기사의 의료 전문가
새로운 간행물
임신 중 자궁 근종: 위험 여부와 태아에 미치는 영향
최근 리뷰 : 04.07.2025
모든 iLive 콘텐츠는 의학적으로 검토되거나 가능한 한 사실 정확도를 보장하기 위해 사실 확인됩니다.
우리는 엄격한 소싱 지침을 보유하고 있으며 평판이 좋은 미디어 사이트, 학술 연구 기관 및 가능할 경우 언제든지 의학적으로 검토 된 연구만을 연결할 수 있습니다. 괄호 안의 숫자 ([1], [2] 등)는 클릭 할 수있는 링크입니다.
의 콘텐츠가 정확하지 않거나 구식이거나 의심스러운 경우 Ctrl + Enter를 눌러 선택하십시오.
가임기 여성 중 상당수가 자궁 근육층에 발생하는 종양, 즉 근종 진단을 받습니다. 임신 중 검진을 통해 발견된 자궁 근종은 출산 과정에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 하지만 일부 여성의 경우, 무증상 근종은 일상생활이나 임신에 거의 영향을 미치지 않습니다.
자궁근종이 있는 경우 임신이 얼마나 문제가 될지는 이 악성이 아닌 종양의 유형, 양, 위치에 따라 달라집니다.
자궁근종이 있어도 임신이 가능합니까?
자궁근종이 있어도 임신이 가능한지 묻는 질문에 산부인과 의사들은 그렇다고 대답합니다. 자궁근종은 일반적으로 생식 기능 장애의 주된 원인이 아니기 때문입니다. 즉, 난자의 수정과 배반포의 자궁 내막 착상을 방해하는 요인이 아닙니다.
모든 것은 병변의 위치나 형성 크기(밀알이나 포도알 크기부터 큰 사과 크기까지 다양함)에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 자궁강 내로 침입하여 자궁의 형태를 변형시키는 점막하 근종이나 점막하 근종은 임신과 양립할 수 없습니다. 이러한 근종성 결절은 자궁 내막 아래 근육에 위치하며, 이러한 유형의 근종이 있으면 임신이 어렵습니다.
자궁 근육층(층 사이)에서 발생하는 간질성 또는 근막내 근종과 임신은 부분적으로 일치합니다. 여성에게 존재하는 큰 근종은 나팔관의 압박 및 막힘, 또는 자궁경부가 나팔관으로 이행하는 부위의 국소화로 인해 불임의 원인이 될 수 있습니다.
하지만 자궁 내강에 거의 영향을 미치지 않는 다른 유형의 근종도 있습니다. 따라서 복강을 향하는 장막하 근종과 임신은 양립할 수 있습니다. 하지만 이것이 이러한 임신 중에 문제가 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 장막하 근종은 고형 크기까지 자랄 수 있으며, 유두형, 즉 줄기(꼬임 등 자체적인 문제를 일으킬 수 있음)를 가질 수도 있습니다.
자궁근종과 자궁외 임신이 가능할까요? 이 질문에 대한 답은 긍정적입니다. 자궁 근종이 나팔관 입구 부위에 국한되어 자궁강을 막는 경우, 자궁근종으로 인한 자궁외 임신 이 발생할 수 있습니다.
자궁근종이 있는 상태에서 임신을 계획하는 것도 가능합니다. 하지만 이것이 모든 림프절을 미리 제거하는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 정밀 검사를 통해 정상적인 임신 과정에 지장을 줄 수 있는 림프절을 발견해야 하며, 의사는 임신 전에 이러한 림프절을 제거할 것을 권장합니다.
위험 요소
자궁근종 발생 위험 요인으로는 생식 기관의 염증성 질환으로 인한 자궁벽 근육층 및 점막 손상, 자궁강 소파술(낙태 시 자궁벽을 긁는 행위), 자궁 및 부속기관에 대한 진단적 조작, 골반 장기에 대한 수술적 처치 등이 있습니다. 또한, 전문가들은 대사 장애(당뇨, 비만, 갑상선 기능 저하증)를 위험 요인으로 꼽습니다.
