임신 초기 및 말기에 태아가 사망하는 이유: 원인, 대처 방법

태아 동결은 태아가 태어나기 전부터 자궁 내 모든 생명 유지 기능이 정지된 상태를 말합니다. 이는 태아뿐만 아니라 산모의 생명에도 매우 심각한 질병입니다. 따라서 이 질환을 적시에 진단하고 합병증을 예방하기 위한 예방 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.

역학

태아 동결 병리 유병률 통계에 따르면, 여성의 약 6%, 특히 첫 임신 시 약 87%가 이 문제를 경험합니다. 99%의 경우, 이 질환을 유발하는 명확한 원인이나 여러 요인이 있습니다. 태아-태아 수혈 증후군이 있는 단일 양막 쌍둥이의 약 80%는 임신 초기에 태아 중 한 명이 사망하여 동결됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

원인 냉동 태아

물론, 아이의 탄생은 모든 여성에게 행복한 일입니다. 하지만 어떤 경우에는 태아가 자궁 내에서 사망할 수 있는데, 이를 태아소실(fetal fading)이라고 합니다. 이러한 임신을 예방하기 위해 산모는 그 원인을 파악해야 합니다.

태아가 쇠퇴하는 이유는 여러 가지로 나눌 수 있습니다.

1. 난자 배치 이상 및 염색체 구조 이상. 이는 여성이 35세 이상일 때 더 자주 발생합니다. 이 시기에는 산모의 신체에 여러 요인이 작용했기 때문에 난자 또는 배아 세포에 돌연변이가 발생할 가능성이 높아집니다. 이로 인해 난자가 정상적으로 착상될 수 있지만, 임신 발달의 특정 단계에서는 아이가 태어나지 못하게 하는 돌연변이가 발생합니다. 보호 기전이 작동하여 임신이 중단될 수 있습니다.
2. 임신 전과 임신 중 산모의 호르몬 장애. 착상뿐만 아니라 태반 기능을 조절하는 특정 호르몬의 결핍은 태아 영양 장애의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 어느 정도까지는 이러한 장애가 보상될 수 있지만, 이후 태반 기능의 급성 결핍이 발생하여 자궁 내 태아 사망으로 이어질 수 있습니다.
3. 산모의 감염 과정은 급성 또는 만성입니다. 바이러스든 박테리아든 모든 미생물은 태반을 침투하여 태아 세포 분화와 장기 기능을 방해할 수 있습니다. 특정 박테리아와 바이러스는 특정한 영향을 미치지만, 이러한 병원균은 태아에게 급성 반응을 일으킬 수 있습니다. TORCH 군의 미생물은 아이에게 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 바이러스는 돌연변이를 더 강력하게 유도하는 것으로 알려져 있어 태아 사망을 유발할 가능성이 더 높습니다. 여성은 종종 헤르페스 바이러스에 감염된 것으로 발견됩니다. 헤르페스가 태아 사망을 유발할 수 있을까요? 헤르페스 감염 시 태아막, 특히 융모막이 영향을 받습니다. 융모막 융모 괴사가 발생하고, 백혈구가 침윤하며, 핵이 붕괴되는 큰 조직구와 핵내 봉입체가 나타납니다. 합포체의 이영양성 변화, 기질 섬유증, 그리고 벽이 두꺼워지는 융모 혈관망의 변화가 관찰됩니다. 이러한 변화는 만성 태반 기능 부전으로 임상적으로 표현되는데, 시간이 지남에 따라 태아의 영양이 감소하고 산소와 영양소가 부족해져 사망에 이르게 됩니다.
4. 여성 생식기의 구조 또는 기능 병리로 인해 임신은 가능하지만 정상적인 출산은 불가능한 경우가 많습니다. 자궁 기형(안장형, 이중 자궁), 자궁 조직 구조 이상, 난소 기능 부전 등은 임신은 가능하지만 정상적으로 진행되지 않는 원인입니다. 또한, 난소 염증 과정도 이러한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 과정은 무증상일 수 있지만, 임신이 되면 활성화됩니다. 그러면 미생물 자체가 태아와 관련하여 돌연변이를 일으키거나, 염증이 생긴 난소에 기능 부전이 발생하여 임신에 필요한 호르몬이 더 이상 생성되지 않습니다.
