자궁경부 이형성증과 임신

자궁경부 이형성증과 임신은 그 중요성과 치료 전략 및 임신 관리의 복잡성으로 인해 많은 의문을 제기하는 문제입니다. 이 질환 진단을 받은 임산부에게는 항상 위험해 보이며, 의사에게도 마찬가지입니다. 합병증 위험도는 항상 개별적으로 평가되고 이러한 임신을 관리하는 전략도 다르기 때문입니다. 출산 과정과 자궁경부 질환은 서로 악화되는 질환이라는 것은 잘 알려져 있으므로, 특정 유형의 자궁경부 이형성증에 대한 원인, 주요 특징 및 치료 전략에 대한 몇 가지 쟁점을 이해하는 것이 중요합니다.

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원인 임신 중 자궁경부 이형성증

임신 전부터 이형성증이 발생하는 원인 중 가장 중요한 것은 바이러스나 박테리아와 같은 감염원입니다. 바이러스 중에서도 여성의 인유두종 바이러스 감염이 가장 흔합니다. 이 바이러스는 여성 생식기에 대한 친화성을 가지고 있으며, 콘딜로마나 자궁경부 유두종과 같은 다른 질병의 발생을 유발합니다. 그러나 장기간 감염되면 자궁경부 이형성증이 발생할 수 있습니다. 다른 원인으로는 헤르페스 바이러스가 있는데, 이 바이러스는 자궁경부 상피에 대한 친화성과 높은 발암성을 가지고 있어 세포 내 이형성 과정의 발생을 유발할 수 있습니다.

가능한 세균 감염 중 이형성증 발생의 원인은 세포 내 미생물, 즉 유레아플라스마, 톡소플라스마, 클라미디아, 임균뿐입니다. 이러한 미생물은 세포 내로 침투하여 면역 세포로부터 자신을 보호하고 만성 염증을 유발하는 동시에 매우 오랫동안 세포 내에 머물러 있습니다. 이것이 이형성증의 진정한 원인은 아니지만, 그 배경에서 유사한 변화가 발생하여 이형성증으로 이어질 수 있습니다.

이러한 모든 과정이 생리적 면역 억제의 배경에서 발생한다면 임신 중에 자궁경부 이형성이 발생할 확률이 매우 높아지며, 이는 매우 위험합니다. 왜냐하면 이러한 상태를 예측하고 치료하는 것이 매우 어렵기 때문입니다.

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위험 요소

임신은 여성의 신체가 생리적 면역 억제 상태로 인해 다른 어떤 상황보다 더 취약해지는 상태로 재형성되는 과정입니다. 따라서 질 내 미생물총의 정상적인 장벽 기능이 손상되고 국소적인 보호 반응이 감소하면 다양한 동반 질환이 발생하여 이형성증이 발생할 수 있습니다.

임신 중 자궁경부 이형성증은 흔하지 않으며, 대부분 임신 전에 발생합니다. 자궁경부 이형성증 발생에는 위험 요인과 원인 요인이 있습니다. 일반적인 위험 요인으로는 나쁜 습관, 흡연, 음주, 열악한 식습관, 발암성 식품 섭취, 그리고 환경 요인의 영향이 있습니다. 이러한 모든 변화는 주로 전신의 반응성 감소를 동반하며, 이러한 배경에서 장기와 시스템의 기능적, 그리고 형태학적 변화가 발생합니다. 그러나 이러한 생활 습관은 임신 중 엄격히 금기이므로, 임신 중 자궁경부 이형성증은 상태를 악화시키지 않아 여성은 화생이 있더라도 아이를 가질 수 있습니다.

여성의 이형성증이 임신 전에 진단되었다는 사실을 고려한다면, 이에 대한 위험 요인으로는 성 파트너의 잦은 변경, 성생활의 조기 시작, 여성 생식기의 감염성 및 염증성 질환, 산도 손상을 동반한 잦은 수술적 개입, 호르몬 불균형 등이 있을 수 있습니다.

