심장 및 양극성 장애: 젊은 성인의 심장초음파에서 '숨겨진' 수축성 결함이 확인됨

대만 연구팀(타이베이 의과대학)은 Biological Psychiatry 에 양극성 장애(BD)를 앓는 젊은 성인이 심장의 무증상 수축기 기능 장애 징후를 조기에 보인다는 논문을 발표했습니다. 연구진은 양극성 장애 환자 106명과 건강한 성인(20~45세) 54명을 첨단 심초음파(2D 스펙클 추적)와 17분절 AHA 모델에 따른 매핑을 사용하여 비교했습니다. 박출률 보존에도 불구하고, 양극성 장애 환자는 전체 종방향 최대 수축기 변형률(GLS)과 "심근 일" 지표(전체 일 지수, "건설" 및 "손실" 일)가 더 나빴습니다. 이러한 장애는 세 개의 관상동맥 분지 모두에 해당하는 분절에 영향을 미쳤습니다. 저자들은 심부전으로 이어지는 경로를 놓치지 않기 위해 양극성 장애 환자의 심장을 더 빠르고 정확하게 평가해야 한다고 주장합니다.

연구 배경

양극성 장애(BD)는 눈에 띄는 "심장대사 발자국"을 동반합니다. 환자는 비만, 고혈압, 이상지질혈증, 제2형 당뇨병, 흡연을 경험할 가능성이 더 높고, 정서 변동, 만성 스트레스, 수면 장애는 교감신경 활성화와 염증을 증가시킵니다. 결과적으로 중증 정신 질환 환자의 심혈관 사망률은 더 높고 기대 수명은 일반 인구보다 낮습니다. 동시에 약물의 기여도는 모호합니다. 일부 항정신병제는 체중 증가와 인슐린 저항성을 악화시키고, 기분 조절제는 갑상선, 신장, 전해질 검사를 필요로 하며, 이 모든 것이 심장에 간접적으로 영향을 미칩니다.

기존의 심초음파는 심근 기능 장애의 후기 단계에서 이미 구혈률(EF)이 감소하기 때문에 오랫동안 "정상" 상태를 유지합니다. 취약성을 조기에 감지하기 위해서는 민감한 기계적 표지자가 필요합니다. 2D 스펙클 추적 변형 분석(주로 전체 종변형률(GLS))은 EF가 보존된 상태에서 "숨겨진" 수축력 부전을 감지합니다(GLS가 음수가 적을수록 악화됨). 또 다른 측면은 변형 곡선과 비침습적으로 추정된 좌심실 압력을 결합한 "심근 일" 지표(전체 일 지수, 생성/소모 일, 일 효율)입니다. 이 지표는 "부하"에 대한 의존도를 줄이고 수축 효율에 대한 보다 생리적인 그림을 제공합니다.

최근까지 BD에 대한 대부분의 심초음파 데이터는 위험 요인이 누적된 중년 및 노년 환자를 대상으로 했습니다. 핵심 질문은 여전히 남아 있었습니다. BD를 가진 젊은 성인에서 심부전 및 허혈성 질환을 예고하는 초기 무증상 심근 역학 이상이 나타나는 것일까요? 이 질문에 답하기 위해서는 전반적인 지표뿐만 아니라, 관상동맥 혈류 분지 및 미세혈관 기능 장애와의 연관성을 파악할 수 있는 17개 AHA 분절의 지역 지도도 중요합니다.

만약 그러한 "미묘한" 지표들이 실제로 어린 나이에 이미 악화된다면, 이는 임상 전략을 변화시킵니다. 양극성 장애의 심장 위험은 "정신과 의사-심장 전문의" 관계 속에서 적극적으로 관리되어야 하며, 혈압, 지질, 체중, 신체 활동 및 수면 교정은 조기에 시작되어야 합니다. 위험 요인이 있거나 장기/중증 경과를 보이는 환자의 경우, 심근경색(GLS) 및 심근 검사를 장기 검진의 일부로 고려해야 합니다. 이는 심부전의 EF 및 임상적 증상이 감소하기 전에 가역적 기전을 포착할 수 있는 기회입니다.

왜 이것이 중요한가요?

양극성 장애 환자의 기대 수명은 9~20년 더 짧으며, 심혈관계 질환이 주요 원인입니다. 중증 정신 질환에서 심근경색(MI)과 심부전(HF)의 위험 증가는 이미 알려져 있지만, 정기적인 심초음파 검사는 말기 단계까지는 종종 "정상"으로 간주됩니다. 심부전 검사나 심근경색 검사와 같은 미묘한 기법은 심박출률이 감소하기 전 심실의 초기 기계적 기능 부전을 포착합니다. 이번 연구는 양극성 장애를 가진 젊은 성인에게서 이러한 "미묘한" 지표들이 이미 손상되어 있음을 보여주며, 이는 알려진 역학적 위험과 일치합니다.

어떻게 수행되었나요?

이 연구에는 양극성 장애 환자 106명과 정신 질환이 없는 환자 54명, 총 160명이 참여했습니다. 이들 모두 ASE/EACVI 권고에 따라 2D 스펙클 추적 심초음파 검사를 받았으며, 심근 활동 지수(GLS), 심근 활동의 네 가지 지표(전반적 활동 지수, 전반적 건설적 활동, 전반적 낭비 활동, 전반적 활동 효율)를 계산하여 전반적 및 17개 분절로 비교했습니다. 구혈률 보존 하위군은 별도로 분석했습니다. 결과: 양극성 장애 환자는 GLS가 더 낮았고(Cohen's d≈1.08; p<0.001), 전반적 활동 지수와 "건설적" 활동(d≈0.49 및 0.81)은 더 낮았으며, "손실" 활동(d≈0.11; p=0.048)은 더 높았습니다. 손상 양상은 다분절적이며, 상행대동맥(LAD), 하행대동맥(OB), 그리고 좌심실(RCA)에 해당하는 구역이 침범되었습니다.

