새로운 연구에서 심방세동 환자의 81%에서 절제술이 심방세동을 멈추게 했습니다.

고주파(RF) 절제술은 불규칙하고 보통 빠른 심장 박동인 심방세동(AFib)에 대한 가장 일반적인 치료법입니다.

연구에 따르면 이 시술은 안전하고 효과적이지만, 수년에 걸쳐 임상의들은 RF 절제술을 개선하여 안전성과 효과를 개선했습니다.

널리 사용되고 있음에도 불구하고 RF 절제 기술의 변형과 개선이 그 효과에 어떤 영향을 미쳤는지 조사한 연구는 거의 없습니다.

최근 Heart Rhythm 저널 에 발표된 한 연구는 미국 내 여러 대형 병원에서 시행된 고주파 절제술의 성공률을 조사했습니다. 연구진은 고주파 절제술 1년 후 환자의 81.6%가 심방세동 에서 완전히 벗어났다는 것을 발견했습니다. 이 중 89.7%는 심방세동 치료를 위한 약물 복용을 중단할 수 있었습니다.

이 수치는 임상 시험에서 달성된 수치보다 높으며, 이는 이러한 변형이 실제로 안전성과 효능을 향상시켰음을 보여줍니다.

심방세동 및 고주파 절제술

심방세동(AFib)은 비정상적인 심장 박동을 나타내는 부정맥의 가장 흔한 형태입니다. 호주, 미국, 유럽에서는 전체 인구의 1~4%가 이 질환을 앓고 있으며, 특히 고령층에서 흔하게 나타납니다.

AFib는 혈류를 방해하여 심계항진, 호흡 곤란, 흉통 등의 증상을 유발하고 다른 문제의 위험을 증가시킵니다.

이 연구에 참여하지 않은 전문의 자격을 갖춘 심장내과 의사인 폴 드루리 박사는 다음과 같이 말했습니다.

심방세동은 생명을 위협하는 질환은 아니지만 심각한 건강 문제로, 환자의 평생 뇌졸중 및 울혈성 심부전 위험을 증가시킵니다. 심방세동은 종종 평생 모니터링과 치료가 필요합니다.

드루리는 캘리포니아주 라구나 힐스에 있는 MemorialCare Saddleback Medical Center에서 전기생리학 부의장입니다.

고주파 절제술은 심방세동(AFib) 치료에 흔히 사용되는 방법입니다. 열을 이용하여 질환을 유발하는 심장 조직 부위를 파괴합니다. 이 기술은 수년간 사용되어 왔으며, 주로 위장 질환 치료에 사용됩니다.

AFib 치료를 위한 RF 절제술의 재평가

초기 무작위 대조 임상 시험 결과, 초기 RF 절제술의 안전성과 효능이 우수한 것으로 나타났습니다.

그러나 시간이 지남에 따라 임상의들은 이 시술 기법을 점진적으로 개선해 왔기 때문에 이러한 새로운 방법들이 실제 환경에서 얼마나 효과적인지는 불분명합니다. 또한, 초기 임상 시험 외에 이 시술을 다룬 실제 연구는 거의 없습니다.

최근 연구는 이러한 이해의 공백을 메우는 데 도움이 됩니다. 저자들은 매사추세츠주 보스턴에서 열린 Heart Rhythm 2024 컨퍼런스에서 연구 결과를 발표했습니다.

매사추세츠주 보스턴에 있는 브리검 앤 위민스 병원의 폴 S. 제이 박사는 이 새로운 연구의 저자 중 한 명입니다.

Zei는 자신과 동료들이 "실제 환경에서 경험이 풍부한 전기생리학자 그룹이 모여 그룹 구성원들이 표준 관행에 구현한 혁신을 포함하여 세부적인 시술 관행을 평가하기 위한 데이터를 수집할 수 있다면, 시술 결과를 개선할 수 있는 실제 증거를 창출할 수 있는 방법이 될 수 있을 것"이라고 믿었다고 설명했습니다.

Zei와 그의 팀은 증상성 발작성 및 지속성 심방세동 치료를 위한 카테터 절제술의 실제 경험(REAL-AF) 레지스트리라는 레지스트리의 데이터를 분석했습니다.

이 다학제 레지스트리는 2019년 Zei와 동료들에 의해 설립되었습니다. 50개의 의료 센터로 구성되어 있으며, 심방세동(AFib) 치료 환자의 장기적인 결과를 평가하도록 설계되었습니다.

