다태 임신

다태임신은 여성의 몸에서 두 명 이상의 태아가 발달하는 임신입니다. 두 명 이상의 태아를 가진 출산을 다태임신이라고 합니다.

역학

쌍둥이 임신은 전체 출산의 2~4%를 차지합니다.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ] 자연적 쌍둥이 임신의 발생률은 전 세계적으로 다릅니다. 유병률은 동아시아, 동남아시아, 남아시아, 인도, 오세아니아에서 1,000명의 출산당 8건 미만의 쌍둥이 임신에서 미국과 라틴 아메리카에서 1,000명의 출산당 9~16건, 아프리카에서 1,000명의 출산당 17건 이상까지 이릅니다.[ 4 ] 쌍둥이 임신률이 가장 높은 곳은 나이지리아이고 가장 낮은 곳은 일본입니다.[ 5 ] 이러한 차이는 주로 이란성 쌍둥이 임신으로 인한 것인데, 일란성 쌍둥이 임신의 발생률은 1,000명의 출산당 3.5~4건으로 사실상 일정합니다.

원인 다태 임신

다태 임신의 원인은 다양하며 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 유전은 다태 임신 경향에 일정 부분 영향을 미칩니다. 다태 임신 경향은 모계를 통해 열성 유전될 가능성이 높습니다.

여러 난자의 성숙을 촉진하는 난포자극호르몬(FSH) 수치의 증가는 다태 임신 발생에 중요한 역할을 합니다. 이는 유전적 요인뿐만 아니라 약물 영향(배란 촉진제 사용, 에스트로겐-게스토겐 약물 중단, 시험관 수정)의 결과일 수도 있습니다. FSH 증가는 여성의 연령에 따라 다태 임신 빈도가 증가하는 이유이기도 합니다.

여러 번 임신한 여성 중에서는 다산 여성이 더 많습니다.

동시에 성숙하는 두 개 이상의 난자가 수정되어 다태 임신이 발생할 수 있습니다(이란성 쌍둥이 또는 이란성 쌍둥이). 또한 하나의 수정란에서 두 개 이상의 배아가 발달하여 일란성 쌍둥이 또는 단일 접합자 쌍둥이가 발생할 수도 있습니다. [ 6 ]

위험 요소

이란성 다태 임신의 위험 요인에는 다음이 포함됩니다. 지리적 조건(기후가 온화한 국가에서 더 흔함), 민족성(흑인 민족), 다태 임신, 고령 산모(35세와 39세에 생식선 자극 호르몬 수치가 높아져 난소 과잉 자극), 낮은 사회경제적 지위, 경구 피임약 사용, 가족력(인구의 7~15%가 쌍둥이 임신을 유발하는 우성 유전자를 가짐), 보조 생식 기술 사용[ 7 ].

조짐 다태 임신

다태임신은 단태임신에 비해 여러 가지 불리한 특징을 보입니다. 특히, 단융모막형은 이융모막형보다 임신 과정이 더 불리합니다.

다태 임신의 경우 순환 혈액량이 50~60% 증가하는 반면, 단태 임신의 경우 40~50% 증가합니다. 이로 인해 혈역학적 장애가 더 일찍, 더 자주 발생합니다.

다태 임신의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 조산(25~50%의 경우). 쌍둥이의 평균 임신 기간은 37주, 세쌍둥이의 평균 임신 기간은 35주입니다.
• 자연유산
• 임산부의 임신중절증은 단태 임신보다 훨씬 더 자주 발생하고 심각합니다.
• 임신 중 출혈
• 임신성 빈혈
• 양수과다증
• 태아의 자궁 내 성장 지연.

다태아 임신의 경우, 태아 기형은 단태아 임신보다 두 배나 더 자주 관찰되며, 특히 일란성 쌍둥이의 경우 더욱 그렇습니다.

