척추 통증: 원인, 진단, 치료

"척추 통증"이라는 용어는 정확한 의학적 진단명이 아닙니다. 임상에서 이 용어는 경추, 흉추, 요추 통증, 신경근 통증, 척추 골절, 척추 감염, 전이성 질환, 염증성 척추 질환, 심지어 흉부, 복부, 골반에서 비롯된 방사통까지 포괄할 수 있습니다. 따라서 의사의 첫 번째 과제는 "가장 효과적인 진통제"를 선택하는 것이 아니라 환자가 "척추"라고 지칭하는 정확한 부위를 파악하는 것입니다.

코딩 관점에서 이 불만 사항에도 단일한 보편적인 코드가 없습니다. 국제 질병 분류 10판에서는 허리 통증을 목 통증, 좌골 신경통, 요통, 흉추 통증 등을 포함하는 M54 그룹으로 분류합니다. 이는 중요한 실질적인 사실을 반영합니다. 즉, 통증의 위치와 기전을 명확히 해야 하며, 일반적인 일상 용어로 대체해서는 안 됩니다. [1]

실제 외래 진료에서 허리 통증이 있는 대부분의 사람들은 증상의 유일한 원인으로 특정 해부학적 구조를 확실하게 식별할 수 없습니다. 최근 검토에서는 대다수 환자의 경우 이는 비특이적 근골격계 통증이며, 그 경과는 척추 조직뿐만 아니라 신체 활동, 수면, 스트레스, 환자 기대, 동반 질환 및 사회적 요인의 영향을 받는다는 점을 강조합니다. [2]

이것이 통증을 "심각하지 않은" 것으로 만드는 것은 아닙니다. 오히려 허리 통증은 전 세계적으로 장애의 주요 원인으로 남아 있습니다. 세계보건기구에 따르면 2020년에는 6억 1,900만 명이 허리 통증을 겪었고, 이 수치는 2050년까지 8억 4,300만 명으로 증가할 것으로 예상됩니다. 모든 "척추 통증"이 허리 아래쪽에만 국한되는 것은 아니지만, 대부분의 불만과 근거 자료는 요추 부위에서 발생합니다. [3]

따라서 현대적인 임상 접근법은 "척추가 아프다"라는 문구를 중심으로 구축하는 것이 아니라 다음 다섯 가지 질문을 중심으로 구축하는 것이 가장 좋습니다. 위험한 원인의 징후가 있습니까? 신경학적 결손이 있습니까? 골절, 감염 또는 종양을 나타내는 그림입니까? 통증이 염증과 유사합니까? 주로 적절한 보존적 치료가 필요한 비특이적 근골격계 통증입니까? 이러한 논리는 허리 통증 및 척추관절염에 대한 현대적 권장 사항의 기초가 됩니다. [4]

표 1. "척추 통증"이라는 호소 뒤에 숨겨진 증상

임상 그룹	일반적으로 의미하는 바는 무엇인가
비특이성 허리 통증	위험한 구조적 원인이 없는 근골격계 및 관절통 증후군
방사통	신경근의 압박 또는 자극으로 인해 팔이나 다리로 통증이 방사되는 경우
척추 골절	가장 흔한 경우는 골다공증성 골절 또는 외상성 압박 골절입니다.
척추 감염	척추 골수염, 척추디스크염, 경막외 농양
종양 병변	척추 전이, 척수 압박
염증성 질환	축성 척추관절염
방사통	척추 외부 소스

표의 출처. [5]

주요 원인과 그 일반적인 발현 양상

가장 흔한 시나리오는 비특이적 허리 통증입니다. 어색한 자세, 장시간 앉아 있기, 구부리기, 무거운 물건 들기, 또는 특이한 신체 활동 후에 통증이 심해질 수 있지만, 환자에게는 골절, 감염, 암 또는 심각한 신경학적 결손의 확실한 징후가 없습니다. 최신 리뷰에서는 이러한 시나리오에서 X선 사진에서 "부러진 척추뼈" 하나를 찾으려는 시도는 일반적으로 도움이 되지 않고 과잉 진단으로 이어지는 경우가 많다고 강조합니다. [6]

