습관성 비임신 환자 검사

임신 중이 아닌 여성에 대한 검사는 배아/태아 사망 원인을 파악할 뿐만 아니라 배우자의 생식계 상태를 평가하기 위해서도 필요합니다. 검사 시점에 대한 문제는 문헌에서 널리 논의되고 있습니다. 일반적으로 3회의 자연 유산 후에 검사를 시작해야 한다는 견해가 있습니다. 그러나 3회 유산 후 다음 임신의 유산율은 2회 유산 후보다 훨씬 높으며, 유산 원인을 파악할 가능성은 2회, 3회, 4회 등 동일합니다. 일반적으로 2회 유산 후에는 검사를 해야 하며, 배우자의 요청과 연령을 고려하여 1회 유산 후에도 검사를 할 수 있습니다.

배아/태아의 염색체 이상으로 인해 임신을 잃은 부부를 검사해야 하는지에 대한 논쟁도 있습니다. 유산의 핵형 검사에서 유산의 45-60%에서 염색체 이상이 발견된다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 첫 번째 임신이 배아의 염색체 이상으로 인해 중단된 경우 두 번째 임신에서 염색체 이상이 있을 확률은 75%인 것으로 알려져 있습니다. 유산이 정상 핵형의 배아였다면 다음 임신에서도 정상 핵형의 배아가 있을 확률은 66%입니다. 이와 관련하여 모든 유산의 핵형 검사가 제안됩니다. 유산이 정상 핵형의 배아였다면 부부를 검사합니다. 배아의 염색체 이상이 발견되면 비정상 유산의 횟수와 관계없이 검사를 실시하지 않습니다. 이 제안에 동의할 수 없습니다. 첫째, 핵형 이상은 대부분 부모가 정상 핵형을 가지고 있을 때 새로 발생하는 것이며, 이러한 이상은 감염, 내분비, 난자의 과성숙을 초래하는 호르몬 과정 조절 메커니즘 장애 등 다양한 원인의 영향으로 발생할 수 있습니다. 둘째, 첫 번째 배아가 핵형적으로 정상이었다고 해서 다음 배아도 정상일 것이라는 보장은 없습니다.

따라서 모든 부부는 두 번의 유산 후에 검사를 받아야 하며, 35세 이상의 여성은 첫 번째 유산 후에도 본인의 판단에 따라 검사를 받아야 합니다.

생식계 평가는 다음 임신을 준비하기 위한 재활 치료 및 예방 조치를 시행하는 데에도 필요합니다. 검사는 병력 수집을 중심으로 시작해야 합니다.

유전. 부부의 유전 병력, 부모, 형제자매의 질병을 파악하는 것이 중요합니다. 특히 어린 시절 가족 중 혈전성 질환(심장마비, 뇌졸중)이 있는지 확인해야 합니다. 부모와 친척 중 유산, 사산, 또는 발달 이상 아동 출산 경험이 있는지도 확인해야 합니다. 유전 병력은 유전학 진료 시 계보학적 조사의 일환으로 수행하는 것이 좋습니다.

피험자가 어느 가정에서 태어났는지, 어떤 순서로 태어났는지, 만삭인지 조산인지, 그리고 부모의 나이를 파악하는 것이 중요합니다. 조산아는 종종 생식 기능 장애를 겪으며, 어머니로부터 다양한 내분비 질환을 물려받습니다. 피험자의 생식 기능에 미치는 영향을 평가하기 위해 어머니가 임신 중에 복용한 약물이 있는지 확인하는 것이 좋습니다. 이는 특히 호르몬제에 중요합니다. 디에틸스틸베스트롤, 프로게스테론, 덱사메타손, 진정제 등이 신체 발달에 미치는 영향은 알려져 있는데, 많은 약물의 효과는 수년이 지난 후에야 나타나기 때문입니다.

수술적 개입의 성격과 수혈의 병력이 결정됩니다.

