신생아의 사경: 경직성, 근육성, 선천성, 신경성

신생아 사경은 머리 위치의 이상과 목 근육의 굽음 변화를 동반하는 비정상적인 머리 위치입니다. 이 질환은 남아와 여아에서 동일하게 발생하며, 심각도도 다양합니다. 하지만 이 질환의 결과를 고려할 때, 합병증 예방을 위해 시기적절한 진단과 치료가 매우 중요합니다.

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역학

사경 통계는 근골격계 선천성 질환에서 이 질환이 널리 퍼져 있음을 보여줍니다. 사경은 다른 근육계 질환에 이어 세 번째로 흔한 질환입니다. 75% 이상의 사례가 선천성이며, 이는 조기 진단 가능성을 시사합니다. 사경의 89% 이상은 생후 1년 이내에 후유증 없이 성공적으로 치료될 수 있습니다.

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원인 신생아의 사경

우선, 사경은 선천적이거나 후천적일 수 있다는 점을 언급해야 합니다. 신생아의 경우, 사경은 선천적인 경우가 더 많습니다. 선천성 사경은 근육성 사경인 경우가 더 많은데, 이는 목 근육이 사경 과정에 관여하기 때문입니다.

신생아 사경의 가장 흔한 원인 중 하나는 출산 시 외상이나 수술로 인한 흉쇄유돌근 손상입니다. 이는 단순한 출산 외상이나 진공 흡입술로 인해 흉쇄유돌근이 손상되어 혈종이 발생할 수 있습니다. 이후 혈종 부위에 결합 조직의 흉터가 형성되어 근육의 정상적인 기능을 저해할 수 있습니다. 오늘날 이는 이러한 병리의 가장 흔한 원인으로 여겨집니다. 하지만 자궁 내에서 근육의 기능이 손상된 경우 사경의 원인은 완전히 달라질 수 있습니다. 이러한 사경의 주요 원인은 다음과 같은 다양한 외적 및 내적 요인으로 인한 흉쇄유돌근 근육 조직의 선천적 저발달입니다.

1. 임신 중독증은 근육계 발달과 관련된 병리를 포함한 다양한 병리의 발병에 대한 위험 요소입니다.
2. 신병증은 태아의 태반을 통해 대사 장애를 일으킬 수 있으며, 이러한 대사 산물은 태아의 조직과 장기에 독성 영향을 미칩니다.
3. 어머니의 전염병(편도염, 독감, 풍진, 류머티즘) - 박테리아와 바이러스가 아이의 근육이나 장기에 직접적인 손상을 입혀 이러한 병리학적 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 비타민 결핍은 근육 세포의 활동과 정상적인 분열을 감소시켜 근섬유가 결합 조직으로 대체될 수 있습니다.
5. 방사선, 진동, 저체온증은 자궁 내 손상을 일으킬 수 있습니다.
6. 유전(선천성 고관절 탈구, 내반족 및 기타 선천성 발달 이상과 함께 나타나는 경우가 많음). 어린 시절 부모가 유사한 문제를 겪은 경우, 사경이 발생할 위험은 정상 아동보다 훨씬 높습니다.

위험 요소

경부 경직 발생의 위험 요인은 다음과 같습니다.

1. 임신 초기의 병리학적 증상으로, 태아의 장기와 조직 발달에 영향을 미칩니다.
2. 분만 활동이 약하고 분만 집게나 기타 침습적 방법을 사용해야 하는 경우
3. 신생아의 출산 부상
4. 신생아에게 다른 뼈 이상이 있는 경우 - 이형성증, 외반족.

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병인

사경 변화의 병인은 충분히 설명 가능합니다. 선천성 사경에서는 목 전체 근육의 발달이 부족하지만, 가장 큰 변화는 흉쇄유돌근에 국한됩니다.

