다태 임신

다중 임신은 여성의 몸에 두 개 이상의 태아가 생기는 임신입니다. 두 개 이상의 과일을 가진 Genera는 초록색 (pluriparous)이라고합니다.

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역학

대부분의 유럽 국가에서 다발 임신 빈도는 0.7 ~ 1.5 %입니다. 보조 생식 기술의 보편적 인 도입은 자발적 및 유도 된 다태 임신 비율을 변화 시켰는데, 1980 년대에는 70 %와 30 %, 1990 년대 말에는 50 %로 나타났다.

다태 임신에 기여하는 주요 요소는 바로 배란을 자극하는 자금의 사용의 배경에 경구 피임약의 사용을 중지 한 후 산모 30-35년보다 나이가 나이, 유전 인자 (임산부), 높은 패리티, (배) 자궁의 이상, 임신을 포함 , IVF.

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원인 다태 임신

다산의 원인은 다양하고 불충분하게 연구됩니다. 유전은 다태 임신 성향에 일정한 역할을합니다. 다중 임신을 발전시키는 성향은 열성 유형에 의해 모계에 유전 될 가능성이 높습니다.

다태 임신의 출현에서 중요한 역할은 난 모세포의 성숙에 기여하는 난포 자극 호르몬 (FSH) 수준의 증가에 의해 이루어진다. 그것은 유전 적으로 결정될 수 있고 또한 약물 효과 (배란 자극제, 에스트로겐 - 프로게스테론 제거, 체외 수정)의 결과 일 수 있습니다. FSH 수준의 증가는 또한 많은 태아 임신의 빈도가 여성의 나이에 따라 증가한다는 사실을 설명합니다.

다태 임신을하는 여성의 경우, 재료가 우세합니다.

다중 임신은 동시에 성숙한 두 개 이상의 난자의 수정 (2가 (다름) 또는 쌍둥이, 쌍둥이)에 기인 할 수 있습니다. 단일 난자 또는 일란성 쌍생아의 단일 수정란에서 2 개 이상의 배아를 개발할 수 있습니다.

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조짐 다태 임신

싱글 톤과 비교 한 다태 임신의 과정은 여러 가지 불리한 특징이 있습니다. 또한, monochorionic 유형의 임신 과정은 bichorial 유형에 비해 불리합니다.

여러 번의 임신을 한 순환 혈액의 양은 50-60 % 증가하지만 한자리 임신의 경우 40-50 % 증가합니다. 이것은 혈역학 적 질환의 조기 및 빈번한 발병을 일으킨다.

다태 임신의 가장 빈번한 합병증은 다음과 같습니다.

• 조산 (25-50 %의 경우). 임신 한 쌍둥이의 평균 임신 기간은 37 주, 3- 쌍둥이 임신 기간은 35 주,
• 자발적인 낙태;
• 임산부의 임신 증은 단일 임신보다 훨씬 더 빈번하고 심각합니다.
• 임신 중 출혈;
• 임산부의 빈혈;
• 다기관;
• 자궁 내 성장 지연.

다태 임신에서 발달 태아 기형은 싱글 톤 태아보다 2 배 더 자주 관찰되며 특히 일란성 쌍생아에서 관찰됩니다.

다태 임신으로 정맥류가 더 자주 발병합니다. 자궁이 확장되면서 횡격막이 변위되어 심장 활동을 복잡하게하여 호흡 곤란과 빈맥을 유발합니다. 확장 된 자궁 내 조직의 압박은 장 기능, 가슴 앓이, 빈번한 배뇨를 수반 할 수 있습니다.

다태 임신 - 코스 및 합병증

다태 임신 중 노동 과정

쌍둥이로 일하는 과정에는 종종 심각한 합병증이 동반됩니다. 거의 모든 두 번째 여성에서 다발성 임신의 조기 분만이 관찰됩니다. 출산 과정에서 종종 태아의 탯줄 루프 (작은 부분)가 풀어 질 수 있으므로 양수 액이 시기적으로 유출됩니다 (조기 또는 조기).

자궁의 과도한 늘어짐으로 인해, 노동 활동의 약점 때문에 자궁 경부 확장 기간이 길어짐에 따라 노동력이 길어질 수 있습니다.

종종 유배 기간이 길어집니다. 때로는 두 번째 태아의 일부가 동시에 골반에 들어가려고 시도하고, 머리 하나가 유역에 삽입되도록 장시간의 노동이 필요합니다.

망명 기간의 상당히 빈번한 합병증은 태아 방광의 뒤늦은 파열로이 기간의 연장으로 이어진다.

만성적 인 양수 출혈, 노동 시간의 연장은 산후 화농성 - 패혈증 합병증의 위험을 증가시킵니다.