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병인

임신 중 이형성증 발생의 병인에 관해서는, 이형성증에 대해 이야기할 시기를 알기 위해 자궁경부 구조의 정상적인 해부학적 특징을 아는 것이 필요합니다. 건강한 임산부의 자궁경부 조직학적 구조는 상피세포의 교대 배열입니다.

• 편평한 다층 비각질화 상피 - 질관에 가까운 자궁경부에 위치하며 질관의 연장선입니다.
• 중간 구역은 더 멀리 위치하고 자궁경부로 가는 길의 경계입니다.
• 원주상피 – 자궁경부강과 자궁경부관을 덮고 있습니다.

일반적으로 이러한 층 사이에는 명확한 경계가 있습니다. 이형성증은 이러한 영역의 정상적인 해부학적 구조와 교대 배열을 위반하는 것으로, 한 영역의 상피가 다른 영역으로 이동할 수 있습니다. 예를 들어, 원주 상피는 편평 상피 세포 사이에 위치합니다. 이는 어떤 원인 요인이 세포의 정상적인 생활 주기를 방해하고, 정상적인 분열 과정을 방해하여 비정상 세포가 정상적으로 존재하지 않는 영역에 대량으로 나타날 때 발생합니다. 세포의 유전적 장치가 손상되어 세포 이형성증이 발생합니다. 즉, 세포 분열 과정이 유사 분열의 특정 단계에서 중단되어 잘못된 염색체 세트를 가진 대량의 세포가 발생하기 시작할 수 있습니다. 이러한 세포는 세포질에서 정상적인 대사를 보장할 수 없으며, 이것이 이형성증의 원인입니다. 이러한 변화는 정상적인 분열이 방해되어 잠재적인 위협이 될 수 있으며, 언제든 통제되지 않는 생식이 발생할 수 있다는 점에서 특히 위험합니다. 임신 중에 자궁경부 이형성이 발생하면 이러한 세포 증식 과정이 더욱 활발해집니다. 호르몬의 영향으로 태아 세포의 성장과 증식이 촉진되고, 이에 따라 여성 신체 전체에 영향을 미치기 때문입니다. 따라서 임신 중에 자궁경부 이형성이 발생하면 더욱 위험한 상태가 됩니다.

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조짐 임신 중 자궁경부 이형성증

임신 전에 진단되는 자궁경부 이형성증은 일반적으로 임신 중에는 증상이 나타나지 않습니다. 출산 시까지 임상 증상이 없는 순수한 결손일 수도 있지만, 출산 후 첫 징후가 나타날 수 있습니다. 이형성증 부위의 외상, 자궁경부 파열, 출혈, 감염과 같은 동반 질환의 발생, 콘딜로마와 유두종 형성 등이 그 예입니다. 산후 검진 시 여성은 유사한 변화를 보일 수 있으며, 때로는 다양한 농도의 질 분비물이 나올 수 있습니다.

임신 중 자궁경부 이형성증이 처음 진단되는 경우, 국소적인 통증 감각이 없기 때문에 대부분 무증상으로 진행됩니다. 이 경우, 임산부 선별 검사에서 병변이 발견됩니다. 임신 중 이형성증의 증상 중 하나는 성교 시 통증 이나 성교 후 혈성 분비물일 수 있는데, 이는 자궁경부의 이형성 부위가 손상되었을 때 발생합니다. 이러한 증상은 자궁 내막의 증식으로 인해 악화될 수 있으므로, 이러한 변화를 감별하는 것이 중요합니다.