이것은 실제로 무엇을 의미할까?

주요 결론: 양극성 장애를 앓고 있고 "정상 심박출량"을 가진 젊은 환자에서도 심장은 완벽하게 기능하지 않습니다. 수축력 감소와 심근의 비효율적인 "작용" 징후가 나타납니다. 이는 위험 요인(체중, 지질, 혈압)의 예방 및 조기 교정, 심근 강화 요법 재시행, 그리고 정신과 의사와 심장 전문의 간의 긴밀한 협력을 위한 기회의 창입니다. 독립 언론은 심부전이 임상적으로 나타나기 전에 환자의 취약성을 포착하기 위해 양극성 장애 심장 선별 검사의 일부로 이러한 지표를 고려해야 한다고 강조합니다.

이전 연구와 비교했을 때 새로운 점은 무엇인가

이전에는 BAR의 심초음파 신호가 중년 이후 또는 명확한 위험 요인이 있는 사람들에게서 더 자주 발견되었으며, 종종 전반적인 지표만 평가되었습니다. 아래는 그 예입니다.

• EF가 보존되어 있음에도 불구하고 이미 측정 가능한 메커니즘 변화가 나타난 젊은 집단(20~45세)입니다.
• 관상동맥 관류(3개 분지)에 대한 역학을 연결하는 17개 세그먼트 지도에 대한 지역 분석.
• 심근 작업에 대한 강조는 변형뿐만 아니라 압력 부하도 고려하는 필수 지표이므로 GLS만을 고려한 것보다 생리학적으로 더 의미가 있는 결론입니다.

가능한 메커니즘(저자의 가설 및 맥락)

BAR에서 심근이 "미끄러지는" 이유는 무엇일까요? 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 내피 기능 장애, 미세혈관 질환, 염증, 대사 변화(지질 포함), 그리고 약물과 정동 작용이 식물생리 및 혈역학에 미치는 영향 등이 있습니다. 세 동맥의 영역과 일치하는 국소적 양상은 관상동맥 미세순환계의 역할과 관류와 부하의 불일치를 시사합니다. BAR에서 미세혈관 검사와 긴장/작업을 연관시키는 연구가 필요합니다.

누가, 언제 '얇은' 심장초음파 검사를 받아야 합니까?

저자는 직접적인 임상적 권장 사항을 제시하지 않았지만 데이터와 맥락에서 합리적인 접근 방식이 나타났습니다.

• 누가 먼저 치료를 받아야 합니까? 양극성 장애와 동반되는 위험 요소(고혈압, 이상지질혈증, 비만, 흡연)가 있는 젊은 성인, 장기간 또는 반복적인 정서 장애가 있는 환자.
• 살펴볼 내용: 표준 심장초음파 검사 외에 GLS 및 심근 검사(GWI, GCW, GWW, GWE)를 전 세계 및 세그먼트별로 살펴보세요.
• 이유: 심장 예방을 일찍 시작하고 치료를 개인화하기 위함입니다. 반복 측정을 통해 양극성 장애 치료 중 역학을 평가하고 위험 요소를 교정하기 위함입니다.

제한 사항 및 향후 계획

본 연구는 단일 기관, 단면 연구이므로, 모든 가능한 영향(양극성 질환의 단계, 기간, 치료 요법)이 동일하게 반영된 것은 아닙니다. 양극성 질환 → 심장 또는 공통 위험 요인 → 심장 및 양극성 질환 → 심장과 같은 인과관계를 주장할 수 없습니다. 종단 연구, 관상동맥 미세혈관 기능과의 직접 비교, 그리고 심장대사 중재(식이요법, 활동, 고혈압/이상지질혈증 치료)가 양극성 질환 → 심근 기능 개선 및 심부전 위험 감소에 미치는지 검증이 필요합니다. 그럼에도 불구하고, 양극성 질환 → 심장 질환을 가진 젊은 성인에서 다분절 이상 소견이 관찰된다는 사실은 확인되었으며, 이는 임상적 시각을 변화시킬 것입니다.

짧은 목록 - 본질을 잃지 않기 위해

주요 숫자와 효과:

• n=160(BAR 106; 대조군 54; 20-45세).
• GLS가 더 나쁨(d≈1.08; p<0.001); GWI가 더 낮음(d≈0.49; p=0.019) 및 GCW가 더 낮음(d≈0.81; p<0.001); GWW가 더 높음(d≈0.11; p=0.048).
• 모든 주요 관상동맥 분지에 장애가 있지만 EF는 보존됩니다.

정신과 의사-심장 전문의 팀을 위한 실질적인 결론:

• 특히 위험 요인이 있는 환자의 경우 BD의 심장 평가에 GLS + 심근 검사를 추가합니다.
• 다학제적 관리 강화: 혈압, 지질, 체중 교정 - 양극성 장애 치료와 병행합니다.
• 후속 조치 계획: 반복적인 "정밀" 에코측정은 개입이 효과적인 부분에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.

연구 출처: Hsiao CY. 외. 양극성 장애를 가진 젊은 성인의 전반적 및 국소적 최대 수축기 긴장도 및 심근 기능 장애. Biological Psychiatry. 2025년 7월 5일 인쇄 전 온라인 게재; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.