소아의 구토 및 복통: 원인 및 응급처치

아래에는 원문에 대한 첫 번째 의견이 제시되어 있으며, 그 뒤에는 최신 소아과 지침, 임상 검토 및 전문가 권고 사항을 바탕으로 작성된 완전히 새로운 기사가 이어집니다.

원문 기사에 대한 참고 사항

어린이의 구토와 복통은 응급실과 외래진료를 받는 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 미국가정의학회의 최근 검토에 따르면 급성 복통은 소아 응급실 방문의 최대 10%를 차지하며, 이후 관리는 어린이의 나이, 증상의 순서, 탈수 정도, 수술 징후의 유무에 따라 달라집니다. [1]

이 두 증상이 위장염과 동일하지 않다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 장 감염이 가장 흔한 원인 중 하나로 남아 있지만, 같은 증상을 보이는 아이는 맹장염, 장중첩증, 장염전, 교액성 탈장, 당뇨병성 케토산증, 요로 감염, 폐렴, 영아의 경우 유문협착증, 남아의 경우 고환염전을 겪고 있을 수 있습니다. 이것이 바로 현대 소아과에서 "경험에 근거한 추측"이 아니라 위험한 상황을 신속하게 파악해야 하는 이유입니다. [2]

초기 평가에 특히 중요한 다섯 가지 질문은 아이의 나이, 통증과 구토 중 어느 것이 먼저 발생했는지, 설사가 있는지, 구토물의 색깔은 무엇인지, 탈수나 국소 수술통의 징후가 있는지 여부입니다. 구토물이 녹색이고 아이가 무기력하고 물을 마시지 않고 소변을 거의 보지 않으며 통증이 국소화되고 악화되는 경우 상황은 더 이상 단순한 "복통"으로 보이지 않습니다. [3]

특히 어려운 점은 어린 아이들이 통증을 정확하게 묘사할 수 없는 경우가 많다는 것입니다. 유아와 어린 아이는 끊임없이 울거나 짜증을 내거나 다리를 배 쪽으로 끌어당기거나 음식을 거부하거나 무기력하거나 심지어 체중을 지탱하기를 꺼리는 등의 행동으로 나타날 수 있습니다. 따라서 어린 아이에게 명확한 불만이 없다고 해서 반드시 상태가 안전하다고 할 수는 없습니다. [4]

부모와 의사의 주요 임무는 즉시 진단하는 것이 아니라 지연이 위험한 상태와 자가 제한적인 원인을 신속하게 구별하는 것입니다. 이 새로운 기사는 바로 이것에 초점을 맞추고 있습니다. 연령 관련 원인, 위험 신호, 응급 처치, 진단 및 가장 가능성이 높은 시나리오에 대한 치료 전략. [5]

표 1. 연령에 따른 가장 가능성 높은 원인의 범위 변화

나이	가장 중요한 이유
신생아	장염전, 괴사성 장염, 교액성 탈장, 패혈증, 고환염전
영유아	장중첩증, 유문협착증, 장염전, 맹장염, 위장염, 변비, 요로 감염
학령기 아동	위장염, 변비, 맹장염, 장간막 림프절염, 요로 감염
십대들	맹장염, 위장염, 당뇨병성 케토산증, 담석증, 췌장염, 여아의 경우 부인과적 원인, 남아의 경우 고환 염전

이 표는 미국 가정의학회의 최신 검토와 멜버른 왕립 어린이 병원의 소아 임상 진료 지침에 따라 작성되었습니다. [6]

원인 및 임상 사례

어린이의 구토와 복통의 가장 흔한 원인은 급성 위장염입니다. 이는 메스꺼움, 구토, 경련 또는 광범위한 복통을 특징으로 하며 종종 설사가 뒤따릅니다. 이러한 경우에도 임상 지침은 중요한 세부 사항을 강조합니다. 즉, 처음 24-48시간 동안 구토가 설사보다 먼저 발생할 수 있습니다. 그러나 설사 없이 구토만 있는 어린이의 경우 다른 원인을 적극적으로 고려해야 합니다. [7]