이 병리학은 종종 가족적 특성을 띠며(최대 20~25%의 사례), 에스트로겐 수용체를 인코딩하는 ESR1 및 ESR2 유전자의 유전된 점 돌연변이와 단백질 합성 효소의 전사 인자를 인코딩하는 MED12 유전자의 특정 돌연변이로 설명됩니다.
[ 5 ]
병인
병인은 자궁 조직에서 성 스테로이드의 특정 핵 및 막 수용체(ERα 및 ERβ)에 대한 에스트로겐의 영향이 증가하는 데서 나타납니다. 이러한 수용체의 발현이 부족하면 자궁의 평활근 세포(근세포) 기능이 변화하고 증식이 자극되며 주요 근원섬유 단백질(미오신 및 액틴) 합성이 중단되는 것으로 보입니다.
자궁의 다층 근육막 구조에는 혈관과 림프관의 분지 체계가 있으며, 세포간 기질에는 엘라스틴과 콜라겐 결합 조직 섬유가 포함되어 있습니다. 특히 임신 중 다발성 근종이나 큰 근종이 있는 경우, 이러한 구조 중 하나에 이상이 생기면 자궁근층의 기능이 저하될 수 있습니다. 자궁근층은 임신 중 자궁의 수축과 이완, 그리고 자궁의 신장을 담당합니다.
임신 중에는 자궁근막 구조에 상당한 형태학적 변화가 일어난다는 사실도 염두에 두어야 합니다. 이는 근세포 수의 증가(촉진된 유사 분열로 인해), 근세포의 크기 증가(세포핵의 비대증으로 인해) 및 콜라겐 생성 증가로 나타납니다.
조짐 임신 중 자궁근종
이 병리의 대부분 유형은 초기 단계에서는 증상이 없습니다. 자궁근종은 대개 임신 전에 발생하며, 대다수의 여성은 이를 인지하지 못합니다. 자궁근종은 산부인과 검진이나 초음파 검사를 통해 발견됩니다.
임신이 시작되면 자궁근종이 커지기 시작할 수 있으며, 임신 중 자궁근종 증상은 불편함, 압박감, 무거움, 또는 주변 장기나 골반 구조물을 누르는 경우 통증으로 나타날 수 있습니다. 이러한 증상과 함께 미열과 메스꺼움이 동반되는 경우도 있습니다.
자궁 전벽에 근종이 생기면 배뇨 잦아지고, 임신과 자궁 후벽의 결절성 근종이 합쳐지면 끊임없는 변비 문제가 발생합니다.
임신 중 요추 부위에 방사선 조사를 시행한 근종으로 인한 하복부의 급성 통증은 신경 압박이나 근종이 낭종으로 변성된 결과일 수 있습니다. 발열과 일시적인 백혈구 증가를 동반한 급성 복부 상태는 근종의 드문 합병증인 종양 절편 내 출혈(출혈성 경색)로 인해 발생합니다. 또한, 장막하 근종의 다리를 비틀 때 복부의 통증성 경련이나 잡아당기는 듯한 통증이 관찰됩니다.
통증은 임신 후반에 자궁근종의 가장 흔한 증상이며, 임신 중에 큰 자궁근종이 생기면(>5cm) 가장 자주 발생합니다.
임신 초기 단계에서 자궁근종 출혈은 자궁근종 형성 부위와 관련이 있습니다. 즉, 태반이 점막하 근종이 있는 비대 조직 결절 바로 근처에서 형성되는 경우입니다. 실제로 이러한 출혈은 유산, 즉 자궁근종으로 인한 임신의 자연적 종결입니다.