5. 동결 임신 의 가장 흔한 원인은 면역학적 원인 입니다. 임신 중에는 산모의 면역 활동이 감소하여 태아를 이물질로 인식하지 못하고 면역 반응이 나타나지 않습니다. 자가면역 질환이나 면역 반응 체계가 결핍된 여성의 경우, 이러한 반응은 다르게 나타납니다. 동결 임신의 발병 기전은 다음과 같습니다. 자궁 내 태아 사망을 초래하는 모든 요인은 사망한 태아에 대한 거부 반응을 유발해야 합니다. 그러나 면역 반응이 약화되면 이러한 반응이 나타나지 않아 사망한 태아가 한동안 자궁 내에 머무르게 됩니다.
6. 임신성 내피세포병증은 자궁-태반-태아 간 충분한 혈액 공급을 보장하는 생리적 과정에 장애를 초래하는 내피세포 병변입니다. 임신성 내피세포병증이 발생하는 조건은 영양막세포가 자궁 나선 혈관으로 침투하는 과정이 차단되어 근육층을 일부 또는 완전히 유지하고 혈관 활성 물질의 영향에 반응하여 혈관이 좁아지거나 확장될 때 발생합니다. 내피세포 기능 장애는 혈관수축제의 과도한 합성, 혈액 응고 활성화로 나타나며, 이는 배아 또는 태아의 영양 공급을 방해하고 자궁 내에서 사망을 초래합니다.
7. 항인지질항체 증후군 은 최근에 진단된 병리로, 혈전증이 잦은 혈관의 응고계 장애를 동반합니다. 이 병리는 세포의 인지질에 대한 특정 항체 형성으로 인해 발생합니다. 이러한 변화는 태아에게 매우 자주 영향을 미칩니다. 태반 병리도 발생하며, 태반의 경색 및 괴사, 융모간 공간의 섬유소질 덩어리 축적, 나선 동맥의 죽상경화 및 혈전증을 동반합니다. 여기에 태반 발달 장애, 즉 세포융합체의 이영양성 변화, 기질의 섬유화, 융모 혈관망의 변화 및 벽의 비후가 포함됩니다. 이로 인해 태반 기능 부전 및 태아 사망의 초기 단계 위험이 두 배로 증가합니다.
8. 많은 약물이 임신 동결을 유발할 수 있으며, 이러한 약물의 즉각적인 사용 여부는 사용 자체보다 중요합니다. 어떤 약이 임신 동결을 유발할까요? 이 그룹에는 피임약뿐만 아니라 임신 중절의 조기 수단으로 간주되는 약물도 포함됩니다.
9. 안타깝게도 태아 동결은 다태 임신에서 더 흔합니다. 단일융모막 단일양막 쌍둥이의 경우, 한쪽 태아가 동결되는 경우가 종종 있습니다. 왜 이런 일이 생길까요? 두 태아가 하나의 태반을 가지고 있을 때, 두 태아의 순환계 사이에 문합이 형성될 수 있습니다. 이러한 문합을 통해 압력 차이에 의해 한 순환계에서 다른 순환계로 혈액이 배출됩니다. 한 아이가 기증자가 되어 태반의 이러한 혈관을 통해 다른 아이, 즉 수혜자에게 혈액을 제공합니다. 이러한 "혈액 훔치기"는 결국 급성 산소 및 영양 결핍으로 이어지고, 태아는 자궁 내에서 사망하는 반면 다른 아이는 계속 살아갑니다. 살아있는 태아가 있기 때문에 면역 반응이 없기 때문에 죽은 아이는 동결됩니다.

임신 소실의 원인은 다양하므로, 태아 소실을 직접적으로 유발할 수는 없지만, 원인이 있다면 영향을 미칠 수 있는 위험 요인을 파악하는 것이 중요합니다. 이러한 위험 요인에는 방사선, 약물, 산모의 높은 성장 및 체중, 영양실조를 동반한 영양적 특성, 그리고 매우 엄격한 식단 등이 있습니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

조짐 냉동 태아

태아 동결의 위험성은 바로 이 병리 과정이 어느 정도까지는 전혀 무증상일 수 있기 때문입니다. 태아 동결의 증상은 태아가 이미 후기 단계에 형성되었을 때 더욱 두드러집니다.