구토 전에 통증이 발생하고 국소화되며 악화되는 경우, 특히 우측 하복부에서 통증이 심해지면 수술적 원인, 주로 충수염의 가능성이 높아집니다. 미국 가정의학회의 검토에서는 구토에 앞서 발생하는 통증을 수술적 평가의 가능성을 높이는 징후로 구체적으로 명시하고 있습니다. 충수염은 또한 일반적으로 식욕 부진, 발열, 우측 하복부의 압통, 움직일 때 통증 증가와 관련이 있습니다. [8]

어린아이의 경우 장중첩증은 특히 중요합니다. 2세 미만의 영아나 어린이가 반복적인 불안, 창백함, 날카로운 통증, 구토, 그리고 발작 사이에 상대적으로 건강한 기간을 보이는 경우 장중첩증을 의심해야 합니다. 발작성 통증, 만져지는 덩어리, "라즈베리 젤리" 변의 전형적인 삼징후는 약 3명 중 1명의 어린이에게서만 나타나므로 완전한 증상 세트가 없다고 해서 진단을 배제할 수는 없습니다. [9]

수유 후 점진적으로 증가하는 담즙이 섞이지 않은 분출성 구토, 구토 후 지속되거나 심지어 증가하는 허기, 그리고 부적절한 체중 증가가 있는 영아의 경우 유문협착증을 고려해야 합니다. 이 질환은 일반적으로 수유 직후에 발생하는 점진적이고 점점 심해지는 담즙이 섞이지 않은 구토가 특징입니다. [10]

청소년과 학령기 아동의 경우 당뇨병성 케토산증을 간과해서는 안 됩니다. 소아 당뇨병에 관한 국제 지침에서는 설사 없이 구토와 복통이 발생하는 경우, 특히 빠른 호흡이나 깊은 호흡, 갈증, 잦은 배뇨, 체중 감소, 졸음 또는 아세톤 냄새가 동반되는 경우 즉시 포도당 및 케톤 수치를 확인해야 한다고 강조합니다. 당뇨병성 케토산증을 "장 감염"으로 오인하는 것은 여전히 가장 위험한 실수 중 하나입니다. [11]

마지막으로, 남아의 경우 구토와 메스꺼움을 동반한 하복부통증은 고환염전을 반드시 배제해야 합니다. 소아외과 지침에서는 고환염전이 음낭통뿐 아니라 복통을 동반할 수 있으며 급성 복통이 있는 남아의 생식기 검사는 선택 사항이 아니라 평가의 필수적인 부분임을 강조합니다. [12]

표 2. 여러 증상을 조합하여 원인을 좁히는 방법

특징들의 조합	특히 배제해야 할 것은 무엇인가?
구토와 설사, 전신 통증, 중등도의 발열	급성 위장염
구토 전에 통증이 나타났으며, 통증은 오른쪽 아랫배에 국한되어 있습니다.	충수염
통증, 창백함, 구토 증상이 나타나고, 아이는 때로는 차분하다가 때로는 매우 불안해합니다.	섭취
녹색 구토	장폐색 및 장염전
수유 후 영아가 녹색이 아닌 구토를 쏟아내는 증상	유문협착증
구토, 복통, 갈증, 잦은 배뇨, 심호흡	당뇨병성 케토산증
메스꺼움과 구토를 동반한 남아의 하복부 통증	고환 염전
기침, 호흡곤란 또는 흉통을 동반한 복통	폐렴 및 복부 외 원인

이 표는 미국 가정의학회 검토, 멜버른 왕립 어린이 병원 임상 지침 및 당뇨병성 케토산증에 대한 국제 권고 사항을 기반으로 합니다. [13]

응급 의료 처치가 필요할 때

가장 중요한 위험 신호는 녹색 구토입니다. 소아 구토에 관한 지침에서는 이를 다른 것으로 판명될 때까지 위장관 폐쇄의 징후로 간주하고 긴급 수술 평가가 필요합니다. 이는 다음 날까지 집에서 용납할 수 없는 상황입니다. [14]