자궁근종은 임신 중에도 혈성 분비물을 유발하는데, 이는 자궁근종이 크거나 자궁근층 두께 내에서 자랄 때 발생합니다. 산부인과 전문의들은 자궁근종이 조기 유산의 재발을 유발할 수 있다고 말하는데, 이는 임신 중이더라도 임신 사실을 모를 정도로 조기에 발생합니다.
임신 중 자궁근종 성장
초음파를 이용한 임상 관찰에 따르면, 거의 3분의 1의 사례에서 임신 중, 특히 첫 10주 동안 자궁근종이 증가하는 것으로 나타났습니다. 종양의 평균 부피 증가율은 6~18%이지만, 일부 임산부의 경우 자궁근종이 초기 부피의 25~30%까지 증가할 수 있습니다.
임신 중 자궁근종의 성장은 여성 신체의 개별적인 특성에 따라 달라지며, 태반에서 생성되는 고농도의 에스트로겐과 기타 호르몬의 자극으로 발생합니다. 또한, 자궁근종 절편의 증가는 혈액 내 태반 및 뇌하수체 성장인자(CYT)의 종류와 수치에 크게 영향을 받습니다.
임신 중에 자궁근종이 용해될 수 있을까요? 전문가들은 자궁근종이 임신 중에 완전히 퇴화되는 경우는 없지만, 약 8%의 경우 임신 3분기에 최대 10%까지 감소할 수 있다고 말합니다. 하지만 출산 후 혈중 성호르몬 농도가 감소하면 자궁근종성 결절이 용해될 수 있습니다.
합병증 및 결과
가장 중요한 질문은 임신 중 자궁근종이 얼마나 위험한가입니다. 전문가들은 자궁근종이 임신에 미치는 부정적인 영향을 인지하며, 합병증 위험도를 사전(조기) 평가하는 것이 특히 중요하다고 강조합니다. 동시에, 전문가들은 자궁근종이 어떻게 진행될지 예측하는 것이 거의 불가능하며, 초음파를 사용하여 임산부의 자궁을 정기적으로 검사하여 임신 진행 상황을 모니터링하는 것이 최선이라고 인정합니다.
자궁 근종의 크기와 자궁 내 위치는 산과적 합병증 발생 가능성을 결정하는 요인 중 하나입니다. 특히 근종 결절이 구심성으로, 즉 자궁강 내로 자랄 때 합병증과 후유증이 자주 관찰됩니다.
자궁 근종으로 인한 임신 중절은 근종이 없는 임산부보다 두 배 더 흔하게 발생합니다. 동시에, 경험적으로 알 수 있듯이 임신 중 다발성 근종은 단일 결절성 근종에 비해 유산 빈도를 세 배 증가시킵니다. 조기 유산은 자궁 상부에 위치하며 자궁의 과긴장증이 발생하는 점막하 근종에서 더 자주 발생합니다.
임신 중 자궁근종의 결과 및 합병증으로는 태반 조기 박리, 특히 태반 후부 자궁근종(태반의 탈락막 조직의 허혈로 이어짐), 점막하 자궁근종 및 다발성 자궁근종, 자궁 내 태아의 비정상적인 위치 및 제왕절개 필요성, 조산(특히 태반에 인접한 여러 개의 림프절이나 자궁근종이 있는 경우 흔함) 등이 있습니다.
임신 중 자궁근종의 조직 영양 장애로 인한 괴사는 응급 임신 중절의 징후일 수 있습니다. 자세한 내용은 자궁근종절 영양 장애를 참조하십시오.
자궁 확장, 태반 이상 및 박리, 심각한 출혈, 매우 큰 근종성 림프절 및 자궁 변형으로 인한 심한 통증을 줄이는 것이 불가능한 경우, 자궁근종으로 인한 임신 종료가 필요할 수도 있으며, 이러한 증상에는 자궁벽 근육 섬유의 경련이 동반됩니다.
자궁근종과 임신 동결은 태반 형성의 방해와 관련이 있으며, 이로 인해 태아는 장기간 산소 결핍 상태에 빠지고 발달이 중단됩니다.
