백반증

백반증(leukoplakia)은 다층 편평 상피로 덮인 점막(구강, 질, 입술의 붉은 테두리)에 유백색 반점 형태로 나타나는 백각화증으로, 국소 자극 물질 노출 및 염증 반응의 결과로 발생합니다. 백반증에는 편평형, 사마귀형, 미란성 궤양형의 세 가지 임상 형태가 있습니다.

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편평 백반증

편평백반증은 크기와 모양이 다양한, 뚜렷하게 경계가 뚜렷한 회백색 각질화 부위를 특징으로 하며, 일반적으로 압착되지 않고 주변 점막 위로 올라오지 않아 기계적으로 제거하기 어렵습니다. 조직학적 검사 결과 병변 부위에 부전각화증을 동반한 극세포증과 부종이 관찰되며, 기질에는 혈관주위 다형성 세포 침윤이 병합되어 있는 부종이 관찰됩니다.

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유두상 백반증

사마귀 모양의 백반증은 회백색의 플라크 같은 결절성 또는 사마귀 모양의 병변으로, 주변 점막 위로 약간 치밀하게 돌출되어 있으며, 때로는 편평한 백반증의 배경에서 발생합니다. 조직학적으로, 각질층의 이완 없이도 뚜렷한 과각화증이 관찰되며, 과립층은 3~6줄의 세포로 구성되어 있으며, 과립성이 뚜렷하고 표피 돌기가 고르지 않은 극세포증이 관찰됩니다. 극세포층의 돌기는 두꺼워지고, 일부 세포 군에서는 세포내 부종이 나타납니다. 진피에는 부종, 혈관 확장 및 혈관주위 림프구 침윤이 나타납니다. 뺨의 점막에서는 부각화증이 가장 흔하게 관찰되며, 때때로 과각화증, 세포외 유출, 그리고 기질에 더 심한 침윤이 관찰됩니다.

침식성 궤양성 백반증

미란성-궤양성 백반증은 다양한 크기의 단일 또는 다발성 미란이 나타나는 것이 임상적으로 특징이며, 일반적으로 편평한 백반증의 각질화된 병소를 배경으로 발생합니다. 조직학적 검사에서 상피 결손이 관찰되며, 그 가장자리를 따라 상피 돌기의 신장을 동반한 극세포증, 부각화증, 그리고 세포외 유출이 관찰됩니다. 기질에서는 충혈과 부종을 동반한 심한 염증 변화와 함께 혈장 세포와 조직 호염기구가 혼합된 림프구의 미만성 침윤이 나타납니다.

A. Burkhardt와 G. Seifert(1977)는 백반증의 양성, 전암성, 암성 형태를 구분했습니다. 양성 백반증에서는 극세포증, 과각화증, 그리고 투명한 기저막이 관찰되며, 세포 이형성은 나타나지 않습니다. 염증 현상은 약하게 나타납니다. 백반증에서 점막 상피의 전암성 변화는 세 단계를 거칩니다. 1기에서는 표피의 기저층과 기저상층의 복합체 분해가 관찰되지만, 세포 이형성은 미미합니다. 2기에서는 이형성 병소가 표피 전체 두께에 걸쳐 확산되며, 각화이상증과 심한 부각화증이 관찰됩니다. 3기에서는 상피가 급격히 두꺼워지고(극세포증), 세포 다형성, 각화이상증, 그리고 미란 병소를 동반한 부각화증이 나타납니다. 이에 따라 염증 현상이 심해지고 림프구가 밀집되어 침윤하고 형질세포와 수많은 러셀소체가 섞인다.

양성 백반증과 전암성 백반증을 구분하는 것은 매우 어렵습니다. 두 질환 사이에 종종 이행형이 존재하기 때문입니다. 구강 점막 칸디다증과 같은 양성 반응성 표피 과형성증도 감별 진단해야 합니다.

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