출산 시 진정제

출산 중 사용되는 경미한 진정제로는 트리옥사진, 노제팜, 페나제팜, 시바존(세덕센, 디아에레팜) 등이 있습니다.

트리옥사진

이 약은 중등도의 진정 효과를 나타내며, 활성화, 졸음이나 지적 저해 없이 약간의 기분 상승 효과를 나타내지만, 근이완 효과는 없습니다. 트리옥사진은 다른 진정제에서 흔히 나타나는 졸음, 근력 약화, 반사 흥분성 감소, 식물인간 장애 등의 부작용을 일으키지 않습니다. 동물 실험 결과, 이 약물의 독성은 메프로바메이트보다 2.6배 낮은 매우 낮은 것으로 나타났습니다.

트리옥사진은 공포, 흥분 상태에 효과적이며, 안닥신이나 다른 약물보다 더 효과적입니다. 또한, 식물 기능 장애를 제거하여 식물 과민증을 광범위하게 감소시킵니다. 치료 효과는 수많은 임상 관찰을 통해 입증되었습니다. 트리옥사진 정제 복용 후 신경증 환자는 긴장, 불안, 공포가 감소했으며, 고차원적 정신 과정의 장애나 외부 사건에 대한 관심 감소 없이 행동이 정상화되었습니다. 트리옥사진을 연구한 대부분의 저자들은 부작용을 발견하지 못했습니다. 장기간 복용하더라도 소변, 혈액, 간 기능, 신장 및 기타 신체 기관의 변화는 관찰되지 않았습니다. 현재까지 금기 사항은 없습니다. 급성 흥분을 극복하기 위해서는 일반적으로 트리옥사진 300~600mg을 경구 복용하면 충분합니다. 신경증적 층 제거를 위해 평균적으로 하루 1,200~1,600mg을 경구 복용합니다.

시바존

디아에팜, 세덕센, 렐라늄, 발륨 - 디아제핀 유도체. 디아에팜은 1961년 스템바흐에 의해 합성되었고, 같은 해 랜달과 동료들에 의해 약리학적으로 연구되었습니다. 디아에팜은 벤조디아제핀 계열의 유도체입니다. 시바존의 독성은 매우 낮습니다. 마우스에 대한 DL"은 다양한 투여 방법에 따라 100~800mg/kg입니다. 동물에게 투여된 시바존의 용량이 사람과 동일한 용량(15~40mg/kg)이고 반복 투여했을 때만 간, 신장, 혈액 기능에 이상이 관찰되었습니다.

세덕센의 대사 및 약동학은 충분히 연구되지 않았습니다. 약물의 75%는 소변으로 배출됩니다. 반감기는 10시간입니다. 정맥 투여(0.1mg/kg) 시 세덕센은 혈장 단백질과 96.8% 결합합니다. 저희 데이터에 따르면 분만 중 세덕센의 가장 효과적인 용량은 20mg입니다. 사람에게 렐라늄(디아제팜)을 정맥, 근육 및 경구로 투여했을 때의 약동학 연구는 동일합니다. 즉, 초기 용량인 20.3mg(실질적으로 20mg)은 0.4mg/L의 농도를 유도해야 하며, 혈중 디아제팜의 평균 유효 농도는 정확히 0.4mg/L입니다(클라인에 따르면).

시바존은 태반 장벽을 통과합니다. 산모와 태아의 혈중 농도는 동일합니다. 적절한 용량을 사용하면 산모와 태아에게 해로운 영향을 미치지 않습니다.

이 약물은 강력한 진정 효과를 가지고 있으며 신경안정제-이완제 계열에 속합니다. 이 약물의 특징은 두려움, 불안, 긴장감을 억제하고 정신운동성 흥분을 멈추게 하는 능력, 즉 정서적 스트레스를 차단하는 능력입니다.

세덕센이 정신 진정제로서 높은 효율성을 가지고 있다는 사실은 피부 전기 반사 연구를 통해 확인되었습니다.