두 번째 흔한 원인은 방사통입니다. 이 경우 환자는 국소적인 허리 통증뿐만 아니라 팔이나 다리로 뻗어 나가는 통증, 저림, 따끔거림, 약화 등을 설명할 수 있습니다. 요통에 대한 근거 기반 지침은 신경학적 검사의 중요성을 강조하고 증상이 지속되거나 악화되거나 침습적 치료가 고려되는 경우 영상 검사가 적절해지기 때문에 이러한 경우를 별도로 고려합니다. [7]

진정한 "척추" 통증에 대해 이야기하자면, 주요 원인 중 하나는 척추 압박 골절입니다. 이는 특히 노인, 골다공증 환자, 글루코코르티코스테로이드를 장기간 사용하는 환자, 그리고 경미한 외상 후에도 마찬가지입니다. 영국 국립 골다공증 그룹의 최신 지침에서는 이러한 골절이 급성 및 만성 통증, 키 감소, 척추 변형, 기능 장애 및 삶의 질 저하를 유발할 수 있다고 강조합니다. [8]

척추 감염은 덜 흔하지만 임상적으로 더 심각합니다. 미국 감염병학회(Infectious Diseases Society of America)는 발열, 적혈구 침강 속도 또는 C 반응성 단백질 증가, 균혈증 또는 감염성 심내막염을 동반한 새로운 또는 악화된 허리 또는 목 통증이 있는 환자의 경우 척추 골수염을 의심할 것을 권장합니다. 중요한 것은 발열이 항상 나타나는 것은 아니며 진단이 지연되면 패혈증이나 비가역적인 척수 손상으로 이어질 수 있다는 것입니다. [9]

또 다른 중요한 원인은 전이성 척추 질환과 전이성 척수 압박입니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 심각하고 지속적인 허리 통증, 진행성 통증, 기침, 재채기 또는 힘을 줄 때 악화되는 통증, 야간 통증, 국소 압통, 보행 장애, 근력 약화, 마비, 방사통, 방광 또는 장 기능 장애를 경고 신호로 분류합니다. 현재 또는 이전에 암을 앓았던 환자의 경우 이러한 증상이 나타나면 종양학 전문의에게 긴급히 의뢰해야 합니다. [10]

마지막으로, 축성 척추염과 관련된 염증성 요통은 별도의 그룹을 구성합니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 통증이 45세 이전에 시작되고 3개월 이상 지속되며 염증성 표현형의 특징(한밤중에 깨어남, 엉덩이 통증, 움직일 때 호전, 비스테로이드성 항염증제에 대한 좋은 반응, 건선, 건염, 관절염 또는 가족력)이 동반되는 경우 이 원인을 고려할 것을 권장합니다. 이 질환은 여성과 인간 백혈구 항원 B27 검사 결과가 음성인 환자에게도 발생한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. [11]

표 2. 척추 통증의 일반적인 원인 및 임상적 징후

원인	무엇을 주의해야 할까요?
비특이적 통증	심각한 전신 증상 없이 부하, 움직임, 자세와의 관련성
방사통	방사선 조사, 무감각, 저림, 쇠약
골다공증성 골절	나이, 골다공증, 스테로이드, 가벼운 운동 후 통증
척추 감염	발열이 항상 나타나는 것은 아니지만, 염증 지표, 균혈증 및 면역 위험 요인이 중요합니다.
전이	암 병력, 야간 통증, 진행, 국소 압통
척수 압박	근력 약화, 보행 장애, 골반 질환, 감각 장애
축성 척추관절염	젊은 나이, 아침에 뻣뻣함, 움직이면 완화됨, 밤에 자주 깹니다.

