어린이 난독증: 원인, 증상, 진단, 치료

난독증은 원발성 읽기 장애를 총칭하는 용어입니다. 진단에는 지적 능력, 학업 성취도, 언어 발달, 건강 상태, 그리고 심리 검사가 포함됩니다. 난독증 치료는 주로 단어와 그 구성 요소의 인식을 가르치는 것을 포함하여 학습 과정을 교정하는 데 중점을 둡니다.

난독증에 대한 일반적으로 받아들여지는 정의는 없으므로 유병률은 알려져 있지 않습니다. 일부 연구자들은 일반 학교에 다니는 아동의 15%가 읽기 문제에 대한 특별 교정을 받고 있으며, 이 중 절반은 영구적인 읽기 장애를 가질 수 있다고 추정합니다. 난독증은 남학생에게 더 흔하지만, 성별이 난독증 발생의 위험 요인이라는 것은 아직 입증되지 않았습니다.

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난독증의 원인과 병태생리

음운론적 과정의 문제는 소리를 인식하고, 결합하고, 기억하고, 분석하는 데 장애를 초래합니다. 난독증은 쓰기와 문어 이해 모두에 장애를 수반할 수 있으며, 이는 종종 청각 기억, 발화, 사물의 이름 짓기 또는 적절한 단어 찾기에 국한됩니다. 기본적인 언어 능력 장애 또한 흔합니다.

난독증은 가족력으로 나타나는 경향이 있습니다. 읽기 장애나 학업 능력 발달 장애 병력이 있는 가족의 아이들은 위험이 더 높습니다. 난독증 환자의 뇌 변화가 확인되었기 때문에 전문가들은 난독증이 주로 신경계 발달의 선천적 이상으로 인한 피질 기능 장애의 결과라고 생각합니다. 또한 특정 뇌 기능의 통합이나 상호작용 장애가 원인일 가능성도 제기됩니다. 대부분의 과학자들은 난독증이 좌반구와 관련이 있으며, 언어 지각(베르니케 영역)과 운동 언어(브로카 영역)를 담당하는 뇌 영역의 이상과 궁상다발을 통한 두 영역 간의 비정상적인 연결을 포함한다는 데 동의합니다. 각회, 중후두부, 우반구의 기능 장애나 결함은 단어 인식에 문제를 일으킵니다. 인쇄된 텍스트를 읽을 때 단어 형성 규칙을 배우지 못하는 것은 종종 난독증의 일부로 간주됩니다. 이런 아이들은 단어의 어근이나 성별을 판단하는 데 어려움을 겪을 수 있으며, 단어의 어떤 글자가 어떤 글자 뒤에 오는지 판단하는 데도 어려움을 겪을 수 있습니다.

난독증 이외의 읽기 문제는 대개 언어 이해 장애나 낮은 인지 능력으로 인해 발생합니다. 시지각 장애나 비정상적인 안구 운동은 난독증으로 간주되지 않습니다. 그러나 이러한 문제는 나중에 단어 학습에 영향을 미칠 수 있습니다.

난독증의 증상

난독증은 언어 발달 지연, 조음 장애, 글자, 숫자, 색깔의 이름 기억 장애로 나타날 수 있습니다. 음운 처리에 문제가 있는 아동은 종종 소리를 결합하고, 단어의 운율을 맞추고, 단어에서 글자의 위치를 파악하고, 단어를 발음 가능한 부분으로 분리하는 데 어려움을 겪습니다. 또한 단어의 소리 순서를 바꾸기도 합니다. 단어를 선택하거나, 단어를 대체하거나, 유사한 배열의 글자와 그림을 기억하는 데 있어 지연이나 망설임이 나타나는 것은 초기 징후인 경우가 많습니다. 청각 단기 기억과 청각 순차화 장애도 흔합니다.

난독증 아동의 20% 미만은 읽기 요구에 맞춰 시력을 조절하는 데 어려움을 겪습니다. 그러나 일부 아동은 유사한 구조를 가진 글자와 단어를 혼동하거나, 단어에서 소리와 그 조합(소리-기호 연합)의 패턴을 시각적으로 선택하거나 식별하는 데 어려움을 겪습니다. 기호 역전이나 오인식이 발생할 수 있으며, 이는 대부분 기억 및 인출 장애와 관련이 있으며, 이로 인해 아동은 유사한 구조를 가진 글자와 단어의 이름을 잊거나 혼동합니다. 예를 들어, d는 b가 되고, m은 w가 되고, h는 n이 되고, was는 saw가 되고, on은 po가 됩니다. 그러나 8세 미만 아동의 경우 이러한 현상은 정상일 수 있습니다.