망상 기간의 심각한 합병증 중 하나는 자궁의 양이 급격히 감소하고 첫 태아가 태어난 후 자궁 내 압력이 감소하여 조기 태반 조기 박리가 발생한다는 것입니다.

매우 드물 긴하지만 다중 임신의 경우 망명 기간의 매우 복잡한 합병증은 쌍둥이의 충돌 (응집력)입니다. 과일의 접착의 다른 이체는 가능하다. 태아의 머리는 다른 머리의 머리에 더 자주 붙어 있습니다. 이것은 첫 번째 쌍둥이가 골반 프리젠 테이션에서 태어 났을 때 발생하고, 두 번째는 머리에서 하나 또는 첫 번째로 - 골반 프리젠 테이션에서, 두 번째는 가로 위치에서 태어 났을 때 발생합니다.

첫 번째 쌍둥이가 출생 한 후에 두 번째는 노동 착수 전에 종 방향으로있는 경우에도 횡단 위치를 차지할 수 있으며 이로 인해 다양한 합병증이 유발됩니다.

산후와 산후 초기에는 자궁의 과증식으로 인해 저 혈압 출혈이 자주 발생합니다.

산후 기간에는 자궁의 subinvolution도 가능합니다.

다태 임신의 노동 관리에는 그 자체의 특성이 있습니다. 다태 임신 중 노동 관리를 결정하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 임신 기간;
• 과일의 상태;
• 과일의 위치와 발표;
• 노동 활동의 본질;
• 태아 방광의 완전성.

징후에 따르면, 그들은 제왕 절개, 질 분만 절차 (태아 머리의 진공 추출, 산과 용 포셉 수술의 수술)와 같은 수술 전달에 의존합니다. 다중 약제에 대한 계획 및 비상 제왕 절의 적응 일반적으로 단일 임신과 동일합니다. 또한 첫 번째 태아의 골반 프리젠 테이션을 통한 다중 임신은 제왕 절개를위한 징후임을 알려야합니다.

전치 첫 열매, 전체 골목, 정규 노동과 좋은 상태의 과일 장군을 후두 경우, 어머니의 상태를 삽입하고 첫 열매의 제시 부분의 저하의 도움, 자궁 활동의 성격, 자궁 경부 개대의 역학 과일의 kardiomonitornym 제어 상태에서 액티브 기대에 있습니다 . 노동 활동의 약화 방지, 저 안압 출혈이 수행됩니다.

첫 태아가 태어난 후에 태아뿐만 아니라 어머니의 끝까지 붕대가 감겨집니다. 이것이 완료되지 않고 쌍둥이가 odnoyaytsovoy 인 경우 두 번째 과일은 첫 번째 탯줄을 통해 출혈로 빠르게 죽을 수 있습니다.

첫 번째 태아가 태어난 후 의사의 전술은 적극적이어야합니다. 첫 번째 태아가 태어난 후 태아의 심장 박동이 조절되고 산과 적 상황을 결정하기 위해 외부 산부인과 검사가 수행됩니다. 첫 태아가 태어난 후 어머니의 전반적인 상태가 만족스럽고 태아가 길이 방향으로 있고 조난 징후가 없다면 두 번째 쌍둥이의 태아를 즉시 개방 할 필요가 없습니다. 첫 번째 태아가 태어난 후 두 번째 태아가 10-1.5 분 동안 태어나지 않으면 두 번째 태아의 태아 방광이 열리 며 양수는 천천히 풀어지고 세로 위치에서는 출산이 계속 보수적입니다. 마취 상태에서 두 번째 태아의 횡 방향 자세로 태아의 줄기에서 회전을 한 후 추출합니다. 태아가 크거나, 골반 프리젠 테이션 또는 가로 위치에 있으면 제왕 절개를합니다.

노동이 약하거나 태아의 고통으로 노동이 복잡해지면 조 산술을 통해 두 번째 태아를 추출 할 수 있습니다. 이 경우 산과 적 상황에 따라 제왕 절개를하거나 머리에서 태아를 진공 추출하거나 태아를 골반 말단에서 제거합니다.

임신이 세 가지 과일 이상일 때, 제왕 절개를 통한 임신이 선호됩니다. 제왕 절개의 경우에도 제왕 절개를 시행합니다.

출혈의 위험이 높으므로 다발 임신의 경우 세 번째 (연속) 기간에 특별한주의를 기울여야합니다. 여성의 상태와 분실 된 혈액의 양을 신중하게 모니터링하여 출혈을 예방해야합니다. 여기에는 자궁경이 포함됩니다.

후자가 신중하게 검토 태어난. 이 경우 그 청렴성뿐만 아니라 태아 수포 사이의 격막의 껍질 수도 주목하십시오.