다태 임신의 경우 정맥류가 더 자주 발생합니다. 커진 자궁은 횡격막을 밀어내 심장 활동을 복잡하게 만들어 호흡곤란과 빈맥을 유발합니다. 또한 커진 자궁에 의한 내장 압박은 장 기능 장애, 속쓰림, 잦은 배뇨를 동반할 수 있습니다.

다태 임신 - 과정 및 합병증

다태 임신의 분만 과정

조산의 유병률은 국가별로 5~18%에 이릅니다. 브라질, 인도, 중국, 나이지리아, 미국은 조산율이 가장 높은 10개국에 속합니다.[ 8 ][ 9 ] 조산은 쌍태 임신의 51%에서 발생했으며, 조기 조산(임신 32주 이전 출산)은 쌍태 임신의 14%에서 발생했습니다.[ 10 ][ 11 ]

쌍둥이를 임신하는 경우, 분만 과정에 심각한 합병증이 동반되는 경우가 많습니다. 거의 두 명 중 한 명꼴로 다태 임신으로 인한 조산이 발생합니다. 분만 중 양수가 조기에 배출되는 조산 또는 조기 양수 배출이 자주 관찰되며, 태아의 탯줄 고리와 그 작은 부분이 탈락될 가능성이 있습니다.

자궁이 과도하게 늘어나면 분만 활동이 약해져 자궁경부가 열리는 기간이 길어져 분만이 지연될 수 있습니다.

만출 기간은 종종 길어집니다. 때로는 두 번째 태아의 선진부가 동시에 골반에 들어가려고 하기 때문에, 한쪽 머리가 골반 입구에 들어가려면 오랜 진통이 필요합니다.

분만 기간 중에 흔히 발생하는 합병증 중 하나는 양막 파열이 지연되는 것인데, 이로 인해 분만 기간이 길어지기도 합니다.

양수가 시기적절하지 않게 파열되거나 분만이 길어지면 산모에게 산후 화농성-화농성 합병증이 생기고 태아가 고통받을 위험이 커집니다.

분만 기간 동안 발생하는 심각한 합병증 중 하나는 조기 태반 박리로, 첫 번째 태아가 태어난 후 자궁의 부피가 급격히 감소하고 자궁 내 압력이 감소하여 발생합니다.

다태아 임신에서 분만 기간 동안 매우 드물지만 매우 심각한 합병증은 쌍둥이 충돌(연쇄)입니다. 태아를 연결하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 가장 흔한 방법은 한 태아의 머리가 다른 태아의 머리와 연결되는 것입니다. 이는 첫째 쌍둥이가 골반위로, 둘째 쌍둥이가 두위로 태어나거나, 첫째 쌍둥이가 골반위로, 둘째 쌍둥이가 횡위로 태어날 때 발생합니다.

첫째 쌍둥이가 태어난 후에는 둘째 아이가 태어나기 전에는 세로 자세였더라도 가로 자세를 취할 수 있으며, 이로 인해 다양한 합병증이 발생할 수도 있습니다.

산후와 산후 초기에는 자궁이 과도하게 늘어나 저장성 출혈이 자주 발생합니다.

산후 기간에는 자궁의 반퇴화도 가능합니다.

다태 임신의 분만 관리에는 고유한 특징이 있습니다. 다태 임신의 분만 관리를 결정하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 임신 기간;
• 과일의 상태;
• 태아의 위치와 모습
• 노동의 본질;
• 양막의 무결성.

적응증에 따라 외과적 분만이 시행됩니다. 제왕절개, 질식 분만(태아 두부 진공 추출, 산과 겸자 수술)이 있습니다. 다태 임신의 경우 계획 제왕절개 및 응급 제왕절개에 대한 적응증은 일반적으로 단태 임신의 적응증과 동일합니다. 또한, 첫 번째 태아가 둔위로 나타나는 다태 임신은 제왕절개 적응증임을 알아야 합니다.

