히말라야 - 엄마와 태아 사이의 갈등 : 발생 확률, 위험한 것,해야할 것

신체의 체액 성 면역의 부분은 혈액 항원의 체계입니다. 따라서, 플라즈마 내의 적혈구 세포막 종종 유도 할 수있는 사이의 Rh 약 오십 충돌 임신 중에 미립자 항원, 당 단백질 D 또는 Rh를 로듐 (Rh)을 agglutinogen된다.

[1], [2]

역학

네가티브 Rh 인자는 유럽 인구의 15 %, 즉 매 10 번째 미래의 어머니 - Rh -에 약 1 %가 있다고 믿어진다.

스페인의 Basques에서는, 부정적인 유형의 Rh 혈액의 보급은 35 %에 도달합니다; 아프리카 인 4 %; 근동의 거주자를위한 - 2-4 %; 동남아시아 및 아시아 태평양 지역의 인구 - 1 % 미만.

공식 자료에 따르면 미국의 Ph는 백인 16-17 %, 아프리카 계 미국인의 7-8 %, 미국계 인도인의 2-3 %로 정의됩니다. 이 경우, 미국 임신 협회 (American Pregnancy Association)의 전문가들에 따르면, 등 면역 (alloimmunization)과 Rh 분쟁으로 이끄는 Rh 양립 불가능한 임신이 전국 모든 임신 중 거의 20 %를 차지합니다. Rh +가있는 아버지로부터 100 명의 자녀 중 13 명의 결혼에서 어머니가 태어났습니다. 1000 명의 아기 중 한 명은 태아의 용혈성 질환으로 태어납니다.

유럽에서는 약 13 %의 신생아가 히스 포머 감염의 위험에 처해 있으며 그 중 절반이 합병증을 가지고 있습니다. 그러나 예방 치료에서이 수치는 1 %를 초과하지 않습니다.

임신 중 혈액 그룹 ABO에서 갈등의 위험은 다양한 방법으로 여러 출처에서 추정됩니다 : 2 %에서 16 %.

[3], [4], [5]

원인 히말라야 분쟁

어머니와 태아 사이의 붉은 털 호환성의 발생 조건, 사실로 인해, 임신 중 이유 서스 충돌이 그 임신 한 여성의 혈액의 Rh 마이너스 (Rh-), 그리고 그 안에있는 태아, 그의 아버지, 긍정적 인 로듐 (Rh +) 등이있다.

인구의 대다수가 Rh +를 가지고 있지만 일부 사람들의 피 속에는 면역 원성이 높은이 응집소 D (CD240D의 분화 클러스터)가 존재하지 않습니다. 이것은 적혈구 RhD의 막 변이 단백질을 암호화하는 RHD 유전자의 d- 대립 유전자로 유전되는 열성 형질입니다.

태어나지 않은 어린이의 혈액에 D 항원이 존재하고 태아와 엄마 -R 충돌의 양립이 불가능합니다. 아동의 Rh 요인의 유전과 히말라족 분쟁의 가능성은 도표에서보다 그래픽 적으로 표현됩니다 :

어머니의 히말라야 인자	아버지의 히말라야 인자	아이의 히말라야 팩터	히말라족 갈등의 확률
Ph +	Ph +	Ph + (75 %) 또는 Ph- (25 %)	결석 한
Ph-	Ph +	임신 50 %에서 Ph +, Ph-	50 %
Ph +	Ph-	Ph + 또는 Ph-	결석 한
Ph-	Ph-	임신 100 %에서 Ph-	결석 한

혈액 요소의 Rh - 가장 중요한 혈액형 ABO 중 하나는 산부인과에서뿐만 아니라 가장 중요하다. Rh-와 환자가 상대 습도 +와 기증자의 혈액을 수혈 할 때 충돌의 Rh 혈액 수혈을 발생할 수 있습니다. 이 적혈구 항원에 대한 항체의 생산을 유도하고, 혈장과 적혈구 응집 이후 주입 중에 내포 수혈 쇼크를 유발 과민성 체액 면역 (감작)을 형성한다.

또한, 비호 환성은 ABO 혈액형에 대한 갈등으로 발생할 수 있습니다. 이 시스템은 내인성 alloagglyutininy있는 적혈구 항원 항체 허용 : G-글로불린 A (α-응집소) 또는 B (β-응집소)를 항원. 그들은 처음 임신을 포함하여 어떤 임신 중에 나 생산 될 수 있습니다. 그들은 제 자극 충돌 임신하지 않아도 히말라야 충돌 RH-항체의 형성과 달리 이것은 증감하는 요인이다.

