자궁 근종

Myoma 자궁은 자궁 근육층에서 발생하는 양성 호르몬 의존성 종양입니다.

종양은 결합 조직이있는 평활근 섬유로 구성됩니다. 근육 조직은 종양의 실질 (parenchyma)이며, 결합 조직은 간질 (stroma)이다. 이 유형의 종양의 발병에는 절대 또는 상대 hyperestrogenia가 동반됩니다.

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역학

이것은 여성 생식 기관의 가장 일반적인 종양 중 하나입니다. 그것은 부인과 환자의 10-27 %에서 검출되고, 예방 검사의 경우 처음으로 검사의 1-5 %에서 발견됩니다.

50 세 이후에 자궁 근종은 여성의 20-80 %에서 발생합니다.

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원인 자궁 근종

자궁 근종의 정확한 발달 원인은 불분명합니다. 그럼에도 불구하고, 질병의 발달에서 호르몬 불균형, 비만 및 유전 적 소인의 역할이 가정된다.

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조짐 자궁 근종

자궁 근종은 매우 다형성 증상을 보이며 환자의 나이, 질병의 지속 기간, 국소화 및 종양 크기, 형태 형성 유형 및 생식기 및 기타 질환을 수반합니다. 42 %의 경우, 종양은 장기간 무증상으로 발생합니다.

자궁 근종의 악성 변형의 위험은 매우 낮습니다 - 0.25-0.75 % (폐경기 - 2.6-3.7 %)의 범위. 동시에이 신 생물은 자궁 내막 암 (4-37 %), 유선 (1.3-5.7 %), 췌장 (최대 16.5 %)과 결합합니다.

증상은 근섬유의 위치, 종양의 크기 및 종양 성장 속도와 밀접한 관계가 있습니다. 대부분의 경우 자궁 근종의 첫 증상은 몸에서 성 호르몬 생산이 감소하기 시작한 이래로 35 ~ 40 년 사이에 느껴집니다. 초기 단계에서 질병의 일부 형태는 무증상 일 수 있습니다.

주요 특징 :

• 자궁 출혈;
• 풍부하고 장기간;
• 하복부에 통증을 당기고 눌러서;
• 요추 부위의 통증, 하체;
• 잦은 배뇨;
• 변비;
• 안면 홍조;
• 빈혈.
• 고통,
• 출혈,
• 이웃 기관의 기능에 대한 침해,
• 종양 성장.

종양의 성장이 방광쪽으로 발생하여이를 압축하면 소변이 자주 흘러 나오게됩니다. 변비는 직장 방향으로 종양이 성장하는 것과 관련이 있으며, 이로 인해 내강이 압박되고 대변이 유지됩니다. 또한 자궁 근종의 증상이 이차적 인 것에주의를 기울여야합니다. 이들은 상심을 방해 할 수 있으며, 불편과 고통은 성적 접촉을 통해 발생할 수 있습니다 자주 헤모글로빈 및 적혈구 세포의 감소로 인한 빈혈과 관련된 현기증, 두통, 건강 상태의 악화를 포함한다.

통증

통증은 일반적으로 하복부와 허리에 국한되어 있습니다. 일정한 통증은 복강 내 근종과 동반되며 복막의 확장 및 / 또는 골반의 골반 신경총의 압축에 의해 유발됩니다. 자주 나타나는 장기간 통증은 종양의 빠른 성장과 관련이 있습니다. 급성 통증은 주로 종양으로의 혈액 공급을 위반하여 발생하며 그 진행은 급성 복부의 임상상을 발전시킬 수 있습니다. 월경 중 통증이 경련을 일으키는 것은 종양의 점막하 국소화를 수반하고 병리학 적 과정의 지속 기간을 나타냅니다. 동시에 자궁 근종 환자의 통증은 방광염, 대장염, 자궁 내막증, 자궁 부속기의 염증, 다양한 원인의 신경염 등 다른 기관이나 시스템의 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.