가정생활의 사회적 조건. 배우자의 나이, 생활 및 근무 환경, 직업적 위험 요소, 나쁜 습관(흡연, 알코올 중독, 약물 중독), 가정 및 직장에서의 태도, 일과 학업의 병행, 직장과 집 사이의 이동 시간 등을 파악합니다. 연구 참여자가 처한 상황을 이해하고 가정과 직장에서의 심리·정서적 영역을 연구하기 위해서는 이 모든 것을 알아야 합니다.

과거 질병. 유년기, 특히 사춘기에 앓았던 모든 질병을 파악해야 합니다. 감염 지수가 높으면 생식기 유아증과 내분비 질환이 나타날 수 있습니다. 만성 감염(편도선염, 신우신염, 류머티즘), 혈전색전증 합병증 및 기타 생식기 외 질환에 특히 주의해야 합니다.

월경 기능. 여성의 내분비 기능을 평가할 때 월경 기능의 특징을 파악하는 것은 매우 중요합니다. 초경 연령, 주기 기간, 월경의 종류와 기간, 통증, 월경 전후, 그리고 주기 중간에 혈변이 있는지 등을 확인해야 합니다. 월경 지연은 종종 조기 유산의 징후로 나타날 수 있으므로 주의해야 합니다. 30일 이상의 길고 불규칙한 주기는 부신생식기 증후군, 즉 다낭성 난소 증후군의 잠복성 형태에서 특징적으로 나타납니다. 초경 시기는 매우 중요합니다. 유아기 또는 자궁 기형이 있는 여성은 초경이 늦어질 수 있습니다(15~16년 후). 자궁내막증, 자궁근종, 생식기 염증성 질환이 있는 여성은 통증이 있고 심한 월경을 경험할 수 있습니다. 자궁내 유착이 있는 경우, 짧고 적은 월경 주기를 보일 수 있습니다.

생식 기능을 평가하는 데 있어 가장 중요한 것은 이전의 부인과 질환, 자궁경부 이형성, 자궁경부염 등의 존재 여부를 확인하는 것입니다. 염증성 질환의 악화가 어떻게 진행되었는지, 어떤 치료를 받았는지 명확히 하는 것이 필요합니다.

생식기 수술의 경우 수술 범위를 명확히 해야 합니다. 자궁 수술의 경우 자궁강 개방 여부, 수술 후 경과, 감염성 합병증 발생 여부를 확인해야 합니다. 자궁경부 치료의 경우, 냉동요법, 레이저 치료, 항암화학요법 등 치료의 종류를 확인해야 합니다. 자궁경부 절단술, 성형수술 등 수술적 치료가 있었는지도 확인해야 합니다.

생식 기능. 생식 기능은 병력 수집 시 가장 중요한 부분 중 하나입니다. 성생활 시작 후 몇 년 후에 임신이 되었는지, 임신 전 불임 기간은 얼마였는지 확인하는 것이 중요합니다. 유산 사이의 불임은 유산의 내분비적 특성을 나타낼 수 있습니다.

임신 중절 시기, 유산 과정, 임신 유지를 위한 치료, 자연유산 후 관찰된 합병증 등을 파악하는 것이 중요합니다. 이러한 정보는 임신 중절의 원인을 파악하고 검사 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.

매우 초기 단계의 유산은 유전적 원인일 수 있습니다. 유산된 태아의 핵형이 확인되었는지 확인하는 것이 중요합니다. 만약 정상 여성 핵형이 확인되었다면, 산모의 조직이 연구에 사용되었을 가능성이 있으므로 신중하게 접근해야 합니다. 연구 결과에 따르면, 현미경으로 유산된 태아 조직을 탈락막에서 조심스럽게 분리했을 때 정상 여성 핵형(46XX)을 얻는 빈도가 70%에서 25%로 감소했습니다. 따라서, 사망한 태아를 배출하기 전에 초음파 검사를 통해 난자의 경자궁경부 조직을 채취하여 핵형을 확인하는 것이 좋습니다.

