유산의 전염성 원인

감염의 병인학적 역할에 대한 질문은 문헌에서 널리 논의되고 있습니다. 일부 연구자들은 감염이 산발성 유산과 습관성 유산 모두의 가장 중요한 원인 중 하나라고 생각하는 반면, 다른 연구자들은 감염이 산발성 유산에는 영향을 미칠 수 있지만 습관성 유산에는 영향을 미치지 않는다고 생각합니다.

조산, 조기 양막 파열에 있어서 감염의 역할에 대한 많은 연구가 있으며, 감염이 조산의 주요 원인이라는 것을 보여줍니다.

감염은 유산의 주요 원인 중 하나입니다. 습관성 유산을 경험하는 여성의 약 42%는 협부-경부 부전을 앓고 있는데, 유산의 주요 원인이 급성 자궁수축증후군(APS)인 경우에도 마찬가지입니다.

APS가 있더라도 자가면역 질환의 발병은 지속적인 바이러스 감염과 관련이 있습니다.

임신 중 바이러스성 질환은 무배아, 무발달 임신, 자연 유산, 태아 사망, 태아 기형(생명과 양립 가능 및 부적합), 출생 후 자궁 내 감염으로 이어질 수 있습니다. 자궁 내 감염이 발생한 재태 연령은 바이러스 감염으로 인한 질환의 특성에 매우 중요합니다. 재태 연령이 짧을수록 발달 정지 및 발달 기형 발생 가능성이 높아집니다. 발달 후기의 태아 감염은 일반적으로 심각한 발달 결함을 유발하지 않지만, 세포 및 조직 분화의 기능적 기전을 교란시킬 수 있습니다.

바이러스가 태아에게 전파되는 경로는 여러 가지가 있지만, 가장 중요한 것은 태반을 통한 감염 경로라는 사실이 밝혀졌습니다.

태반은 바이러스가 태아에 침투하는 것을 막는 생리적 장벽이지만, 임신 초기에는 대사 과정이 활발한 발달 중인 영양막세포의 빠르게 분열하는 세포가 바이러스 입자의 복제를 위한 최적의 환경이 되어 태반에 직접적인 손상을 줄 수 있습니다.

생리적 임신 중에는 세포영양막세포가 주조직적합성복합체(MHC) 항원을 발현하지 않아 면역무증상입니다. 만약 바이러스가 이 세포에 발현되면, 이 세포는 면역 세포 활성화의 촉발 요인이 되고 면역 공격의 표적이 되어 태반 손상을 악화시키고 태반 기능을 저해합니다.

태반을 통한 바이러스의 이동은 유산, 자가면역 질환, 중독 등의 다양한 유형의 손상으로 인해 상당히 쉬워집니다.

태반은 거의 모든 바이러스를 통과시킵니다. 바이러스는 혈류를 통해 태아막에 도달하여 흡수되어 양수를 감염시키고, 그 후 태아를 감염시킬 수 있습니다. 상행 감염 시에도 양막과 양수 감염이 발생할 수 있습니다.

급성 바이러스 감염 중에서 가장 흔한 질병은 독감입니다.

인플루엔자에 걸린 임산부의 질병 및 사망 위험은 임신하지 않은 여성보다 높으며, 전염병 기간 동안 사망 위험도 더 높습니다. 감염된 사람의 유산 빈도는 특히 임신 초기에 25-50%입니다. 그러나 태아 기형 빈도는 인구 데이터와 비교하여 증가하지 않습니다. 조산한 건강한 초산부 중 30%가 임신 초기에 급성 호흡기 바이러스 감염을 겪었다는 점은 주목할 만합니다. 이들 중 35%는 태반 발달 이상(통 모양 태반, 탯줄 가장자리 부착, 소엽 태반 등)을 보였습니다. A형 및 B형 인플루엔자에 대한 불활성화 백신이 있기 때문에 태아에 대한 예방 접종의 위험은 없습니다. 전염병 기간 동안 임산부, 특히 생식기 외 질환이 있는 임산부에게 예방 접종이 권장됩니다.

