백신 접종 및 HIV 감염

HIV 감염이 입증된 어린이에게 백신을 접종할 때는 다음 표에 따라 임상적, 면역학적 범주를 고려해야 합니다: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ. 어린이의 HIV 감염 여부가 확인되지 않은 경우 분류 앞에 문자 E를 사용합니다(예: EA2 또는 ЕБ1 등).

국가 달력에는 HIV 감염 아동의 예방 접종 방법이 설명되어 있지만, 이 아동들을 위한 BCG에 대한 언급은 당연히 빠져 있습니다. BCG 백신은 HIV 감염 아동에게는 투여되지 않지만, HIV 감염 산모에게서 태어난 HIV 비감염 아동에게 예방 접종하는 방법은 설명되어 있지 않습니다.

소아 HIV 감염의 주요 경로는 주산기이지만, HIV 감염 임산부에 대한 현대 치료법을 통해 신생아 감염률은 5~10%에 불과합니다. 신생아는 감염 여부와 관계없이 혈액 내에 모체로부터 HIV 항체를 보유하고 있으며, 이 항체는 18개월까지 지속될 수 있기 때문에, 이 연령 이전의 HIV 감염 진단은 혈액에서 바이러스 또는 p24 항원이 검출되는 것을 기준으로 합니다. 따라서 HIV 감염 산모의 자녀는 백신 접종자에게 하나의 이질적인 집단을 형성하며, 이는 여러 가지 심각한 문제를 야기합니다. 특히 주산기 HIV 감염 아동에 대한 다양한 백신의 안전성 및 효능(ICD B23 기준)과 HIV 비감염 아동의 백신 접종 효과(ICD R75 기준)가 문제입니다. HIV 비감염 아동의 면역 체계 발달은 적어도 이론적으로는 HIV 감염 산모의 체내에서 영향을 받을 수 있습니다.

13세 미만 어린이의 HIV 감염 임상 범주

범주	현상들
무증상 - N	없음
저증상 -A	림프절 종대, 간비장비대, 볼거리, 피부염, 재발성 중이염, 만성 설사
적당히 표현됨 - B	세균성 수막염, 폐렴 또는 패혈증, 심근병증, 간염, 기회감염(CMV, 칸디다증, 단순포진 또는 대상포진, 합병증성 수두, 톡소플라스마증, 평활근육육종, 림프성 폐렴, Hb<80 g/l 빈혈, 호중구 감소증 <1000 in 1 μl, 혈소판 감소증 <100,000 in 1 μl)이 1개월 이상 지속되는 경우)
헤비 - C	다발성 국소화 또는 반복적이고 심각한 헤르페스 바이러스 감염, 뉴모시스티스 폐렴, 결핵의 전파 형태, 조직구균증 및 코시디오이도진균증, 심부 진균증, 뇌 림프종, 카포시 육종, 백질뇌병증, 소모증후군

사멸된 백신

모든 불활성화 백신(톡소이드 포함)과 재조합 백신은 HIV 감염 산모에게서 태어난 아동(HIV 감염 아동 포함)에게 질병 단계 및 CD4+ 림프구 수와 관계없이 투여됩니다. 두 그룹 모두에서 안전하며, 부작용 발생 빈도는 건강한 아동과 차이가 없습니다. HIV 감염 아동의 IPV, 디프테리아, 특히 파상풍 톡소이드에 대한 면역 반응은 HIV 비감염 산모의 아동과 거의 차이가 없습니다. HIV 감염 아동의 HBV에 대한 면역 반응은 감소될 수 있습니다. 0-1-6 접종 일정에 따라 20mcg 용량을 투여하더라도 22%의 아동에서 예방 접종이 항체 보호 수준을 제공하지 못했습니다. 따라서 DPT와 HBV는 임상 증상의 중증도 및 면역학적 분류와 관계없이 모든 HIV 감염 산모의 아동에게 예정대로 투여해야 합니다. 정기 예방 접종 외에도 Hib 감염(생후 3개월부터), 폐렴구균 감염(2세 이후), 그리고 인플루엔자 예방을 적극적으로 시행할 것을 강력히 권장합니다. HIV 감염 산모의 모든 아동에서 Act-Hib 백신에 대한 반응은 건강한 아동과 차이가 없었습니다. HIV 감염 아동의 폐렴구균 다당류 항체는 높은 이환율로 인해 초기에 종종 증가하며, Pneumo23 접종 후 아동의 81%(비감염 아동의 경우 91%)에서 항체가가 증가했지만, 다른 집단에 비해 증가 정도는 낮았습니다. 예방 접종은 폐렴구균 감염 위험을 2배 이상 감소시킵니다.

독감 백신에 대한 반응으로, HIV에 감염된 어린이는 감염되지 않은 또래와 같은 빈도로 항체를 생성하지만, 항체 수치는 다소 낮습니다.

생백신을 이용한 예방접종

생백신은 면역결핍 상태를 배제하기 위한 면역학적 검사 후 HIV 감염이 확진된 소아에게 투여됩니다. 면역결핍이 없는 경우, 생백신은 달력에 따라 투여됩니다. 면역결핍이 있는 경우, 생백신 투여는 금기입니다.

HIV 감염자에게 홍역, 볼거리, 풍진에 대한 생백신을 처음 투여한 후 6개월 후에 특정 항체 수치를 평가하고, 항체가 없는 경우 면역 상태에 대한 예비 실험실 모니터링과 함께 백신을 재투여합니다.

HIV 감염자에게서 홍역, 풍진, 볼거리에 대한 백신 접종의 안전성은 심각한 이상반응이 나타나지 않음으로써 확인되었습니다. 그러나 HIV 감염 소아의 혈청 전환율은 68%에 불과했고, 항체가는 대조군보다 유의미하게 낮았으며 6개월 후 소실되었습니다. 백신에 대한 면역 반응 감소는 2차 접종을 권고하는 근거가 되었습니다. 이 백신은 중등도 및 중증 면역 억제 환자와 임상적 범주 C에 해당하는 소아에게는 금기입니다.

풍진 백신 접종 후 혈청 전환율은 비감염자와 거의 차이가 없지만, 항체 수치는 더 낮습니다. N1 및 A1 등급의 소아는 수두 백신에 대한 내성이 우수하고 충분한 면역 반응을 보입니다.

WHO는 HIV 감염 아동에게 BCG 백신 접종을 권장하지 않습니다. 주산기에 감염된 HIV 감염 아동은 장기간 면역 기능을 유지하지만, 면역 상태가 악화될 경우 전신성 BCG염이 발생할 수 있습니다. 또한, HIV 양성 산모의 자녀를 포함하여 BCG 백신을 대량으로 접종하는 국가들의 경험에서 알 수 있듯이, HIV 감염 아동의 항암 화학요법 중 15~25%에서 "다발성 육아종성 병소를 동반한 면역학적 체질 염증 증후군"이 발생합니다. WHO는 결핵 발생률이 높은 지역에서 HIV 감염 아동을 식별할 수 없는 경우, HIV 감염 여부를 확인하기 전에 아동에게 BCG 접종을 시작하는 것에 반대하지 않습니다. 그러나 이러한 가능성이 있는 지역에서는 아동의 HIV 감염 여부를 확인할 때까지 BCG 접종을 자제할 것을 권장합니다.

HIV 감염 산모의 자녀에 대한 기존 예방접종 경험은 순조롭게 진행되었지만, 새로운 WHO 데이터는 무시할 수 없습니다. 동시에, 이러한 가정의 HIV 감염 아동에서 결핵 발병률이 높다는 점을 고려할 때,