표의 출처. [12]

위험 신호 및 긴급 지원이 필요한 시점

모든 허리 통증이 위험한 것은 아니지만 의사는 항상 먼저 실제로 위협적인 소수의 질환을 배제해야 합니다. 허리 통증에 대한 현대의 권장 사항은 바로 이러한 방식으로 구성됩니다. 먼저 위험 평가를 수행한 다음 통증 완화, 운동 및 생활 제한에 대한 논의를 고려합니다. 사용자에게는 이것이 간단한 규칙을 의미합니다. 심한 통증만으로는 항상 재앙의 징후는 아니지만 통증과 특정 추가 증상이 함께 나타나면 신속하거나 긴급한 평가가 필요합니다. [13]

가장 위험한 상황 중 하나는 마미증후군입니다. 의심되는 경우 요통은 배뇨 장애, 골반 장애, 회음부 감각 저하, 양측 방사통, 진행성 다리 약화와 함께 나타납니다. 미국 방사선학회는 이 시나리오를 별도의 응급 영상 촬영 옵션으로 규정하고 있으며, 현재 영국 국가 진료 경로에서는 응급 MRI를 가능한 한 빨리, 이상적으로는 요청 후 4시간 이내에 시행하도록 요구하고 있습니다. [14]

현재 또는 이전에 암을 앓았던 사람의 경우 새로운 허리 통증은 특히 주의 깊게 평가해야 합니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 척수 전이 또는 압박 가능성의 징후를 지속적이거나 진행성 통증, 야간 통증, 촉진 시 압통, 기침과 힘을 줄 때 악화되는 통증, 그리고 근력 약화, 마비, 보행 장애, 방광 또는 장 기능 장애로 분류합니다. 압박 증상이 나타나면 이는 종양학적 응급 상황으로 간주됩니다. [15]

척추 감염도 간과해서는 안 됩니다. 발열, 당뇨병, 면역억제, 혈관내 카테터, 최근 감염, 주사 약물 사용, 염증 표지자 상승, 균혈증은 의심을 높입니다. 미국 감염병학회에 따르면 이러한 상황에서 새롭게 발생하거나 악화되는 허리 통증은 척추 골수염에 대한 집중적인 검색을 필요로 합니다. [16]

골절의 징후에는 고령, 골다공증, 키 감소, 척추후만증, 글루코코르티코스테로이드 사용, 최소한의 활동 후 갑작스러운 통증이 포함됩니다. 염증성 척추 질환의 징후에는 발병 연령이 어리고, 3개월 이상 지속되며, 야간 각성, 엉덩이 통증, 움직임에 따른 호전이 포함됩니다. 두 경우 모두 초기 분류의 오류로 인해 장기간 부적절한 치료가 이루어집니다. [17]

표 3. 허리 통증의 주요 "위험 신호"

징후	무엇을 생각해 볼까요?
요정체, 요실금, 회음부 감각저하	마미증후군
다리 근력 약화, 보행 장애	신경 구조 또는 척수 압박
암으로 인해 밤에 지속적인 통증이 있습니다.	척추 전이
발열, 균혈증, 높은 C-반응성 단백질 수치	척추 감염
노령, 골다공증, 스테로이드, 경미한 외상	압박 골절
45세 이전에 발병, 움직이면 완화, 야간 각성	축성 척추관절염
국소적인 날카로운 통증이 증상이 점진적으로 악화됨	특정 척추 병변

표의 출처. [18]

진단

진단은 X-ray가 아니라 병력과 신체검사로 시작됩니다. 의사는 특정 척추 부위, 통증 지속 시간, 움직임과의 관계, 야간 각성, 사지로 방사되는 통증, 저림, 약화, 외상, 암, 발열, 체중 감소, 건선, 염증성 장 질환, 눈 증상 및 약물, 특히 글루코코르티코스테로이드를 구체적으로 명시합니다. 이 단계에서도 통증이 비특이적인지 또는 환자에게 더 빠르고 심층적인 검사가 필요한지 여부가 종종 명확해집니다. [19]

