새로운 연구에서 아나필락시스를 유발하는 식품 목록이 확대되었습니다.

프랑스 알레르기-감시 네트워크에서 2002년부터 2023년까지 등록한 약 3,000건의 식품 아나필락시스(링 2-4) 사례에 대한 분석이 Clinical & Experimental Allergy 에 게재되었습니다. 연구진은 사례의 ≥1%를 유발하고 현재 유럽의 14가지 식품 알레르겐 목록에 포함되지 않은 알레르겐을 선택했습니다. 이는 8가지였습니다. 염소와 양의 우유(사례의 2.8%), 메밀(2.4%), 완두콩과 렌즈콩(1.8%), 알파갈(1.7%), 소나무 견과류(1.6%), 키위(1.5%), 꿀벌 제품(1.0%), 사과(1.0%). 이 8가지 "숨겨진" 알레르겐은 총 413건의 사례를 차지했으며, 이 중 2건은 치명적인 결과를 초래했습니다. 저자는 재발의 빈도, 심각성, 경향 및 성분의 "숨겨진 존재" 위험을 고려하여 EU에서 의무적으로 표시해야 할 네 가지 품목(염소/양 우유, 메밀, 완두콩-렌틸콩, 소나무 견과류)을 제안합니다.

연구 배경

EU는 10년 넘게 제조업체가 라벨과 메뉴에 명확하게 표시해야 하는 14가지 알레르겐의 단일 목록을 운영해 왔습니다(규정 제1169/2011호, 부록 II). 이 목록은 글루텐, 곡물, 계란, 생선, 우유(일반), 땅콩, 콩, 견과류, 셀러리, 겨자, 참깨, 조개류 등 "주요" 알레르겐입니다. 하지만 이 목록은 역사적 배경을 바탕으로 작성되었으며, 소비자들이 현대 식료품 바구니에서 실제로 접하는 모든 알레르겐을 포괄하지는 않습니다. 따라서 새로운 식품 트렌드, 수입 식품, 그리고 새롭게 등장하는 취약성을 고려하여 목록을 주기적으로 업데이트해야 하는 문제가 발생합니다.

최근 몇 년 동안 유럽 식단에서 "식물성 단백질"과 글루텐 프리 대체 식품의 비중이 크게 증가했습니다. 따라서 즉석식품, 간식, "식물성 육류"에 완두콩, 렌틸콩, 메밀을 사용하는 빈도가 증가하고 있습니다. 연구 결과에 따르면, 콩류(완두콩/렌틸콩 포함) 알레르기는 서로 다른 콩류의 상동 단백질 간의 교차 반응으로 인해 발생하는 경우가 많으며, 전신 반응으로 나타날 수 있습니다. 메밀은 아나필락시스와 직업성 감작(예: 요식업 종사자)을 모두 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 즉, 이러한 재료들은 동아시아 또는 지중해 요리의 "틈새"일 뿐만 아니라 유럽에서 점점 더 대량 생산되는 재료입니다.

또 다른 "회색 지대"는 염소유와 양유입니다. 공식적으로 "우유"는 이미 EU 목록에 포함되어 있지만, 소비자 관행상 염소유/양유 제품은 우유 알레르기에 대한 "순한" 대체 식품으로 인식되는 경우가 있습니다. 한편, 이러한 우유의 단백질은 우유 단백질과 높은 상동성을 가지고 있으며, 우유 알레르기 환자의 교차 반응은 매우 흔합니다. 따라서 "대체" 치즈와 요구르트에 대한 심각한 반응 위험이 있습니다. 심각한 반응의 "숨겨진" 원인으로는 잣(종종 페스토/베이킹 제품에 들어감)과 키위와 같은 과일("꽃가루-식품" 증후군에서 자작나무 꽃가루와 관련이 있음)이 있으며, 일부 환자의 경우 이러한 반응은 "구강 증후군"을 훨씬 넘어섭니다.

라벨링에 있어 "비정형적인" 또 다른 사례는 알파갈 증후군입니다. 이는 진드기에 물린 후 포유류 제품(붉은 육류, 때로는 유제품/젤라틴)에 대한 지연된(3~6시간 후) 전신 반응을 일으킵니다. 환자와 의사의 눈에 음식에 대한 반응이 시간 지연으로 인해 "분리"되기 때문에 진단이 종종 누락됩니다. 진드기 서식지가 확대되고 이 진단에 대한 인식이 높아짐에 따라 유럽과 미국에서 이러한 사례의 비중이 증가하고 있지만, 라벨에 "강조 표시"되는 경우는 거의 없습니다.