또 다른 우려스러운 징후 그룹은 특히 아이가 움직이기를 꺼리고, 점프할 수 없고, 복부 근육을 보호하고, 대변에 피가 섞이고, 경직되거나 촉진 시 명백한 압통이 나타나는 경우 심한 국소적 통증 또는 급격히 증가하는 통증입니다. 미국 가정의학회는 수술적 주의가 필요한 징후를 국소적으로 증가하는 통증, 구토 전 통증, 담즙성 구토, 대변에 피가 섞이고, 보호 및 경직으로 분류합니다. [15]

세 번째 위험군은 탈수와 쇼크입니다. 멜버른 왕립 어린이 병원의 임상 지침에 따르면 경미한 탈수는 갈증과 소변량 감소로만 나타날 수 있지만 악화되면 무기력이나 과민성, 빈맥, 점막 건조, 눈꺼풀 함몰, 모세혈관 재충전 시간 연장, 손발 냉증이 추가되고 쇼크에서는 의식 저하, 저혈압, 약한 맥박이 나타납니다. [16]

설사 없이 구토와 복통이 있는 어린이는 깊고 빠른 호흡, 다뇨증, 다음증, 체중 감소 또는 심한 무기력증이 동반되는 경우 특별히 긴급한 조치가 필요합니다. 이러한 상황에서는 수술뿐만 아니라 당뇨병성 케토산증도 고려해야 합니다. 국제 당뇨병 가이드라인은 특히 호흡이 저하된 경우 설사 없이 구토와 복통이 있는 어린이의 혈당을 측정할 것을 구체적으로 권장합니다. [17]

남자아이의 경우 복통이 메스꺼움, 구토, 사타구니 통증 또는 음낭 통증을 동반하는 경우에도 긴급 평가가 필요합니다. 고환 염전의 경우 수술적 평가를 지연하면 고환을 보존할 가능성이 크게 감소하기 때문입니다. 멜버른 왕립 어린이 병원 경영진은 검사를 위해 수술 상담을 지연해서는 안 되며, 급성 상황에서 초음파 검사는 수술적 평가 후 선별된 경우에만 적절하다고 강조합니다. [18]

표 3. 소아의 구토 및 복통에 대한 위험 징후

징후	이것이 왜 위험한가요?
녹색 구토	장폐색이 발생할 수 있습니다.
대변이나 구토물에 피가 섞여 나옴	허혈, 감염, 염증 또는 출혈이 발생할 수 있습니다.
국소적으로 나타나고 점점 심해지는 통증	수술적 원인의 가능성을 높입니다
복부 근육의 보호 긴장, 경직	급성 복통이 발생할 수 있습니다.
심한 무기력감, 졸음, 음수 거부	심각한 탈수 또는 전신 질환의 위험
소변 횟수 감소, 구강 점막 건조, 눈꺼풀 함몰	탈수 증상
창백한 피부를 가진 영아의 발작성 통증	장중첩증 의심
설사 없이 구토와 복통이 있으며, 갈증과 심호흡이 동반됩니다.	당뇨병성 케토산증이 발생할 수 있습니다.
메스꺼움과 구토를 동반한 남아의 하복부 통증	고환염전증을 배제해야 합니다.

이 표는 구토, 탈수, 장중첩증, 급성 복통 및 급성 음낭 증후군에 대한 소아 임상 지침에 따라 작성되었습니다. [19]

표 4. 탈수 증상의 심각도별 분류

도	무엇이 더 자주 관찰되나요?
빛	갈증, 소변량 감소 등 뚜렷한 외부 증상이 없을 수도 있습니다.
보통의	점막 건조, 눈꺼풀 함몰, 무기력 또는 과민성, 빠른 호흡, 모세혈관 재충전 시간 지연
무겁고 충격적	의식 저하, 빈맥, 저혈압, 수족냉증, 약한 맥박, 심호흡

이 표는 어린이의 탈수에 대한 임상 지침을 기반으로 합니다.[20]

진단

현대 진단 접근법은 영상 촬영이 아니라 병력과 신체 검사로 시작합니다. 증상의 순서, 구토의 빈도와 특성, 설사, 혈액, 발열, 비뇨기 증상, 갈증, 빈뇨, 두통, 기침, 체중 감소의 유무를 확인하는 것이 중요하며, 청소년의 경우 월경 및 부인과 병력도 중요합니다. 남성의 경우 고환 염전이 복통으로 오인될 수 있으므로 생식기 검사가 필수적입니다. [21]

