머리, 목, 뼈, 근육 검사

두부 검사는 주로 감각 기관의 변화로 인해 중요할 수 있습니다. 소두증이나 대두증과 같은 머리 모양 변화(대개 선천적)가 발생할 수 있습니다. 두부 떨림은 파킨슨병이나 노인 등 다양한 질환에서 관찰됩니다. 경추의 운동성에도 주의를 기울여야 하는데, 이는 추간관절의 염증성 변화로 인해 제한될 수 있지만, 골연골증으로 인해 더 자주 발생합니다.

얼굴 검사

이미 언급했듯이 얼굴과 표정은 종종 사람의 심리 상태와 다양한 통증 감각을 반영합니다. 극심하고 견딜 수 없는 통증을 겪는 환자에게는 고통스러운 표정이 나타날 수 있습니다. 히포크라테스 얼굴(회색, 날카로운 이목구비, 움푹 꺼진 눈, 이마에 식은땀)은 소위 "급성 복부"(예: 주로 위궤양 천공과 관련된 복막염) 환자에게서 관찰됩니다. 얼굴은 다양한 내분비 질환( 쿠싱 증후군, 점액수종, 말단비대증 ), 신장 질환(특히 창백한 피부색을 배경으로 눈꺼풀이 붓는 전형적인 부종)에서 현저하게 변화합니다. 피부근염 (충혈을 동반한 안와 주위 부종), 경피증 (특징적인 가면 같은 얼굴은 I.S. 투르게네프의 "사냥꾼의 기록"에서 묘사됨), 전신성 홍반 루푸스 ("나비" 증상) 환자에게서는 특이한 얼굴이 관찰됩니다.

갑상선중독증 ( 안구돌출증 또는 안구돌출증; 안구가 앞으로 밀려나는 것) 에서는 얼굴, 특히 눈에 특이한 변화가 관찰됩니다. 특정 눈 징후를 발견하는 것은 진단에 도움이 됩니다. 예를 들어, 아트로핀 중독 시 동공 확장 (산동), 중추신경계 손상 시 동공 직경 불균형( 동공이동증 ), 눈꺼풀을 들어 올리는 근육 기능 장애 시윗눈꺼풀 처짐(안검하수)이 관찰됩니다. 눈꺼풀 부위에는 노랗고 약간 융기된 반점(황색종)이 나타날 수 있습니다.

각막 과 결막 의 상태를 평가하여 심한 건조감, 눈에 모래가 들어간 듯한 느낌(안구건조증)(종종 눈물 생성 과정 장애와 함께 발생함), 그리고 기타 "건조 증후군"( 쇼그렌 증후군 )의 징후를 파악하는 것이 중요합니다. 결막 정기 검진을 통해 창백함(심각한 빈혈), 모세혈관 망상(알코올 남용), 점상 출혈(아급성 감염성 심내막염 의 오슬러-루킨 반점 ), 육아종성 발진( 사르코 이드증 ) 등을 확인할 수 있습니다.

매우 중요한 것은 당뇨병의 백내장, 심각한류마티스 관절염 의 일부 변형에서 나타나는 포도막염 및 홍채모양체염, 간뇌변성증(윌슨-코노발로프 질환 )에서 나타나는 카이저-플라이셔 고리, 망막의 다양한 변화(출혈 병소, 변성증, 시신경 원반의 상태(부종 및 후자의 경계가 흐릿해지는 것은 악성 동맥 고혈압의 매우 특징적인 징후), 혈관(동맥과 정맥류의 경련 정도 ) 등 여러 가지 중요한 진단 징후를 탐지하는 데 필요한 특수 안과 검사입니다.

옛 화가들은 선천적 또는 후천적 병리학적 특징을 보이는 여러 가지 외모의 사람들을 묘사하는 경우가 많았습니다. 관절이 심하게 손상되었음에도 불구하고, 이 위대한 화가는 친척들이 손에 묶어준 붓을 사용하여 생애 마지막까지 그림을 성공적으로 그렸습니다.

[ 1 ]

입술과 구강 검사

특별한 "물집" 발진 (구순포진)을 확인할 수 있습니다. 핀 머리만 한 크기의 물집이 종종 투명한 내용물을 함유하고 있으며, 코 밑, 때로는 이마에도 나타날 수 있습니다. 헤르페스 발진은 바이러스성 병변의 특징이며, 종종 심각한 질병을 동반합니다( 대엽성 폐렴 에서 흔히 발생하며, 신장 질환 환자는 헤르페스 합병증에 매우 취약합니다).