산후 출혈, 산후 출혈, 자궁의 진화, 분만 후 고열 - 염증성 질환이 더 자주 발생합니다. 따라서 이러한 합병증을시기 적절하게 예방해야하며, 특히 출산 후 자궁 수축을 모니터링하고 필요한 경우 자궁경을 지명해야합니다.

양식

과일의 수에 따라, 그들은 두 배, 세 배, 네 배 등으로 말합니다.

쌍둥이에는 두 가지 유형이 있습니다 : bipartite (dizygotic)와 monozygotic (monozygotic). 양면 쌍둥이에서 태어난 어린이는 쌍둥이 (외국의 문학에서 "형제 또는 형제가 없음")라고하며 일란성 쌍둥이의 어린이는 쌍둥이입니다 (외국 문학에서는 "동일"). 쌍둥이는 하나 또는 다른 성별 일 수 있지만 쌍둥이는 동성체 일 수 있습니다.

쌍둥이는 2 개의 난자의 수정의 결과이며, 성숙은 보통 하나와 둘 모두의 난소에서 생리주기 중 발생합니다. 문헌은 소위«superfetation의»(월경주기 이상 하나의 두 개의 수정란 사이의 간격)와«superfecundation의»(난자의 수정이 하나의 배란주기 내에서 발생하지만, 다양한 성관계의 결과로)의 경우를 설명합니다. 이란성 쌍둥이는 각 배아 / 태아는 자신의 태반을 개발하고, 그들 각각은 자신의 양막과 융모막 막으로 둘러싸여됩니다. 따라서 간질 중격은 4 개의 층으로 구성됩니다. 그런 일란성 쌍생아를 양측 성 쌍생아 쌍둥이라고합니다. 양면 쌍둥이 (쌍둥이 중)의 빈도는 70 %입니다.

단 하나 계란 두 배에서, 1 개의 계란은 비옥 해, 쌍둥이의이 유형에, 형성되는 태반의 수는 단 하나 수정 된 계란의 나눈 시간에 달려있다. 수정이 수정 된 후 처음 3 일 이내에 발생하면, 2 개의 배아, 2 개의 양막, 2 개의 chorions / placenta가 형성됩니다. Interstitial septum은 양면 double의 경우와 같이 4 개의 층으로 구성됩니다. 그런 일란성 쌍생아는 bihorial biamniotic twins이라고도합니다.

수정 후 3 ~ 8 일 간격으로 난자가 분열하면 두 개의 태아와 두 개의 양막이 형성되지만 하나의 chorion / placenta가 형성됩니다. 간질 중격은 양막의 두 층으로 이루어져 있습니다. 일가성 쌍둥이 쌍둥이의이 유형은 monochoric bi-amniotic이라고 불립니다.

수정 후 8-13 일 간격으로 난을 분화하면 하나의 chorion과 2 개의 배아가 형성되어 하나의 양막으로 둘러싸인 다. 불소 중성 중격. 그런 일란성 쌍둥이는 monochorion monoamniosic입니다.

수정 된 난자를 나중 기간 (13 일 이후)으로 나눈 결과 융합 된 쌍둥이입니다.

따라서 bichorial은 2 개 및 쌍둥이 일 수 있지만 monochorionic은 동일합니다. 태반 / 태반과 태아 막에 대한 연구가 항상 정자를 정확하게 확립하는 것을 가능하게하지는 않습니다. 4 개의 interfruit shells (단회성 및 dysygotic double 모두 가능)에서, 다른 성별의 어린이들만 dyszigotism을 분명하게 나타냅니다. 동시에, 두 개의 interfruit shells의 존재는 분명히 monozygotic double을 나타낸다.

동성애자의 경우, 추가 혈액 검사 (HLA 타이핑 포함) 또는 어린이의 피부 생검에 대한 연구를 통해 체액을 측정 할 수 있습니다.

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진단 다태 임신

초음파 임상 실습에 들어가기 전에 다발성 임산부의 진단이 항상 단순한 것은 아니 었으며, 종종 임신 후기와 심지어 출산 중에 진단이 확립되었습니다

현재 다중 임신 진단은 환자의 병력 평가, 임상, 도구 및 실험실 연구 방법의 결과를 기반으로합니다.

부인과 의사를 모을 때, 임신 한 여성이나 남편이 한 쌍둥이 쌍둥이 인 경우가 종종 있습니다. 다중 임신을 개발할 가능성을 시사하는 것은 배란 자극이나 생식 보조 방법 사용 후 임신이 일어났다는 정보 일 수 있습니다.