출혈

출혈은 자궁 근종의 가장 흔한 징후입니다. 풍부하고 연장 된 월경 (월경 과다)은 종양의 점막하 국소화에 특징적입니다. 점막하 근종 공급 생리 표면뿐만 아니라 혈관 구조의 특징을 증가 인한 자궁 톤들이 감소 원점 (동시에 그들의 침투성을 향상시키고 이러한 혈관 외막 손실은 남용 하에서 혈관 무결성 수축 활성을 감소시킨다). 비주기 자궁 출혈 (metrorrhagia)은 종양의 근육과 subperitoneal 현지화에 더 많이 있지만 그 중 가장 흔한 원인은 자궁 내막의 병리학 적 변화를 관련이 있습니다.

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이웃 기관 기능의 침해

이웃 기관의 기능 변화는 원칙적으로 노드의 복강, 자궁 경부 및 섬유 간 국소화 및 / 또는 비교적 큰 크기의 종양의 경우에 관찰됩니다. 자궁 앞쪽에 위치한 노드는 요로에 압력을 가하고 요 기능 부전에 기여하며,이어서 수압 장치, 수면 신경증 및 신우 신염의 형성; 척추 종양은 배설 작용을 복잡하게합니다. 그러나 어떤 경우에는 인접한 기관의 기능을 위반하는 원인이 작은 자궁 근종 일 수 있습니다. 이 사실은 여성의 성기계와 비뇨기 계통의 신경 내분비, 혈액 및 림프 순환의 일반적인 메커니즘뿐만 아니라 이들 시스템의 기관 간의 해부학 적 및 배아 적 상호 관계에 의해 설명됩니다.

종양 성장

자궁 fibroids의 성장은 종종 질병의 임상 경과를 결정합니다. 일반적으로 종양의 성장은 느리지 만 동시에 종양의 크기가 급격히 증가합니다. 신 생물의 급속한 성장은 5 주 임신에 해당하는 양만큼 1 년 또는 그보다 짧은 기간 동안 매개 변수의 증가를 의미합니다. 종양이 급속하게 성장하는 이유는 악성 종양 조직의 증식 과정을 가속화 할 수 있기 때문입니다. 자궁 크기의 증가는 혈액 공급의 위반으로 인해 노드의 부종 발생과 함께 가능합니다.

Submucous 자궁 근종

점막하 출혈의 가장 흔한 징후 중 하나는 자궁 출혈입니다. 생리 과정과 그 기간에 관찰 할 수 있습니다. 월경 중에는 경련 성향의 통증이있을 수 있습니다. 그리고 드문 경우지만 그는 자신을 보여줄 수 없습니다. 할당 된 혈액의 양은 마디 형성의 크기와 관련이 없습니다. 또한, 일반적인 약화로 특징 지워지는 환자의 빈혈 상태는 월경 중에도 그들 사이에서 심한 혈액 손실과 관련된 점막하 근종의 징후와 관련이 있습니다.

양식

자궁 근종은 조직 학적 구조, 형태 형성 유형, 근섬유의 수와 위치에 따라 분류 할 수 있습니다.

종양의 조직 학적 구조에 따라 주로 근육 조직에서 발생하는 종양이 분비됩니다 : 근종 자체; 섬유종 - 결합 조직의 종양; fibradenomyoma - 주로 선 조직의 종양.

형태 형성 유형에 따르면, 근육 성분의 기능 상태에 따라,

• 단순 (양성 근육 과형성, 결손 유무);
• 증식하는 (종양 세포는 정상적인 구조를 유지하지만, 자궁 근종과 비교할 때 단위 면적 당의 수는 훨씬 많으며, mitosis의 수는 25 %를 넘지 않는다).
• 전 육종 (myogenic element proliferation of myogenic elements of atypia 현상이있는 종양, mitosis의 수가 75 %에 이른다).

근섬유 노드의 지역화에 따라 다음 유형이 구분됩니다.