구강 검진 시 치아의 변화, 치아 소실, 광범위한 충치 등을 확인할 수 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 잇몸 질환 및 치아 흔들림 경향이 관찰되는 경우가 있습니다. 추가 검진 시 점막 건조 증가("건조 증후군"), 궤양( 진균 감염을 동반한 아프 타성 구내염, 비타민 결핍), 다양한 발진(급성 감염성 질환)을 확인할 수 있습니다. 혀의 모양, 혀의 표면, 그리고 혀의 매끄러움은 위장관 및 혈액 질환 진단에 중요합니다. 아밀로이드증 환자 의 경우 혀의 현저한 증가(대설증)가 관찰되며, 이는 씹고 삼키는 데 어려움을 줄 수 있습니다. 하지만 삼키는 것은 인두와 식도 상부 근육 손상(피부근염, 경피증)으로 인해 더 자주 발생합니다.

편도선의 크기, 모양, 화농성 막의 존재 등을 통해 만성 편도선염 이라는 결론을 내릴 수 있으며, 이는 해당 부위의 국소 감염이 악화된 것일 가능성이 있습니다.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

귀, 코, 목 검사

심한 울혈성 심부전의 청색증인 귓바퀴를 검사하는 것은 매우 가능하며 얇은 피부로 덮인 희끄무레한 결절인 통풍결절(tophi)을 발견할 수도 있습니다. 통풍 결절 은 요산의 비정질 염으로 구성된 분필 같은 농도의 덩어리가 특이하게 축적된 것으로통풍의 확실한 징후입니다.

코를 검사할 때는 광범위한 괴사 과정(과거에는 매독, 현재는베게너 괴사성 혈관염 으로 더 자주 발생)으로 인한 코의 변형 여부, 분비물(피가 섞인 분비물, 점막 괴사로 인한 불쾌한 냄새, 예를 들어 베게너 육아종증, 종양)의 존재 및 양상에 주의를 기울 입니다. 입술과 마찬가지로 코의 날개에도 헤르페스 발진이 나타날 수 있습니다.

목을 진찰하고 촉진할 때, 우선 갑상선 과 림프절의 비대를 확인할 수 있습니다. 경직도와 통증은 촉진을 통해 확인할 수 있습니다. 또한, 목을 진찰할 때 정맥의 부종( 심낭염 으로 인해 우심방으로의 혈액 유출이 막힘 ), 경동맥의 박동 증가(심장과 동시에 발생), 그리고 심혈관계 기능 평가에 중요한 정맥 박동을 확인할 수 있습니다.

때로는 요골 동맥의 맥박과 비슷하게 경동맥의 맥박을 측정하는데, 이는 특히 소생 조치를 수행할 때 사용됩니다.

뼈, 근육, 관절 검사

사지 검사 시 피부, 관절, 근육의 변화, 신체 비례 이상, 기형 등이 관찰될 수 있으며, 이는 말단비대증, 마르판 증후군 및 기타 유전 질환에서 주로 관찰됩니다. 종양으로 인한 칼슘 대사 장애나다발성 골수종 으로 인해 뼈가 자연적으로 골절될 가능성이 높아집니다.

관절을 검사하고 촉진할 때는 상지의 대칭 관절부터 시작하여, 하지, 그 후 머리, 목, 몸통의 관절 순으로 진행하는 것이 좋습니다.

각 관절의 변화는 전반적인 모습(부기, 변형, 변형의 존재), 그 위 피부의 충혈과 고열의 존재, 발진(결절성 발진 포함), 촉진 및 운동 시 통증, 운동 범위를 표시하여 설명해야 합니다.

일부 유형의 관절염에서는 특정 관절이 주로 영향을 받습니다. 예를 들어 통풍의 경우 가장 흔하고 전형적인 것은 엄지발가락 관절의 급성 염증입니다.

관절 부종은 관절을 둘러싼 활막과 연조직의 염증성 부종으로 인해 발생하며, 때로는 관절강 내 삼출액으로 인해 발생합니다. 만성 관절염의 경우, 활막과 관절주위 조직의 심한 변화로 인해 관절 모양이 변형됩니다(이른바 관절 변형). 관절 부위의 부종은 관절 자체의 구조적 손상 없이 관절주위 연조직의 손상( 관절주위염, 점액낭염 )으로 설명될 수도 있습니다.