조직학적 연구에서 근섬유의 결합 조직 변성, 동맥 내강의 협착, 글리코겐과 글리코사미노글리칸의 감소가 나타났습니다. 이 모든 것은 태아가 자궁에 있을 때 근육이 형성되는 과정에서 발생한 근육 손상을 시사합니다. 즉, 이러한 사경의 원인은 외적 또는 내적 요인일 수 있습니다. 출산 중 미발달하고 밀도가 높은 근육에 가해지는 외상은 근육에 혈종과 외상성 부종을 유발합니다. 이러한 혈종은 저절로 없어지지 않으며, 그 자리에 결합 조직의 흉터가 형성되는 경우가 가장 흔합니다. 이러한 과정은 출생 후에 발생하며, 이러한 변화의 원인은 바로 출산 시 외상일 가능성이 높습니다. 흉쇄유돌근의 잘못된 위치는 두개골 기저부 유양돌기에서 시작됩니다.

이 근육은 쇄골(쇄골 부분)에서 두 다리가 나오고 흉골(흉골 부분)에서 한 다리가 나옵니다. 흉쇄유돌근의 단축과 해부학적 구조의 이상으로 인해 이 근육이 짧아지고 이로 인해 아이의 안면 두개골의 모든 근육이 당겨집니다. 생후 3주차에 흉쇄유돌근의 중간 1/3 지점에 다양한 크기의 치밀 탄성 형성물이 압박 위 조직 염증 징후 없이 나타납니다. 흉쇄유돌근의 단축으로 인해 머리 위치가 정확하거나 다소 억지로 맞춰질 수 있습니다. 흉쇄유돌근
중간 1/3 지점에서 제한된 압박이 있는 이러한 형태의 사경은 매우 자주 발생합니다. 때때로 선천성 사경은 흉쇄유돌근의 국소 압박 없이 발생합니다. 이러한 압박은 진단되지 않거나 약간 압박되어 피부를 통해 촉진되지 않을 수 있습니다. 흉쇄유돌근의 국소적 압박이 있는 경우, 생후 6주에 최대 크기와 밀도에 도달합니다. 이후 압박은 점차 감소하고 흔적 없이 사라지며 결합 조직으로 변성됩니다. 이것이 사경의 전체적인 임상 양상을 결정합니다.

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조짐 신생아의 사경

신생아의 사경 징후는 선천적인 병리일 경우 출생 직후 나타날 수 있습니다. 또한, 첫 증상은 출생 후 3주 이내에 나타날 수 있습니다. 때때로 의사가 신생아의 사경 증상을 항상 볼 수 없는 경우, 이 병리의 임상적 양상을 가장 먼저 알아차릴 수 있는 사람은 산모일 수 있습니다. 가장 눈에 띄는 증상은 아이의 머리가 아픈 쪽으로 기울어지는 것입니다. 따라서 신생아의 오른쪽 또는 왼쪽 사경은 머리가 한쪽 또는 다른 쪽으로 기울어지는 것으로 이어집니다. 신생아의 목이 매우 짧고 이 징후가 항상 눈에 띄는 것은 아니라는 점을 고려할 때, 아이가 누웠을 때 항상 고개를 옆으로 돌리는 것을 볼 수 있습니다. 동시에 눈과 귓불이 같은 높이에 있지 않습니다. 이것이 아기의 사경 징후일 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 아기 얼굴의 비대칭과 한쪽 근육이 긴장되는 것을 볼 수 있습니다. 신생아의 경우 볼이 상당히 크기 때문에 이를 쉽게 알아차릴 수 있습니다.

아이를 목욕시킬 때, 어머니는 종종 영향을 받는 근육이 뭉치는 증상을 느낄 수 있습니다. 어머니가 아이를 마사지할 때 한쪽 근육이 긴장되거나 다른 쪽보다 약간 짧아지는 것을 느낄 수도 있습니다. 이는 추가 진단이 필요한 증상 중 하나일 수 있습니다.

신생아 선천성 사경은 클리펠-파일 증후군, 슈프렝겔병, 그리고 경추 갈비뼈와 같은 다른 질환으로도 나타납니다. 이러한 모든 유형의 사경은 선천적이며 생후 첫 달에 나타나며 목이 굽는 것이 특징입니다.

