신생아의 고나트륨혈증

고나트륨혈증은 혈청 나트륨 농도가 150 mEq/L 이상인 상태로, 일반적으로 탈수와 관련이 있습니다. 무기력증과 발작이 나타날 수 있습니다. 고나트륨혈증 치료는 0.45% 염화나트륨 용액으로 조심스럽게 수분을 공급하는 것입니다.

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신생아에게 고나트륨혈증이 발생하는 원인은 무엇입니까?

고나트륨혈증은 수분 손실량이 나트륨 손실량을 초과할 때(고나트륨혈증성 탈수), 나트륨 섭취량이 나트륨 손실량을 초과할 때(염분 중독), 또는 두 가지 모두에 의해 발생합니다. 수분 손실량이 나트륨 손실량을 초과하는 가장 흔한 원인은 설사, 구토, 또는 고열입니다. 생후 초기의 수유 문제로 인해 발생할 수도 있으며, 임신 24주에서 28주 사이에 태어난 극소 저체중 출생아(OHMT)에게도 발생할 수 있습니다. OHMT 영아의 경우, 미성숙하고 수분 투과성이 높은 각질층을 통한 무감각 수분 손실과 미성숙한 신장 기능, 그리고 소변 농축 능력 저하로 인해 자유 수분 손실량이 증가합니다. 또한, 복사 온열기 노출이나 광선 요법으로 인해 피부를 통한 무감각 수분 손실량이 크게 증가합니다. 이러한 경우, VLBW 영아는 생후 며칠 동안 최대 250ml/(kg x day)의 수분을 정맥 주사해야 할 수 있으며, 이후 각질층이 발달하고 감지할 수 없는 수분 손실량이 감소합니다.

과도한 소금 섭취는 영아용 조제분유를 만들 때 소금을 너무 많이 넣거나 고삼투압 용액을 투여할 때 가장 흔히 발생합니다. 신선 동결 혈장과 알부민에는 나트륨이 함유되어 있어 매우 미숙아 에게 반복적으로 투여할 경우 고나트륨혈증을 유발할 수 있습니다.

신생아 고나트륨혈증의 증상

고나트륨혈증의 증상으로는 무기력, 불안, 과반사, 근육 과긴장, 발작 등이 있습니다. 주요 합병증으로는 두개내 출혈, 정맥동 혈전증, 급성 신세뇨관 괴사 등이 있습니다.

고나트륨혈증 진단은 증상과 징후를 바탕으로 의심되며, 혈청 나트륨 농도 측정을 통해 확진합니다. 추가적인 검사 변화로는 혈중 요소질소 수치 상승, 중등도의 혈당 상승, 그리고 칼륨 수치가 낮을 경우 혈청 칼슘 수치 감소 등이 있을 수 있습니다.

신생아 고나트륨혈증 치료

치료는 체액 부족량과 동일한 양의 포도당/0.3-0.45% 염화나트륨 용액을 2-3일 동안 정맥 주사하여 혈청 삼투압이 급격히 감소하는 것을 방지합니다. 삼투압이 급격히 감소하면 세포 내로 수분이 빠르게 유입되어 뇌부종이 발생할 수 있습니다. 치료 목표는 혈청 나트륨을 하루 약 10mEq 감소시키는 것입니다. 체중, 혈청 전해질, 소변량 및 비중을 정기적으로 모니터링하여 체액량을 조절해야 합니다. 유지용액은 동시에 투여해야 합니다.

소금 중독으로 인한 심각한 고나트륨혈증(나트륨 농도가 200 mEq/L 이상)은 복막투석으로 치료해야 하며, 특히 중독으로 인해 혈청 나트륨이 급격히 증가하는 경우에는 더욱 그렇습니다.

신생아의 고나트륨혈증은 어떻게 예방할 수 있나요?

예방을 위해서는 비정상적인 체액 손실량과 항상성 유지를 위해 사용되는 용액의 양과 구성에 주의를 기울여야 합니다. 갈증을 효과적으로 표현할 수 없고 체액 보충이 필요한 신생아 와 영아는 탈수 발생 위험이 가장 높습니다. 희석된 분유(예: 영아용 분유 또는 튜브 영양 공급용 농축 분유)를 사용하는 경우, 특히 설사, 수분 섭취 부족, 구토, 고열 등 탈수 위험이 높은 경우에는 수유 구성에 특별한 주의를 기울여야 합니다.