마지막으로, 위험의 일반적인 맥락입니다. 아나필락시스는 일반적으로 생각하는 것보다 인구에서 더 흔하며, 국가와 등록 기관마다 추정치가 크게 다릅니다(유럽의 경우 연간 10만 명당 몇 건에서 수십 건). 예방을 위해 두 가지가 중요합니다. (1) 심각한 반응의 진짜 원인에 해당하는 포장/메뉴의 알레르겐 목록을 명확하게 표시해야 합니다. (2) "숨겨진" 재료(밀가루 혼합물, 소스, "식물성 육류")가 특히 흔한 학교, 병원 및 요식업체에서 식품을 체계적으로 관리해야 합니다. 라벨링 업데이트는 실제 발생 사례와 공식 목록 사이의 이러한 "간격"을 메우고자 합니다.

지금 왜 이게 중요한가요?

현행 EU 규정은 14가지 알레르겐(글루텐 함유 곡물, 갑각류, 계란, 생선, 땅콩, 콩, 우유, 견과류, 셀러리, 겨자, 참깨, 이산화황/아황산염, 루핀, 조개류)을 명시적으로 표시하도록 규정하고 있습니다. 하지만 소비자 바구니는 변화하고 있습니다. "식물성" 단백질(완두콩/렌틸콩), 전통 식품(메밀, 소바), 소스 및 스프레드(잣 페스토), 그리고 진드기 물림 후 알파갈 증후군(포유류 단백질에 대한 지연성 아나필락시스)과 같은 "새로운" 감작 기전의 비중이 증가하고 있습니다. 새로운 분석에 따르면 "고전적인 14가지" 외에도 심각한 알레르기 반응을 유발하는 실제 공통적인 원인이 존재하며, 표시 정책 또한 현실에 발맞춰야 합니다.

반응이 얼마나 심했나요?

저자들은 링-메스머 척도에 따라 정도를 평가했습니다. 중증(3등급) 및 매우 중증(4등급) 반응이 관찰되었습니다.

• 염소/양의 젖을 사용한 경우 - 3등급 46.8%, 4등급 4.8% (두 가지 치명적인 사례 모두 여기에 속함)
• 메밀의 경우 46.5%와 1.4%;
• 완두콩과 렌즈콩의 경우 - 20%와 1.8%
• 알파갈 함유 - 54% 및 8%
• 잣 - 3등급 49%, 키위 - 54.5%, 벌꿀 제품 - 33.3%, 사과 - 46.7% (이 네 가지 식품 중 4등급의 비율은 주석에 강조되어 있지 않지만, 3등급은 이미 "생명을 위협하는" 수준을 나타냅니다). 이는 임상 지침에서 아드레날린 투여와 응급 처치를 요구하는 심각도 수준입니다.

8가지 '새로운 공통 범인' - 이 제품들은 무엇이고 어디에 숨어 있을까?

• 염소유와 양유. 치즈, 페이스트리, 디저트에서 흔히 발견되며, 일부 우유 알레르기 환자의 교차 반응은 예측할 수 없습니다. 제품에서 높은 재발률(56%)과 잠복성 존재(15.5%)를 보입니다.
• 메밀. 크래커, 팬케이크, 아시아 소바, 글루텐 프리 믹스. 재발률 49.3%, "은밀함" 16.9%.
• 완두콩과 렌틸콩. "식물성 고기", 단백질 바, 수프/퓨레에 함유된 단백질. 재발률 7.3%, "비밀" 9.0%.
• 알파갈. 특이 사례: 진드기 물림 후 감작, 붉은 육류/포유류 제품 섭취 후 3~6시간 후 반응(지연성 아나필락시스). 종종 과소평가되고 "특발성" 사례로 위장됨.
• 잣. 페스토, 샐러드, 구운 식품; "14"의 "나무" 견과류와 달리 잣은 따로 분류되지 않습니다. 재발률 12.2%, 잠복 노출률 4.1%.
• 키위와 사과. 일부 환자에서는 "구강 알레르기 증후군"(자작나무 알레르기와 혼합)이 아닌 전신 반응으로 나타납니다. 표본에서 3등급 알레르기의 비율이 높았습니다(54.5%와 46.7%).
• 양봉 제품. 프로폴리스, 로얄 젤리, 그리고 기타 첨가물은 건강 보조 식품과 "기능성" 제품에 종종 포함되어 있습니다.