클리펠-파일 증후군은 상염색체 우성으로 유전되는 선천성 유전 질환입니다. 이 질환의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

1. 어린이의 목이 짧은 것은 증상의 심각성 때문에 쉽게 알아차릴 수 있습니다. 결국 턱이 때로는 어깨선에 닿을 수도 있습니다.
2. 뒤쪽의 헤어라인은 매우 낮습니다.
3. 머리를 돌릴 때 옆으로 돌리는 데 뚜렷한 제한이 있습니다.

목이 짧아지는 것은 대개 출생 시 발견되며, 이는 사경 진단을 직접적으로 시사합니다. 하지만 때로는 이 증상을 알아차리지 못할 수도 있고, 아이가 성장하면서 골격 전체가 어떻게 변화하는지 눈으로 확인할 수 있습니다. 동시에 가슴이 짧아지고 아랫배가 넓어집니다. 어깨는 높이가 다르고 견갑골은 매우 작습니다. 아이들은 머리를 돌릴 수 없기 때문에 어떤 자극에도 눈을 돌리는 것으로만 반응합니다. 그러다가 나이가 들면서 엄마가 알아차릴 수 있는 또 다른 증상은 아이가 머리를 제대로 쥐고 있어야 할 때 머리를 쥐고 있지 않다는 것입니다.

슈프렝겔병은 견갑골이 선천적으로 높은 위치에 있는 질환입니다. 이 병리는 견갑골 발달 지연과 배아 발달 3~4주차에 견갑골이 아래로 내려가면서 산발적으로 발생합니다. 슈프렝겔병은 다음과 같은 주요 징후를 특징으로 합니다.

1. 목 윤곽의 뚜렷한 비대칭성(견갑골이 높은 쪽의 목 윤곽이 평평함).
2. 영향을 받는 쪽의 경추와 어깨 관절의 움직임이 제한됩니다.
3. 어깨뼈의 높은 위치(반대쪽 어깨뼈보다 6~12cm 높음).
4. 견갑골의 크기를 줄입니다.
5. 견갑골을 시상축을 중심으로 회전시키는 것.
6. 영향을 받는 쪽 어깨와 어깨 근육의 위축.
7. 특히 뼈 융합으로 인해 견갑골의 이동성이 감소합니다.

이러한 모든 증상은 바로 견갑골의 크기가 작기 때문에 발생하므로 경부 경직은 2차 증상으로 간주됩니다.

신생아의 후천성 사경은 출생 후 발생합니다. 이는 세균 감염이나 다른 장기의 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 사경에는 여러 유형이 있습니다.

1. 근육 손상으로 인한 근성. 흉쇄유돌근 염증이나 이 근육의 종양으로 인해 발생할 수 있습니다.
2. 뼈 - 선천적 척추 골절이나 탈구, 구루병, 척추관절염과 함께 발생합니다.
3. 신경성(신경계 병변을 동반함). 근육의 신경 분포 장애와 마비 또는 부전마비를 동반한 선천성 영아 마비를 앓는 소아에게 발생합니다.
4. 데스모 - 피부성 사경(피부 및 인대 기관의 병리학적 소견). 이 유형의 사경은 근육을 잡아당길 수 있는 큰 피부 흉터와 함께 발생할 수 있으며, 보상 기전으로 안구 질환이 동반될 수도 있습니다.

신생아에게 발생할 수 있는 가장 흔한 후천성 사경은 그리젤병(Grisel disease)입니다. 그리젤병은 제1경추와 제2경추 사이의 염증 과정을 배경으로 목이 굽는 것이 특징입니다.