임신 초기 태아 동결은 유산 증상과 함께 나타나기 때문에 진단이 매우 어렵습니다. 태아가 처음 몇 시간 동안 동결되면 유산처럼 신체가 반응하지 않을 수 있습니다. 몇 시간 후에야 태아 거부 반응이 나타날 수 있으며, 이는 이미 증상을 동반합니다. 그 후 하복부에 통증과 분비물이 나타납니다.

임신 2기 동결 태아는 태아의 모든 장기와 시스템이 이미 형성되어 있기 때문에 임상 양상이 더욱 풍부합니다. 산모는 태아의 움직임, 활동, 그리고 때로는 심장 박동을 처음으로 느끼기 시작합니다. 이는 임신 19~20주에 시작됩니다. 따라서 임신 2기 동결 태아의 첫 징후는 태아의 움직임과 모든 활동이 갑자기 중단되는 것입니다. 이전에는 모든 움직임이 활발했기 때문에 산모는 이러한 변화를 즉시 느낍니다. 이러한 증상은 외상 병력이나 병원성 요인의 작용이 선행될 수 있습니다. 또한 체온이 상승할 수 있는데, 이는 항상 발생하는 것은 아닙니다.

태아가 말기에 동결되면 증상이 가장 두드러집니다. 모든 움직임이 급격히 둔화되고, 산모는 상태가 급격히 악화되는 것을 느낄 수 있으며, 악화는 역동적으로 진행됩니다. 유산 없이 태아가 동결되면, 죽은 태아의 모든 분해 산물과 생명 활동이 산모의 몸으로 들어갑니다. 따라서 메스꺼움, 체온 상승, 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 자궁에서 혈성 분비물이 나오거나, 시간이 지남에 따라 복통이 지속될 수 있습니다. 그러나 뚜렷한 임상 징후는 드물며, 태아의 움직임이 멈추고 산모의 주관적인 감각이 사라지는 것 외에는 증상이 거의 없습니다.

임산부가 쌍둥이를 임신하고 한쪽 태아가 임신을 중단한 경우, 대부분의 경우 추가적인 방법을 통해서만 진단이 가능합니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

합병증 및 결과

태아 소실이 여성의 생명에 미치는 영향은 적시에 진단되면 일반적으로 위험하지 않습니다. 동결된 태아는 증상 없이 며칠 동안 자궁 내에 머물 수 있지만, 이후 거부 반응이 시작되어 증상이 나타납니다. 이 과정이 매우 오랫동안 지속되면 감염원이 존재하기 때문에 산모에게 이차 감염과 패혈증이 발생할 수 있습니다. 태아 소실의 장기적인 영향은 다음 임신에서 이미 발생할 수 있습니다. 태아와 그 조직이 자궁 내에 장기간 머무르는 경우, 자궁내막의 조직학적 구조가 손상될 수 있습니다. 이러한 변화는 향후 난자 착상이나 유산 과정을 방해할 위험이 있습니다. 또한, 동결된 태아가 자궁 내에 오래 머물수록 항체 형성 및 항원 충돌 발생 가능성이 커집니다.

다음 임신 시작과 함께 태아가 동결된 후에는 여성에게 합병증이 발생할 수 있습니다. 호르몬 배경이 급격히 교란되어 난소 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 이러한 임신 결과 후에는 다음 임신 시작 전 최소 1년의 간격을 두고 신중하게 검사하고 치료해야 합니다.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

진단 냉동 태아

이 질환은 임상적으로 좋지 않아 진단이 어려울 수 있습니다. 따라서 병력을 꼼꼼히 살펴보고, 외상이나 다른 병리적 요인이 있는 경우 여성을 면밀히 검사하는 것이 중요합니다.

임산부에게 병변이 의심되는 경우, 거울 검사와 수동 검사를 시행합니다. 동결 태아의 경우 거울 검사를 시행하면 병변이 없습니다. 외부 구멍이 닫혀 있고, 자궁경부가 형성되어 있으며, 정상 높이이고, 자궁 긴장도 변화가 없습니다. 수동 검사를 통해 자궁의 크기가 해당 재태 기간 대비 예상보다 약간 작을 수 있음을 확인할 수 있습니다. 동시에, 임신 중기에는 태아 심박수를 측정할 수 없으며, 분만 중 태아의 움직임도 관찰되지 않습니다.