ABO 혈액형에 대한이 표는 아기가 상속하는 혈액형과 어머니와 태아 사이에 양립성을 유발하는 혈액형의 조합에 대한 아이디어를 제공합니다. 제로 혈액 그룹 (0)은 전통적인 I 그룹 인 A - II, B - III 및 AB - IV에 해당합니다.

어머니의 혈액형	아버지의 피 그룹	아이의 혈액 그룹	갈등의 가능성
0	0	0	결석 한
A	0	A 또는 0	결석 한
에서	0	B 또는 0	결석 한
AB	0	A 또는 B	결석 한
0	A	0 또는 A	50 %
A	A	0 또는 A	결석 한
에서	A	0, A, B 또는 AB	50 %
AB	A	A, B 또는 AB	결석 한
0	에서	0 또는 B	50 %
A	에서	0, A, B 또는 AB	50 %
에서	에서	0 또는 B	결석 한
AB	에서	0, B 또는 AB	결석 한
0	AB	A 또는 B	높은
A	AB	A, B 또는 AB	50 %
에서	AB	A, B 또는 AB	50 %
AB	AB	A, B 또는 AB	결석 한

그러나, Rh가 음성 인 환자의 30 %까지는 Rh 양성 혈액이 혈류에 들어갔을 때조차도 등화 학적 부적합성의 징후를 보이지 않습니다.

제 임신 후 위험 RH-감작 신속한 호환 적혈구 이용 결과적으로 D 항원에 대한 전체 영향을 감소시키는 결과가 될 수 있으며, 혈액학을 여겨진다 혈액형 (약 5 %), 동시 ABO 호환성을 낮춘다.

[6], [7], [8]

위험 요소

어머니와 태아의 Rh 양성 혈액뿐 아니라 제로 혈액형과 혈액 그룹 A와 B 사이의 혈액의 실제 음의 Rh 인자뿐만 아니라, 아기의 아버지, 산부인과 앞의 유산으로, 과민성 및 RH-갈등의 후속 개발을위한 이러한 위험 요소를 참조 이소성 (이소성) 또는 냉동 임신; 태반이 분리 된 후 낙태 후 히말코 충돌을 일으킨다. 히말라야 출산 후 분열과 또한 제왕 절개 후 분만; 침습적 산전 진단 절차 후 (양수 천자 및 연구 등을위한 양수 울타리.).

Rh +와 함께 혈장을 임신 수혈로 인한 부작용이있을뿐만 아니라 둔한 복부 손상 (심한 타박상)을 입는 경우에도 Rh 충돌의 위험이 상당합니다.

임상 적 관찰에 따르면 양수 내 자궁 출혈은 임신의 15-50 %에서 관찰되며 임신 빈도는 임신과 함께 증가하며 대부분의 경우 출산 중에 발생합니다.

이런 상황은 상당한 양의 출혈과 모체 면역 반응의 매우 높은 정도에 의해 복잡합니다.

[9], [10], [11], [12], [13]

병인

배아 및 태아 순환계에서의 Rh + 혈액 의사 태아 적혈구 태반 통과 부르는, Rh-을 갖는 모체 순환을 입력 할 수있다. 및 RHD의 IgG 항체를 형성 과민성 반응으로 - 그리고 발병의 Rh 충돌이 어머니의 혈액에 D 항원의 부재가 존재 태아 알레르기 유사한 혈액에 반응을 일으키는 것입니다.

Rh 인자의 주요 면역 글로불린은 IgG이며, 2 차 면역 반응을 제공하는 혈청 항체의 모든 이소 타입의 약 80 %를 차지합니다. Isoimmunization (isoserological 호환성 또는 alloimmunization) - 고밀도 및 태아 적혈구의 표면상의 항원 결정기의 D 항원은 더 모체 면역 반응을 발음한다. 또한 기사를 읽으십시오 -  임신 동안에 Rhesus 민감성

현재 및 이후의 모든 임신 동안 항체 태아 혈액에 침투 할 수 있으며, 자신의 레벨이 충분히 높은 경우, RH-양성 태아 적혈구 항원 - 항체 복합체를 형성하고, 용혈 (파괴) 아기 혈액에서 적혈구를 발생한다. 태아 태아 용혈성 빈혈은 Rh 충돌과 함께 발생합니다.