임신 중 자궁근종이 아이에게 미치는 영향
또 다른 중요한 질문은 임신 중에 자궁근종이 아이에게 어떤 영향을 미칠 수 있는가입니다.
자궁근종이 태반을 압박하는 경우, 태반 기능이 저하되고 태반 기능 부전이 발생하여 태아 저산소증(산소 결핍)과 영양 결핍(영양소 결핍)을 초래합니다. 이로 인해 태아 발달이 지연됩니다.
자궁 내 성장 지연은 아이의 저체중 출생과 관련이 있을 뿐만 아니라, 독립적인 호흡과 체온 조절, 내부 장기 및 중추 신경계의 기능에 심각한 문제를 초래합니다.
또한 큰 근종의 압력으로 인해 경추의 비틀림, 두개골 모양의 변형, 사지 뼈의 이상 등 신체적 결함이 발생할 수 있습니다.
[ 19 ]
진단 임신 중 자궁근종
임신 중 자궁근종 진단은 여러 가지 어려움을 동반할 수 있으며, 모호한 결과를 초래할 수 있습니다. 경험이 풍부한 산부인과 전문의조차도 정기 검진에서 큰 자궁근종(5cm 이상)의 35% 남짓, 작은 자궁근종(3~4cm)의 12~13% 정도만 발견합니다.
국제산부인과학회(International Societies of Obstetrics & Gynecology)에 따르면, 경복부 초음파를 이용한 기기 진단은 임신 중 1.4~2.7%의 사례에서 근종을 발견합니다. 이는 주로 근종을 월경 주기와 관련된 생리적 비후, 자궁근층 평활근 섬유의 국소적 수축, 그리고 자궁의 미만성 선근증과 구별하기 어렵기 때문입니다. MRI는 더 많은 정보를 제공하지만, 임산부는 임신 2기 및 3기에만 검사를 받을 수 있습니다. 이 진단법은 복잡한 경우에만 사용됩니다.
무엇을 조사해야합니까?
검사하는 방법?
누구에게 연락해야합니까?
치료 임신 중 자궁근종
임신 중 자궁 근종에 대한 주요 치료법은 증상에 따른 치료와 임산부의 상태 및 근종의 행동을 지속적으로 모니터링하는 것입니다.
산부인과에서는 프로게스테론 유사체를 함유한 호르몬제인 듀파스톤과 우트로제스탄이 자궁내막증(자궁 점막 수용체에 대한 에스트로겐의 영향을 중화)과 절박 유산(호르몬 균형을 맞추기 위해) 치료에 처방됩니다. 이 약물들은 자궁근종 치료에 사용되지 않습니다. 임신 중(및 임신 중이 아닌 경우) 자궁근종에 대한 우트로제스탄과 듀파스톤은 자궁근 세포의 증식을 촉진할 수 있습니다. 임신 중 듀파스톤 관련 내용도 읽어보세요.
2기부터 변비가 없거나 가스 생성이 증가하지 않으면 철분이 함유된 약물을 처방할 수 있습니다: 지노타르디페론(하루 1정), 말토퍼(하루 100~200mg) 등. 자궁근종이 있는 임산부는 비타민 B6, B9, B12도 필요합니다.
태반으로의 혈액 공급을 개선하고 태반의 영양실조를 예방하기 위해 Curantil(디피리다몰)이 사용됩니다. 자세한 내용은 임신 중 Curantil을 참조하세요.
일반적으로 임신 중 자궁근종 제거(근종절제술)는 자궁 손상 및 유산 위험이 높아 임신 중에는 시행하지 않습니다. 장막하 자궁근종의 경우 림프절 적출술은 괴사된 경우에만 시행할 수 있습니다.
자궁근종과 임신에 대한 복강경 수술입니다. 이 수술은 전신 마취와 3~4회의 복벽 천자를 필요로 하며, 임신 중절을 피하기 어렵기 때문에 응급 상황에서만 시행합니다.