임신 중 독감 치료는 약물이 아닌 민간요법, 비타민제 복용만 허용됩니다. 리만타딘, 아만타딘은 임신 초기에는 기형 발생 가능성이 있으므로 금기입니다. 비페론, 우벤자임, 면역글로불린은 사용할 수 있습니다.

풍진 - 임신 중에는 임신하지 않은 여성에 비해 풍진 감염 위험이 증가하지 않습니다. 임신 초기에 풍진에 감염될 경우 유산 및 선천적 기형 위험이 높으므로 임신을 중단해야 합니다. 임신 중 예방 접종은 약독화 생백신을 사용하고 기형 발생 가능성이 있으므로 금기입니다. WHO 권고에 따르면, 가임기 여성은 임신 중 풍진 항체 검사를 받아야 합니다. 항체가 없는 경우 예방 접종을 시행합니다.

홍역 - 임신 중에는 비임신 여성에 비해 발병 위험이 증가하지 않습니다. 인플루엔자처럼 산모가 아플 경우 임신 중절 위험이 증가하지만, 이 감염은 태아 발달 이상을 유발하지 않습니다. 약독화 생백신을 사용하므로 예방 접종은 시행하지 않습니다. 첫 6시간 이내에 접촉 시 중증 질환을 예방하기 위해 면역글로불린(체중 kg당 0.25mg)을 사용할 수 있습니다.

소아마비 - 임신 중에는 질병의 위험과 심각성이 증가합니다. 아픈 산모의 태아 중 최대 25%가 자궁 내에서 소아마비를 보균하며, 마비까지 발생할 수 있습니다. 그러나 이 바이러스는 태아 발달 이상을 유발하지 않습니다. 소아마비에 대한 생백신과 사백신이 있습니다. 유행 기간 동안 임신 중 사백신 접종이 가능합니다.

볼거리 - 이 질환의 위험은 임신 중이 아닐 때보다 높지 않습니다. 낮은 이환율과 사망률이 특징입니다. 태아 발달 이상 위험은 확인되지 않았습니다. 약독화 생백신을 사용하므로 임신 중에는 예방 접종을 하지 않습니다. 이 질환은 심각하지 않으므로 수동 면역은 권장되지 않습니다.

A형 간염은 RNA 바이러스로, 구강-분변 경로를 통해 전파됩니다. 질병이 심각하지 않은 한 임신 중 합병증은 거의 발생하지 않습니다. 특별한 치료법은 없습니다. 중증 질환 예방을 위해 체중 kg당 0.25mg의 면역글로불린을 사용할 수 있습니다. 풍토병이 있는 지역에서는 임신 중 예방 접종이 가능합니다.

B형 간염은 DNA 바이러스로, HBAg, HBcAg, HBeAg 등 여러 변종이 있습니다. 감염 경로는 비경구적, 주산기적, 그리고 성 접촉입니다. 인구의 최대 10~15%가 만성 B형 간염 보균자입니다.

임산부는 분만 중 태아의 혈액이 태아에게 닿으면 감염될 수 있으므로, 임산부가 B형 간염 항원을 보유하고 있는 경우 분만 중 태아의 머리 부위를 이용한 모니터링 관리는 권장되지 않습니다. 바이러스 보균자인 산모에게서 아이가 태어난 경우, 아이를 씻기고 오염 물질을 모두 제거한 후, 면역글로불린(0.5ml 근육 주사)을 접종하고 생후 첫날과 한 달 후에 예방 접종을 해야 합니다.

파바바이러스는 임신 중 태반을 통해 전파되는 DNA 바이러스로, 태아에게 비면역성 부종 증후군을 유발합니다. 산모의 임상 증상은 발진, 관절통, 관절염, 일과성 재생불량성 빈혈입니다. 여성의 50%는 파바바이러스 항체를 가지고 있습니다. 임산부에게 항체가 없는 경우, 유산 위험이 가장 높은 시기는 임신 20주 이전입니다. 특별한 치료법은 없습니다. 태아에게 발생하는 부종 증후군은 빈혈로 인한 심부전으로 인해 발생합니다. 심각한 합병증을 예방하기 위해 면역글로불린인 옥타감(Octagam) 5.0g을 2~3회 정맥 주사하는 것이 좋습니다.