첫 번째 태아의 후두정위, 태아 방광의 손상 없이, 분만 활동이 규칙적이며 태아의 상태가 양호한 경우, 자궁 수축 활동의 특성, 자궁경부 개방의 역동성, 첫 번째 태아의 선진부의 삽입 및 하강, 그리고 분만 중인 산모의 상태를 고려하여 태아의 상태를 모니터링하면서 적극적이고 기대적으로 분만을 시행합니다. 분만 활동 약화 및 근력 저하 출혈을 예방합니다.

첫 번째 태아가 태어난 후에는 태아뿐만 아니라 모체 탯줄 끝도 묶입니다. 만약 이것이 이루어지지 않고 쌍둥이가 일란성 쌍둥이일 경우, 두 번째 태아는 첫 번째 태아의 탯줄을 통해 출혈이 발생하여 빠르게 사망할 수 있습니다.

첫 번째 태아 분만 후 의사의 전략은 적극적-기대적이어야 합니다. 첫 번째 태아 분만 후 태아 심박수를 모니터링하고, 산과적 상황을 명확히 하기 위해 외부 산과 검사를 시행합니다. 첫 번째 태아 분만 후 산모의 전반적인 상태가 만족스럽고 태아가 세로 자세이며 산통 징후가 없다면, 두 번째 쌍둥이의 양막을 즉시 열고 적출할 필요는 없습니다. 첫 번째 태아 분만 후 10~1.5분 이내에 두 번째 태아가 태어나지 않으면, 두 번째 태아의 양막을 열고 양수를 천천히 배출합니다. 세로 자세인 경우, 분만을 보존적으로 진행합니다. 두 번째 태아가 가로 자세인 경우, 마취 하에 태아의 발 쪽으로 복합 회전을 시행한 후 적출합니다. 태아가 크거나, 둔위 또는 가로 자세인 경우, 제왕절개술을 시행합니다.

약진이나 태아 가쁜증으로 분만이 어려워지면 두 번째 태아를 적출하기 위한 산과 수술을 시행할 수 있습니다. 이 경우 산과 상황에 따라 제왕절개, 태아 머리 진공 적출, 또는 골반부 적출술이 시행됩니다.

3명 이상의 태아를 임신한 경우, 제왕절개 분만이 우선시됩니다. 쌍태아 유합술의 경우에도 제왕절개 수술을 시행합니다.

다태 임신의 경우, 출혈 위험이 높으므로 3기(후기)에 특히 주의해야 합니다. 산모의 상태와 출혈량을 면밀히 관찰하고, 자궁수축제를 포함한 출혈 예방 조치를 취해야 합니다.

배출된 태반을 면밀히 검사합니다. 태반의 완전성뿐만 아니라 양막 사이를 막고 있는 막의 개수에도 주의를 기울입니다.

산후 기간 동안 다태 임신의 경우, 후기 산후 출혈, 자궁 퇴축, 산후 화농성 염증성 질환이 흔히 발생합니다. 따라서 이러한 합병증을 적시에 예방하고, 특히 출산 후 자궁 수축을 모니터링하고, 필요한 경우 자궁수축제를 처방하는 것이 중요합니다.

양식

과일의 개수에 따라 쌍둥이, 세쌍둥이, 네쌍둥이 등으로 부릅니다.

쌍둥이에는 이란성(이란성)과 일란성(일란성) 두 가지 유형이 있습니다. 이란성 쌍둥이에서 태어난 아이는 이란성 또는 일란성 쌍둥이라고 하며, 일란성 쌍둥이에서 태어난 아이는 쌍둥이라고 합니다. 쌍둥이는 성별이 같거나 다를 수 있지만, 쌍둥이는 성별이 같습니다.

이란성 쌍둥이는 두 개의 난자가 수정되어 발생하며, 난자의 성숙은 일반적으로 한 번의 월경 주기 동안 한쪽 또는 양쪽 난소에서 일어납니다. 문헌에서는 소위 "과수태"(두 난자의 수정 간격이 한 번의 월경 주기보다 긴 경우)와 "과수태"(난자의 수정이 한 번의 배란 주기 동안 발생하지만, 서로 다른 성행위의 결과로 발생하는 경우) 사례를 설명합니다. 이란성 쌍둥이의 경우, 각 배아/태아는 자체 태반을 발달시키고, 각각은 자체 양막과 융모막으로 둘러싸여 있습니다. 따라서 태아간 격막은 4개의 층으로 구성됩니다. 이러한 이란성 쌍둥이를 양융모막 양막 쌍둥이라고 합니다. 이란성 쌍둥이의 빈도는 (쌍둥이 중) 70%입니다.

