아나필락시스 쇼크 치료

통계에 따르면, 알레르기 질환 환자는 매년 증가하고 있습니다. 급성 알레르기 반응이나 생명을 위협하고 긴급 치료가 필요한 질환을 가진 환자 수도 증가하고 있습니다. 가장 어려운 치료는 아나필락시스 쇼크입니다. 아나필락시스 쇼크는 알레르기 유발 물질이 반복적으로 유입되었을 때 발생하는 가장 복잡한 급성 전신 반응입니다. 이러한 상태에서는 모든 중요 장기와 시스템이 손상되며, 적시에 적절한 치료를 시작하지 않으면 환자를 잃을 수 있습니다.

아나필락시스 쇼크가 발생하면 가장 먼저 해야 할 일은 이 증상을 유발하는 약물 복용을 중단하는 것입니다. 바늘이 정맥에 꽂혀 있다면 주사기를 분리하고 바늘을 통해 치료를 계속해야 합니다. 벌레 물림으로 인해 문제가 발생한 경우, 쏘인 부위를 제거하면 됩니다.

다음으로, 알레르겐이 체내에 유입된 시간을 기록해야 합니다. 환자의 증상을 주의 깊게 관찰하고 초기 임상 증상을 고려하는 것이 중요합니다. 그 후, 환자를 눕히고 팔다리를 들어 올려야 합니다. 머리를 옆으로 돌리고 아래턱을 앞으로 내밀어야 합니다. 이렇게 하면 혀가 아래로 가라앉아 구토물이 흡인되는 것을 방지할 수 있습니다. 틀니를 착용한 경우 틀니를 제거합니다. 환자의 상태를 평가하고 환자의 증상을 경청해야 합니다. 맥박, 혈압, 체온을 측정하고 호흡곤란의 양상을 평가합니다. 그 후 피부를 검사합니다. 혈압이 약 20% 감소하면 쇼크 가능성이 있습니다.

환자에게 산소를 충분히 공급해야 합니다. 그런 다음 20분 동안 지혈대를 감습니다. 그 자리에 약물을 주사합니다. 주사 부위에 얼음을 찜질합니다. 주사는 주사기나 다른 기구를 사용해서만 해야 재발을 예방할 수 있습니다.

코나 눈을 통해 주사하는 경우, 깨끗이 씻어야 합니다. 그런 다음 아드레날린 몇 방울을 점적해야 합니다. 피하 주사하는 경우, 환자에게 0.1% 아드레날린 용액을 주사해야 합니다. 물론 식염수에 희석해야 합니다. 의사가 도착하기 전까지 시스템을 준비해야 합니다. 환자에게 400ml의 식염수를 정맥 주사해야 합니다. 의사의 지시에 따라 0.1% 아드레날린 용액을 천천히 주사합니다. 천자가 어려울 경우, 설하 부위의 연조직에 약물을 주사합니다.

글루코코르티코스테로이드는 분사 후 점적 투여합니다. 일반적으로 프레드니솔론 90~120mg을 사용합니다. 그 후 디메드롤 1% 용액이나 타베길 용액을 사용합니다. 이 모든 용액은 근육 내로 투여합니다. 기관지 경련이 발생하면 유필린 2.4% 용액을 약 10ml 정맥 주사합니다. 호흡 곤란이 발생하면 코디아민 25% 용액을 약 2ml 정맥 주사합니다. 서맥이 발생하면 아트로핀 황산염 0.1%~0.5ml를 투여합니다.

아나필락시 쇼크 치료의 목표

아나필락시스는 급성 경계성 질환으로, 저절로 사라지지 않습니다. 환자에게 즉각적인 도움을 주지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

쇼크는 환자가 신체에 과민 반응을 일으키는 물질(알레르기성 물질)에 두 번째로 접촉할 때 더 자주 발생합니다. 이러한 증상은 단백질이나 다당류 유래의 다양한 알레르겐뿐만 아니라, 인체 단백질과 접촉 후 알레르겐이 되는 특수 화합물에 의해 유발될 수 있습니다.