일반적인 합병증 없는 요통의 경우 일상적인 조기 영상 촬영은 일반적으로 필요하지 않습니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 비전문가 진료에서 일상적인 영상 촬영을 명시적으로 권장하지 않으며, 미국방사선학회(ACR)는 "위험 신호"가 없는 급성 통증을 초기 영상 촬영이 일반적으로 필요하지 않은 상황으로 간주합니다. 이는 요통에 대한 현대 증거 기반 의학에서 가장 중요한 점 중 하나입니다. [20]

증상이 지속되거나 악화되면 논리가 바뀝니다. 미국 방사선학회는 최적의 보존적 치료를 약 6주 동안 받은 후에도 중재 대상자로 남아 있는 아급성 또는 만성 통증 환자에 대한 별도의 시나리오를 제시합니다. 이 경우 자기공명영상(MRI)은 치료 전략을 변경할 수 있으므로 정당화됩니다. [21]

척추 감염이 의심되는 경우 미국 감염병학회(Infectious Diseases Society of America)에서는 신경학적 검사, 두 세트의 혈액 배양, 적혈구 침강 속도(ESR) 및 C-반응성 단백질(CRP) 수치, 척추 자기공명영상(MRI)을 권장합니다. MRI를 사용할 수 없거나 금기인 경우 다른 방법을 고려하지만 MRI는 여전히 주요 영상 검사입니다. [22]

축성 척추관절염이 의심되는 경우 별도의 검사도 필요합니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 먼저 천장관절 X선 촬영을 권장합니다. 이 검사에서 천장관절염이 확인되지 않거나 환자의 골격이 미성숙한 경우 염증성 요통 프로토콜을 사용하여 자기공명영상(MRI)을 시행합니다. 인간 백혈구 항원 B27 검사 음성 결과와 정상 염증 표지자만으로는 진단을 배제할 수 없습니다. [23]

표 4. 다양한 상황에서 필요한 검사

대본	일반적으로 가장 적절한 조치
위험 징후가 없는 단순 통증	조기 영상 촬영 없이 검사 및 위험 평가
지속적이거나 진행성인 신경근 증상	전술 변경 시 자기공명영상 촬영
마미증후군 의심	응급 자기공명영상
감염 의심	혈액 배양, 염증 표지자, 자기공명영상
전이 의심 또는 척수 압박	긴급 자기공명영상 검사
염증성 통증으로 의심됨	천장관절 X선 촬영 후, 필요한 경우 자기공명영상(MRI) 촬영을 시행합니다.
골절 의심	X선 촬영, 필요시 컴퓨터 단층 촬영

표의 출처. [24]

치료

허리 통증 치료는 일률적이지 않습니다. 비특이적 근골격계 통증의 경우 현대 치료의 핵심은 진단에 대한 설명, 활동 유지, 장기간 침상 안정 피하기, 점진적인 보존적 치료입니다. 만성 원발성 요통의 경우 세계보건기구는 교육 프로그램, 운동, 특정 물리적 방법, 인지 행동 치료와 같은 심리적 접근법, 필요한 경우 비스테로이드성 항염증제를 포함한 약물을 전체적인 치료 계획의 일부로 권장합니다. [25]

비특이성 요통에 약물이 필요한 경우, 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 위장관, 간, 심혈관 및 신장 위험을 고려하여 경구용 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 가장 낮은 유효 용량으로 가장 짧은 기간 동안 처방할 것을 제안합니다. 파라세타몰 단독으로는 권장되지 않습니다. 약한 오피오이드는 NSAID가 금기이거나, 내약성이 없거나, 효과가 없는 경우에만 급성 통증에 허용되며, 만성 통증에는 오피오이드가 권장되지 않습니다. [26]

일상적으로 해서는 안 되는 것들의 목록도 길게 있습니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 일상적인 요통에 대해 코르셋과 벨트, 견인, 침술, 초음파, 경피 전기 신경 자극, 간섭 치료, 가바펜티노이드, 항간질제를 권장하지 않습니다. 세계보건기구(WHO)는 만성 원발성 통증 환자의 대부분에서 오피오이드, 요추 보조기, 특정 수동 기법을 일상적으로 사용하는 것에 대해 특별히 경고합니다. [27]