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자궁경부 이형성증과 임신 계획

물론 임신과 출산 중 다양한 합병증을 예방하고 건강한 아기를 낳기 위해 임신을 계획해야 합니다. 임신 중에 자궁경부 이형성증이 진단된 경우, 이는 완전히 다른 전략이지만, 임신 전 진단에는 몇 가지 특징이 있습니다. 임신 계획 단계에서 이 진단을 받았다면 당연히 여성 신체에 대한 종합적인 검사가 필요합니다. 세포 검사를 통해 이형성증의 정도를 파악할 수 있으며, 이는 치료 전략을 결정하는 데 매우 중요합니다. 임신 계획 단계에서 이형성증의 정도에 관계없이, 먼저 이 병리에 대한 종합적인 치료를 시행한 후 1년 동안 기다리는 것이 좋습니다. 이 기간 동안 치료 후 상태를 모니터링하고 일반적인 강화 치료를 시행해야 하며, 그 후 최소 1년이 지나야 임신을 권장합니다. 하지만 때로는 완전한 치료와 재활을 할 시간이 없는 상황이 발생할 수 있으므로 미묘한 차이가 있습니다. 1도 및 2도 이형성증의 경우, 임신이 화생에 근본적인 영향을 미치거나 그 정도를 증가시킬 수 없기 때문에 임신이 가능합니다. III등급 자궁경부 이형성증의 경우, 엄격한 종양학적 관리가 필요하고 위험성이 높기 때문에 임신은 권장되지 않습니다. 따라서 III등급의 경우 우선 치료가 필요합니다. 그러나 III등급 이형성증이 있어도 이 병리는 태아에게 영향을 미치지 않지만, 임신 중 자궁경부에서 증식 과정을 증가시키는 호르몬의 자극 효과가 증가할 수 있기 때문에 출산 후 여성의 전반적인 상태가 악화될 수 있습니다. 따라서 자궁경부 이형성증이 동반된 진단을 받고 임신을 계획하는 것이 좋습니다. 자궁경부 이형성증과 임신 계획을 위해 호르몬적 배경과 TORCH 감염 군을 확인하기 위한 포괄적인 검사를 실시하는 것도 매우 중요합니다. 이 검사는 이형성증의 감염성을 배제하기 위해 필요합니다. 여성의 체내에서 인유두종바이러스 DNA의 존재 여부를 확인하기 위한 PCR 검사도 권장됩니다. 이는 현재 자궁경부암 발생의 원인 중 하나입니다. 여성에게서 이 바이러스가 검출되면, 남편도 바이러스 보균자일 가능성이 있으므로 검사를 받아야 합니다. 따라서 이형성증을 동반한 임신을 계획할 때 이 검사는 중요한 요소입니다.

이러한 모든 연구는 정확한 진단과 임신 계획을 위한 추가적인 전략을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

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무대

조직학적 분류에 따르면 임신 중 자궁경부 이형성증에는 3가지 정도가 있으며, 이는 일반 여성의 자궁경부 이형성증과 일치합니다.

• 1등급은 경미한 이형성증으로, 변형된 이형성 세포가 상피층의 3분의 1 이하 깊이로 퍼진 경우입니다.
• 2등급은 중등도 이형성증으로, 변형된 이형성 세포가 깊이 2/3 이하로 확장되는 경우입니다.
• 3등급은 심각한 이형성증으로, 변형된 이형성 세포가 기저막을 침습하지 않고 조직 내 2/3 이상 확장된 경우입니다.

이러한 이형성증 분류는 임신 중 치료, 관찰 및 합병증 예방 전략을 정확하게 수립하기 위해 필요합니다. 임신 중 이러한 다양한 유형의 이형성증에 대한 임상 양상은 서로 다르지 않으므로, 이형성증의 정도를 나타내는 정확한 임상 진단을 내리는 것이 중요합니다.

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합병증 및 결과

우선, 이형성증은 악성 종양으로 이어질 수 있으므로 반드시 치료해야 합니다. 임신 중 이 병리가 발생하면 유산, 임신 중절, 조산, 자궁 내 태아 감염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 세심한 관찰이 필요합니다.

우선, 모든 필수 검사와 여성 생식기 질환 치료를 통해 임신을 미리 계획해야 합니다. 임신 중 자궁경부 이형성증이 진단된 경우, 3개월마다 질확대경 검사와 세포 검사를 통해 상태를 모니터링해야 합니다. 호르몬 질환이나 감염성 질환이 동반된 경우, 이러한 질환을 치료해야 합니다.