급성 반응을 일으킬 수 있는 알레르기 유발 성분은 소화계, 호흡, 피부 등을 통해 신체에 유입될 수 있습니다. 가장 흔한 알레르기 유발 성분은 다음과 같습니다.

• 항생제(페니실린, 설폰아미드, 테트라사이클린)
• 혈청 및 백신
• 효소제;
• 호르몬제
• 플라스마 대체물 및 기타 유사한 용액
• 비스테로이드성 항염제
• 마취제;
• 대조 용액 및 액체
• 요오드 제제
• 비타민 복합체
• 식품, 방부제, 생물학적 첨가물
• 기생충 및 곤충 물림
• 의류, 식물, 가정용 화학 물질 등

치료의 중요하고 첫 번째 단계는 반응을 일으킨 알레르겐을 식별하고 그 알레르겐과의 접촉을 중단하는 것입니다.

아나필락시 쇼크 치료 약물

아나필락시 쇼크를 겪는 환자를 돕기 위해 필요할 수 있는 약물 목록은 다음과 같습니다.

• 항쇼크 호르몬 약물인 프레드니솔론은 투여 후 첫 순간부터 작용하기 시작하여 쇼크 증상을 완화합니다.
• 항히스타민제(예: 수프라스틴 또는 타베질)는 알레르기 반응에 대한 반응으로 혈액으로 방출되는 주요 물질인 히스타민에 대한 수용체의 민감성을 제거합니다.
• 호르몬 물질 아드레날린 – 극한 상황에서 심장 활동을 안정화하는 데 필요함
• 유필린은 쇼크 상태에서 호흡 기능을 보장하는 약물입니다.
• 항히스타민제 디펜히드라민은 이중 효과가 있습니다. 알레르기 반응의 발병을 막고 중추 신경계의 과도한 흥분을 억제합니다.

약물 외에도 다양한 크기의 주사기, 약물을 주사할 때 피부를 닦는 데 사용하는 의료용 알코올, 탈지면, 거즈, 고무 지혈대, 정맥 주입을 위한 멸균 생리식염수 병을 준비해 두어야 합니다.

약물 치료는 매우 신속하게 이루어져야 합니다. 정맥 주사로 약물을 투여해야 하며, 이를 통해 약물의 인체 내 효과를 가속화할 수 있습니다. 투여 약물 목록은 제한적이어야 하지만, 그럼에도 불구하고 특정 약물을 포함해야 합니다.

• 카테콜아민. 이 그룹의 주요 약물은 아드레날린입니다. 아드레날린 수용체를 일정하게 자극하여 혈관을 수축시키고 심근의 활동을 감소시킵니다. 또한, 아드레날린은 심박출량을 현저히 증가시키고 기관지 확장 효과를 나타냅니다. 0.1% 아드레날린 용액 0.3~0.5ml를 투여해야 하며, 혼합하여 투여할 수도 있습니다. 일반적으로 0.1% 아드레날린 용액 1ml와 염화나트륨 용액 10ml를 혼합하여 사용합니다. 5~10분 이내에 반복 투여할 수 있습니다.
• 글루코코르티코스테로이드. 프레드니솔론, 덱사메타손, 메티프레드니솔론, 히드로코르티손이 주로 사용됩니다. 체중 1kg당 20~30mg의 용량으로 투여합니다. 이를 통해 환자는 긍정적인 역학 관계를 확립할 수 있습니다. 이 계열의 약물은 모세혈관에서 알레르겐의 작용을 현저히 억제하여 투과성을 감소시킬 수 있습니다.
• 기관지 확장제. 그중 유필린이 활발히 사용됩니다. 유필린은 히스타민 대사산물의 방출을 감소시켜 기관지 경련을 멈추게 합니다. 5~6mg/kg의 용량으로 20분 동안 정맥 투여해야 합니다. 긴급한 경우에는 반복 투여하여 유지 용량을 0.9mg/kg/h로 전환합니다.
• 주입 요법. 0.9% 염화나트륨 용액, 아세솔, 5% 포도당 용액을 주입하는 방식으로 진행됩니다. 이를 통해 혈액 순환량이 크게 증가하고 혈관 수축 효과가 나타납니다.
• 항저혈당제. 이 계열의 약물은 환자의 상태에 효과적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 퀸케 부종과 두드러기를 예방하거나 완전히 없애는 데 효과적입니다. 또한 히스타민이 신체에 미치는 영향을 줄여 아나필락시스 쇼크 발작을 완화하는 데 도움이 됩니다. 타베질이나 수프라스틴 용액 1~2ml를 주사하는 것으로 충분합니다.