변형과 대조적으로 관절 변형은 뼈 성장, 뼈의 관절 끝 파괴, 강직(예: 헤베르덴 결절(원위 지절 관절의 고립된 병변, 류마티스 관절염으로 인한 손의 심각한 변형)) 발생으로 인해 모양이 지속적으로 변하는 것으로 이해됩니다.

급성 염증 과정과 함께 환부 관절 피부의 고열이 동반됩니다. 고열과 함께 환부 관절 피부의 충혈이 흔히 관찰됩니다. 통풍 환자의 엄지발가락 관절염에서 피부의 광범위하고 뚜렷한 선홍색 변색은 단독(erysipelas) 또는 피하 지방의 가래(phlegmon) 로 오진될 수 있습니다. 손가락 관절의 진홍색의 거의 통증이 없는 부종은 건 선성 관절염 의 특징이며, 환부 관절 피부의 과색소침착은 류마티스 관절염의 악화된 경과와 함께 나타납니다.

근골격계 전체를 의미한다면, 위의 현상 외에도 경련 증후군 의 징후를 언급해야 합니다.후두 근육의 강직(케르니히 증상), 골격근의 강직성 및 간대성 경련, 다양한 유형 의 과운동증 및 기타 징후는 주로 신경학 과정에서 자세히 논의되지만 신장 질환, 간 및 저산소증에서 다양한 항상성 장애(주로 전해질 및 내인성 중독)가 원인이 될 수도 있습니다.별도로 골다공증, 전이, 종양 및 염증 과정(예:베크테레프병 에서 하체 통증 ) 의 징후일 수 있는 척추 통증 에 주의를 기울여야 합니다.특히 주목할 만한 것은 손과 발 모두에서 발견될 수 있는 소위 드럼스틱 형태의 손가락입니다. 레이노병 에서는 혈관 경련으로 인해 손가락이 하얗게 변하고 마비감이 느껴질 수 있습니다.

정맥류는 정강이에서 흔히 발견되며, 궤양 형성으로 인해 악화될 수 있습니다. 부종 또한 정강이에서 가장 흔하게 나타납니다. 촉진을 통해 다양한 부위의 통증뿐만 아니라 큰 (주요) 혈관의 박동 양상도 확인할 수 있습니다. 비대칭성 및 한쪽 동맥의 박동 소실(예: 죽상경화성 폐색 시 발등동맥), 결절성 비후(심각한 혈관염, 즉 결절성 동맥주위염의 징후) 등이 있습니다. 근육계의 근력과 발달에 유의해야 합니다. 근육을 촉진할 때 통증이 느껴지는 경우가 있습니다. 특히 대칭적인 부위의 근력을 평가하는 것도 중요합니다. 근력을 평가하기 위해 환자에게 앉으라고 하는 것이 도움이 됩니다. 일어서거나 계단을 오르는 데 어려움을 겪는 것은 피부근염의 특징적인 증상입니다. 말초신경계와 중추신경계 병변에서는 통증을 동반한 다양한 감각 이상과 근력 저하가 나타나며, 이는 특수 기법을 통해 확인됩니다. 손바닥에서는 손가락과 새끼손가락이 솟아오른 부위에 때때로 밝은 붉은색 홍반이 나타나는데, 이는 만성 간 질환이나 전신 혈관염에서 나타납니다.

이미 일반 검진 중에 전통적으로 알코올 남용의 표식으로 여겨지는 여러 징후를 식별하는 것의 중요성에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 여기에는 얼굴, 특히 코의 특이한 보라빛-파란색, 주입된 공막, 이하선의 상당한 증가(거대 볼거리 ), 과체중 또는 반대로 심각한 체중 감소, 듀피트렌 구축 (손가락의 제한된 확장으로 손바닥 건막이 두꺼워짐), 상체 피부의 풍부한 혈관-모세혈관 패턴이 포함됩니다. 여러 내과 질환의 알코올 병인은 매우 실제적이므로(만성 간염 및 간경변, 흡수 장애 증후군이 있는 만성 췌장염,만성 사구체신염, 부정맥 및 울혈성 심부전을 동반한 심근 손상 등), 이러한 알코올 남용 징후를 감지하는 것은 질병에 대한 보다 완전한 이해와 치료 전망을 위해 중요합니다.