• subserous - 초점은 주로 자궁 표면의 복막 아래에 위치합니다.
• 교내 - myometrium의 두께에 노드의 배열로;
• 점막하 또는 점막하 - 자궁 내막 아래에 국한된 근섬유가 있고 자궁강의 형태를 파괴합니다.
• intrapigamentary - 자궁의 넓은 인대의 두께에 위치한 초점은 자궁 혈관 및 요관의 지형을 변화시킵니다.
• 자궁 경관은 목과 자궁 협부에서 신 생물의 위치가 낮다는 특징이 있습니다.

근섬유 절제술은 혈관을 적절하게 제공하지 못하고 대부분이 결합 조직 캡슐을 통과합니다.

혈관의 발달 정도는 노드의 위치에 따라 다릅니다. 교내의 노드에는 두드러진 혈관 척추가 있습니다. 혈관이 잘 갖춰지지 않은 혈통이 낮은 혈청 노드; 혈관 경의 점막하 수적 마디는 그렇지 않습니다. 근섬유 절에서 직접 혈관은 직선형이며, 약하게 분지하며, 그곳에는 외막이 없다. 이 모든 것들은 종양, 정지 상태, 정맥류 확장, 혈전증, 출혈성 경색에서의 괴사 과정에 영향을 미칩니다.

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합병증 및 결과

종양 부위의 혈액 순환 장애와 관련된 합병증은 대부분의 경우 급성 복부 영상의 발생까지의 급성 염증 과정 클리닉에 수반됩니다.

1. 부종. 노드는 부드럽고, 옅은 색이며, "아첨하는 균일 한 표면"으로 젖었습니다. 결합 조직과 근육 요소는 땀을 흘리면서 퇴보하고 퇴행성 변화를 겪습니다. 동일한 프로세스가 혈관 벽에서 발생합니다. 대부분의 경우 부종은 간질 근종을 겪습니다. 부종이 진행되면 유체로 가득 찬 충치가 발생합니다. 근육 섬유는 유리질 재생을 겪습니다. 마디의 붓기와 함께, 그것은 hyalinized하고 영양의 더 위반이 발생합니다. 이러한 신 생물은 낭성이라고합니다.
2. 노드의 괴사. 그것은 6.8-16 %의 사례에서 주목됩니다. 그것은 특히 임신 중 및 산후 기간 동안 복관과 점막하 수근에서 관찰됩니다. 건조하고 젖은 붉은 색 괴사가 있습니다. 건조 (응고) 괴사로 조직에 주름이 생기고 괴사 부위에 충치가 생깁니다. 이러한 변화는 주로 폐경기에 발생합니다. 젖은 괴사와 함께, 연화 및 축축한 괴사는 괴사 조직으로 채워진 racemose 충치의 형성으로 기록됩니다. 붉은 괴사 (출혈성 경색)는 임신과 교실 내 종양에서 종종 발생합니다. 매듭은 빨갛거나 갈색 적색이되어 썩은 물고기의 냄새와 부드러운 일관성을 갖습니다. 현미경 적으로 - 혈액의 용혈 현상과 함께 정맥의 확대 및 혈전증. 노드 괴사의 임상 발현 - 하복부에 심한 통증, 때로는 경련, 체온 상승, 오한.
3. 결절, 감염 및 농양의 감염. 이러한 변화는 오름차순 감염으로 인한 점막하 부 괴사에 기초하여 종종 발생합니다. 복막과 교내 노드에서도 유사한 변화가 있습니다 - 혈행 경로. 가장 흔한 원인은 스트렙토 (strepto), 포도상 구균 (staphylococci) 및 대장균 (E.coli)입니다. 결절의 증상을 보인 증상은 발열, 오한, 일반적인 상태의 변화, 복통의 감소로 나타납니다.
4. 노드에 소금이 쌓입니다. 그들은 이차적 인 변화를 겪은 초점에 주목합니다. 함침 된 인산, 탄산염 및 황산염. 이러한 퇴적물은 종종 종양의 표면에서 관찰되어 프레임 워크의 돌기 밀도를 형성합니다. 종양의 완전 석회화가 가능합니다.
5. 점액 변형. Myxomatous 변화가 드러납니다. 종양은 거대한 반투명의 황색 흠도가있는 젤리 모양입니다.
6. 노드 위축. 종양의 점진적인 주름 및 감소가 결정됩니다. 대부분의 경우 이러한 변화는 폐경기에 발생합니다. 거세 또는 안드로겐 치료와 함께 위축이 가능합니다.
7. 종종 다양한 종류의 자궁 내막의 증식이 있습니다. 낭포 성 자궁 내막 증식증 선의 기초가 4 %의 증식에 유의 - 3.6 %, 및 비정형 초점 adenomatosis - 1.8 % 내막 용종 - 사례의 10 %이다. Ya.V. Bokhman (1985)에 따르면 비정형 과형성이 5.5 %, 선암이 1.6 %로 나타났다.