동시에 첫 번째 임신 동안의 히말라야 분쟁은 보통 위협받지 않으며, 부모의 Rh 요인의 차이는 자녀의 건강에 문제를 일으키지 않습니다. 면역학자는 첫 번째 아이가 미래의 엄마의 몸에서 태어 났을 때, 상응하는 항체가 개발할 시간이 없다는 사실을 설명합니다 (임신 기간의 생리 학적 면역 억제 기억). 그러나 이것은 임신 이력에 특정 상황이없는 경우에만 발생할 수 있습니다 (위험 요소 섹션에 있음).

대부분의 경우 두 번째 임신에는 히말코 충돌, 세 번째 임신에는 Rh 충돌 등이 있습니다. 시간이 지남에 따라 동종 면역이 있다는 사실과 관련이 있습니다. Rh-가있는 여성의 혈액에는 이미 적혈구를 공격 할 수있는 충분한 항체가 있습니다. 그리고 매번 문제가 더 심각 할 수 있습니다. 이 위험은 다발성으로 증가하는데, 쌍태 임신을 할 때 Rhesus 분쟁이 발생합니다.

[14], [15], [16],

조짐 히말라야 분쟁

즉, 임신 한 여성에서 Rh 증후군의 증상이 나타나지 않는다는 것, 즉 미래의 모체에서의 isoimmunization이 나타나지 않으며 태아와의 Rh 비 양립성이 스스로를 배반하지 않는다는 것을 알아야한다. 생리 학적 측면에서의 히말코 충돌의 경우 임신 과정은 Rh +가있는 여성의 임신 과정과 실질적으로 다르지 않습니다. 같은 방식으로 임신 기간의 호르몬 배경 특성에 변화가 있고, Rh 충돌의 독성 또는 연조직의 부종이 강해지지 않습니다.

그러나 RH-갈등과 임신의 관리는 산부인과, 전문성뿐만 아니라 임신부의 상태로 최대의 관심과 임신 한 여자의 엄격한 구현뿐만 아니라 필요로하는 모든 의료 처방, 특히, 혈액 검사의 적시 납품. 문제 신흥 유일한 객관적인 증거 때문에 - 붉은 털 분쟁에 상승 항체, 태아의 혈액에서 D-항원에 대한 미래의 어머니의 몸에서 생산하기 시작하고있다 (아래 참조 -. RH-충돌 임신의 진단 절).

(6-8 주에서 몇 시작) 임신 초기에 붉은 털 충돌이 태아의 혈액이 자궁에 배아의 이식 후 약 3 주에 개발을 시작으로, 가능하며, 초기 단계 (40)에서 적혈구의 세포막에 확인의 Rh 항원의 임신 한 날.

일반적으로 RhD IgG 항원에 대한 초기 반응은 느리며 때로는 5 ~ 6 개월 후에 발생합니다. 이 경우 히말코 분쟁은 임신 말기에 진단됩니다. 그러나 이후의 임신에서는 모성 항원이 태아 적혈구에 미치는 영향이 4-8 주 먼저 시작됩니다.

또한, 임신 중기의 끝에 RH-충돌의 개발에 대한 권한 전문 우려 (양수 증가 용적), 상대 습도 민감성 및 태아 발달 특성 양수 과다증을 유발할 수밖에  태아 적모를.

일반적으로 Rh 병력이있는 출생 (다른 병리로 인한 금기가없는 경우)은 자연적입니다. 그러나 어린이가 심각한 상태에 이르면, 계획된 제왕 절개가 Rh 분쟁을 위해 처방됩니다 (37 주). 그러나 두 경우 모두 Rh 충돌과 모유 수유는 금지되어 있습니다.

태아에서 Rh 충돌의 첫 징후는 비장, 간, 심장 등의 내 장기의 상태에 대한 초음파 검사로 결정할 수 있습니다 (증가 될 것입니다). 또한 두꺼운 태반이있을 수 있으며 복강 내 태아의 초음파는 액체의 축적을 시각화합니다.

합병증 및 결과

의심 할 여지없이, 임신 중에 히말라야 분쟁의 가장 부정적이고 생명을 위협하는 결과와 합병증은 아이의 유기체를 겪게됩니다.

아기에 대한 결과 (태아 발달, 신생아 및 유아기와 같은)는 IgG 매개 혈액 질환에 나타난다.

• 신생아 또는 태아 적혈구 병증의 용혈성 질환 (ICD-10의 P55);
• 태아와 신생아의 Rh- 등 면역 (ICD-10에 따른 P55.0);
• 태아와 신생아의 AB0- 등 면역 (ICD-10에 따른 P55.1).