원인이 골다공증성 척추 골절인 경우 접근 방식이 바뀝니다. 영국 국립 골다공증 그룹은 경구 진통제 사용, 효과 및 부작용에 대한 정기적인 검토, 노인의 경우 가능한 한 비스테로이드성 항염증제 사용 자제, 오피오이드 요법에 완하제 추가, 허리 신전근 강화 운동의 조기 도입, 재발성 골절의 필수적인 2차 예방을 권장합니다. 통증이 있는 골다공증성 골절에 대한 척추성형술 및 척추후만성형술의 일상적인 사용은 표준 치료로 권장되지 않습니다. [28]

척추골수염의 경우 핵심은 통증 완화가 아니라 시기적절한 미생물학적 확인과 항균 요법입니다. 미국 감염병학회는 환자가 패혈증이거나 신경학적 악화가 있는 경우가 아니면 미생물학적 진단이 확정될 때까지 경험적 항생제를 시작하지 않는 것이 가능하다고 권장합니다. 대부분의 세균성 질환의 경우 총 치료 기간은 일반적으로 6주이며, 브루셀라증의 경우 3개월이 더 자주 필요합니다. [29]

척추 전이 및 척수 압박의 경우 시간이 매우 중요합니다. 국립보건임상연구소(NIH)는 전문 서비스로의 긴급 의뢰, 긴급 자기공명영상(MRI) 촬영, 그리고 필요에 따라 코르티코스테로이드, 방사선 치료, 수술적 감압 또는 안정화에 대한 신속한 의사 결정을 권장합니다. 신경학적 징후를 동반한 압박 의심은 종양학적 응급 상황으로 간주되며, 필요한 경우 수술적 개입은 가능한 한 빨리 신경학적 악화를 멈추거나 되돌리는 것을 목표로 해야 합니다. [30]

통증이 염증성인 경우 축성 척추관절염이 확인되면 치료는 다시 달라집니다. 국제 및 영국 가이드라인에서는 운동과 비스테로이드성 항염증제를 기본 1단계로 간주하고, 활동량이 많고 반응이 불충분한 경우에는 류마티스 전문의의 감독 하에 생물학적 요법으로 넘어갑니다. 따라서 이러한 환자에게 있어 1차 진료의 주요 목표는 끝없는 진통제가 아니라 적시에 류마티스 전문의에게 의뢰하는 것입니다. [31]

표 5. 원인에 따른 치료법

상황	기본적인 접근 방식
비특이적 통증	설명, 활동, 운동, 단기 증상 치료
방사통	보존적 치료; 심한 좌골신경통의 경우 경막외 주사가 가능하며, 효과가 없고 영상 소견이 임상 양상과 일치하는 경우 감압술을 고려할 수 있습니다.
골다공증성 골절	통증 완화, 조기 활동, 운동, 새로운 골절 예방
척추 감염	배양 검사, 자기공명영상, 항생제 치료, 경우에 따라 수술
전이 및 압박	긴급 자기공명영상, 종양학 및 신경외과 진료 의뢰
축성 척추관절염	운동, 비스테로이드성 항염증제, 류마티스 질환 관리

표의 출처. [32]

표 6. 흔한 비특이성 요통에 대해 일상적으로 해서는 안 되는 조치

접근하다	이것이 일반적인 전술로 여겨지지 않는 이유는 무엇일까요?
위험 신호 없이 초기 시각화	결과를 개선하지 못하며 종종 불필요한 결과를 초래합니다.
파라세타몰만이 유일한 치료제였다.	효율성 부족
장기지속형 오피오이드	유해성 및 의존성의 위험이 예상되는 이점을 초과합니다.
가바펜티노이드 및 항간질제	일반적인 허리 통증에는 권장하지 않습니다.
코르셋과 벨트	일상적으로 권장하지 않습니다.
견인, 침술, 초음파, 전기신경자극	표준 도움말에서 지원되지 않습니다.
장기간 침상 안정	회복을 저해하고 만성화를 지속시킨다

표의 출처. [33]