아나필락시 쇼크 치료 프로토콜

표준 치료 프로토콜 외에도, 복잡한 아나필락시스의 경우 사용되는 추가 치료 요법이 있습니다. 예를 들어, 위에서 언급한 약물과 작용제는 후두 부종을 완화하기에 충분하지 않습니다. 이 경우 수술적 개입이 필요합니다. 기관절개술입니다. 이 수술은 기관에 구멍을 뚫고 기관절개술(특수 호흡관)을 설치하는 것을 포함합니다. 수술과 동시에 추가적인 국소 마취제가 사용됩니다.

쇼크 상태에 장기간의 의식 상실이 동반되고 혼수상태로 발전할 위험이 있는 경우, 의사는 표준적인 항쇼크 요법을 사용할 수 있습니다.

환자의 상태가 정상화되고 위험이 제거되면, 특히 간과 비뇨기계를 비롯한 중요 장기의 기능이 회복되는 것을 특징으로 하는 특수 검사와 연구가 이루어집니다.

쇼크가 약물 투여로 인한 것이라면, 환자의 병력과 진료 카드에 이를 기록해야 합니다. 알레르기 반응을 유발한 약물군에 속하는 모든 약물을 표시해야 합니다. 기록은 한눈에 알아볼 수 있도록 카드의 표지에 빨간색 마커로 기재해야 합니다. 이는 주로 환자가 의식을 잃었을 때 어떤 도움을 제공해야 하는지 파악하기 위한 것입니다.

아나필락시 쇼크 치료를 위한 알고리즘

아나필락시 쇼크 발병을 막기 위한 알고리즘은 알레르겐이 신체에 미치는 영향을 차단하고 쇼크 상태의 주요 증상과 싸우는 것으로 구성됩니다.

첫 번째 단계에서는 환자의 모든 장기와 신체 시스템의 기능을 회복하기 위한 조치가 취해집니다. 이러한 이유로 호르몬제는 아나필락시스에 가장 중요한 약물로 간주됩니다.

• 아드레날린을 사용하면 말초 혈관의 내강을 좁혀 면역 체계에서 분비되는 히스타민이 신체 전체로 이동하는 것을 억제할 수 있습니다.
• 프레드니솔론을 사용하면 심장마비로 이어질 수 있는 면역 활동을 진정시킬 수 있습니다.

응급 조치 후 두 번째 단계의 치료, 즉 쇼크 상태의 후유증을 제거하는 것이 처방됩니다. 일반적으로 응급 치료를 받은 거의 모든 환자는 추가적인 약물 치료가 필요합니다.

매우 심각한 상황에서는 아나필락시성 쇼크에 사용되는 약물 목록에 필요한 소생 조치가 의도적으로 포함되도록 확대됩니다.

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병원 전 단계에서의 아나필락시 쇼크 치료

아나필락시스 쇼크는 환자의 생명에 직접적인 위협이 되므로, 가능한 한 빨리 즉시 응급 조치를 취해야 합니다. 치료는 초기(병원 전) 치료와 입원 치료로 나눌 수 있습니다.

병원 전 치료 단계에는 무엇이 포함됩니까?