난독증 진단

대부분의 아동은 유치원이나 학교에 입학하여 상징을 배우기 시작할 때까지 장애가 있는 것으로 진단되지 않습니다. 수동적 또는 능동적 언어 발달이 지연되고 1학년을 마칠 때까지 또래를 따라잡지 못하거나, 어느 학년에서든 언어 또는 지적 능력에 기대되는 수준에 미치지 못하는 아동은 평가를 받아야 합니다. 1학년 아동의 읽기 능력은 전통적 또는 전형적인 접근 방식에 반응하지 않는 경우가 가장 좋은 진단적 단서이지만, 이 시기 아동들 사이에서는 읽기 능력의 편차가 클 수 있습니다. 진단을 위해서는 음운 처리에 문제가 있다는 증거가 필요합니다.

난독증이 의심되는 아동은 기능적 특성과 선호하는 교육 방식을 파악하기 위해 읽기 능력, 언어 발달, 청력, 인지 능력, 심리 평가 등을 받아야 합니다. 이러한 평가는 미국의 특수교육법인 장애인교육법(IDEA)에 따라 아동의 교사 또는 부모의 요청에 따라 실시될 수 있습니다. 평가 결과는 아동 교육에 가장 효과적인 접근 방식을 결정하는 데 도움이 됩니다.

독해 능력 평가는 단어의 인식 및 분석, 말하기 능력, 읽고 듣는 말의 이해력, 어휘 및 독해 과정에 대한 이해 수준을 파악하는 것을 목표로 합니다.

발음, 언어 및 청해력 평가를 통해 구어(speech language)와 구어의 음소 인식(소리 요소) 장애를 평가할 수 있습니다. 능동적 언어와 수동적 언어의 기능도 평가합니다. 인지 능력(주의력, 기억력, 추론력)도 검사합니다.

심리 검사는 독서 장애를 악화시킬 수 있는 정서적 측면을 파악하는 데 목적이 있습니다. 가족의 정신 질환 및 정서적 장애 여부를 포함한 완전한 가족력을 수집하는 것이 필요합니다.

의사는 선별 검사를 통해 또는 청력 및 시력 검사를 의뢰하여 아동의 시력과 청력이 정상인지 확인해야 합니다. 신경학적 검사는 이차적 징후(예: 신경발달 미숙 또는 경미한 신경학적 장애)를 파악하고 다른 문제(예: 발작)를 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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난독증 치료

난독증은 평생 지속되는 문제이지만, 많은 아이들이 기능적인 읽기 능력을 발달시킵니다. 그러나 어떤 아이들은 충분한 읽기 능력을 갖추지 못합니다.

치료는 단어 인식 및 단어 구성 기술에 대한 직접 및 간접 지도를 포함한 교육적 개입으로 구성됩니다. 직접 지도는 읽기 지도와 별도로 특정 파닉스 기법을 사용하는 것을 포함합니다. 간접 지도는 특정 파닉스 기법을 읽기 프로그램에 통합하는 것을 포함합니다. 접근법에는 전체 단어나 구를 사용하여 읽기를 가르치거나, 소리 단위 학습에서 전체 단어, 그리고 문장 학습으로 이어지는 습득 위계를 사용하는 접근법이 포함될 수 있습니다. 그 다음에는 전체 단어를 학습하고 시각, 청각, 촉각 감각을 통합하여 소리, 단어, 문장을 가르치는 다감각적 접근법이 권장됩니다.

단어 구성 요소 인식 기술을 가르치는 것에는 소리를 결합하여 단어를 형성하고, 단어를 구성 요소로 분리하고, 단어에서 소리의 위치를 파악하는 것이 포함됩니다. 독해를 위한 단어 구성 요소 인식 기술에는 주요 개념 파악, 질문에 답하기, 사실과 세부 사항 파악하기, 그리고 추론을 통해 읽기가 포함됩니다. 많은 어린이들이 컴퓨터를 활용하여 글에서 단어를 식별하거나 글을 읽을 때 단어를 이해하는 데 도움을 받습니다.

다른 치료법(예: 시력 훈련, 지각 훈련, 시각-청각 통합 훈련)과 약물 치료는 효과가 입증되지 않았으며 권장되지 않습니다.