이러한 사경의 원인은 비인두와 귀의 염증 과정입니다. 신생아의 경우, 장기간 진단되지 않은 중이염은 인두후 농양으로 빠르게 이어질 수 있으며, 이는 경추 근처 근육의 구축을 초래합니다. 처음에는 아이의 체온이 상승하는데, 이는 비인두나 귀의 급성 염증성 질환을 나타냅니다. 사경 쪽의 흉쇄유돌근은 긴장되거나 단축되지 않습니다. 그 후 아이는 머리를 한쪽으로 기울이는데, 이는 고열 증상이 나타난 후 얼마 후에 나타날 수 있습니다.

신생아의 체위성 사경은 이 질환의 가장 단순한 변이 중 하나로 간주됩니다. 생후 첫 달에 아이가 침대에 바르게 눕게 되면 발생합니다. 이로 인해 한쪽 근육이 긴장되고 다른 쪽 근육은 반대로 이완될 수 있습니다. 이는 아이가 잘못된 자세로 잠을 자거나 소리나 빛에 따라 몸을 계속 돌리고 그 자세로 눕는 경우에 발생합니다. 아기가 이미 머리를 가누기 시작하면 한쪽 근육이 더 발달하여 목이 그 방향으로 굽어집니다.

합병증 및 결과

신생아 사경의 위험성은 무엇입니까? 체위성 사경인 경우 치료 중 합병증은 관찰되지 않습니다. 그러나 선천성 사경의 경우, 그 결과는 매우 심각할 수 있습니다.

1. 장기 치료를 하지 않을 경우 뼈와 근육에 이차적인 변화가 생긴다.
2. 보상성 척추측만증
3. 골격계의 현저한 변화와 호흡 기관의 해부학적 장애를 동반한 폐환기 약화
4. 호흡 및 삼키기 어려움
5. 신경학적 증상(마비, 마비, 감각 장애).

하지만 가장 불쾌한 합병증인 미용적 결함을 고려하면, 발견 후 시간이 지날수록 교정하기가 더 어렵기 때문에 진단과 시기적절한 교정이 매우 중요합니다.

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진단 신생아의 사경

선천성 사경은 산부인과 병원에서 신생아과 전문의의 진단을 받아야 합니다. 생후 3주차에 근육성 사경이 나타나기 시작하면 이 시기에 주의 깊게 관찰하는 것이 매우 중요합니다.

진단을 위해 태아의 잘못된 위치로 인한 병적인 출산의 경우, 특히 둔위 제시, 쇄골 골절, 산과적 상완골두염, 심지어 초기 단계에서 사경의 징후가 없더라도 이 진단을 미래에 배제할 수 없다는 점을 고려해야 합니다. 특징적인 진단 징후는 출생 후 3주차에 흉쇄유돌근의 중간 1/3 수준에서 압박 위의 연조직 염증 징후 없이 크기가 다양한 치밀하고 탄력 있는 형성물이 나타난다는 것입니다. 흉쇄유돌근의 국소 압박이 있는 경우 출생 후 6주차에 최대 크기와 밀도에 도달합니다. 그런 다음 압박은 점차 감소하고 흔적 없이 용해되어 결합 조직 끈으로 변성됩니다.
간단한 검사에서 볼 수 있는 많은 증상들이 징후입니다.

아이의 머리 위치가 다소 특이합니다. 환측으로 머리가 기울어져 있고, 건강한 쪽으로 돌리기가 어렵습니다. 얼굴도 기울어져 있고 안면 근육이 긴장되어 있을 수 있습니다. 진찰 시 어깨의 비대칭적인 배열이 관찰됩니다. 환측 어깨가 건강한 쪽보다 높습니다. 목의 윤곽에도 변화가 있는데, 사경 쪽에서는 목의 윤곽이 뾰족하고, 건강한 쪽에서는 평평합니다.

