치질 좌약: 종류 및 선택 방법

치질은 단순히 "제거해야 할 정맥"이 아니라 정상적인 항문 쿠션의 변화입니다. 인대와 근막이 약해지고, 힘을 주거나 장시간 앉아 있는 것이 혈액 정체를 유발하면 통증, 가려움, 출혈, 그리고 때로는 탈출증이나 혈전증이 발생합니다. 좌약은 항문관 내 증상을 빠르게 완화하는 동시에 주요 원인인 연변과 배변 습관을 개선하는 데 필요합니다. 미국 대장외과학회(ASCS) 지침은 국소 치료제가 보조적인 역할을 한다고 강조합니다. 삶의 질이 저하된 내치질의 경우, 진료실에서 시행하는 시술(결찰, 응고, 경화요법)이 선호되는 치료법입니다. [1]

항문관의 "표적" 특성을 이해하는 것이 중요합니다. 좌약은 항문 가장자리 피부가 아닌 항문관 내부에 작용합니다. 따라서 외부의 통증스러운 "덩어리"와 자극받은 피부의 경우 크림/젤이 더 예측 가능한 반면, 좌약은 내부적인 불편함과 출혈에 사용됩니다. 심한 출혈이나 "위험 신호"가 있는 경우, 진찰 없이 증상을 치질로 간주해서는 안 됩니다. 이는 ASCRS의 별도 권고 사항입니다. [2]

또 다른 핵심은 힘을 주지 않고도 부드럽고 변을 볼 수 있다는 것입니다. 미국 소화기학회(American Gastroenterological Association)와 미국 소화기학회(American College of Gastroenterology)의 공동 가이드라인은 폴리에틸렌글리콜(마크로골)을 변비의 1차 치료제로 권장하고 있습니다. 이 기제가 없는 좌약은 단기적인 효과만 제공합니다. [3]

마지막으로, 시간이 매우 중요합니다. 외림프절 혈전증의 경우, 첫 48~72시간은 기다리는 것보다 가벼운 시술로 통증을 더 빨리 완화할 수 있는 "창"입니다. 그 이후에는 일반적으로 보존적 치료로 충분합니다. 이 경우 좌약은 혈전 자체에는 영향을 미치지 않습니다. [4]

표 1. 치질에 대한 직장 좌약의 현실적인 과제

일	양초는 무슨 역할을 하나요?	그들에게서 기대하지 말아야 할 것
운하 내부의 통증/화상을 완화합니다	네, 국소마취제와 연화제 베이스로 인해	혈전을 녹이고 탈출증을 제거합니다.
붓기와 가려움증을 완화합니다	네, 히드로코르티손 단기 치료로	의자 작업 없이 장기간 제어 가능
배변을 더 쉽게 만들어주세요	네, "슬라이딩" 코팅으로 가능합니다.	물, 섬유질 및 삼투압제 대체품
급성기를 살아남다	네, "다리" 같은 거죠	II-III도 탈출증에 대한 사무실 방법 대체.[5]

작동 원리: 좌약의 주요 활성 성분 종류

첫 번째이자 주요 계열은 국소 마취제(가장 흔하게는 리도카인, 덜 흔하게는 프라목신)입니다. 이 마취제는 통증 전달을 차단하고 근관 내 작열감과 가려움을 빠르게 완화합니다. 이는 순전히 증상 완화 효과이며, 효과는 한 시간 이내에 나타나 몇 시간 동안 지속됩니다. 리도카인은 임산부에게 단기간 사용하는 것을 포함하여 잘 연구되어 왔습니다. [6]

두 번째 계열은 코르티코스테로이드(보통 히드로코르티손)입니다. 이 약물은 염증과 부기를 줄이고 습진 및 점막의 침윤을 완화하는 데 도움이 됩니다. 영국 국민건강보험공단(NHS)은 임신과 수유 중에도 히드로코르티손 좌약과 연고를 허용하며, 최소 전신 흡수율을 강조합니다. 치료 과정은 짧고 최소 유효 용량으로 이루어집니다. [7]

세 번째 블록은 복합제(예: 리도카인 + 항염증 성분; 일부 국가에서는 트리베노사이드 + 리도카인)입니다. 마취제가 있으면 빠른 완화 효과가 있으며, 정맥 강장제가 부종 감소에 도움이 될 수 있지만, 이에 대한 근거는 제한적입니다. [8]

