척수 절제술의 합병증 (안면 마비)

• 혈종

Rhytidectomy의 가장 흔한 합병증은 환자의 2-15%에서 발생하는 혈종의 형성이다. 반복적 인 개입이 필요한 큰 혈종은 대개 수술 후 12 시간 이내에 발생합니다. 혈종의 형성은 얼굴의 통증과 붓기를 동반합니다. 수술 중 실혈량과 혈종 발생간에 상관 관계가 없다는 것은 흥미 롭다. 반대로, 그 2.6 배에 혈종의 발생률을 증가, 고혈압에 걸리기. 혈압 조절의 중요성은 과대 평가하기 어렵습니다. 수술 중과 수술 후 모두 정기적으로 모니터링해야합니다. 특별한주의가 마취에서 원활한 전환 및 수술 후 구역, 구토 및 불안의 예방에 지불해야한다. 혈종의 발전에 걸리기 다른 요인 아세틸 살리실산, 비 스테로이드 성 항 염증 약물, 비타민 E, 우성 유전 Ehlers-Danlos 증후군 고용량을 함유하는 수신 수단이다. 아세틸 살리실산이 함유 된 약물에 대한 자세한 목록이 필요합니다. 이 모든 기금은 수술 최소 2 주 전에 중단해야하며 수술 후 약 1 주 후에 갱신하지 않아야합니다.

물론, 항응고제를 복용하는 환자의 관리는 해당 전문가와 협력하여 수행해야합니다. 우리는 일반적으로 모든 환자에서 프로트롬빈 시간, 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 및 혈소판 수를 결정하고, 분석 결과에서 이중 편차가있는 경우 추가 검사를 실시합니다. 대부분의 성형 외과의 사는 남성이 혈종 형성에 더 쉽게 걸리기 쉽다는 점에서 남성과 작업 할 때는 특별한주의를 기울여야합니다. 이것이 입증되지는 않았지만, 남성의 더 큰 위험은 턱수염의 피부와 모낭으로의 혈액 공급 증가와 관련이있는 것 같습니다.

치료가 지연되면 특히 급속히 증가하는 혈종을 가진 환자에서 피부 플랩의 괴사가 발생할 수 있습니다. 또한 유체 축적은 미생물의 성장에 이상적인 매개체가되어 감염의 위험을 증가시킵니다. 종종 혈종이 빠져 나가는 동안 하나의 혈관을 식별하는 것이 어렵습니다. 더 흔한 것은 출혈입니다. 치료는 의심스러운 장소와 혈관의 응고 물 제거, 세척, 교정 및 전기 응고로 이루어져야합니다. 배액을 다시하고 압력 붕대를 착용해야합니다.

종종 혈종의 전체 빈도를 증가시키는 작은 혈종이 있습니다. 작은 혈종은 일반적으로 수술 후 첫 주에 감지되며 보통 귀 뒤쪽 영역에 작은 액체가 축적됩니다. 액화 후 18G 바늘로 멸균 상태에서 흡입함으로써 이러한 액체 축적을 제거 할 수 있습니다. 편성하는 경향이있는 경우, 혈종을 제거하기 위해 작은 절개가 필요할 수 있습니다. 이 환자에게는 압력 붕대가 주어지며 항생제가 처방됩니다. 인식 할 수없는 혈종은 섬유증, 피부 주름 및 변색을 가져 오는데, 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 이러한 경우 스테로이드 주사가 도움이 될 수 있습니다 (트리암시놀론 아세토 니드 - 케 날 로그, 10mg / ml 또는 40mg / ml).

• 이식편의 괴사

피부 플랩의 괴사는 말단부로의 혈액 공급을 위반하여 발생합니다. 예측 인자는 부적절한 플랩 계획, 과도한 피하 분비, 피하 신경총 손상, 봉합사의 과도한 긴장, 특정 전신 질환 및 흡연입니다. 가장 가능성있는 괴사는 BTE에 있고 그 다음에 전방 영역에 있습니다. 깊은 평면에서 SMAS 변위와 함께 Rhytidectomy는 더 강력한 혈액 공급 플랩을 만들고 봉합시 긴장을 줄일 수 있기 때문에 괴사 위험이 더 적습니다. 니코틴 및 흡연의 독성 효과는 오랫동안 피부 플랩에서 순환기 장애의 가장 예방 가능한 원인으로 간주되어 왔습니다. 플랩 괴사를 일으킬 위험은 흡연자에서 12.6 배 증가합니다. 환자는 수술 전과 수술 후 적어도 2 주 동안 흡연을 삼가해야합니다. 당뇨병, 말초 혈관 및 결합 조직 질환과 같은 전신 질환은 수술 전에 혈행 장애를 일으키고 심각한 논의가 필요합니다.