세덕센은 복용량에 따라 진정, 기억상실, 그리고 생리적 수면과 유사한 수면을 유발할 수 있으며, 주반사는 유지되지만 통증 반응은 급격히 감소합니다. 연구에 따르면 세덕센은 대뇌 피질을 억제하고 시상, 시상하부, 변연계, 망상체, 그리고 다중 시냅스 구조의 흥분성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 전기생리학적 연구를 통해 확인되었습니다. 이 약물은 해마와 측두엽에 미치는 영향과 관련된 강력한 항경련 효과를 나타냅니다. 연구자들은 세덕센이 뇌의 구심성 및 원심성 신경계 모두에서 흥분 전달을 억제한다는 결론에 도달했으며, 이는 이 약물이 다양한 스트레스 상황에서 신뢰할 수 있는 신경생식적 보호를 제공할 수 있다고 추정할 수 있는 근거를 제공합니다. 일부 저자들은 진통제 투여 시 혈역학의 안정성을 이러한 이유로 설명하기도 합니다.

세덕센

세덕센은 심근 수축력, 심전도 매개변수 또는 중추 혈역학에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 Abel 등은 세덕센이 관상동맥 혈류를 개선하여 심근 수축력을 약간 증가시키고 총 말초 저항을 일시적으로 감소시킨다는 것을 발견했습니다. 이 약물은 심근 흥분성 역치를 크게 증가시키고 리도카인의 항부정맥 효과를 강화하는 것으로 밝혀졌습니다. 세덕센의 항부정맥 효과는 중추에서 유래합니다. 세덕센을 투여해도 폐환기에 변화가 없으며 호흡 중추의 CO2에 대한 민감도는 변하지 않습니다 _. 세덕센은 젖산 축적을 방지하여 산소 결핍에서 뇌 손상의 주요 원인 중 하나를 제거합니다. 즉, 뇌의 저산소증 저항성을 증가시킵니다. 세덕센은 미주신경 긴장도를 증가시키지 않고 내분비계 또는 아드레날린 수용체 민감도에 변화를 일으키지 않으며 상당한 항히스타민 효과가 있습니다.

연구에 따르면 세덕센은 자궁 기저 긴장도를 감소시켜 자궁 수축 활동을 조절하는 효과가 있습니다. 이는 세덕센의 작용 지점 중 하나가 분만의 촉진 및 조절을 담당하는 변연계이기 때문으로 설명됩니다.

세덕센은 마약성 진통제 및 진통제의 작용을 크게 강화합니다. 특히 세덕센 및 디피돌로르와 병용 시 그 효과가 더욱 두드러집니다.

세덕센은 자궁-태반 혈류에 영향을 미치지 않습니다. 이 약물의 배아 독성이나 기형 유발 효과는 확인되지 않았습니다. 이 약물은 통증 반응의 감정-행동적 요소를 억제하지만 말초 통증 민감도에는 영향을 미치지 않습니다. 이는 디아제팜이 통증 민감도 역치를 실질적으로 변화시키지 않고, 반복적이고 지속적인 통증 자극에 대한 내성을 증가시킬 뿐임을 시사하며, 이는 산부인과 진료에 있어 의심할 여지 없이 중요한 요소입니다. 동시에, 디아제팜의 투여 방법과 관계없이 명확한 행동 반응이 나타납니다. 세덕센은 특히 디피돌러와 병용 투여 시 마취 유도 중 혈역학적 지표를 안정화합니다.

1977년에 두 연구진이 거의 동시에 서로 독립적으로 사람과 동물의 뇌에서 벤조디아제핀 결합을 위한 특정 수용체 부위를 발견했으며, 신체 내에 이러한 수용체에 대한 내인성 리간드가 존재한다고 제안했습니다.

벤조디아제핀계 진정제는 대기 기간과 직접적인 통각 자극이 발생하는 순간 모두에서 정서적 긴장을 완화합니다. 대부분의 연구자들은 디아제팜이 복잡한 분만 시 통증 완화에 효과적인 약물이라고 생각합니다.

대형 진정제

현재, 임산부의 출산 준비와 진통을 위해 가장 널리 쓰이는 약물 기반 방법은 정신 약리학적 약물, 즉 소위 '주요' 진정제와 '보조' 진정제와 경련 방지제를 병용하는 것입니다.