태아 머리의 피하 조직, 신체 연부 조직, 흉막 및 심낭 삼출 및 복수의 팽창 - 붉은 털 갈등, 마음과 뇌수종의 부족과 빈혈. 간비와 간 기능 (혈장 단백질의 생성을 감소) 감소 - 심한 경우에는 용혈의 골수 외 조혈 태아 적혈구 세망 내피 간극을 초래할 수있다.

혈청 빌리루빈의 약간 상승 수준은 RH-갈등과 신생아하지만, 빌리루빈의 수준에서 황달 (적혈구의 안료, 용혈의 제품) 지속적으로 모니터링해야한다는 사실에 의해 표시됩니다.

신생아의 Rh 충돌에서 상당히 높은 빌리루빈이 핵 황달의 원인 자체뿐만 아니라 피부의 황색도 및 공막, 근육 경직, 경련, 공급의 어려움 등을 명시한다 (P57.0 ICD-10).

신생아 기간 동안 비 결합 된 고 빌리루빈 혈증은 뇌 손상 및 부분적인 기능 부전을 유발할 수 있습니다. 이것은 회색 뇌 물질의 혈중 빌리루빈 농도가 높으면 신경 독성 효과가 있기 때문입니다. 손상은 사소하거나 치명적이어서 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

히말라야 임신 중 갈등은 어머니에게 영향을 미칩니다. 첫째로, 항체 RhD IgG의 발달은 평생 동안 계속되며 이후의 모든 임신에 대해 부정적인 영향을 미친다. 그리고 이것은 태아와 신생아의 태아 적혈구 침착의 더 심한 과정을 위협합니다.

둘째, 임신 첫 달의 태아 부종으로 인해 Rh 충돌로 유산이 자주 발생합니다. 태아의 태아 사망 (히말라야 분열로 인한 정체 된 임신)은 조산사가 8-10 %의 사례에서 주목합니다.

그런데, IVF는 Rh 갈등으로 수행 될 수 있지만, 임신이 발생하면 자연 임신과 마찬가지로 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

[17], [18]

진단 히말라야 분쟁

혈액형과 Rh 인자에 대한 분석은 임신에 대한 산전 진찰소에 처음 방문했을 때 한 번만 처리됩니다. Rh 여성이 부정적 인 경우, 아기의 아버지도 혈액 검사를 받고 Rh를 정확하게 확립해야합니다.

임신 중의 히스카스 - 충돌의 진단은 미래의 어머니의 혈액에 대한 수많은 실험실 검사를 기초로 수행됩니다.

Rh 분쟁에 대한 혈액 검사는 Coombs의 항 글로불린 검사로 임산부의 정맥혈 검사를받습니다. 이 분석은 태아 D 항원에 대한 모체의 혈청 항체를 검출 할 수있게하며, 양성 결과는 히말라족 비호 환성의 신호입니다. 그리고 Rh 충돌이있는 신생아에서이 분석은 용혈성 빈혈을 밝히기 위해 출생 직후에 수행됩니다.

어느 주에 Rh 충돌에 대한 테스트가 있습니까? 산부인과 의사를 처음 방문했을 때, Rh-를 가진 임산부는 특별한 계정에 배치되어 히말라야 분쟁에서 항체에 대한 혈액 분석에 대한 소개를 받는다. 그것은 7-8 주 동안 양도 될 예정입니다.

의사는 Rh 충돌에 대한 역가를 정기적으로 측정하여 Rh 증감의 발달 정도와 강도를 모니터링합니다. 초기 결과가 음성 인 경우 (분석 결과 항체 IgG- 항 -D의 존재를 나타내지 않음), 임신 20 주에 반복해야합니다. 다음 10 주에 걸쳐 역가는 4 주마다 결정됩니다. 30 주에서 36 주까지 - 2 주에 한 번; 지난 달에 - 매주

아래는 Rh- 충돌에서 항체 RhD IgG의 역가 표입니다 (지표의 표준 해석과 함께) :

1 : 4	임산부의 히스 와민성이 결정됩니다.
1 : 8 이상	침윤성 진단 개입을 필요로하지 않는 Rh 증감 수준의 증가
1:16	태아의 생존 위험 증가; 양수 검사 (양수 천자)
1:32	태아의 자궁 내 용혈 및 수두증 발병, 고위험의 위험; 빌리루빈에 대한 양수 검사와 제대혈 검사가 필요합니다.
1:64 이상	태아의 중간 두개 내 동맥에서 혈류의 도플러 미터가 필요합니다. 임신 중절 또는 조기 분만의 필요성이있을 수 있습니다.