검사 중에 아이의 수분 상태, 움직임, 걷거나 뛰는 능력, 팽창 여부, 국소 압통, 근육 보호, 복막 징후 및 복부 외 통증의 원인을 평가합니다. 멜버른 왕립 어린이 병원 지침은 복막 징후가 있는 아이는 종종 움직이기를 꺼리고 걷거나 뛰는 데 어려움을 겪으며 반복적인 연속 검사가 매우 유익할 수 있음을 강조합니다. [22]

대부분의 어린이는 "만약을 대비하여" 검사 및 영상 촬영이 필요하지 않습니다. 소아과 지침에서는 급성 복통이 있는 많은 어린이는 검사가 전혀 필요하지 않으며 검사는 가장 가능성이 높은 감별 진단에 초점을 맞춰야 한다고 명시적으로 규정하고 있습니다. 필요한 경우 일반적인 스타터 키트에는 소변 검사, 전체 혈구 수, C-반응성 단백질, 생화학 프로필, 그리고 필요한 경우 젖산 수치, 리파아제, 간 기능 검사, 청소년의 경우 임신 검사 및 혈당 측정이 포함될 수 있습니다. [23]

초음파는 이온화 방사선을 사용하지 않고 다양한 소아 상황에 적합하기 때문에 급성 복통이 있는 소아에서 선호되는 초기 영상 진단 방법입니다. 그러나 무분별하게 사용해서는 안 됩니다. 멜버른 왕립 어린이 병원의 지침은 초음파를 무분별하게 사용하는 것은 진단율이 낮지만 초기 검사가 정상인 경우에도 장중첩증이 의심되는 경우에는 매우 유용하다고 명시적으로 강조합니다. [24]

어린이의 충수염이 의심되는 경우 미국 감염병학회의 최신 업데이트에서는 복부 초음파 검사부터 시작하고 결과가 불확실한 경우 임상 상황에 따라 자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행할 것을 권장합니다. 장중첩증의 경우에도 초음파 검사가 가장 적합한 방법으로 간주되며, 경험이 풍부한 소아과 의사가 시행할 경우 정확도가 매우 높습니다. [25]

표 5. 가장 자주 필요한 연구와 필요한 시기

상황	그들은 보통 무엇을 먼저 하나요?
위험 징후가 없는 경미한 위장염	임상 평가 및 수분 공급 모니터링
중등도 탈수 의심	상황에 따라 탈수 정도, 전해질 및 포도당 수치를 평가합니다.
맹장염 의심	임상적 위험 평가 및 초음파 검사
장중첩증 의심	초음파 검사
복통 및 다뇨증, 다음증, 심호흡	긴급 혈당, 케톤, 혈액 가스, 전해질 검사
복통, 메스꺼움, 사타구니 통증을 호소하는 소년	영상 검사를 기다리기보다는 긴급 외과적 탐색술을 시행하는 것이 낫다.
요로 감염 의심	필요에 따라 소변 검사 및 배양 검사를 시행합니다.

이 표는 미국 가정의학회와 소아과 임상 지침에 대한 검토를 기반으로 합니다. [26]

의사 진료 전 집에서 할 수 있는 응급 처치

집에서 가장 먼저 해야 할 가장 중요한 일은 아이를 관찰하는 것이 안전한지 평가하는 것입니다. 녹색 구토, 물을 마실 수 없는 상태에서 반복적인 구토, 심한 국소 통증, 혈변, 현저한 무기력, 소변량 감소, 당뇨병성 케토산증이나 고환염전이 의심되는 경우에는 집에서 기다리는 것은 선택 사항이 아닙니다. 이러한 경우에는 응급 의료 조치가 우선입니다. [27]