급성 바이러스 감염은 산발성 유산의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 급성 감염으로 인해 유산 위험이 있는 경우, 임신 유지는 권장되지 않습니다.

훨씬 더 복잡하고 논쟁의 여지가 있는 문제는 지속적인 바이러스 감염과 습관성 유산입니다. 급성 바이러스 감염이 다음 임신 때마다 동시에 발생하여 습관성 유산으로 이어질 확률은 매우 낮습니다. 이론적으로 반복적인 유산의 원인이 되려면, 감염원은 여성의 생식기에 오랫동안 지속적으로 존재해야 하며, 동시에 무증상이어야 탐지되지 않습니다.

문헌 자료 분석과 유산과 경험을 바탕으로, 바이러스 및 세균 감염의 지속이 습관성 유산의 주요 원인 중 하나라는 결론을 내릴 수 있습니다. 감염원이 태아에게 직접적인 영향을 미치지 않더라도, 자궁내막에 감염원이 잔류하여 발생하는 생식계 질환, 만성 자궁내막염 발생, 동반되는 내분비질환 및 자가면역 질환은 배아/태아 발달 장애 및 임신 중절로 이어집니다.

습관성 유산 환자의 자궁내막에서 형태학적으로 확인된 무증상 염증 과정의 빈도는 임신 중절의 임상 양상과 관계없이 64%입니다. 병력상 유산의 염증성 발생을 보이는 여성의 자궁내막에서 기회성 미생물의 무증상 지속 빈도는 67.7%입니다.

자궁내막소세포증의 특징적인 특징은 편성혐기성 미생물의 존재입니다. 무발달 임신 중단 환자의 경우, 바이러스(단순포진 바이러스, 거대세포바이러스 등)의 지속성으로 인해 만성 자궁내막염이 발생합니다.

감염원의 지속 빈도가 이렇게 높은 이유는 무엇일까요? 한편으로는 감염에 대한 면역 반응이 결정된다는 증거가 있지만, 다른 한편으로는 많은 바이러스가 면역 억제 효과를 가지고 있습니다. 따라서 악순환이 형성됩니다. 감염이 활성화되면 면역 결핍 상태가 발생하고, 면역 감소는 다시 감염 활성화에 기여합니다. 지속성 바이러스 감염 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

1. 헤르페스 바이러스 감염(거대세포바이러스, 단순포진바이러스, 대상포진).
2. 엔테로바이러스 감염(콕사키 A, B).
3. 인체 면역 결핍 바이러스.
4. B형, C형 간염
5. 아데노바이러스.

습관성 유산의 경우, 다음 바이러스의 지속성이 검출되었습니다: 환자의 98%에서 콕사키 A형 바이러스(대조군 16.7%), 환자의 74.5%에서 콕사키 B형 바이러스(대조군 8.3%), 환자의 47.1%에서 엔테로-68-71형 바이러스(대조군 25%), 환자의 60.8%에서 거대세포바이러스(대조군 25%), 환자의 56.9%에서 단순포진바이러스(대조군 25%), 환자의 43.1%에서 풍진, 환자의 43.1%에서 인플루엔자 C형 바이러스(대조군 16.7%), 환자의 60.8%에서 홍역이 검출되었습니다(대조군 16.7%).

습관성 유산 환자 중 여러 바이러스가 지속되지 않는 경우는 거의 없습니다. 이러한 경우, 문제는 지속성 바이러스 자체보다는 환자 면역 체계의 특성입니다. 단순 헤르페스에서 관찰되는 것처럼 지속성 바이러스 중 하나가 우세할 수 있으며, 이 경우 해당 감염의 악화를 나타내는 임상적 소견이 나타날 수 있습니다. 그러나 일반적으로 지속성 바이러스 감염은 임상적 소견이 없습니다. 바이러스 지속으로 인한 면역 지표의 변화는 이차적으로 세균총 활성화, 자가면역 질환 발생 등으로 이어질 수 있으며, 임신 중절 시에는 이러한 이차적 요인을 고려하여 중절의 원인으로 평가합니다.

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