1. 아나필락시스 증상이 있는 모든 환자에게 예외 없이 에피네프린(염산아드레날린)을 근육 내 긴급 투여합니다. 약물은 상반신(예: 어깨 표층 근육)에 투여합니다. 성인 환자의 경우 0.1% 용액 0.5ml를 투여합니다. 필요한 경우 5분 후에 재투여합니다. 아드레날린 정맥 주입은 극심한 쇼크나 임상적 사망, 또는 전신 마취 하에 쇼크가 발생한 경우에만 사용합니다. 아드레날린 투여로 상태가 호전되지 않는 환자에게는 글루카곤 1~2mg을 5분 간격으로 정맥 또는 근육 내 투여하며, 눈에 띄는 긍정적 효과가 나타날 때까지 투여합니다.
2. 집중적인 수액 투여. 90mmHg 미만의 "상부" 압력에서는 제트(jet) 투여(20~30분 동안 최대 500ml)를 시행한 후, 등장성 염화나트륨 용액(800~1200ml)을 점적 투여하고, 이후 폴리글루신(400ml)을 추가합니다. 투여와 동시에 혈압과 이뇨 작용을 모니터링합니다.
3. 호흡 완화. 기관 및 기관지 개통성을 개선하기 위해 축적된 점액을 흡인하고 순수 산소를 흡입합니다. 필요한 경우 기관절개술을 시행한 후 인공호흡기를 사용합니다.

아나필락시 쇼크에 대한 비약물적 치료는 구급차가 도착하기 전에 시행되며 다음과 같은 조치로 구성됩니다.

• 알레르겐이 신체에 들어가는 것을 차단합니다.
• 환자의 머리를 옆으로 돌리고 아래로 향한 수평 자세를 제공합니다.
• 알레르기 유발 물질이나 곤충에 물린 부위에 지혈대를 감는 것,
• 필요한 경우 인공 심장 마사지와 인공 폐 환기를 실시합니다.

입원 치료

이후의 조치는 쇼크 상태의 진행에 직접적인 영향을 미치지는 않지만, 이를 통해 아나필락시 증상을 줄이고, 신체의 회복 속도를 높이며, 재발 가능성을 예방할 수 있습니다.

• 코르티코스테로이드는 응급 의료 약물이 아닙니다. 효과는 정맥 주사 후 평균 5시간 후에 나타납니다. 그러나 코르티코스테로이드의 이점은 매우 큽니다. 아나필락시스 2기를 예방하거나 기간을 단축할 수 있습니다. 이 경우 히드로코르티손 125~250mg이나 덱사존 8mg과 같은 약물을 정맥 주사합니다. 이러한 주사는 급성 반응이 완화될 때까지 4시간마다 반복하는 것이 좋습니다.
• 항히스타민제는 혈압 강하 부작용이 있으므로 혈액 순환이 안정된 후에 사용해야 합니다. 디펜히드라민은 20~50mg을 정맥 주사하거나 2~5ml를 근육 주사합니다. 5시간 후에 반복 투여할 수 있습니다. 라니티딘(50mg) 또는 시메티딘(200mg)을 동시에 정맥 주사하는 것이 좋습니다.
• 기관지 확장제는 아드레날린 투여로 완화되지 않는 기관지 경련이 있는 경우 사용됩니다. 일반적으로 살부타몰은 호흡 기능 회복을 위해 2.5~5mg을 투여하며, 반복 투여가 가능합니다. 이 경우 예비 약물은 유필린(환자 체중 1kg당 6mg을 정맥 주사)입니다.

소아의 아나필락시 쇼크 치료

아나필락시스가 의심되더라도 증상이 완전히 나타날 때까지 기다리지 않고 가능한 한 빨리 치료를 시작해야 합니다. 아이를 병원으로 보내는 것은 필수입니다.

첫 번째 단계는 알레르겐이 체내에 유입되는 것을 막는 것입니다. 그런 다음 0.1% 아드레날린을 피하 또는 근육 내로 투여합니다(용량은 아기의 나이와 체중에 따라 결정됩니다). 알레르겐이 의심되는 부위에 냉찜질을 합니다.

긴급하게 덱사메타손, 프레드니솔론 또는 히드로코르티손과 같은 코르티코스테로이드를 투여하기 시작합니다.

알레르기 물질이 음식을 통해 체내에 들어간 경우 응급 위세척을 실시한 후 흡착제(활성탄이나 엔테로스젤)를 투여해야 합니다.

병원 도착 전 단계에서 주변 사람들과 부모는 아이에게 다음과 같은 도움을 제공할 수 있습니다.