예방 및 예후

예후는 주로 통증의 원인에 따라 달라집니다. 비특이성 요통이 있는 많은 환자는 지속적인 활동과 적절한 보존적 치료를 통해 호전되지만 재발이 흔합니다. 최근 검토에서는 주요 실수는 통증의 발생이 아니라 환자와 의료 시스템의 지나치게 공격적이고 비효과적인 치료라는 점을 강조합니다. [34]

일반적인 요통의 재발을 예방하는 가장 좋은 방법은 신체 활동 유지, 체중 조절, 금연, 수면 유지, 악화 후 점진적으로 정상 활동으로 복귀하는 것입니다. 세계보건기구는 자가 관리 교육과 운동을 만성 원발성 요통의 장기 관리의 중요한 부분으로 간주합니다. [35]

척추 골절이 이미 발생한 경우 예방은 이차적이고 적극적이어야 합니다. 영국 국립 골다공증 그룹은 최근 척추 골절은 추가 골절의 즉각적인 위험이 높다는 것을 의미하므로 환자를 진통제만으로 방치해서는 안 된다고 강조합니다. 위험 평가, 필요한 경우 항골다공증 치료, 골절 예방 서비스를 통한 후속 조치가 필요합니다. [36]

감염과 전이성 병변의 경우 예후는 조기 발견에 달려 있습니다. 미국 감염병학회(Infectious Diseases Society of America)는 척추 골수염의 진단이 지연되면 패혈증과 비가역적인 척수 손상으로 이어질 수 있다고 명확히 밝히고 있습니다. 영국 국립보건임상연구소(National Institute for Health and Care Excellence) 또한 전이성 척수 압박의 조기 진단이 신경 손상을 예방하고 결과를 개선하는 데 필수적이라고 강조합니다. [37]

만성 통증의 경우, 현대적인 예후는 영상뿐만 아니라 치료의 완전성으로도 결정됩니다. 세계보건기구는 치료가 개인화되고, 낙인찍히지 않고, 조정되고, 신체적, 심리적, 사회적 요인을 고려해야 한다고 강조합니다. 환자에게 있어 이는 좋은 장기적인 결과가 종종 단일 주사나 시술이 아니라 잘 설계된 치료 프로그램을 통해 달성된다는 것을 의미합니다. [38]

자주 묻는 질문

"척추 통증"이 항상 뼈의 통증을 의미하는 것은
아닙니다. 대부분의 경우 환자들은 특정 부위의 통증을 호소하지 않는 비특이적인 허리 통증을 이렇게 표현하는데, 이때 통증의 원인이 척추뼈에 정확히 있다고 단정짓기는 어렵습니다. 하지만 골절, 감염 또는 전이성 질환이 있는 경우에는 통증이 척추뼈 자체와 관련될 수 있습니다.

MRI를 즉시 시행해야 할까요?
일반적으로 위험 징후가 없는 한 시행할 필요는 없습니다. 경고 징후가 없는 드문 요통에 대한 일상적인 조기 영상 촬영은 권장되지 않습니다. 예외에는 마미증후군 의심, 감염, 전이성 질환, 척수 압박 및 기타 특정 상황이 포함됩니다. [39]

어떤 증상이 특히 위험한가요?
가장 우려되는 증상은 배뇨 또는 장 기능 장애, 회음부 감각 저하, 다리 약화, 보행 장애, 고열, 암 병력, 야간 지속 통증, 증상의 빠른 진행입니다. 이러한 조합은 긴급 검사를 필요로 합니다. [40]

진통제만으로 치료할 수 있을까요?
일반적인 비특이적 통증의 경우 약물만으로는 문제를 완전히 해결할 수 있는 경우가 드뭅니다. 현재 권장 사항은 활동, 운동 및 교육을 강조하고 그 후에야 약물의 제한적인 사용을 권장합니다. 골절, 감염, 종양 또는 염증성 질환의 경우에는 진통제만으로는 더욱 불충분합니다. [41]