이러한 화합물들은 분만 중인 여성의 심신 상태에 선택적으로 영향을 미칠 수 있는 가능성을 제공하고, 독성은 거의 없지만 강력한 진정 효과와 경련 억제 효과를 나타내므로 의심할 여지 없이 유망합니다. 연구 자료에 따르면 스트레스가 인간 질병 발병에 결정적인 역할을 하는 시대에 접어들었기 때문에 이러한 사실은 더욱 중요합니다. 펠레티에는 모든 질병의 최대 90%가 스트레스와 관련이 있다고 주장합니다.

또한 신경 활성제는 분만 중인 산모의 신체, 자궁의 수축 활동, 태아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않는다는 점도 중요합니다. 이러한 점 때문에 신경 활성제는 산부인과에서 가장 유망하고 널리 사용되는 물질 중 하나로 남아 있습니다.

최근 몇 년 동안 임신과 출산 중 합병증 예방을 위해 정신약리학적 약물이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이러한 약물은 여러 가지 부정적인 감정, 두려움, 그리고 내적 긴장을 완화하는 데 도움이 됩니다. 경미한 진정제(본래 진정제)는 네 가지 독립적인 정신약리학적 약물군 중 하나로 분류됩니다.

신경안정제의 다양한 임상 효과는 감정 흥분성과 정서 포화에 대한 보편적인 효과로 표현되는 향정신성 활성을 기준으로 평가할 수 있습니다. 진정 작용의 유형 측면에서 신경안정제는 수면제나 마약과 달리 사용 시 외부 자극에 대한 적절한 반응과 현재 상황에 대한 비판적 평가가 유지됩니다. 이 그룹의 일부 물질은 진정 효과 외에도 아드레날린 분비 억제 및 콜린 분비 억제 효과를 가지고 있습니다. 신경안정제의 신경식물성 효과 또한 중요하며, 이는 산부인과 진료에 매우 중요합니다.

페노티아진 계열의 "주요" 진정제(아미나진, 프로파진, 디프라진)를 사용하는 경우, 분만 중 뚜렷한 진통 효과를 얻을 수 없습니다. 따라서 분만통 완화를 위해 이러한 약물과 함께 진통제(프로메돌, 모르핀 등)를 근육 또는 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

인간의 경우, 아미나진은 망상체의 활동을 감소시키고, 이 약물은 망상체의 주둥이 부분을 미부 부분보다 더 일찍, 더 강력하게 억제하며, 스트레스 반응의 유발 기전을 차단합니다. 페노티아진은 통증 자극 시 심신 상태를 정상화하고 통증 수축의 강도를 감소시킵니다.

따라서 주요 신경안정제는 화학 구조와 작용 기전이 서로 다른 물질을 포함합니다. 페노티아진 유도체(클로르프로마진, 프로파진, 피폴펜, 디프라진) 외에도 부티로페논 유도체(드로페리돌, 할로페리돌 등)가 포함됩니다. 페노티아진 유도체는 주로 중추 신경에 작용합니다. 진정 효과는 주로 뇌간(망상체, 시상하부)에 대한 억제 효과에 기인합니다. 카테콜아민에 반응하는 신경세포는 이 영역에 국한되어 있기 때문에 페노티아진 유도체의 진정 효과는 부분적으로 아드레날린 분비 억제 효과와 관련이 있습니다. 결과적으로 뇌간의 망상체를 통해 피질로 전달되는 긴장성 자극의 흐름이 약해지고 피질의 긴장도가 감소합니다. 페노티아진이 작용하는 두 번째 뇌 영역은 시상하부 후부입니다. 중뇌와 마찬가지로 이곳에서도 아드레날린과 노르아드레날린이 기능적으로 중요합니다.

아미나진(클로르프로마진)

항정신병 약물의 주요 대표 물질 중 하나입니다. 아미나진의 약리학적 효과는 페노티아진 계열의 다른 약물들과 어느 정도 유사합니다. 아미나진 투여 후 전반적인 진정 효과가 관찰되며, 운동 활동 감소와 골격근의 이완이 동반됩니다. 아미나진 투여 후에도 의식은 유지됩니다. 이 약물은 다양한 내수용성 반사를 억제하고, 진통제, 마취제 및 수면제의 효과를 증진시키며, 강력한 항구토 효과를 나타냅니다.