위험 징후가 없고 아이가 의식이 있는 경우 첫 번째 단계는 경구 수분 보충입니다. 현재 위장염에 대한 지침에서는 경구 수분 보충액의 목표 용량을 시간당 kg당 약 10ml로 권장하고, 자주 소량씩 수분을 공급하며, 아이가 모유 수유를 하는 경우 모유 수유를 계속하도록 권장합니다. 경미한 탈수 증상이 있고 표준 용액을 거부하는 일부 어린이의 경우 지역 지침에 따라 대체 용액이 일시적인 해결책으로만 허용될 수 있지만 경구 수분 보충액이 여전히 주요 선택 사항입니다. [28]

아이에게 한꺼번에 많은 양을 마시도록 강요하지 않는 것이 매우 중요합니다. 한꺼번에 많은 양을 마시면 구토가 다시 발생할 가능성이 더 높습니다. 내성을 정기적으로 평가하면서 소량씩 자주 주는 것이 훨씬 더 효과적입니다. 아이가 계속해서 체액을 잃고 수분 보충을 시도한 후에도 수분을 섭취하지 못하면 탈수 위험이 급격히 증가합니다. [29]

수분 내성이 회복되면 수유를 오랫동안 지연할 필요가 없습니다. 멜버른 왕립 어린이 병원은 수분 공급 후 정상 식단으로 돌아가 모유 수유를 계속할 것을 권장합니다. 반대로 장기간 금식은 일반적으로 유익하지 않으며 환자의 질병 대처 능력을 악화시킬 수 있습니다. [30]

집에서 하지 말아야 할 것: 구토가 멈춘다고 해서 안전하다고 단정짓지 말고, 설사약과 진경제를 일상적으로 투여하지 말고, 설사가 없다고 해서 원인이 심각하지 않다고 생각하지 마십시오. 임상 지침에서는 항구토제 투여 후 구토가 멈춘다고 해서 위험한 진단을 배제할 수 없으며, 설사 없이 구토하는 아이의 경우 항상 위장염 이외의 다른 원인을 고려해야 한다고 명확히 강조합니다. [31]

표 6. 집에서 해야 할 일과 하지 말아야 할 일

오른쪽	잘못된
경구용 수분 보충액을 자주 소량씩 투여하십시오.	한꺼번에 많은 양의 물을 주다
모유 수유를 계속하세요	모유 수유를 완전히 중단하세요
소변량, 무기력증, 구토물의 색깔을 관찰하십시오.	온도에만 의존하세요
녹색 구토와 탈수 증상이 나타나면 즉시 의료진의 진료를 받으십시오.	명백한 위험 신호가 있을 때는 개선될 때까지 기다리세요.
수분 보충 후, 점차적으로 정상적인 식사로 돌아가십시오.	불필요하게 아이에게 장기간 금식을 시키는 것
설사 없이 구토만 있는 경우 위장염이 아닐 수도 있다는 점을 기억하세요.	구토 증상이 나타나면 자동으로 장 감염으로 간주합니다.

이 표는 어린이의 구토, 위장염 및 탈수에 대한 지침을 기반으로 합니다.[32]

치료

치료는 구토 여부가 아니라 원인에 따라 결정됩니다. 바이러스성 위장염의 경우 주요 치료법은 수분 보충, 탈수 모니터링, 수분 섭취가 회복된 후 정상 식단으로 돌아가는 것입니다. 대부분의 경우 항생제는 필요하지 않으며 항구토제는 수분 보충을 보조하는 보조 요법으로 간주되며 주요 치료법은 아닙니다. [33]

임상 환경에서 위장염으로 인한 지속적인 구토가 있는 6개월 이상 어린이의 경우 의사는 온단세트론을 사용하여 어린이가 물을 마시기 시작하고 정맥 수액 공급의 필요성을 줄일 수 있습니다. 그러나 약물에 대한 반응이 좋더라도 위험 징후가 있는 경우 진단에 대한 의문을 남겨야 합니다. 구토가 멈췄다는 사실만으로 심각한 원인을 찾아야 할 필요성이 사라지는 것은 아닙니다. [34]

원인이 수술적인 경우 치료는 완전히 다릅니다. 장중첩증은 처음에는 통증 완화 및 안정화로 치료하고, 그 후에 초음파를 통해 진단을 확인합니다. 그 후 많은 경우 시각적 유도 하에 비수술적 정복이 가능합니다. 진단이 지연되면 폐쇄, 천공, 복막염 및 쇼크가 발생할 수 있습니다. [35]