동결 태아를 진단하는 데는 추가적인 연구 방법이 매우 중요합니다. 특히 쌍둥이인 경우, 간단한 검사만으로는 태아 중 한 명의 생명 활동 중단 징후를 파악하기가 매우 어렵습니다.

동결 태아의 기기 진단에는 초음파 진단과 심박동조영술이 필수적으로 포함됩니다. 심박동조영술은 일반적으로 태아 심박수, 태아 운동 활동, 그리고 자궁 긴장도를 측정할 수 있습니다. 태아가 동결된 경우, 심박수는 측정할 수 없으며, 이는 동결 임신의 확실한 징후입니다. 서맥이 점진적으로 진행되면서 먼저 확인된 후, 심박수 측정이 전혀 이루어지지 않을 수도 있습니다.

초음파 진단을 통해 태아의 위치, 심박수, 크기, 위치, 혈류 등을 확인할 수 있습니다. 동결된 태아가 있는 경우, 태아 난자의 크기는 임신 기간 동안 정상 크기보다 작을 수 있습니다. 태아 난자의 성장은 관찰되지 않습니다. 쌍둥이의 경우, 한 태아는 양수가 많아 상당히 크고, 다른 태아는 체중이 감소할 수 있습니다.

생화학적 지표는 진단 목적으로도 측정됩니다. 심박동을 아직 감지할 수 없는 초기 단계에서는 매우 유용한 지표입니다. 가장 유용한 지표는 융모막성 생식선자극호르몬(chorionic gonadotropin) 측정입니다. 이 호르몬은 태반에서 합성되어 정상적인 임신을 유지합니다. 태아가 초기에 동결되면, 이 호르몬의 수치는 재태 주수보다 현저히 낮습니다.

동결 임신 진단은 진단을 내리는 것뿐만 아니라 그 원인을 규명하는 것도 중요합니다. 따라서 동결을 유발할 수 있는 태아의 이상 여부를 검사하는 것도 매우 중요합니다. 태아의 장기와 조직에 대한 포괄적인 단면 검사가 수행됩니다. 동결 태아의 유전자 분석을 통해 염색체 돌연변이를 배제하기 위한 유전자형을 분석합니다. 임신 초기 동결은 대부분 유전자 돌연변이로 인해 발생합니다. 연구에는 주로 구강 상피가 사용됩니다. 동결 임신 후 태아의 세포유전학 분석을 통해 현미경으로 염색체의 개수와 크기를 확인할 수 있습니다. 그 후 핵형 검사가 필수적입니다. 동결 임신에서 태아의 핵형 검사는 염색체를 각 염색체에 고유한 번호를 부여한 특수 쌍으로 분류하는 과정입니다. 이를 통해 염색체 세트를 비교하고 이상을 배제할 수 있습니다.

동결 태아의 조직 검사는 생명 유지에 부적합할 수 있는 장기의 구조적 이상과 기형을 검출하기 위한 조직 검사입니다. 태아의 심장, 폐, 뇌에 대한 조직 검사는 이러한 결과를 초래할 수 있는 심각한 병리를 배제하기 위해 종종 수행됩니다. 조직 구조의 변화를 조직학적으로 확인하는 것이 종종 가능하며, 이후 병원성 미생물의 존재 여부를 분석해야 합니다. 헤르페스 감염은 뇌 조직(낭종), 간에 특징적인 변화를 유발할 수 있습니다. 조직 검사를 포함한 이러한 복잡한 진단을 통해 동결 태아의 초기 원인을 규명할 수 있습니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

감별 진단

쌍둥이 임신 시 동결 태아의 감별 진단은 신중하게 이루어져야 합니다. 사망한 태아의 노폐물이 공통 태반을 통해 건강한 태아에게 전달될 수 있으므로, 태아 중 한 명의 사망을 적시에 진단하는 것이 매우 중요합니다. 이는 출생 후 살아있는 태아의 신경계 질환 발생을 위협합니다. 태아-태아 수혈 증후군이 발생하면 한 태아의 양수가 급격히 감소하여 융모막이 태아에 단단히 부착됩니다. 이는 즉시 해당 태아의 동결로 이어집니다. 임신 초기에는 초음파 검사에서 두 번째 동결 태아를 발견하기 어렵고, 단태 임신으로 진단되는 경우가 많습니다. 따라서 다태 임신 가능성이 있는 다량의 양수를 가진 경우 감별 진단을 수행하는 것이 중요합니다.