심한 정신운동성 불안을 동반한 분만 중 여성의 경우, 아미나진 1회 투여량은 25~50mg입니다. 분만 중 아미나진 투여량은 75mg을 초과해서는 안 됩니다. 이 경우, 아미나진은 분만 중 여성의 신체, 심혈관계, 자궁 수축 활동, 태아 및 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

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프로파진(프로마진)

프로파진은 구조적으로 페노티아진 계열의 2번 위치에 염소 원자가 없다는 점에서 아미나진과 다르며, 따라서 독성이 더 낮습니다. 약리학적 특성 측면에서 프로파진은 아미나진과 유사합니다. 아미나진과 마찬가지로 진정 효과가 있으며, 운동 활동을 감소시키고, 마약성 약물의 효과 지속 시간과 강도를 증가시킵니다. 그러나 진정 효과 측면에서 프로파진은 아미나진보다 떨어집니다. 분만 중인 여성의 경우 프로파진의 단일 용량은 50mg이며, 분만 중에는 프로파진의 근육 내 용량이 100mg을 초과해서는 안 됩니다. 이 약물은 간 손상(간경변, 중증 간염 등), 신장(신염, 급성 신우염, 요로결석), 비대상성 심장 질환, 중증 동맥 저혈압과 같은 중증 동반 질환이 있는 분만 중인 여성에게는 금기입니다.

디프라진(피폴펜, 프로메타진)

항정신병제 디프라진은 작용 면에서 아미나진과 유사하지만, 교감신경 및 중추 신경계 작용이 약하고 항히스타민 효과가 더 강하다는 점에서 차이가 있습니다. 이 약물은 진정, 진경제, 항구토, 진통 효과를 가지고 있으며, 내수용성 반사를 억제하는 효과도 있습니다. 동물 실험에서 1/5mg/kg 용량의 디프라진은 자궁의 긴장도와 수축을 매우 강하고 지속적으로(최대 2시간) 증가시켰습니다. 이 약물은 호흡 저하를 유발하지 않으며 혈압을 변화시키지 않습니다. 분만 중 피폴펜 1회 투여량은 50mg입니다. 분만 중 150mg을 초과하는 용량의 근육 주사는 권장되지 않습니다.

부티로페논 유도체

부티로페논 계열의 주요 약물은 강력한 항정신병제로 의학에서 널리 사용되며 흡수가 잘 되고 치료 효과가 빠릅니다.

부티로페논 유도체 중 가장 널리 사용되는 두 가지 약물은 드로페리돌과 할로페리돌입니다. 이 두 약물은 향정신성 약물("주요" 신경안정제)에서 흔히 나타나는 진정 효과를 나타내며, 페노티아진 계열의 항정신병제보다 훨씬 강력합니다.

비경구 투여 시, 이 약물의 작용은 빠르게 나타나 모든 종류의 급성 정신적 흥분을 억제합니다. 부티로페논의 진정 작용 기전은 거의 연구되지 않았습니다. 일반적으로 부티로페논의 진정 효과는 중추신경계 국소화 및 외적인 측면에서 페노티아진의 작용과 유사합니다. 즉, 완전한 휴식 상태가 나타나고 근육 운동은 없지만, 추체외로계의 억제 효과가 차단되어 근육 긴장도가 증가합니다. 따라서 분만 중인 여성은 분만 후 2기에 힘을 주는 힘이 감소하지 않습니다. 페노티아진과 비교했을 때, 이 약물들은 말초 α-아드레날린 분해 효과가 상대적으로 약하며, 동맥압이 급격히 감소할 위험이 없습니다. 중등도 저혈압은 순환 혈액량이 감소한 사람에게서만 발생합니다.

부티로페논은 식물 반사를 중추적으로 억제하고 말초에 작용하는 약한 α-아드레날린 분해 작용을 통해 통증에 대한 과도한 혈관 반응을 억제하고, 진통 효과를 나타내며, 특히 마약성 진통제와 진통제의 효과를 강화하는 능력이 뛰어납니다. 이 약물들은 아미나진보다 50배 더 강력한 항구토 효과를 나타냅니다. 드로페리돌은 호흡 중추를 자극하는 효과가 있습니다.