충수염이 의심되는 경우 우선순위는 위험 계층화, 관찰, 영상 촬영이며, 확진되면 외과 상담을 받아야 합니다. 현재 지침에서는 소아 충수염 척도와 같은 검증된 척도의 역할도 인정하지만, 신체 검사 및 기기 진단을 대체하는 것은 아닙니다. 국소 통증이 증가하고 증상이 악화되는 어린이는 "장 감염"이라는 명목으로 집에 머물게 해서는 안 됩니다. [36]

당뇨병성 케토산증은 이 질환을 앓고 있는 어린이를 관리하는 데 경험이 있는 센터에서 치료해야 하며, 활력 징후, 신경학적 상태, 전해질, 산-염기 균형 및 혈당을 자주 모니터링해야 합니다. 이것은 외래 환자 보고서나 "아침까지 기다릴 수 있는" 진단이 아닙니다. [37]

고환 염전의 경우 시기가 중요합니다. 수술 지침에서는 염전이 4-6시간 이내에 발생할 경우 고환 생존 가능성이 훨씬 더 높으며 지연될 경우 예후가 크게 악화된다고 강조합니다. 따라서 하복부 통증, 메스꺼움, 구토가 있는 소년은 지체 없이 즉시 수술 검사를 받아야 합니다. [38]

예후 및 예방

대부분의 어린이의 경우 구토와 복통의 조합은 여전히 주로 위장염, 변비 또는 비특이적 바이러스 감염과 같은 자가 제한적인 원인과 관련이 있습니다. 그러나 이 그룹에서도 예후는 수분 섭취 감소, 소변 횟수 감소 및 무기력 증가가 얼마나 빨리 나타나는지에 따라 크게 달라집니다. [39]

수술적 및 대사적 원인의 경우 결과는 인지 속도에 따라 결정됩니다. 장중첩증은 조기에 발견하면 비수술적 치료가 가능한 경우가 많고, 충수염은 신속하게 치료하면 일반적으로 예후가 좋으며, 당뇨병성 케토산증과 고환 염전은 진단이 지연될 경우 특히 민감합니다. [40]

일상적인 의미에서의 예방은 탈수와 감염의 위험을 줄이는 것으로 요약됩니다. 즉, 손 씻기, 안전한 음식과 물 섭취, 장 감염 시 조기 수분 보충, 변비 관리, 질병 중 소변량 모니터링 등이 있습니다. 그러나 맹장염, 장중첩증, 유문협착증, 고환염전은 "가정에서의 예방"으로는 예방할 수 없다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 여기서 핵심적인 보호 요인은 위험 징후에 대한 신속한 대응입니다. [41]

부모를 위한 주요 실질적인 결론은 다음과 같습니다. 아이의 구토와 복통은 단일 진단이 아니라 여러 시나리오의 집합입니다. 가장 안전한 징후는 일반적으로 수분 섭취의 빠른 회복, 통증 완화, 소변 유지, 국소 통증의 부재입니다. 가장 위험한 징후는 녹색 구토, 국소 통증의 증가, 심한 무기력, 다른 원인이 의심될 때 설사가 없는 경우, 탈수 징후, 남아의 성적 증상입니다. [42]

자주 묻는 질문

설사가 아직 나타나지 않은 아이도 위장염에 걸릴 수 있나요?
네, 설사는 처음 24-48시간 동안 시작되지 않을 수 있습니다. 하지만 설사 없이 구토만 하는 아이의 경우에는 다른 원인을 항상 고려해야 합니다. [43]

녹색 구토가 왜 그렇게 위험한가요?
달리 증명될 때까지 장폐색의 징후로 간주되기 때문입니다. [44]

처음 몇 시간 동안 집에서 가장 중요한 것은 무엇일까요?
음식이 아니라 수분 보충, 소변량 평가, 구토물의 색깔, 아이의 전반적인 상태입니다. [45]

언제 맹장염을 의심해야 할까요?
구토 전에 통증이 나타나고, 국소화되고, 특히 오른쪽 아랫부분에서 심해지며, 식욕 감소와 발열이 동반될 때입니다. [46]