플랩의 괴사는 정맥의 스테이 시스와 변색이 선행됩니다. 이 지역의 빈번한 마사지와 항생제 치료의 긴 과정을 처방합니다. 괴사는 종종 딱지의 형성을 동반합니다. 방해받는 혈액 순환 구역은 과산화수소 용액으로 매일 치료하고 화장실을 만들고 항균성 연고를 적용하여 보수적으로 보관해야합니다. 다행히도 대부분의 부위는 이차적 인 긴장으로 치유되지만 환자와의 수술 후 방문 및 설득력있는 대화가 필요합니다.

• 신경 손상

대개 외과 적 성형 수술을 통해 자궁 경부의 민감한 가지 인 큰 귀의 신경이 환자의 1-7 %에서 손상됩니다. 이 신경은 starnocleid-but-유돌근 근육의 앞쪽 가장자리에서 발견 될 수 있습니다. 소와 유양동 영역에 접근하면 피부 플랩이 더 얇아집니다. 해부 과정에서 근육과 신경에 해가 없도록 조심스럽게 행동 할 필요가 있습니다. 증가 된 출혈은 근육 손상의 일반적인 증상입니다. 수술 중 큰 귀 신경의 손상이 종종 발견됩니다. 동시에, 신경의 말단은 나일론 실 9/0이있는 상지 경계선으로 봉합되어야합니다. 신경을 복원하지 않으면 국소 hypostasias 및 고통스러운 neuroma의 가능한 형성으로 이어질 것입니다.

다행히도, 모터 분기의 손상은 0.53-2.6 %의 경우에서 훨씬 적게 발생합니다. 얼굴 신경의 가장 흔히 손상된 두 가지 - 일시적인 가지와 아래턱의 가장자리 가지. 두 지점에 대한 더 자주 발생하는 손상은 작동 방법 및 특정 상황에 따라 다릅니다. 그러나이 두 부상은 환자와 의사의 실패 결과로 이어질 수 있습니다. 얼굴 신경의 해부학에 대한 완벽한 지식은 외과 적 facelifts에 종사하려는 모든 사람에게 필요합니다. 안면 신경의 측두엽은 외측의 광대뼈의 레벨에서 표면적으로 위치합니다. 이 부위의 해부는 손상을 방지하기 위해 직접 피하 또는 골막 골이어야합니다. 가사는 종종 하나의 신경이 아니며, 종종 설명서에 나와 있지만, 여러 가지가 있습니다. 해부학 적 연구는 하부 호의 중간 부분을 가로 지르는 가지를 확인했다. 귀와 귀와 10mm 이내의 거리에서 아크와 말단 19mm 아크 사이의 해부는 안전합니다. 안타깝게도 안면 신경에 대한 손상은 수술 중에는 일반적으로 인식되지 않지만이 경우 일차적 인 문합을 시도해야합니다. 현미경을 사용하면 도움이됩니다. 수술 직후에 마비 나 얼굴 부분의 마비가 발생하면 당황하지 마십시오. 먼저, 국소 마취가 끝날 때까지 4-8 시간을 기다리십시오. 모터 분지가 손상된 것으로 밝혀지면 신경을 찾아 내고 문합하기위한 상처의 수정이 이치에 맞지 않습니다. 진정으로 임상 실습에 따르면이 부상의 대부분 (85 %)이 결국 회복 될 것입니다. 회복의 빈도는 교차로가 아니라 지역 신경 부상으로 인해 위반이 발생했기 때문일 수 있습니다. 다른 연구자들은 측 신경의 손상의 경우 여러 가지 가지가 교차하는 경우에도 재조사를한다고 이론화합니다. 그러나 회복이 1 년 이내에 일어나지 않으면 눈썹 높이기, 반대쪽에서 정면 가지의 신경 적출, 눈꺼풀의 활성화를 목표로하는 수술 등 안면 조직을 재건하는 것이 필요할 수 있습니다.