탯줄 혈액의 분석은 태아의 혈액형과 히스테리를 결정하기 위해 수행됩니다. 헤마토크리트; 혈중 헤모글로빈, 빌리루빈 및 페리틴 수준뿐만 아니라 알부민, 망상 적혈구, 혈소판 및 호중구의 양. 양수 내 빌리루빈 함량에 대한 양수를 분석 할 필요가있을 수 있습니다.

기 계 진단에는 도플러 그라피, 혈류 속도의 도플러 메 트리 (심장, 태아의 대퇴 및 두개 내 동맥); KTG (cardiotocography)를 시행하여 태아 심장의 기능을 평가합니다.

18 일 붉은 털 갈등과 초음파를 만들기 위해 시작하는 주에 - 최소 5 ~ 6 회, 그리고 그의 (증가 부종)을 악화 임신의 조기 종료 등의 조치를 피하기 위해 놓치지 마세요, 태아의 상태를 모니터링하는 데 필요한, 그리고 더 많은 경우 - Rh 충돌의 경우 낙태.

자료에 대한 추가 정보 -  히스 카 - 임신 중 갈등 - 진단

[19], [20], [21]

치료 히말라야 분쟁

임신 중 Rh 충돌의 치료는 무엇을 의미합니까? 이들은 어머니에서 Rh 비 양립성의 결과와 태아의 용혈성 질환의 발병을 예방하기위한 조치입니다.

Rh 히스테스로 인한 모체의 감작 및 항체 생산은 Rh 인간 면역 글로불린 Rho (D)의 도입으로 중단 될 수 있습니다. 이것은 인간 혈장의 IgG 항체와 태반에 침투 할 수있는 Rh 충돌의 예방을 위해 특별히 만들어진 면역 글로불린입니다. 활동의 메카니즘은 인간 면역계가이 히스푸스 항원을 인식하는 것을 막는 것입니다.

이 약물의 상표명은 RhoGAM, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Resonative, Gamulin Rh, HypRho-D 등입니다. / m - 300 μg으로 소개됩니다. 단회 투여 기간은 2-4 주입니다. 약물은 보통 임신 후반기 동안 정기적 인 간격으로 26-28 주 동안 처방되고, 출산 후 첫 3 일 동안 처방됩니다. 가능한 부작용으로는 주사 부위의 통증, 알레르기 반응, 발열, 두통, 혈액 내의 적혈구 수준 감소가 있습니다.

RH-충돌 임신의 예방은 조사 항체 역가의 증가를 보였고, 어머니의 혈액에서 그들을 취소 할 경우 수행 병원에, 그 붉은 털 갈등과 혈장을 유지하는 것입니다.

또한, 임상 설정에서 제대 정맥을 통해 대체 gematransfuziyu이며, 지난 30 년의 산과 실제로 선택의 방법을 고려 Rh를 충돌과 자궁 내 수혈에 태아를 실시한다. 기간은 임신 22 주에서 34 주까지입니다.

신생아의 용혈성 질환 치료는 출산 직후에 시작됩니다. 이것에 대해 더 읽어보십시오 -  신생아의 용혈성 질환

예방

현재까지 임신 중에 발생하는 히말라호프 분열 예방은 동일한 면역 글로불린 RhO (D)의 사용입니다.

일부는 이것이 임신 중 Rh- 갈등 예방 접종이나 접종이라고 생각할 수도 있습니다. 하지만 그렇지 않습니다. 이 면역 글로불린은 Rh 음성 혈액형 환자에서 Rh 양성 혈액에 대한 면역 반응을 예방하기 위해 처방됩니다. 이 약물은 면역 혈소판 감소 자반증 치료에도 사용할 수 있습니다.

Immunoglobulin은 낙태, 유산, 자궁외 임신 및 기타 조작과 같은 Rh-가있는 여성에게 수유와 동종 면역의 위협과 관련이 있습니다. 그 행동은 4-6 주로 제한됩니다.

[22], [23], [24], [25]

예보

모든 여자의 Rh 음성 혈액을 가지고있는 부부의 건강한 아이의 탄생에 대한 현대 의학, 100 % 긍정적 인 예측의 발전, 그리고 사람에도 불구하고 - 예, 불가능합니다. 충돌 후, 상대 습도 혈액의 면역계의 반응만을 이산화탄소로부터 출력되는 조직에 산소를 운반 아데노신 삼인산 (ATP) 신체의 모든 생화학 적 방법을 제공 할뿐만 아니라, 면역 활성을 나타내지 적혈구의 결과이다.

[26], [27], [28]