임신 초기 삼분기에 임신이 중단되는 것은 내분비계, 자가면역계, 동종면역계 질환에서 흔히 나타나는 현상입니다. 이러한 질환에서는 임신이 진행되지 않은 상태로 중단됩니다. 이 경우, 유산 전에 초음파 검사를 시행했는지, 태아 심박동이 기록되었는지 확인하는 것이 좋습니다. 자가면역계 및 동종면역계 질환에서는 융모막 박리, 출혈, 그리고 나중에 나타나는 통증과 진통으로 인해 유산이 시작되는 경우가 많습니다.

유산의 원인이 감염성인 경우, 다음과 같은 증상이 일반적입니다: 발열, 유산 후 다양한 정도의 자궁내막염이 나타나는 염증성 합병증 또는 생식기 염증 과정의 악화.

협부-경부 부전으로 인해 유산은 주로 임신 2기에 발생하며, 종종 조기 양수 파열로 시작하여 빠르게 진행되며 통증도 경미합니다.

자연유산에 앞서 약물적 유산이 이루어진 경우, 임신 종료 이유, 유산 시기, 유산 후 경과를 명확히 해야 합니다.

환자가 장기간 피임을 해 왔다면 임신 전에 피임 방법과 중단 시기를 명확히 하는 것이 좋습니다. 호르몬 피임 중단이나 자궁 내 장치 제거 후 임신까지 최소 3회의 정상적인 생리 주기가 지났다면 임신이 덜 복잡합니다. 유산 사이에 어떤 연구가 진행되었는지, 그리고 임신 중과 임신 외 어떤 치료를 받았는지 확인하는 것이 매우 중요합니다. 자연 유산을 경험한 여성은 종종 적절한 검사를 받지 않고 1~2년 동안 임신하지 않도록 권고만 받습니다. 때로는 검사 없이, 개별 항생제 선택 없이, 임신 중절의 원인을 명확히 밝히지 않고 항염증 치료를 처방하기도 합니다. 이는 기대되는 치료 효과보다는 오히려 해로울 수 있습니다.

치료를 시행했다면 치료 효과를 평가해야 합니다. 병력 조사에서 매우 중요한 부분은 임신의 특징과 시행된 치료를 명확히 하는 것입니다. 여성이 어떤 호르몬제를 복용했는지 명확히 해야 합니다. 안타깝게도 실제로는 프로게스테론 치료가 임신 초기에 진찰 없이 처방되는 경우가 매우 흔합니다. 동시에, 고안드로겐증 여성은 다모증이 심해지고 비만이 자주 관찰됩니다. 협부-자궁경부 부전 교정이 어떤 방법으로, 임신 중 어느 시기에 시행되었는지, 여성이 항생제나 다른 약물을 복용했는지, 그리고 치료에 대한 반응은 어떠한지 명확히 해야 합니다.

병력을 수집할 때는 조산 여부를 포함한 분만 과정의 특성에 특히 주의를 기울여야 하며, 재태 연령, 신생아 체중, 재태 연령 준수 여부, 자궁 내 성장 지연 증상이 있는지, 신생아에게 어떤 합병증이 관찰되었는지 확인해야 합니다. 아이가 사망한 경우, 병리학적 검사 결과를 숙지해야 합니다.

병력에는 남편, 나이, 가족력, 이전 질병, 직업적 위험, 나쁜 습관(흡연, 알코올 중독, 약물)에 대한 정보가 포함되어야 합니다.

따라서 생식계의 상태를 파악하고 병리유전학적으로 타당한 재활 치료법을 선택하기 위해 가장 적절한 검사 경로를 설명하기 위해 이전에 시행된 모든 치료와 예방 조치의 효과를 평가하기 위해서는 병력 데이터가 매우 필요합니다.

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