또한, 안면 비대칭의 정도가 다르게 나타납니다. 두개골의 성장으로 인해 얼굴의 수직적 크기는 감소하고 수평적 크기는 증가합니다. 흉쇄유돌근의 견인은 유양돌기를 변형시키고, 비중격과 이도가 굽어지고, 위턱과 아래턱, 그리고 부비동이 변형됩니다. 또한 사경으로 인해 척추의 거의 모든 부위에 보상성 만곡이 발생합니다. 따라서 처음에는 경추 부위가 사경과 반대 방향으로 굽어집니다. 처음에는 만곡이 보상성이지만 시간이 지남에 따라 척추측만증이 발생합니다.
흉쇄유돌근을 촉진하면 급격히 단축되고 긴장되지만 염증 징후(부종, 국소적 및 전반적인 체온 상승, 통증, 혈액 변화)는 없습니다. 양쪽 흉쇄유돌근(경사대 측과 건강한 측)을 비교 촉진하는 것이 필수입니다.

더 정확한 진단을 위해 미터법 측정을 실시합니다.

사경 측 흉쇄유돌근의 길이를 줄자로 측정하면 다양한 크기의 단축 정도를 확인할 수 있습니다. 흉쇄유돌근의 길이는 유양돌기 기저부에서 흉쇄유돌근 부위 중 하나의 부착 지점까지 측정합니다. 사경 측 흉쇄유돌근의 건강한 근육과 병든 근육의 길이 측정값 차이가 근육 단축 정도를 나타냅니다. 정면에서 머리의 각도를 측정하는 것 역시 사경의 정도를 나타냅니다. 사경은 세 가지 정도로 구분할 수 있습니다.

1. 흉쇄유돌근의 심각한 단축 - 최대 2cm, 머리 기울임 각도 - 최대 5-8도
2. 흉쇄유돌근의 동맥 단축 - 최대 3cm, 머리 기울임 각도 - 최대 12;
3. 흉쇄유돌근의 심각한 단축 - 3cm 이상, 머리 기울임 각도 - 12 이상.

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감별 진단

다양한 유형의 경부 경직에 대한 감별 진단은 유사한 증상을 보이는 다른 유전성 질환과 함께 시행해야 합니다.

터너-셰레셰프스키 증후군은 사경 증상을 동반하는 염색체 질환 중 하나입니다. 이 외에도 다음과 같은 주요 징후가 특징입니다.

1. 목의 옆면에 피부주름이 존재함
2. 낮거나 왜소한 비례적 성장
3. 다양한 형태의 가슴 변형
4. 난청, 백내장
5. 안구돌출증, 망막의 색소 변성;
6. 대동맥 협착증, 심실 중격 결손증.

경부 경직 및 다양한 선천적 질환의 감별 진단을 위해 유전학자와의 상담이 필요한 경우가 많습니다.

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치료 신생아의 사경

사경 치료 접근법은 질병의 지속 기간과 변화의 발현 정도에 따라 달라집니다. 신생아의 근육성 사경 치료는 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 보존적 치료는 운동, 물리치료, 마사지를 병행하는 것입니다.

신생아 사경 마사지는 재활의 첫 단계 중 하나이며 매우 효과적인 치료 방법으로 여겨질 수 있습니다. 사경이 있는 신생아에게 마사지를 어떻게 해야 할까요? 마사지 기법은 다음과 같습니다.

아기가 테이블 위에 얼굴을 위로 향하게 하여 누워 있고, 엄마는 아기의 어깨를 제자리에 잡아줍니다.

• 첫 번째 운동입니다. 아픈 흉쇄유돌근을 쓰다듬어 주세요. (동시에 머리를 가볍게 뒤로 젖혀주세요.)
• 두 번째 운동입니다. 손가락을 사용하여 영향을 받는 근육을 가로 방향으로 마사지하세요.
• 세 번째 운동입니다. 환부 근육을 마사지하면서 마치 섬유조직을 펼치듯 손가락을 목 전체를 따라 천천히 움직입니다.
• 운동 4. 얼굴과 상악골 부위를 마사지하여 얼굴 근육의 2차적 변화를 예방합니다.
• 다섯 번째 운동입니다. 한 손은 어깨 관절에, 다른 한 손은 아래턱 부위에 댑니다. 천천히 마사지하며 머리를 반대 방향으로 기울여 보세요.
• 운동 6. 아기의 머리를 손으로 잡고 얼굴을 사경(torticollis) 쪽, 즉 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid)이 영향을 받는 쪽을 향해 부드럽게 돌립니다. 마사지 시간과 동작 횟수는 하루 5회에서 30회로 점차 늘립니다.