일란성 쌍둥이는 하나의 난자가 수정되며, 이러한 유형의 쌍둥이에서 형성되는 태반의 수는 하나의 수정란이 분열되는 시기에 따라 달라집니다. 수정 후 3일 이내에 분열이 일어나면 두 개의 배아, 두 개의 양막 세포, 그리고 두 개의 융모막/태반이 형성됩니다. 이란성 쌍둥이처럼 태아간격은 4개의 층으로 이루어져 있습니다. 이러한 일란성 쌍둥이는 양융모막형(bichionic biamniotic)이라고도 합니다.

수정 후 3~8일 사이에 난자 분열이 일어나면 두 개의 배아가 형성됩니다. 양막은 두 개이지만 융모막/태반은 하나입니다. 태아간격은 두 겹의 양막으로 이루어져 있습니다. 이러한 일란성 쌍둥이를 단일융모막형 양막형 쌍둥이라고 합니다.

수정 후 8일에서 13일 사이에 난자가 분열하면, 하나의 융모막과 두 개의 배아가 형성되며, 이들은 단일 양막으로 둘러싸여 있습니다. 즉, 태아간 격막이 없습니다. 이러한 일란성 쌍둥이는 단일융모막 단일양막 쌍둥이입니다.

나중에(13일 이후) 수정란이 분열되면 융합 쌍둥이가 태어난다.

따라서 이란성 쌍둥이와 일란성 쌍둥이 모두 이융모막일 수 있지만, 일란성 쌍둥이만 단일융모막일 수 있습니다. 출산 후 태반과 태아막을 검사한다고 해서 항상 접합성을 정확하게 판단할 수 있는 것은 아닙니다. 태아막이 네 개 있는 경우(일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이 모두 가능), 아이의 성별만 이란성임을 분명히 나타냅니다. 동시에, 태아막이 두 개 있는 경우 일란성 쌍둥이임을 분명히 나타냅니다.

동성 어린이의 경우, 접합성은 추가 혈액 검사(HLA 유형 검사 포함) 또는 어린이의 피부 생검 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

진단 다태 임신

초음파가 임상에 도입되기 전에는 다태임신 진단이 항상 간단한 것은 아니었습니다. 진단은 종종 임신 후반이나 심지어 출산 중에 이루어졌습니다.

현재, 다태임신 진단은 병력 자료의 평가, 임상적, 기기적, 실험실적 연구 방법의 결과에 근거합니다.

병력을 조사하다 보면 임신부나 남편이 쌍둥이 중 한 명인 경우가 많습니다. 배란 유도 또는 보조 생식술을 통해 임신이 이루어졌다는 정보는 다태 임신 가능성을 시사할 수 있습니다.

임신 초기에는 자궁 크기와 임신 주수 사이의 불일치에 주의해야 합니다. 자궁의 성장이 임신 주수보다 앞서는 것처럼 보입니다. 특히 임신 중기에는 자궁의 성장이 매우 빠릅니다.

임신 후기에는 외부 산부인과 검사 결과가 진단에 매우 중요합니다. 복부 둘레와 자궁저부 높이가 임신 기간 동안 정상보다 높습니다. 때로는 태아의 여러 작은 부분과 두 개 이상의 큰 부분(머리와 골반 끝)을 촉진할 수 있습니다.

청진 징후는 자궁 내 여러 부위에서 태아 심음의 명확한 청진 부위를 감지하는 것입니다. 심음의 차이가 있는 경우 쌍둥이임을 나타냅니다.

