임신 중 Rh 충돌: 진단

조심스럽게 수집 및 분석 anamnesis

I. 혈액형 결정, 배우자 Rh 인자, Rh 항체.

II. 히말라야 예방 접종에 대한 기대할 수없는 위험 요인에 대한 평가.

1. 이전 임신과 관련된 요인 :
   • 자궁외 임신;
   • 임신 중단 (자연 낙태, 인공 낙태, 산전 태아 사망);
   • 이전 임신 동안 침습적 인 절차 (amniocentesis, cordocentesis);
   • 이전 임신 중 출혈 (정상 및 저지대 태반 박리, 복부 손상, 골반);
   • 분만의 특징 (제왕 절개, 산후 자궁의 수동 검사, 태반 수동 제거 및 태반 분출); 이전에 임신 중이거나 출산 (어떤 약, 어떤 용량으로 복용했는지) 중에 Rhesus 예방 접종을 실시합니다.
2. 임신과 관련없는 요인 :
   • Rhesus 요인이없는 수혈, 마약 중독자가 주사기 한 개 사용.

III. 이전 아이에 대한 정보 또는 이전 임신의 결과, 특별한 강조는 이전 아이의 용혈성 질병의 심각도에 있습니다.

• 때문에 다음 임신에서 태아에 대한 위험을 증가 재태 연령은 용혈성 이전 아이의 질병과 신생아의 용혈성 질환의 중증도의 증상을 보였다 무엇을 발견하는 것이 중요하다.
• 이전 아이의 치료의 특징, 특히 수혈 대체 요법 (수 차례) 또는 광선 요법이 간접적으로 고 빌리루빈 혈증과 빈혈의 정도를 나타냅니다.

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임산부에서의 히말라 양 면역 검사

• 만약 어머니와 아버지가 Rh 음성 혈액을 가지고 있다면 항체 수치를 더 동적으로 측정 할 필요가 없습니다.
• Rheus 음성 혈액을 가진 임산부가 Rh 양성 혈액과 파트너가있는 경우, 다음 단계는 역학 관계에서 항체의 역가를 결정하는 것입니다.
• 이전의 항체가에 대한 정보의 이용 가능성은 현재까지 예방 접종이 있었는지 또는이 임신 중에 개발되었는지를 결정하는 데 필요합니다.
• 그녀의 어머니의 Rh 양성 적혈구에 노출로 인한 출생의 Rh 음성 혈액과 여성을 민감 - "할머니 이론"이라는 희귀 원인 과민성 (모든 경우의 약 2 %).
• 항체 종류의 정의 : IgM (전체 항체)은 태아의 임신 위험을 나타내지 않으며, IgG (부분 항체)는 태아의 용혈성 질환을 일으킬 수 있으므로 항체가의 검출이 필요합니다.

사전 예방 접종을 받으면 첫 임신 중에 태아의 용혈성 질환이 발생할 수 있습니다.

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히말라야 예방 접종의 위험 요인

• 자발적인 낙태 - 3-4
• 인공 낙태 - 2-5
• 자궁외 임신 <1
• 임신 전 임신 기간은 1-2 시간입니다.
• 출산 (ABO 시스템과의 호환성) - 16
• 출산 (AB0 비 호환성) - 2-3,5
• 양수 검사 - 1-3
• Rh 양성 혈액의 수혈 - 90-95

특수 연구 방법

항체를 검출하는 가장 일반적인 방법은 항 글로불린 혈청을 사용하는 직접 및 간접 탐침입니다. 항체의 활동은 일반적으로 그들의 titre에 의해 판단되지만, titre과 활동은 항상 일치하지 않습니다.

혈청 학적 특성에 따라 항체는 완전 또는 염, 응집 및 불완전으로 분류됩니다. 완전한 항체는 염분 매질에서 적혈구를 응집시키는 능력을 특징으로합니다. 그들은 일반적으로 면역 반응의 초기 단계에서 검출되며 IgM 분율을 나타냅니다. 완전한 항체의 분자는 큰 크기입니다. 완전한 항체의 상대적 분자량은 1,000,000이며, 이는 태반 장벽을 통과하는 것을 방지합니다. 따라서, 그들은 태아의 용혈성 질환의 발병에 중요한 역할을하지 못합니다. 불완전 항체 (차단 및 응집)는 콜로이드 성 배지, 혈청, 알부민에서 적혈구와 반응합니다. 이들은 IgG 및 IgA 분획물에 속합니다. 항체를 차단하면 응집없이 적혈구가 민감 해집니다.

히말라치의 감작은 1 : 4 이상의 역가로 결정됩니다. 임신시 Rh-sensitization으로 인해 복잡 해지면 항체 역가가 태아의 용혈성 질환의 위험을 평가하는 데 사용됩니다.

1시 16분 이상으로 인해 한 번 어머니의 항체가가 1:16 검출 사실, 양수 천자의 필요성을 나타냅니다의 중요한 항체가의 경우 10 %에서 태아 사망의 위험을 정의하는 태아에 위험.

1:32 또는 그 이상의 간접 Coombs 검사의 역가가 중요합니다. 항체 수준의 결정은 동일한 실험실에서 수행되어야합니다.

역가의 치명적 수준은 각 실험실에서 결정되어야합니다 (용혈성 질환의 결과로 역가가 치명적 수준을 초과하지 않으면 출산 1 주일 전에 태아 사망이 발생하지 않았다는 의미입니다). 다른 저자들에 따르면, 항체의 치명적인 수준은 1:16 - 1:32 이상 사이에 분포합니다.

산모의 항문 양성과 관련된 모체 항체의 역가는 임신 중 태아의 용혈성 질환의 심각성을 약 62 %의 경우에서 예측할 수 있습니다.

양수 천자 및 초음파 진단을 사용하면 예측 정확도가 89 %로 향상됩니다.

발달 단계에는 태아 Rh 유전자의 모체 혈액에서 폴리 메라 이제 연쇄 반응에 의해 유 전적으로 (임신 중에) 태아 Rh 인자를 결정하는 방법이있다. 이 기술의 성공적인 수행으로, 산모의 진단, 예방 및 치료 방법을 수행하지 않을 수 있으며 그 결과는 Rh 음성입니다.