특히 주목할 점은 벤조카인과 같은 "역사적" 마취제입니다. 이러한 마취제는 일부 제제에 포함되어 있지만 규제 기관은 메트헤모글로빈혈증의 드물고 잠재적으로 심각한 위험에 대해 경고하므로 일반적으로 리도카인/프라목신을 선호합니다. [9]

표 2. 좌약의 활성 성분: 간략한 개요

수업	그것은 무엇을 주나요?	장점	제한
리도카인(마취제)	빠른 통증 완화 및 가려움 방지 효과	잘 견디고 빠른 발병	증상적 효과, 단기 경과. [10]
히드로코르티손(스테로이드)	항염 및 항부종 효과	임신 및 모유수유 중 허용	장기간 사용시 피부염/위축의 위험이 있으므로 → 단기간만 사용하세요. [11]
트리베노사이드 + 리도카인	통증 및 가려움증 완화, 잠재적인 정맥 강장 효과	증상의 빠른 개선	증거 기반은 제한적입니다. [12]
벤조카인	마취	일부 조합 형태로 사용 가능	드물지만 심각한 위험(메트헤모글로빈혈증) → 대안이 있는 경우 피하십시오. [13]

현대 가이드와 리뷰에서 말하는 내용

ASCRS(2024-2025년 업데이트)는 직장 출혈을 치질로만 단정 지어서는 안 되며, II-III도의 증상이 있는 내치핵의 경우, 진료실 기반 치료법(라텍스 밴드 결찰술, 적외선 응고술, 경화요법)이 어떤 좌약보다 더 나은 치료 효과를 제공한다고 강조합니다. 국소 치료는 증상 완화 및 배변 지속 시간 동안만 시행합니다. [14]

AGA/ACG(2023)는 "통증이 있는 딱딱한 변"에 대한 1차 치료제로 폴리에틸렌 글리콜을 권장합니다. 이는 점막 손상과 재발률을 직접적으로 감소시킵니다. 필요한 경우 다른 계열(표시된 바와 같이 센나/마그네슘)을 추가하지만, 매일 삼투압제를 복용하는 것이 표준입니다. [15]

급성 외림프절 혈전증의 경우, 좌약은 근본적인 통증을 해소하지 못합니다. 외래 절제술은 첫 48~72시간 동안 가장 효과적인 통증 완화 효과를 제공합니다. 치료가 지연될 경우, 보존적 치료(진통제, 좌욕, 삼투압제)가 효과적입니다. 국소 크림도 사용 가능하며, 니페디핀 연고와 리도카인을 병용한 연구에서는 리도카인 단독 투여보다 통증 완화 효과가 더 빠른 것으로 나타났습니다. [16]

임신 및 모유 수유 중에는 히드로코르티손과 리도카인의 단기 투여가 허용됩니다. UKTIS와 SPS는 국소 제제가 추가적인 태아 모니터링을 필요로 하지 않는다고 강조합니다. 이는 비약물적 측정과 연변(마크로골/락툴로스)을 기준으로 합니다. [17]

표 3. 촛불이 적합한 곳과 적합하지 않은 곳(지침에 따라)

상황	촛불의 역할	무엇이 더 중요한가?
운하 내부의 불편함, 가려움증, 약간의 출혈	적절한 (리도카인 ± 짧은 스테로이드)	연변, "단기 방문" 위생. [18]
탈출증이 있는 내부 림프절 II-III	보조자	검사 후 사무실 기술.[19]
외부에서 통증을 동반한 "덩어리"(혈전증 의심)	두번째	조기 절제 ≤ 48-72시간 또는 보수적 관리. [20]
임신/수유	간단히 수용 가능	마크로골/락툴로스, 목욕, 관리; 혈관수축제는 첫 번째 선택이 아닙니다. [21]

증상에 따른 좌약 선택 방법: 브랜드 없는 실용 가이드

주된 증상이 근관 내 작열감이나 통증인 경우, 리도카인 좌약이 논리적으로 가장 좋은 선택입니다. 심한 염증과 가려움증이 있는 경우, 히드로코르티손을 잠깐 추가한 후, 장벽 관리(헹굼, 부드러운 건조, 중성 장벽 크림)를 시행합니다. [22]

