시하려면 의사소통 능력(예: 존중, 공감, 비판적 태도)이 필요합니다. 효과적인 의사소통 기법에는 개방형 질문, 환자가 이해할 수 있는 용어 사용, 환자의 지불 능력, 시민권, 이민 신분, 사용 언어, 생활 방식과 관계없이 치료가 제공될 것이라는 확신을 주는 것이 포함됩니다.

면담은 환자의 특정 위험 요소를 고려해야 합니다. 성병에 감염되거나 전파되는 것을 피하기 위해 환자가 취해야 할 구체적인 조치(성병 증상이 있는 경우 성관계를 갖지 않는 것 포함)를 설명해야 합니다.

성병

HIV 및 기타 성병의 성 접촉을 예방하는 가장 효과적인 방법은 감염된 파트너와의 성관계를 금하는 것입니다. 성병 치료를 받고 있거나 파트너가 성병 치료를 받고 있는 경우, 그리고 성병/HIV 감염 및 임신과 같은 성교의 결과를 피하고 싶은 경우, 삽입 성교를 금하는 것이 강력히 권장됩니다. 금욕에 대한 더 자세한 내용은 "피임 기술"에서 확인할 수 있습니다.

• 성관계를 갖기 전에 두 파트너 모두 성병 및 HIV 검사를 받아야 합니다.
• 감염 여부를 알 수 없는 파트너나 HIV 또는 다른 성병에 감염된 사람과 성관계를 갖기로 선택한 경우, 성관계를 가질 때마다 새로운 라텍스 콘돔을 사용해야 합니다.

정맥 주사 약물 사용자

정맥 주사 약물 사용자(IDU)에 대한 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 약물 중독 치료 프로그램을 시작하거나 계속합니다.
• 어떠한 경우에도 다른 사람이 이미 사용한 주사 장비(주사기, 바늘)를 사용해서는 안 됩니다.
• 해당 지역에 바늘 교환 프로그램이 있는 경우 깨끗한 바늘을 구해야 합니다.
• 이미 사용했던 주사기나 바늘을 계속 사용하는 사람은 먼저 표백제와 물로 세척해야 합니다. (표백제 소독은 장비를 살균하지 않으며 HIV 불활성화를 보장하지 않습니다. 그러나 여러 사람이 공동으로 사용하는 경우, 주사 장비를 정기적으로 세척하면 HIV 전파를 줄일 수 있습니다.)

예방접종

예방 백신 접종은 특정 성병의 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. B형 간염 바이러스 감염은 종종 성행위를 통해 전파되므로, 백신 미접종 환자 중 성병 검사를 받는 모든 환자에게 B형 간염 백신 접종이 권장됩니다. 최근 미국에서 두 가지 A형 간염 백신이 허가되었습니다. A형 간염 백신은 동성애자, 양성애자, 약물 사용자 등 성병 진료소를 방문하는 여러 환자에게 권장됩니다. 다른 성병에 대한 백신도 시험 중이며 향후 몇 년 안에 출시될 수 있습니다.

성병/HIV 예방 방법

남성용 콘돔

콘돔은 일관되고 올바르게 사용하면 HIV 감염을 포함한 다양한 성병 예방에 매우 효과적입니다. 혈청학적 불일치 커플을 대상으로 한 연구를 포함한 수많은 코호트 연구에서 콘돔의 HIV 감염 예방 효과가 유의미하게 나타났습니다. 콘돔은 감염 위험이 있는 모든 표면을 덮지 않기 때문에 피부 접촉보다 점막 접촉을 통해 전파되는 감염을 예방하는 데 더 효과적입니다. 콘돔은 의료기기로 분류되며 FDA의 검사를 받습니다. 미국에서 제조되는 모든 라텍스 콘돔은 포장 전에 전자 검사를 통해 안전성을 검증합니다. 미국에서는 콘돔 사용 중 파손 발생률이 낮습니다(100명 중 2명). 콘돔 사용 실패는 일반적으로 콘돔 파손보다는 일관성이 없거나 잘못된 사용으로 인해 발생합니다.

성병을 효과적으로 예방하려면 환자에게 콘돔을 일관되고 올바르게 사용하도록 권장해야 합니다. 또한 환자에게 콘돔의 올바른 사용법에 대한 교육을 제공해야 합니다. 다음 지침은 남성용 콘돔을 올바르게 사용하는 데 도움이 됩니다.

• 성관계를 가질 때마다 새로운 콘돔만 사용하세요.
• 손톱, 이빨 또는 기타 날카로운 물건에 의한 손상을 방지하기 위해 콘돔을 조심스럽게 다루십시오.
• 파트너와 생식기 접촉을 하기 전에 발기 상태에서 콘돔을 착용하세요.
• 콘돔 끝부분에 공기가 없는지 확인하세요.
• 성관계 시 윤활유가 충분한지 확인하고, 추가 윤활유를 사용해야 할 수도 있습니다.
• 라텍스 콘돔에는 수성 윤활제(KY Jelly™ 또는 글리세린 등)만 사용하십시오. 유성 윤활제(바셀린, 미네랄 오일, 마사지 크림, 바디 로션, 식용유 등)는 라텍스를 분해하므로 사용하지 마십시오.
• 성관계 후 미끄러짐을 방지하려면 콘돔을 제거할 때 음경의 밑부분을 단단히 잡고 음경이 발기된 상태에서 제거하세요.