코르셋, 침술, 전기치료가 모든 사람에게 도움이 되나요?
아니요. 일반적인 요통의 경우 현재 지침에서는 이러한 방법을 일상적으로 권장하지 않습니다. 특정 개별 사례에서는 예외가 가능하지만 1차 표준으로 간주되지는 않습니다. [42]

염증성 척추 질환을 언제 고려해야 할까요?
통증이 어린 나이에 시작되고, 3개월 이상 지속되고, 밤에 잠에서 깨게 하고, 움직이면 완화되고, 비스테로이드성 항염증제에 잘 반응하는 경우, 특히 건선, 포도막염, 건염이 있거나 가족력이 있는 경우입니다. 이러한 상황에서는 단순한 통증 관리가 아닌 류마티스학적 접근이 필요합니다. [43]

전문가들의 주요 의견

시드니 대학교 공중보건대학 교수이자 근골격 건강 연구소 소장인 크리스토퍼 마허는 허리 통증에 대한 중요한 현대적 주제를 일관되게 강조합니다. 즉, 환자에게 과도한 영상 검사, 오피오이드, 주사 및 수술을 포함한 부적절한 치료가 너무 자주 처방되는 반면, 비특이적 통증의 경우 능동적 재활과 효과가 입증된 중재가 우선시되어야 한다는 것입니다. 그의 입장은 허리 통증에 대한 가치 낮은 치료에 관한 The Lancet 리뷰와 잘 일치합니다. [44]

모나쉬 대학교의 류마티스 전문의, 임상 역학자, 수석 연구원, 교수인 레이첼 부흐빈더는 현대 요통 치료의 핵심 문제는 증상의 유병률뿐 아니라 과잉 진단과 과잉 치료의 유행병이라고 강조합니다. 그녀의 연구와 국제 검토에서의 입장은 가치가 낮은 치료를 줄이고 증거 기반의 단계적이고 비용 효율적인 접근 방식으로 나아가는 것을 강조합니다. [45]

미네소타 메이요 클리닉의 감염병 부서 책임자이자 미국 감염병 학회의 척추 골수염 지침의 주요 저자 중 한 명인 감염병 전문의 Eli Berbary 박사는 척추 통증에 대해 중요한 점을 지적합니다. 발열, 염증 표지자 상승 또는 균혈증을 동반한 지속적이거나 악화되는 허리 통증을 단순한 허리 통증으로 자동 치부해서는 안 됩니다. 이 분야에서는 진단 지연으로 인한 비용이 특히 높습니다. [46]

류마티스 전문의이자 축성 척추관절염에 대한 업데이트된 국제 가이드라인의 공동 저자이며 리스본의 노바 의과대학 방문 교수인 Sofia Ramiro는 또 다른 중요한 점을 제시합니다. 염증성 허리 통증은 조기에 인식되어야 합니다. 왜냐하면 "일반적인 허리 통증"은 때때로 기계적 통증과는 완전히 다른 진단 및 치료 솔루션이 필요한 만성 염증성 질환을 가리고 있기 때문입니다. [47]

결론

"척추 통증"은 단일 질환이 아니라 비특이적 근골격계 통증을 가리는 경우가 많지만 골절, 감염, 전이성 병변, 척수 압박 또는 염증성 척추 질환으로 인해 발생할 수도 있는 증상입니다. 현대적이고 적절한 접근 방식은 영상 검사나 시술을 자동으로 지시하는 것보다 임상적 위험 분류에서 시작합니다. 경고 징후가 없는 일상적인 영상 검사는 일반적으로 불필요하지만 신경학적 결손, 암, 발열, 골반 질환 및 진행성 야간 통증은 신속한 평가가 필요합니다. 치료는 원인에 따라 결정되어야 합니다. 비특이적 통증의 경우 활동 및 보존적 치료에 중점을 두어야 하고, 골절의 경우 이차 예방이 중요하며, 감염의 경우 미생물학적 확인 및 항생제가 필요하고, 전이의 경우 종양학 전문의에게 긴급히 의뢰해야 하며, 염증성 통증의 경우 류마티스 전문의의 평가를 받아야 합니다. [48]