이러한 모든 의료 센터는 정기적으로 RF 절제 시술을 수행하고 다음과 같은 새로운 고급 기술을 사용한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

• AFib가 종종 시작되는 부위인 폐정맥을 표적으로 삼습니다.
• 시술 중 형광투시를 최소화하여 방사선 노출을 줄입니다.
• 더 짧고 강력한 무선 주파수 펄스를 사용하여 시술 속도를 높입니다.

결과 분석

과학자들은 RF 절제술을 받은 AFib 환자 2,470명의 데이터를 분석하여 REAL-AF 레지스트리를 만들었습니다.

모든 참가자는 발작성 심방세동을 앓고 있었는데, 이는 시간이 지남에 따라 증상이 나타났다 사라지는 AFib의 한 형태입니다. 연구진은 특히 사용된 기법과 시술 시기에 초점을 맞췄습니다.

연구진은 시술 직후와 1년 후에 환자의 결과를 평가했습니다.

"우리는 이미 사용되고 있는 최고의 기술을 배우고 있는지 확인하기 위해 숙련된 시술자와 센터를 연구했습니다."라고 Zei는 설명했습니다. "저희의 목표는 RF 절제술에 대한 최고의 접근법을 배우고, 그 접근법을 적용하고 개선하여 더 나은 결과를 얻는 것입니다."

REAL-AF 레지스트리 데이터에 따르면 고주파 절제술이 무작위 임상 시험 데이터보다 더 효과적이고 효율적이며 안전했습니다. 이는 매우 놀라운 결과입니다.

"일반적으로 실제 등록은 많은 무작위 시험보다 효과가 떨어지는 것으로 나타났습니다."라고 심장 전기 생리학 전문의인 셰팔 도시 박사는 말했습니다.

도시는 "임상 실무에서 의사들이 프로토콜이나 연구 기법을 따르지 않아 최적의 결과를 얻지 못할 수 있기 때문"이라고 설명했습니다. 이 사례에서 이 레지스트리는 RF 절제술의 개선을 통해 더욱 향상된 결과를 보여주었는데, 이는 흔하지 않은 사례이며 학습 의료 네트워크의 힘을 보여줍니다.

이 연구에 참여하지 않은 도시는 캘리포니아주 산타모니카에 있는 프로비던스 세인트 존스 건강 센터의 심장 전기생리학 및 페이싱 책임자입니다.

시술 1년 후, 참여자의 81.6%가 심방 부정맥이 사라졌습니다.

중요한 점은 대다수(93.2%)가 시술 후 12개월 동안 부정맥 증상이 나타나지 않았다는 것입니다.

과학자들은 또한 평균 시술 시간이 상당히 단축되었다는 사실을 발견했는데, 이는 환자가 마취 상태를 유지하는 시간이 줄어들어 안전성이 높아지고 임상의가 더 많은 시술에 집중할 수 있다는 것을 의미합니다.

저자들은 발작성 심방세동 치료를 위한 RF 절제술의 개선이 "뛰어난 단기 및 장기 임상 결과를 가져왔다"고 결론지었습니다.

AFib 치료의 미래 살펴보기

저자들은 지속성 AFib를 포함한 다른 형태의 AFib를 조사하기 위해 연구를 확대할 계획입니다. 지속성 AFib는 치료가 더 어렵습니다.

"목표는 모든 운영자와 센터에 모범 사례를 전파하는 것입니다."라고 Zei는 설명했습니다.

Zei는 그와 그의 팀이 REAL-AF 레지스트리를 사용하여 계속해서 데이터를 수집하고 분석할 것이라고 말했습니다.

"이 레지스트리가 커지고 더 많은 데이터가 수집됨에 따라, 이제 우리는 이 의사 네트워크를 데이터 생성, 임상 구현 및 결과 개선을 지속적으로 구현할 수 있는 학습 건강 네트워크로 사용할 수 있는 지점에 도달하고 있습니다."

또한, 열 대신 전기장을 사용하여 심장 조직을 파괴하는 펄스 필드 절제술이라는 새로운 기술도 개발되고 있습니다.

RF 절제는 오늘날에도 여전히 가장 널리 사용되는 기술이므로, 시술의 지속적인 개선이 중요합니다. 또한, Zei와 그의 팀은 "참가자들이 점차 이러한 플랫폼을 채택함에 따라 펄스 필드 절제술을 평가할 계획"입니다.