장중첩증의 특징은 무엇입니까?
통증, 창백함, 구토, 그리고 때때로 발작 사이에 무기력이 반복됩니다. 고전적인 삼징후가 항상 나타나는 것은 아닙니다. [47]

모든 어린이가 즉시 초음파 검사를 받아야 할까요?
아니요. 많은 어린이는 검사가 전혀 필요하지 않습니다. 그러나 맹장염, 장중첩증 또는 기타 급성 원인이 의심되는 경우 초음파 검사가 종종 첫 번째 선택입니다. [48]

복통이 있는 소년의 음낭을 의사가 검사하는 이유는 무엇입니까?
고환염전은 복통, 메스꺼움, 구토를 동반할 수 있으며 치료를 지연하면 장기 손실로 이어질 수 있기 때문입니다. [49]

혈당을 긴급히 확인해야 하는 경우는 언제입니까?
설사 없이 구토와 복통이 발생할 때, 특히 갈증, 잦은 배뇨, 체중 감소, 졸음, 심호흡이 있을 때입니다. [50]

전문가들의 주요 의견

Stephen B. Freedman, MD, MS는 캘거리 대학교의 소아과 및 응급의학과 교수입니다. 그의 연구는 소아 위장염 치료, 수분 공급 및 항구토제 사용에 중점을 두고 있습니다. 이 연구는 구토가 있는 아이의 경우 최우선 순위는 "어떤 대가를 치르더라도 증상을 멈추는 것"이 아니라 수분 섭취를 회복하고 탈수를 예방하며 심각한 원인을 놓치지 않는 것이라는 실질적인 결론으로 이어집니다. [51]

David Schnadower, MD, MPH는 신시내티 어린이 병원 응급의학과 과장이자 소아과 교수입니다. 그의 연구 관심 분야는 급성 위장염, 요로 감염, 어린이의 감염성 질환 진단입니다. 현재 지침과 잘 부합하는 실용적인 논문은 어린이의 구토와 복통은 "식중독"이 다른 질환을 가릴 수 있기 때문에 표준화된 접근 방식이 필요하다는 것입니다. [52]

Nigel Hall, MA, MBBS, BS, PhD, FRCS는 사우스햄튼 대학교 소아외과 부교수이자 소아 및 신생아 외과 컨설턴트입니다. 그의 연구는 소아 외과 질환과 소아 외과의 무작위 시험에 중점을 두고 있습니다. 실질적인 교훈은 소아에서 외과적 원인이 의심될 경우 시기적절한 연속 검사, 신중한 영상 촬영, 위험한 지연 없이 신속한 수술 평가로의 진행이 필수적이라는 것입니다. [53]

Nicole Glaser, MD는 캘리포니아 대학교 데이비스의 소아 내분비학 부서 책임자이자 소아 당뇨병 분야의 석좌교수이며, 소아 당뇨병 분야의 석좌교수직을 맡고 있습니다. 그녀의 임상 및 연구 분야는 소아 당뇨병이며, 당뇨병성 케토산증에 대한 국제 지침은 소아에서 설사 없이 복통과 구토가 있는 경우 혈당 검사가 필요하다고 강조합니다. 여기서 실질적인 의미는 매우 중요합니다. 소아의 대사적 재앙은 "정상적인 배"처럼 보일 수 있습니다. [54]

결론

어린이의 구토와 복통은 단일 질병이 아니라 매우 광범위한 원인을 가진 소아 증후군입니다. 대부분의 경우 실제로 위장염이나 다른 자가 제한적인 원인이지만, 지연될 경우 위험한 질환이 바로 이러한 수많은 증상 속에 숨겨져 있습니다. 맹장염, 장중첩증, 장폐쇄, 당뇨병성 케토산증, 고환염전 등이 있습니다. [55]

올바른 조치는 먼저 탈수증의 위험 징후와 증상을 찾아 나이, 증상 순서, 통증 위치를 평가한 다음 가정 관찰, 검사, 영상 촬영 또는 긴급 수술적 개입을 결정하는 것입니다. 이것이 현대 증거 기반 소아과와 가장 잘 일치하는 접근 방식입니다. [56]