임신 초기에 자궁의 크기와 임신 기간의 차이에주의를 기울일 필요가 있습니다. 자궁의 성장은 임신 기간보다 앞당겨집니다. 특히 임신 초기에 자궁의 빠른 성장이 관찰됩니다.

임신 후반기에는 복부의 둘레, 자궁 바닥의 기립 높이가 임신 진단 기간보다 길어 진단 진단을 결정합니다. 때로는 태아의 많은 작은 부분과 두 개 이상의 큰 부분 (머리와 골반 끝)을 촉지 할 수 있습니다.

청진기 표시는 과일의 심장 색조를 명확하게 듣는 초점의 자궁의 다른 부서에서의 탐지입니다. 이중 주파수는 다른 심박수로 표시됩니다.

다태 임신 진단의 확실한 가치는 생화학 검사입니다. 융모 성 성선 자극 호르몬과 태반 성 락 토겐의 농도는 단일 임신보다 높습니다. 상승은 또한 태아 단백의 수준 일 수 있습니다.

다중 임신 진단을위한 가장 정확한 방법은 초음파입니다. 조기 발견 된 다태 임신의 초음파 진단은 여러 태아 난자의 자궁 시각 및 임신 중 다섯 번째 ~ 여섯 번째 주 - 두 개 이상의 배아를 기반으로합니다.

II 많은 태아의 임신 초음파의 조기 발견에 더하여, III의 임신이 위치 태아 프레젠테이션 제이션, 구조, 태반과 양막 공동의 개수의 특성을 설정할 수 있으며, 양수의 양, 태아의 선천성 기형의 존재 및 태반 및 fetoplacental의 성질 도플러, PPO의 정의를 이용하여 순환 (MIC 및 FIC). 어려움은 초음파 태아 긴 zamershego 쌍둥이의 진단 ( "종이 과일")에서 발생하고 쌍둥이의 존재에 융합.

최적의 전달 방법을 선택하기 위해 배달 전에 과일의 위치와 표현을 진단하는 것이 특히 중요합니다.

쌍둥이에서 과일의 위치와 표현의 가능한 변형 :

• 양 태아 - 종좌표 위치 (가장 자주) :
  • 둘 다 머리에;
  • 두 골반;
  • 하나는 머리에, 다른 하나는 골반에, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
• 양 태아는 횡 위치에있다.
• 세로 방향으로 한 과일, 가로 방향으로 다른 과일.

초음파 검사에서 태아 측정법을 시행하면 한쪽 또는 양쪽 태아 모두의 자궁 내 발달이 지연됩니다. 또한, 도플러 초음파 중에 가능한 양과 태반의 위치, 구조 태반, 양막 캐비티 사이의 분할 벽의 존재를 결정하는 위반 foetoplacental 순환 placentometry를 검출 할 수있는 수행된다. 중격의 시각화가 없다면, 출산시 높은 위험성을 특징으로하는 monoamnotic 쌍둥이를 가정해야합니다. 초음파 fetometry 및 placentometry 쌍둥이의 수혈 증후군을 감지하기 위해 초기 단계에서 허용합니다.

비 스트레스 검사를 이용한 심장 감시 제어는 또한 태아 상태를 평가하는 데 매우 중요합니다.

다중 임신 - 진단

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치료 다태 임신

다태 임신의 조기 진단은 우리가 임신 관리 및 가능한 합병증을 예방할 수있는시기 적절한 계획을 세울 수있게 해줍니다.

쌍둥이 환자는 임신 기간 동안 특별한주의가 필요합니다. 심혈관 기능, 신장, 조산 증상의 초기 증상에주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 임신 중 증상이나 기타 합병증이 나타나면 산과 병원에 입원해야합니다. 단순하지 않은 임신의 경우, 환자는 2 ~ 3 주 내에 출산 병원에 회부해야합니다. 배달 전에, 그리고 삼중 항의 존재에서 - 4 주 동안.

임신 중 중요한 것은 체중 증가를 모니터링하고 빈혈을 예방하기위한시의 적절한 조치입니다.

다태 임신의 심각한 합병증은 유산입니다. 그 자체로, 다중 임신은 유산 위험이 있습니다. 이 임신 합병증을 예방하기위한 예방 조치를 취할 필요성을 규정합니다.

자궁의 심각한 자라남과 관련하여 다태 임신 중 태아의 작은 부분으로 인해 본격적인 접촉 벨트가 없기 때문에 양수의 조기 분비 위험이 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 온화한 요법을 권하고 자몽 제제를 처방해야합니다.

다태 임신 -하는 중

예방

다중 생식의 예방은 보조 생식 기술 (생체 외 수정)을 사용할 때만 가능하며 이전 된 배아의 수를 제한하는 것으로 구성됩니다.

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