피하 근육의 해부는 하악 부 분지의 손상 측면에서 위험합니다. 둥근 끝이있는 가위가있는 근육 바로 아래에서 수직 운동을 제한하면서 신경이 손상되지 않도록 보호합니다. 아래쪽 턱의 뒤쪽과 아래쪽으로가는 신경은 귀의 달팽이관의 중심에서 2cm 옆쪽에있는 턱 위로 더 겉으로 드러납니다. 피하 비행기에서 해부는 성공하지 못하고 위험으로 가득차 있습니다. 뺨과 뺨 가지는 이하선의 앞쪽 가장자리의 표면을 따라 흐르고 보통 멜빵의 표준 기술로는 거의 감지되지 않습니다. 그러나, 이러한 가지들은 종종 깊은 평면에서 해부의 영향을받습니다. 많은 수의 가지와 문합으로 인해이 지역의 피해가 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

안면 마비 후 안면 신경의 말초 마비의 재발을보고했다. 그러므로 마비 병력이있는 환자는이 가능성에 대해 논의해야합니다. 안면 신경이 완전히 마비 된 환자는 해당 전문가에게 상담을 받아야합니다. 신경의 전기적 테스트는 모터 분지에 손상을 입은 환자뿐만 아니라 환자의 예후를 명확히 할 수 있습니다.

• 비후성 흉터

비대 성 흉터는 피판이 상당한 긴장으로 단단 해지고 피하 피판의 불충분 한 할당과 관련이있을 때 발생할 수 있습니다. 비후성 흉터는 수술 후 2 주 이내에 발생할 수 있지만 일반적으로 처음 12 주 이내에 발생합니다. 스테로이드를 주기적으로 주사하면 도움이됩니다. 일차 성형술을 이용한 비대성 반흔의 절제는 최소 6 개월 동안 지연되어야합니다.

• 커트라인의 불균일 함

불충분 한 절개 계획은 모발의 일시적인 번들 손실, 탈모증, 절개 가장자리와 모발 성장의 사다리를 따라 형성된 "개 귀"의 형성으로 이어질 수 있습니다. 일시적인 모발의 번들은 미세 이식편을 이식하거나 국소 이식편을 통해 창의적으로 작업하여 복원 할 수 있습니다. 탈모는 일반적으로 모낭의 손상에 이차적이며 뒤집을 수 있습니다. 그러나 모낭이 교차되었거나 플랩이 과도한 긴장으로 봉합되면 모발 손실이 영구적 일 수 있습니다. 3-6 개월의 기다린 후에 모발이 회복되지 않으면, 탈모증의 영역이 절제되고 주로 폐쇄 될 수 있습니다. Microtransplants는 또한 결함을 숨기는 것을 도울 수 있습니다.

BTE 플랩을 삽입하고 회전시킬 수 없으므로 머리카락 성장을위한 사다리꼴 경계가 형성 될 수 있습니다. 다행히도, 대부분의 환자에서이 영역은 쉽게 은폐됩니다. 그러나, 이것이 문제가된다면, 머리카락을 다시 쓰고 자하는 사람들은 플랩 개정이 필요할 수 있습니다.

• 감염

안면 마비를 겪은 환자에서는 감염이 드물게 발생합니다. 셀룰 라이트의 경미한 경우는 Stap-hylococcus와 Streptococcus의 가장 빈번한 품종에 작용하는 항생제 치료의 긴 과정에 잘 반응합니다. 이 환자들의 상처는 보통 치유없이 치유됩니다. 희소 한 농양의 경우, 조직 해부, 배수 및 부상자의 파종이 필요합니다. 그러한 경우 항생제 투여의 정맥 경로를 선택해야합니다.

• 귀와의 변형

귀 덮개가 부정확하게 위치하는 경우 사티 르 (악마의 귀)의 귀가 뛸 수 있습니다. 치유 기간 동안 귀가 떨어집니다. Auricle의 가난한 위치는 외과 적 성형 수술에 관한 가십을 유발할 수 있습니다. 부 자연스럽게 보이는 귀를 복원하는 것은 현혹 적으로 복잡 할 수 있습니다. Auricle의 더 낮은 고랑을 만드는 가장 좋은 방법은 VY 플라스틱입니다. 그러나 이것은 첫 번째 수술 후 6 개월 이내에 시행 할 수 있습니다.

• 귀밑샘 땀샘의 손상

이하선의 실질에 손상이 가해 시알 루프 또는 누관 형성으로 이어지는 것은 극히 드뭅니다. Intraoperationally 인식 손상 SMAS의 접근 부분에 의해 수리해야합니다. 수술 후 체액 축적은 바늘과 압력 붕대로 흡입하여 치료할 수 있습니다. 영구적 인 액체 축적은 배수가 필요할 수 있습니다.

모세 혈관 확장증, 다모증 및 시간적 hypostases의 결과는 배설 된 플랩에 시간이 지남에 따라 감소합니다. 그러나 지속적인 혈관 형성과 과도한 문제가있는 모발은 레이저로 효과적으로 조절할 수 있습니다.

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