• 알레르겐이 신체에 들어가는 것을 방지합니다.
• 아이를 옆으로 살짝 눕히고 머리를 아래로 향하게 하세요. 이렇게 하면 뇌의 혈액 순환이 좋아지고 구토물을 흡입할 위험이 줄어듭니다.
• 필요하다면 혀를 고정하세요.
• 깨끗한 공기에 대한 접근성을 보장합니다.
• 즉시 구급차나 의료진에게 전화하세요.
• 필요한 경우 인공호흡을 실시하세요.

아나필락시 쇼크 후 치료

아나필락시스 상태 후 환자는 1~3주 동안 글루코코르티코이드로 치료받아야 합니다. 치료는 프레드니솔론 50mg으로 시작합니다. 용량은 질환의 중증도, 합병증 유무, 환자의 나이, 검사 결과 등에 따라 달라집니다. 신체 기관 및 시스템 기능에 후기 합병증이 발생하는 것을 예방하기 위해서는 모든 세부 사항을 고려해야 합니다.

아나필락시스 쇼크를 경험한 환자는 향후 반복적인 아나필락시스 발생 시 생명에 심각한 위험이 있음을 인지해야 합니다. 알레르기 유발 물질에 반복적으로 노출될 가능성에 대해 각별히 주의해야 합니다.

담당 의사는 병력에 아나필락시스 반응을 유발한 물질이나 약물을 명시하고 이를 기록해야 합니다. 알레르기 전문의와의 최종 상담은 필수입니다.

환자는 혈액 검사, 소변 검사, 심전도 검사 결과가 안정된 후에만 퇴원할 수 있으며, 소화기 질환이 있는 경우에는 대변 검사 결과도 안정된 후에만 퇴원할 수 있습니다.

아나필락시 쇼크 치료의 새로운 방법

아나필락시스 쇼크는 종종 치명적일 수 있는 복잡하고 심각한 질환입니다. 이러한 이유와 여러 가지 이유로 알레르기 전문의들은 알레르기에 대한 새로운 치료법을 찾는 데 관심을 가지고 있습니다.

• 의료용 방사선 사용. 프랑스의 한 면역학자가 약물이 아닌 물에 담긴 방사선을 이용하여 알레르기를 치료하는 방법을 개발했습니다. 약물 대신 액체에 고정된 "투과형"을 사용할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 이 방법은 겉보기에 비현실적이라는 점에서 놀랍습니다. 그러나 이미 2천 건 이상의 시험을 통해 이 방법의 효과가 입증되었습니다.
• 자가림프구 치료법. 이 방법의 핵심은 알레르겐과의 모든 접촉 정보를 보존한 채 미리 처리된 환자 본인의 림프구 덩어리를 주입하는 것입니다. 이 시술은 신체가 잠재적인 알레르겐 접촉에 대한 면역성을 갖도록 합니다.
• 차세대 항히스타민제. 핀란드 전문가들은 히스타민(알레르기 "매개체")이 H1-히스타민 수용체뿐만 아니라 다른 약물에도 영향을 미칠 수 있다는 사실을 발견했습니다. 이 결과는 신약 개발에 활용될 수 있습니다. 참고로, 일부 약물은 이미 임상시험을 진행 중입니다. 예를 들어, 트립타아제, 키마아제, 카텝신 G는 특정 단백질을 분해하는 효소입니다. 또한, 이러한 효소들은 H4-히스타민 수용체도 차단할 수 있습니다. 머지않아 H1 및 H4 히스타민 수용체를 억제하는 복합제를 약국에서 구입할 수 있게 될 것으로 보이며, 이러한 복합제를 사용하면 더욱 눈에 띄는 효과를 얻을 수 있을 것입니다.

물론 의학은 비약적으로 발전하고 있습니다. 알레르기 전문의, 면역학자, 그리고 환자들은 과학자들이 알레르기를 예방하고 아나필락시스 쇼크를 빠르고 안전하게 치료할 수 있는 최신의 성공적인 방법과 수단을 곧 찾아낼 수 있기를 간절히 바랍니다.