생화학 검사는 다태 임신 진단에 어느 정도 역할을 합니다. 인간 융모성 생식선 자극 호르몬(HGGH)과 태반 락토겐 수치가 단태 임신보다 높습니다. 알파태아단백 수치도 증가할 수 있습니다.

다태 임신을 진단하는 가장 정확한 방법은 초음파입니다. 초기 다태 임신의 초음파 진단은 자궁강 내 여러 개의 태아 난자를 관찰하고, 임신 5~6주차부터는 두 개 이상의 배아를 관찰하는 것을 기반으로 합니다.

다태 임신의 조기 발견 외에도, 임신 2분기와 3분기의 초음파 검사는 태아의 발달 양상, 위치, 위치, 위치, 구조, 태반 및 양막강의 수, 양수량, 선천적 기형 유무, 태아 상태, 도플러를 이용한 자궁-태반 및 태아-태반 혈액 순환(UPC 및 FPC)의 특성, 그리고 양성자세(BPP)를 확인하는 데 도움이 됩니다. 장기간 동결된 쌍둥이 태아("종이 태아")와 샴쌍둥이 태아의 초음파 진단에는 어려움이 있습니다.

특히 출산 전에 태아의 위치와 상태를 진단하여 최적의 분만 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

쌍둥이의 태아 위치와 표현에 대한 가능한 옵션:

• 두 태아 모두 세로 위치에 있음(가장 흔함):
  • 둘 다 머리 속에 있고,
  • 둘 다 골반에;
  • 하나는 머리에, 다른 하나는 골반에 있고 그 반대도 마찬가지다.
• 두 과일 모두 가로 방향으로 놓여 있습니다.
• 한 과일은 세로로 놓여 있고, 다른 과일은 가로로 놓여 있습니다.

초음파 검사 중 태아계측을 시행하면 한쪽 또는 양쪽 태아의 자궁 내 성장 지연을 확인할 수 있습니다. 또한, 초음파 검사 중 도플러 검사를 시행하여 태아-태반 혈액 순환 장애를 확인할 수 있으며, 태반의 수와 위치, 구조, 양막 사이의 중격 유무를 확인하는 태반계측도 가능합니다. 중격이 보이지 않는 경우, 분만 시 고위험군인 단일 양막 쌍둥이를 추정할 수 있습니다. 초음파 태아계측과 태반계측은 쌍태아 수혈 증후군을 조기에 진단할 수 있도록 해줍니다.

비스트레스 검사를 이용한 심장 모니터링도 태아의 상태를 평가하는 데 매우 중요합니다.

다태 임신 - 진단

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치료 다태 임신

다태 임신을 조기에 진단하면 가장 적절한 임신 관리 계획을 수립하고 발생 가능한 합병증을 적시에 예방할 수 있습니다.

쌍둥이를 임신한 환자는 임신 기간 내내 특별한 주의가 필요합니다. 심혈관계 기능, 신장 기능, 임신중독증 초기 증상에 주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 임신중독증 증상이나 기타 임신 합병증이 나타나면 산부인과 병원에 입원해야 합니다. 합병증이 없는 임신의 경우, 분만 2~3주 전, 세쌍둥이의 경우 4주 전에 산부인과 병원에 입원해야 합니다.

임신 중에는 체중 증가를 모니터링하고 빈혈을 예방하기 위한 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다.

다태 임신의 심각한 합병증 중 하나는 유산입니다. 다태 임신 자체가 유산의 위험 요인입니다. 따라서 이러한 임신 합병증을 예방하기 위한 치료와 예방 조치가 필요합니다.

다태 임신 시 자궁이 심하게 늘어지고, 태아의 선진부 크기가 작아 완전한 접촉 벨트가 없는 경우, 양수 조기 파열의 위험이 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 순한 처방을 권장하고, 자궁수축억제제를 처방해야 합니다.

다태 임신 - 관리

예방

다태 임신을 예방하려면 보조 생식 기술(시험관 수정)을 사용해야 하며, 이를 위해서는 이식하는 배아의 수를 제한해야 합니다.

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