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진단 임신 중 자궁경부 이형성증

이 병리의 진행 과정은 종종 무증상이기 때문에 합병증의 적시 진단 및 예방을 위해 중요한 요소는 산부인과 전문의의 예방 검진이며, 여성은 매년 검진을 받아야 합니다. 임신 중에는 이 병리가 더 자주 발견되므로 정기 검진과 출산 기간뿐만 아니라 임신 계획 단계에서도 의무적인 검진이 필요합니다. 거울을 통해 여성을 단순 검진하는 경우에는 육안으로는 이러한 변화를 볼 수 없기 때문에 병리를 시각화할 수 없습니다. 그러나 다른 검사와 마찬가지로 여성 검진 시에는 자궁경부 도말에 대한 조직학적 검사가 수행됩니다. 도말은 올바른 기술을 사용하여 수행하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 자궁경부의 세 영역(자궁경부, 중간 영역, 자궁경관)에서 직각으로 구부러진 특수 브러시를 사용하여 도말을 채취합니다. 즉, 세 가지 유형의 상피가 모두 존재해야 합니다. 그 후, 도말의 조직학적 검사를 통해 도말의 유형을 확인합니다. 도말에는 크게 여섯 가지 유형이 있습니다.

1. 건강한 여성의 조직학적 사진;
2. 도말 검사에서 염증성 및 양성 변화가 나타남
3. 자궁경부 상피내 신생물
   1. 경도 자궁경부 이형성증(CIN-I)
   2. 중등도 자궁경부 이형성증(CIN-II)
   3. 심각한 자궁경부 이형성(CIN-III)
4. 암이 의심됨
5. 암;
6. 정보가 없는 도말 검사(모든 유형의 상피가 표현되지 않음).

이러한 분석을 통해 정확한 진단이 가능합니다.

이형성증이 의심되는 경우, 즉 도말 검사가 제3형인 경우 추가적인 기기 검사가 시행되지만, 이 검사의 결과는 3~4주 안에 나올 수 있으므로 임신 초기에는 임신 초기의 모든 임산부를 대상으로 이러한 질환을 진단하기 위한 선별 검사가 정기적으로 시행됩니다. 이 기기 검사법은 질확대경 검사입니다 . 이 방법을 사용하면 배율에 따라 7~28배의 배율을 가진 특수 장치를 사용하여 자궁경부를 검사할 수 있습니다. 이러한 배율 덕분에 일반 검사에서는 확인되지 않는 이형성 부위를 거울을 통해 볼 수 있습니다. 트리클로로아세트산, 요오드 용액 또는 루골 용액을 사용하여 자궁경부 상피의 검사 부위를 염색하는 특수 방법도 시행되며, 염색 정도를 확인합니다. 이형성 상피 부위는 정상적으로 염색된 상피의 배경에 비해 희미하게 나타납니다. 단순 질확대경 검사 외에도 표적 흡인 생검을 동반한 질확대경 검사도 시행됩니다. 이러한 진단을 통해 육안으로는 아무것도 발견할 수 없더라도 임신 중에 이형성의 존재를 확인할 수 있으며, 조직학적 검사 결과를 통해 이형성의 정도를 정확하게 파악하고 모니터링 전략을 결정할 수 있습니다.

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감별 진단

임신 중 자궁경부 이형성은 자궁경부의 다른 전암성 질환 및 양성 종양, 즉 자궁경부 폴립이나 콘딜로마, 침식, 비정형성이 없는 백반증, 선종증과 구별해야 합니다. 이는 임산부의 이러한 질환을 치료하는 전략이 다르기 때문입니다.

자궁경부 침식 은 질확대경 검사에서 특징적으로 나타나는 점막 결함으로, 이형성증과 쉽게 구별할 수 있습니다.

백반증은 자궁경관 자체의 원주상피 또는 외자궁경부의 편평상피에 각질화된 상피가 나타나는 질환입니다. 이러한 부위는 상피 덮개 사이에 흰색 섬처럼 나타나기 때문에 쉽게 구분할 수 있는 반면, 이형성증의 경우 점막은 온전하여 육안으로는 보이지 않습니다.

폴립과 콘딜로마는 이형성과 동반되는 질환이며, 넓거나 좁은 줄기에 콜리플라워가 달린 것과 같은 신생물이라는 특징적인 모습을 보입니다.