저자들이 제안한 내용과 규제 기관이 지금 살펴봐야 할 내용

빈도, 심각도, 재발, 잠복 감염 위험 등 네 가지 기준을 바탕으로 연구팀은 염소/양젖, 메밀, 완두콩/렌틸콩, 잣을 EU 목록의 우선순위 품목으로 고려할 것을 권고합니다. 이는 "다른 네 가지"를 대체하는 것은 아니지만, 등록부 업데이트를 단계적으로 진행하고 가장 큰 위험에 따라 분류합니다. 출판사의 보도자료는 또한 다음과 같이 강조합니다. 약 3,000건의 아나필락시스 사례 중 413건이 이 8가지 알레르겐으로 인한 것이었고, 2건의 사망 사례가 발생했는데, 이는 규칙 개정을 위한 또 다른 근거입니다.

맥락: 현재 라벨링이 작동하는 방식과 차이가 있는 곳

현재 EU에서는 규정 1169/2011이 시행되고 있으며, 부속서 II에 수록된 14가지 알레르겐 목록은 포장재의 구성(글꼴/스타일)과 포장되지 않은 음식(레스토랑, 카페)에 대한 정보에서 반드시 명시되어야 합니다. 이 목록은 전통적으로 "대형 업체"를 대상으로 했지만, 프랑스 체인점 사례에서 알 수 있듯이 모든 알레르겐을 포괄하지는 않습니다. 목록 업데이트는 안전과 투명성의 문제입니다. 실제 위험과 "함유" 라벨 간의 차이가 클수록 알레르기 환자의 우발적인 접촉 위험이 높아집니다.

"여기와 지금"이 의미하는 바 - 알레르기가 있는 사람, 기업 및 학교/식당을 위한

구매자와 부모님을 위해:

• 카페에 가서 성분표를 읽고 그 성분에 대해 물어보세요. 특히 우유 단백질, 콩류, 견과류 또는 자작나무 꽃가루(키위/사과용)에 알레르기가 있는 경우 더욱 그렇습니다.
• "숨겨진" 출처에 주의하세요:
  • 메밀 - 팬케이크 믹스, 글루텐 없는 구운 식품 및 아시아 국수에 들어 있음
  • 완두콩/렌틸콩 - "비건 고기", 커틀릿, 파스타 및 단백질 간식에 들어 있음
  • 소나무 열매 - 페스토, 샐러드, 구운 식품에 사용
  • 염소/양의 우유 - 치즈, 요구르트, 구운 식품에 들어 있음.
• 심각한 반응의 병력이 있는 경우 아드레날린 자동주사기를 휴대하고 "인지 - 주사 - 구급차 호출 - 관리" 계획을 따르세요.

식당 및 학교 급식:

• 요리법을 다시 한번 확인하세요. 일부 요리에는 기본적으로 메밀/콩류/잣 또는 염소/양의 젖이 들어있을 수 있습니다.
• 직원 교육: 알레르기 유발 물질에 대한 질문에 대답하는 방법, 아나필락시스가 의심되는 경우 대처 방법(아드레날린, 알고리즘)
• 자발적인 투명성: EU 규정이 업데이트될 때까지는 메뉴/가공 시트에 이 8가지 알레르겐을 "가능한 경우" 자발적으로 나열하는 것이 합리적입니다.

제조업체 및 소매업체를 위한 정보:

• 공급망 감사: 메밀, 콩류, 소나무 견과류, 꿀벌 제품의 흔적이 발견되었습니다.
• 솔직한 소통: 웹사이트와 포장(Q&A 섹션)에 해당 성분이 어디에, 왜 등장하는지 미리 설명하세요.
• 규제 업데이트 준비: 부록 II 개정은 실제 상황입니다. 안전을 위해 가장 먼저 "재라벨링"하는 것이 좋습니다.

과학적이고 실용적인 뉘앙스

본 연구는 관찰 등록을 기반으로 하며, 인구 집단 내 알레르기의 실제 유병률을 측정하는 것이 아니라 중증 임상 증상을 기록합니다. 그러나 3-4등급 알레르기의 높은 비율, 재발 및 여러 알레르겐에 대한 잠복 노출은 규제 당국의 강력한 근거가 됩니다. 알파갈 증후군은 특별한 주의가 필요합니다. 이 증후군은 종종 식후(몇 시간)에 발생하고, 진드기 물림과 관련이 있으며, "특발성" 아나필락시스로 위장되는 것을 막기 위해 특별한 검사가 필요합니다. 다음 단계는 요식업계와 소비자를 위한 라벨링 및 교육 캠페인의 조율입니다.

연구 출처: Sabouraud-Leclerc D. 외. 식품 아나필락시스: 프랑스 알레르기-감시 네트워크가 강조한 의무 표시 없는 8가지 식품 알레르겐. Clinical & Experimental Allergy, 2025년 8월 20일 온라인 게재. https://doi.org/10.1111/cea.70130