여성용 콘돔

실험실 연구에 따르면 여성용 콘돔(Reality™)은 양쪽 끝에 링이 있는 윤활 폴리우레탄 덮개로, 질 내부에 삽입하여 HIV를 포함한 바이러스에 대한 효과적인 기계적 장벽 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 트리코모나스증에 대한 소규모 연구를 제외하면, HIV 및 기타 성병 예방에 있어 여성용 콘돔의 효과를 평가하는 임상 연구는 아직 불완전합니다. 여성용 콘돔을 일관되고 올바르게 사용하면 성병 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 남성용 콘돔을 사용할 수 없는 상황에서는 여성용 콘돔을 사용해야 합니다.

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콘돔과 살정제

살정자제가 함유된 윤활제가 다른 윤활제가 함유된 콘돔보다 HIV 및 기타 성병의 전파를 예방하는 데 더 효과적이라는 증거는 없습니다. 또한, 살정자제가 코팅된 콘돔 사용은 젊은 여성의 대장균 요로 감염과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 살정자제가 함유된 콘돔 사용이 살정자제가 함유되지 않은 콘돔 사용보다 효과적이라는 증거는 없습니다. 따라서 윤활제가 없는 콘돔, 살정자 윤활제 또는 질 내 삽입 살정제와 함께 콘돔을 올바르게 사용하는 것이 권장됩니다.

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질 살정제, 스펀지 및 다이어프램

콘돔 없이 사용하는 질 살정제는 여러 무작위 대조 연구에서 자궁경부 임질과 클라미디아 감염 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 HIV 감염에 대한 보호 효과는 없으며, HIV 예방 목적으로는 살정제 사용이 권장되지 않습니다. 질 피임 스펀지는 자궁경부 임질과 클라미디아 감염을 예방하지만, 칸디다증 위험을 증가시킵니다. 질식격막은 자궁경부 임질, 클라미디아, 트리코모나스증에 대한 보호 효과가 있는 것으로 나타났지만, 이는 단면 연구 및 사례 대조 연구에서만 확인되었으며, 코호트 연구는 수행되지 않았습니다. 여성의 HIV 감염을 예방하기 위해 질식살정제, 스펀지 또는 질식격막을 사용해서는 안 됩니다. 남성의 성병 예방에 있어 살정제, 스펀지 또는 질식격막의 역할은 연구되지 않았습니다.

비장벽 피임법, 외과적 불임 수술, 자궁적출술

임신 위험이 없는 여성은 HIV를 포함한 성병에 감염될 수 없다고 잘못 생각할 수 있습니다. 비장벽 피임법은 성병이나 HIV를 예방하지 못합니다. 호르몬 피임약(경구 피임약, 노플랜트, 데포-프로베라)은 여러 코호트 연구에서 자궁경부 성병 및 HIV 감염률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났지만, 모든 연구에서 이러한 결과가 확인된 것은 아닙니다. 외과적 불임 수술이나 자궁적출술을 받은 호르몬 피임약(경구 피임약, 노플랜트™, 데포-프로베라™)을 사용하는 여성은 콘돔 사용 및 HIV 감염을 포함한 성병 위험에 대해 상담을 받아야 합니다.

HIV 예방 상담

HIV 감염 여부를 파악하고 적절한 상담을 제공하는 것은 행동 변화를 유도하는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 HIV 예방 상담은 HIV 예방 전략에서 매우 중요한 개입으로 여겨지지만, 위험 행동 감소에 대한 효과를 정확하게 평가하기는 어렵습니다. 상담이 성공적으로 이루어지고 환자가 적절한 정보를 제공받도록 함으로써, 의료 제공자는 환자의 위험 수준을 정확하게 평가하고 개별적이고 현실적인 HIV 예방 계획을 수립하도록 도울 수 있습니다.

HIV 검사 상담은 검사 전 상담과 검사 후 상담, 두 가지 주요 단계로 구성됩니다. 검사 전 상담에서 의료 제공자는 환자의 개별적인 위험도를 평가하고, 양성 및 음성 검사 결과의 의미를 설명하고, 검사에 대한 비공식적인 동의를 구하고, 환자가 현실적이고 개인화된 위험 감소 계획을 수립하도록 도와야 합니다. 검사 후 상담에서 의료 제공자는 환자에게 검사 결과를 알리고, 그 의미와 예방 권고 사항을 설명해야 합니다. 검사 결과가 양성인 경우, 검사 후 상담에서 후속 치료 의뢰와 필요한 경우 사회복지 및 심리 서비스 의뢰에 대해 논의해야 합니다. HIV 음성이지만 HIV 감염 위험이 여전히 남아 있는 환자의 경우, 다른 상담 또는 예방 서비스 의뢰도 도움이 될 수 있습니다.

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