신생아의 경부 경직에 대한 운동은 마사지를 보완해야 하며, 어머니는 몇 차례의 레슨을 거친 후 독립적으로 수행할 수 있습니다.

사경 붕대는 마사지 효과를 교정하고 유지하여 결과를 더욱 공고히 하는 데 중요한 역할을 합니다. 사경이 있는 신생아를 위한 정형외과용 베개와 정형외과용 칼라는 목 위치의 과도한 교정을 위해 사용될 수 있습니다. 6개월 미만의 영아는 면 거즈 "도넛", 즉 캡으로 머리를 고정할 수 있습니다. 사경이 있는 신생아를 위한 샨츠 칼라도 널리 사용됩니다. 이 경우, 건강한 쪽 칼라의 높이는 1~2cm 정도 낮습니다.

2세 미만 영유아에게 보존적 치료가 효과가 없을 경우 수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 수술적 치료의 다른 적응증은 다음과 같습니다.

1. 강제적인 머리 위치.
2. 능동 및 수동 테스트의 음성 결과.
3. 두개골과 척추의 보상적 변화.
4. 흉쇄유돌근이 급격히 짧아지고 두꺼워지는 현상입니다.

이 수술은 2세 이상 어린이에게 시행됩니다. 외과적 개입은 영향을 받은 근육을 절개하는 것으로 구성됩니다. 그런 다음 상처 부위를 봉합한 후, 머리의 과교정 위치에 면 거즈 붕대를 감습니다. 이렇게 하면 근육이 목과 머리의 올바른 위치에 이미 결합 조직 흉터를 형성할 수 있습니다. 봉합사 제거 후(7~8일), 과교정 위치에 흉두개 석고 캐스트를 적용합니다. 즉, 머리를 수술 부위 반대쪽으로 기울였다가 수술 상처 쪽으로 되돌려야 합니다. 석고 캐스트 고정은 5~6주 동안 지속됩니다. 그 후 석고 캐스트를 제거하고 샨츠(Shantz) 유형의 칼라를 착용하며, 이는 6개월 동안 착용합니다.

예방

선천성 경부 경직의 예방은 다음과 같은 조치로 이루어집니다.

1. 임신병리(중독증, 신증, 임산부 빈혈, 비타민 결핍증, 감염성 질환)를 예방합니다.
2. 출산 외상 예방.
3. 위험에 처한 어린이(큰 태아, 산모의 골반 위치, 태아의 횡위, 난산, 산과적 쇄골 골절, 산과적 상완골염)에 대한 특별 관리.
4. 병리학적 조기 진단.
5. 아동 검진 단계(산부인과, 진료소, 유치원, 학교).
6. 진단 순간부터 성장이 완료될 때까지 환자를 점진적으로 단계적으로 치료합니다.

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예보

아이의 완치 예후는 시기적절한 치료 전략을 통해 종종 양호합니다. 보존적 방법으로 문제를 해결할 수 없는 경우,
수술적 치료의 미용적 효과 또한 종종 유리합니다. 척추의 이차적인 퇴행성 변화는 때때로 심각한 신경계 질환을 유발합니다. 따라서 시기적절한 진단과 종합적인 치료가 중요합니다.

신생아 사경은 이 시기에 증상이 나타날 경우 근육성 사경인 경우가 더 많습니다. 마사지와 운동 후 교정이 가능하며, 아이는 정상적인 삶을 살 수 있습니다. 적절한 치료를 위해서는 적절한 시기에 치료를 시작하고 다양한 유형의 사경을 감별하는 것이 중요합니다. 이 경우 회복 예후는 매우 좋습니다.

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