드로페리돌은 α-아드레날린 차단 및 카테콜아민 불활성화 촉진을 통해 시상하부 시상과 망상체에서 자극 전달을 방해합니다. GABA 수용체를 경쟁적으로 포획하여 수용체 막의 투과성과 뇌 중추로의 자극 전달을 지속적으로 방해할 수 있습니다.

이 약물들은 독성이 낮고 호흡과 심혈관계를 억제하지 않습니다. 그러나 드로페리돌은 중등도의 아드레날린 차단 작용을 유발하며, 이는 주로 α-아드레날린 수용체에 영향을 미칩니다. 따라서 이러한 작용은 혈관 확장, 말초 저항 감소, 중등도의 동맥 저혈압과 같은 혈역학적 효과의 기저에 있습니다.

0.5mg/kg 용량으로 정맥 투여 시 최대 효과는 20분 후 나타나 최대 3시간까지 지속되며, 근육 투여 시에는 30-40분 후부터 최대 8시간까지 지속됩니다. 이 약물은 주로 간에서 파괴되며, 일부(최대 10%)는 신장을 통해 변화 없이 체외로 배출됩니다.

분만 중 약물의 용량은 드로페리돌 5~10mg(2~4ml)과 펜타닐 0.1~0.2mg(2~4ml)을 주사기 하나에 근육 주사하는 것입니다. 드로페리돌의 평균 1회 투여량은 산모 체중 kg당 0.1~0.15mg, 펜타닐은 0.001~0.003mg입니다.

드로페리돌 용량을 선택할 때는 분만 중인 산모의 상태를 고려해야 합니다. 통증성 진통이 있지만 심한 정신운동성 흥분이 없는 경우, 드로페리돌 용량을 체중 kg당 0.1mg으로 줄일 수 있습니다. 심각한 정신운동성 흥분과 혈압 상승이 150/90~160/90mmHg에 달하는 경우, 드로페리돌 용량을 체중 kg당 0.15mg으로 증량해야 합니다.

가장 전형적인 합병증은 아드레날린 차단 효과로 인한 중등도의 동맥 저혈압 발생이라는 점을 고려해야 합니다. 산과 진료에서 저희는 고혈압 분만 여성에게 드로페리돌의 이러한 특성을 성공적으로 활용하고 있습니다. 드로페리돌의 영향으로 중증 저혈압이 발생하는 주요 원인은 비대상성 출혈입니다. 드로페리돌 도입과 함께 발생하는 비교적 드물지만 매우 특이적인 합병증은 과운동성-고긴장성 증후군(쿨렌캄프-타르노프 증후군)입니다. 여러 저자에 따르면 이 합병증의 발생 빈도는 0.3%에서 10% 사이입니다.

항정신병제 사용 중 발생하는 신경학적 증상은 주로 추체외로계와 관련이 있습니다. 임상적으로 가장 두드러지는 것은 안구, 얼굴, 입둘레근, 연구개, 혀, 목 근육의 긴장성 경련입니다. 혀가 경련성으로 튀어나오면 부종과 청색증을 보입니다. 운동 합병증은 종종 간뇌의 반응으로 인한 심각한 식물인간 장애(창백 또는 발적, 과도한 발한, 빈맥, 동맥압 상승)를 동반합니다. 드로페리돌 투여 후 경련 상태의 병인은 복잡하고 완전히 밝혀지지 않았습니다. 드로페리돌 투여 후 관찰되는 신경학적 합병증은 뇌간의 망상체에서 발생하는 콜린성 및 아드레날린성 반응의 복잡한 장애로 인한 것으로 추정됩니다.

드로페리돌로 인한 신경계 합병증 치료는 아트로핀 투여로 시작하는 것이 좋습니다. 효과가 없을 경우, 아드레날린 구조를 자극하는 약물을 사용할 수 있습니다. 사이클로돌 또는 그 유사체(아르탄, 롬파킨, 베타 차단제(옵지단, 인데랄), 세덕센)는 좋은 결과를 보입니다. 추체외로계 질환은 카페인을 정맥 투여하면 빠르게 완화됩니다. 바르비투르산염(헥세날, 티오펜탈나트륨)은 중증 질환에 효과적입니다.

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