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진단 자궁 근종

Anamnesis. 자궁 근종은 활동적인 생식기의 나이에 더 자주 발생하기 때문에 환자의 나이가 특징입니다. 생리 기능의 침범, 통증 증후군, 인접 기관의 압박 증상.

부인과 적 상태. 자궁 경부를 검사 할 때 자궁 경부, 자궁 경부, 자궁 경부 질환 및 질 확대경 검사의 존재를 배제 할 필요가 있습니다.

자궁 경부 근종에서는 외부 인두의 변위, 자궁경의 크기 증가, 자궁 경부의 압축 및 변형이 결정됩니다.

에서 질 검사 이동성과 목 크기, 가치, 일관성과 자궁의 표면의 특성에주의 할 필요가있다. 노드의 위치를 명확히하기 위해 인대의 상태, 부속 장치의 위치에주의를 기울여야합니다.

초음파 진단 은 종양, 그 위치, 크기, 난소 종양과 작은 골반의 다른 과정과의 근원 점 절제를 정확히 구분하는 데 도움이됩니다. 자궁 근종 진단의 근본적인 원리는 초음파 검사 중 자궁의 부피를 결정하는 데 사용됩니다.이 지표는 종양의 실제 크기를 가장 객관적으로 반영하기 때문입니다.

객관적 및 초음파 검사를위한 자궁 크기

생리 (ned)	임신 기간 (주)	길이 (mm)	너비 (mm)	전후 치수 (mm)	볼륨 (mm 2 )
5	3	71	50 개	40	74,000
여섯 번째	4	80	57 번	45	94 000
일곱 번째	5	91	68	49	119,000
8 일	여섯 번째	99	74	52	152,000
9 일	일곱 번째	106	78	55	1 S3000
10	8 일	112	83	58	229 000
11 일	9 일	118	39 세	62	287 000
12 일	10	122	95	66	342 000
13 일	11 일	135	102	70	365000

자궁 근종과 자궁 내막증 환자의 자기 공명 영상 은 자궁 경부와 변성 변화의 형성을 결정하는 데 기여합니다. 지주 노드를 사용하면 노드의 "다리", 즉 구심력의 성장을 결정할 수 있습니다. 또한, 자궁의 공동 및 벽과의 관계에 대한 명확한 그림, 인접한 캡슐 초점.

진단 방법 중 중요한 역할은 자궁 음파 검사, 자궁경 검사 및 자궁강의 진단 적 소파술과 같은 침습적 검사 방법에 있습니다.

소리. 교내와 점막의 마디가 있으면 자궁강이 커지고 자궁 벽의 돌출이 점막하 마디가있는 경우에 나타납니다.

진단 소파. 그것은 자궁 내막 상태의 변화 진단을 위해 수행됩니다 : 생리주기, 용종증 및 암 단계. 실제로, 자궁 경관의 암을 배제하기 위해, 자궁 점막과 자궁 경관의 별도의 진단 췌장을 수행한다.