어떤 경우든 상피 도말 검사의 형태학적 검사를 통해 다른 전암성 질환과의 감별 진단과 정확한 임상적 진단이 가능합니다.

치료 임신 중 자궁경부 이형성증

임신 중 자궁경부 이형성증 치료는 태아에게 특정 치료법이 미치는 해로움과 산모에게 미치는 높은 효율성을 배제해야 하기 때문에 고유한 특징을 가지고 있습니다. 치료의 주요 목표는 이형성증의 배경에서 임신을 유지하고 출산 후 이 병리를 적극적으로 치료하는 것입니다. 임신 유지 문제는 여성 자신이 결정하지만 주요 전략은 몇 가지 사항에 따라 결정됩니다. 1도 및 2도 이형성증의 경우 적절한 약물 치료로 임신을 유지하는 것이 권장되며, 3도 이형성증의 경우 형태학적 검사를 포함한 반복적인 생검이 권장됩니다. 진단이 확진되면 특정 상황에서 조기 임신 종료가 권장될 수 있지만, 이는 직접적인 지표가 아니며 여성 본인이 개별적으로 결정합니다.

임신 중 자궁경부 이형성증에 대한 약물 치료는 감염에 의한 이형성증과 호르몬 장애에 의한 이형성증, 두 가지 경우에 사용됩니다. 바이러스, 특히 인간 유두종 바이러스 감염에 의한 이형성증의 경우, 태아에게 해를 끼칠 수 있으므로 임신 중에는 적극적인 항바이러스 치료를 시행하지 않습니다. 세균 감염의 경우, 국소 항염증제를 이용한 적극적인 항균 치료를 시행합니다. 약물 선택은 환자 개개인의 특성과 병원균의 종류에 따라 다르며, 국소 치료가 선호됩니다.

임신 중 호르몬 불균형으로 인해 발생하는 자궁경부 이형성증은 임신 중절의 위험을 초래할 수 있으므로 호르몬 대체 요법을 통한 치료가 필요합니다. 이러한 치료는 임신 초기에 시행되며, 임신 중절 위험이 있는 경우 임신 중절 유도 요법(tocolytic therapy)이 임신 중절 유도 요법과 함께 시행됩니다. 황체기 부전 난소에 사용할 수 있는 호르몬제 중 하나는 프로게스테론입니다.

듀파스톤은 천연 프로게스테론의 합성 유사체인 경구용 호르몬제입니다. 이 약물의 작용 기전은 제2 난소기 기능 부전으로 인해 자궁경부 질환이 발생하고 정상적인 임신을 위한 프로게스테론 부족이 발생하는 경우, 이를 대체하는 것입니다. 이 약물은 10mg 정제 형태로 제공되며, 주기 5일차 또는 11일차부터 하루 두 번 10mg씩 복용하는 일반적인 용량으로 개인별 복용 계획에 따라 복용합니다. 복용량은 질환의 종류에 따라 다르며, 임신 첫 3개월 동안 복용량을 개별적으로 조절할 수 있습니다.

이 약물 사용에 대한 금기 사항은 급성 간 손상, 급성 심부전, 수유입니다. 부작용으로는 알레르기 증상, 메스꺼움, 구토, 유선 불편감, 성욕 감퇴 등의 소화불량 증상이 있습니다.

임신 중 자궁경부 이형성증의 수술적 치료는 침습적 시술이 임신 중절 위험을 높일 수 있기 때문에 적용 범위가 제한적입니다. 임신 중 이형성증 치료 지침에 따르면 레이저 기화술, 원뿔 절제술, 자궁경관 긁기, 전기 응고술은 권장되지 않습니다. 이러한 방법은 산후에 종합적인 진단과 진단이 명확해진 후에만 사용할 수 있습니다.

전통적인 치료법은 수술적 및 약물적 방법의 한계로 인해 각기 다른 우선순위를 가지고 있습니다. 이로 인해 여성들은 더 간단하고 무해한 치료법을 찾게 됩니다. 하지만 특정 질환의 경우 태아에게 위험할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 어떤 방법을 사용하기 전에 반드시 의사와 상담해야 합니다.