치료 냉동 태아

임신 중 어느 단계에서든 태아 동결이 의심되는 경우, 즉시 입원하여 병원에서 치료를 받아야 합니다. 추가적인 진단 방법을 통해 태아 동결 진단이 내려지면, 태아를 자궁강에서 꺼내 임신을 종결하는 치료가 필수적입니다. 동결된 태아가 저절로 나올 수 있을까요? 태아가 유산 징후 없이 동결되었다면 저절로 "나올" 가능성은 매우 낮기 때문에, 일단 기다려 보는 전략은 바람직하지 않다는 점을 강조해야 합니다. 또한 동결된 태아가 자궁강에 오랫동안 머무르면 출혈 및 혈전성 합병증의 위험이 크게 증가합니다.

동결된 태아는 약물이나 수술로 제거됩니다. 임신 기간이 짧을수록 수술적 처치가 더 자주 사용됩니다. 초기 단계의 동결된 태아 세척은 수술로 이루어집니다. 낙태는 전신 마취 하에 태아와 모든 태아막을 자궁에서 제거한 후 시행됩니다. 태아가 자궁 내에 오랫동안 머물렀을 경우 출혈 위험이 증가하므로 모든 수혈 약물을 준비해야 합니다. 태아 제거 후, 막의 일부가 남지 않도록 자궁강을 재조정합니다. 수술 후 일주일 후에는 합병증을 배제하기 위해 자궁 초음파 검사를 필수적으로 시행합니다.

임신 2기에는 동결된 태아를 의학적 방법으로 제거하는 수술이 시행됩니다. 이때 자궁 수축과 난자 배출을 촉진하는 약물을 사용합니다. 이는 덜 침습적인 시술로 간주되며, 프로스타글란딘이나 옥시토신이 사용됩니다.

동결 임신의 경우, 옥시토신 용액의 비경구 투여는 태아 만출을 유도하는 가장 효과적인 약물 방법입니다. 옥시토신은 일반적으로 등장성 전해질 용액 또는 5% 포도당 용액 10 U/L(0.01 U/ml) 농도로 처방되지만, 용량은 개인에 따라 조절해야 합니다. 주입은 0.01 U/min의 속도로 시작하여 15분마다 등차수열로 증가시키지만, 0.15 U/min을 초과해서는 안 됩니다. 0.4 U/ml를 초과하는 용량은 신장 손상을 유발하며 매우 드문 경우에 사용될 수 있습니다. 자궁 수축 강도가 40-60회(내부 모니터링 필요)에 도달하거나 1-4분 간격으로 40-60회 지속되면 옥시토신 용량 증가를 중단하십시오. 자궁 수축이 약해지면 옥시토신 투여를 계속하십시오. 자궁 수축 강도가 60보다 크고, 60초 이상 지속되며, 수축 간격이 2분 미만이면 주입 속도를 늦추거나 중단합니다.

항균제는 예방 목적으로 개별적으로 처방됩니다.

예방

임신 소실 예방은 여성 생식기 염증 질환의 시기적절한 진단과 위험 요인 파악을 포함합니다. 이미 임신 소실을 경험한 여성의 경우, 첫 임신 후 철저한 검진이 필요합니다. 다음 임신을 계획하기 전에 부모와 유전 상담을 하는 것이 매우 중요합니다. 스트레스 해소, 식단 개선, 환경 요인 제거는 향후 정상적인 임신을 위해 매우 중요합니다.

동결 태아는 태아가 자궁 내에 남아 자연적으로 배출되지 않는 유산의 한 유형입니다. 임상 증상이 나타나지 않을 수 있으므로, 이 병리를 적시에 진단하는 것이 매우 중요합니다. 동결 태아가 자궁 내에 오래 머물수록 산모에게 치명적인 합병증이 발생할 위험이 커집니다. 이 문제의 심각성을 고려할 때, 모든 수단을 동원하여 예방하는 것이 필수적입니다.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

예보

임신이 처음으로 동결된 경우 다음 정상 임신의 예후는 양호합니다. 유산이 반복될수록 임신 실패 위험이 커집니다. 동반 질환이 없는 젊은 여성의 예후는 양호합니다.