자궁의 근섬유 탐색 및 특히 근섬유를 긁어 모으는 것은 마디에서의 감염 가능성과 점막하 조직의 무결성 손상 때문에 위험합니다. 앞에서 설명한 바에 따라 자궁경 검사법을보다 광범위하게 사용하는 것이 좋습니다.

자궁경 검사. 점막하 부 노드를 진단하고 자궁 내막의 상태를 결정하는 데 사용됩니다.

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치료 자궁 근종

환자의 수동적 인 의학 감독의 전술은 배제되어야한다.

자궁 근종의 치료는 증상에 따라, 자궁 근종의 크기, 개수와 위치, 환자의 생식 기능, 나이, 동반 질환의 존재를 유지하고자, 병리학 적 기능의 형태 형성 종양 초점 현지화.

병리학 적으로 구체화 된 치료 개념은 외과 적 및 의약 적 병용 효과입니다. 따라서 새로운 운영 기술 (내시경 기술, 레이저, 전기 및 냉동 수술)의 등장에도 불구하고 호르몬 요법은 그 중요성을 잃지 않았습니다. 보수 치료의 목표는 임상 증상의 심각성 및 / 또는 병변의 크기를 줄이는 것입니다. 이를 위해 gestagens, androgens, 항 안드로겐, 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 (a-HH-RG)가 널리 사용되고 있습니다.

Gn-RG (zoladex)의 효능 제는 수술 전 준비로 환자에게 처방됩니다.

• 종양의 부피 감소 및 외과 적 개입에 유리한 조건의 창출;
• 추정 된 수술 중 출혈량 감소.

환자의 외과 적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 큰 종양 크기 (임신 14 주 이상);
• 장기간 및 심한 월경을 동반 한 점막하 종양, 빈혈;
• 종양의 빠른 성장;
• 얇은 바닥에있는 복막 근종 ( "pedicle"상); 이러한 종양은 노드의 비틀림과 그에 따른 괴사의 고위험과 관련이 있습니다.
• 근섬유의 괴사;
• 이웃 기관의 기능에 대한 침해;
• 질에 국한된 자궁 경부 자궁 근종;
• 신 생물과 외과 적 개입이 필요한 다른 생식기 병과의 병용;
• 불임 (불임의 원인이 자궁 근종이라는 것이 결정적으로 입증 된 경우).

외과 적 치료는 급진적, 준 급진적, 보수적으로 나누어집니다. 골반 장기에 대한 접근성에 따라 수술은 복부와 질로 구분됩니다. 외과 적 치료의 범위는 환자의 연령, 수반되는 부인과 질환 (자궁 내막, 자궁 경부, 난소, 난관의 상태), 생식 기능에 달려 있습니다.

급진적 인 작업에는 다음이 포함됩니다.

• 자궁의 절제;
• 과체중 절단 자궁.

세미 라디칼 (semi-radical) 수술로 생리 기간을 유지하지만 여성의 생식 기능은 없으므로 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.

• 자궁 탈출;
• 자궁의 절단이 빠르다.

보수 주의자들에게 :

• 노드 핵 제거 (보존 적 근종 절제술);
• 점막하 부 절제술.

재생산 기능을 유지하고자하는 청녀들은 보수적 인 근종 절제술을받습니다. Subserous 종양 위치와 보수적 인 myomectomy는 복강경 및 quadroretically 모두 수행됩니다. 점막하 종양의 국소화로 자궁 근종 절제술은 자궁 근종 검사로 시행 할 수 있습니다.

자궁 근종의 방사선 요법은 주로 역사적으로 중요합니다.

방사선 요법의 임명에 대한 적응증은 수술 및 호르몬 치료법을 사용할 수 없다는 것입니다.

방사선 요법의 효과는 난소 기능이 꺼져 있고 종양의 크기 감소, 출혈의 중단에 의해 나타납니다.