민간요법의 주요 방법은 약초와 약초에서 추출한 추출물, 그리고 천연 치료제를 사용하는 것입니다.

1. 꿀은 국소 면역력을 높이고 재생을 촉진하는 영양소와 미량 원소의 천연 공급원으로서, 이형성증을 포함한 여성 생식기 질환 치료에 널리 사용됩니다. 꿀로 약을 만들려면 꿀 3큰술, 아마씨유 5방울, 물 3큰술을 섞어 용액을 만들고 하루 하룻밤 동안 그대로 둔 후, 탐폰을 이 용액에 담가 질에 삽입하고 10일 동안 반복합니다. 이 치료법은 태아에게 부정적인 영향을 미치지 않으면서 현저한 회복 효과를 나타냅니다.
2. 꿀은 또 다른 천연 비타민 공급원인 알로에와 함께 섭취할 수 있습니다. 알로에는 강력한 살균, 항부종, 재생, 면역 조절 효과를 가지고 있습니다. 알로에 잎을 꿀 두 티스푼과 함께 유리잔에 짜 넣고 탐폰에 적신 후 질에 삽입합니다. 이 과정을 한 달 동안 하루에 한 번씩 반복합니다.
3. 허브차는 널리 사용됩니다. 민트, 라즈베리, 건포도 잎으로 허브차를 만들어 같은 양을 넣고 뜨거운 물을 부어 5분간 더 끓인 후 식혀서 따뜻하게 마십니다. 한 달 동안 이틀에 한 번씩 반 잔씩 마십니다.
4. 캐모마일 블루베리 차는 캐모마일 잎 3큰술에 블루베리 열매나 잎 3큰술을 더한 후 끓는 물 1리터에 우려냅니다. 복용 전 꿀 한 스푼을 넣고 하루 세 번, 반 컵씩 복용하세요.

임신 중 자궁경부 이형성증 치료에 사용되는 동종요법 제제는 상피 재생을 촉진하고 염증 증상을 완화합니다. 임신 중 동종요법 치료제 사용은 다소 제한적이며, 의사와 개별 상담이 필요합니다. 다음과 같은 제제를 사용할 수 있습니다.

• 월경곤란증(Dysmenorm)은 프로게스테론 결핍을 동반한 호르몬 장애를 가진 임산부의 자궁경부 이형성증으로 인한 호르몬 불균형에 작용하는 복합 동종요법 제제입니다. 이 약은 정제 형태로 제공되며, 하루 3회, 식전 30분에 1정씩 복용합니다. 부작용은 드물지만 메스꺼움과 일시적인 증상 악화가 나타날 수 있습니다. 셀리악병 환자에게는 권장하지 않습니다.
• 기네코헬은 복합 동종요법 제제로, 점적 형태로 제조되며 하루 세 번 10방울씩 복용합니다. 복용 전에 따뜻한 물에 녹여야 합니다. 작용 원리는 호르몬 장애를 조절하는 것입니다. 피부 알레르기 증상과 같은 부작용은 거의 나타나지 않습니다.

예보

임신 중 이형성증을 가진 건강한 아이를 출산할 경우, 병리학적 소견이 태아에게 큰 영향을 미치지 않기 때문에 예후는 양호합니다. 하지만 산후에 이형성증을 교정하는 데 잘못된 방법을 사용할 경우 산모의 예후가 나빠질 수 있으므로, 출산 후 이형성증 치료는 필수적이며, 수술적 치료보다는 적절한 치료가 우선시되어야 합니다.

자궁경부 이형성증과 임신은 빈번하게 발견되고 산모에게 큰 위협이 되기 때문에 흔하고 중요한 병리입니다. 이 질환은 무증상이기 때문에 악성 종양 발생 위험이 매우 높고 분만 중 치료가 제한적이므로, 적절한 시기에 진단하고 출산 직후 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 임신 전부터 이 병리를 예방하려면 매우 간단한 원칙을 따라야 합니다. 바로 산부인과 전문의의 예방 검진을 적시에 받는 것입니다.

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