주된 문제가 딱딱한 변과 배변 불안이라면, 주된 "진통제"는 폴리에틸렌 글리콜, 물, 그리고 섬유질을 매일 복용하는 것입니다. 글리세린 좌약은 때때로 "촉진제"로 사용될 수 있지만, 기제를 대체하지는 않습니다. 임신 중에는 도큐세이트 나트륨을 "필요에 따라" 사용할 수 있습니다. [23]

심한 통증 없이 종이에 피가 묻어 있으면 의사의 평가가 필요합니다(균열이나 다른 원인을 배제하기 위해). 이 경우, 검사 및 필요한 경우 시술에 대한 결정이 내려질 때까지 좌약은 편안함을 위한 다리 역할을 합니다. [24]

통증이 외부(항문 가장자리 피부)에 있는 경우, 좌약은 크림보다 효과가 떨어집니다. 혈전이 있는 외부 림프절의 경우, 외래 절제술을 위한 48~72시간의 기간을 "잡는" 것이 중요합니다. 그렇지 않은 경우 보존적 치료가 권장됩니다. [25]

표 4. 증상 → 첫 번째 줄 → 추가할 내용

징후	첫 번째 줄	추가할 내용
내부가 타는 듯한 느낌/통증	리도카인 좌약	히드로코르티손 단기 치료 → 장벽 관리. [26]
변이 마르고 배변 시 통증	폴리에틸렌글리콜 매일	가끔씩 - 글리세린; 물/섬유질 섭취를 모니터링하세요. [27]
종이 위의 피	진단 + 대변 교정	증상에 따라 일시적으로 촛불을 켜세요.[28]
바깥쪽 통증/"덩어리"	리도카인 크림, 목욕	혈전증의 경우 조기 절제; 좌약은 우선 순위가 아닙니다. [29]

양초를 올바르게 사용하는 방법: 기술, 과정 및 일반적인 실수

좌약은 위생 관리(비누 없이 따뜻한 물로 씻고, 물기를 제거하여 건조시킴) 후, 가급적이면 밤에 삽입합니다. 급성기에는 리도카인 좌약을 하루 1~2회 사용할 수 있습니다. 히드로코르티손을 추가하는 경우, 사용 기간은 짧게(보통 몇 주가 아닌 며칠) 하고, 그 후에는 주의 깊게 관찰하고 배변을 위한 준비만 합니다. [30]

제품을 "겹치지" 마십시오. 여러 종류의 좌약을 연달아 사용하지 마십시오. 번갈아 사용하는 것이 좋습니다(예: 밤에는 리도카인을 사용하고 아침에는 케어 제품만 사용하는 경우). 작열감, 발진 또는 출혈이 심해지면 제품 사용을 중단하고 다른 제품을 고려해야 합니다. [31]

항문 주변 피부염이나 외음부 증상의 경우, 좌약은 크림보다 효과가 떨어집니다. 좌약의 적용 부위가 다르기 때문입니다. 이는 흔한 실수로, 환자들이 몇 주 동안 "좌약을 바꿔도" 아무런 효과를 보지 못하는 경우가 있습니다. [32]

별도로 - 벤조카인에 관하여: 조성물에 포함되어 있는 경우 드물지만 설명된 메트헤모글로빈혈증의 위험을 고려하십시오. 가능하다면 리도카인 형태를 선택하십시오. [33]

표 5. "안전 규칙" 및 일반적인 실수

규칙/오류	왜 중요한가요?	무엇을 해야 할까
단기 스테로이드 코스	위축/피부염 위험 감소	붓기가 가라앉은 후 치료를 시작하세요. [34]
응용 프로그램 지점의 주소 지정 가능성	양초는 피부가 아닌 내부에서 작용합니다.	외부 통증의 경우 마취제가 함유된 크림/젤. [35]
의자 받침대가 필요합니다.	이것이 없으면 통증과 출혈이 다시 나타납니다.	폴리에틸렌글리콜, 물, 섬유질. [36]
벤조카인 사용 시 주의 사항	드물지만 심각한 위험	리도카인을 선호합니다.[37]

특수 그룹: 임신 및 모유 수유

임신과 수유 중에는 직장 히드로코르티손과 리도카인을 단기간 및 최소 용량으로 사용하는 것이 허용됩니다. NHS는 최소 전신 흡수를 강조합니다. SPS/UKTIS는 국소 제제 자체로 인해 추가적인 태아 모니터링의 근거가 없습니다. 근거는 비약물적 측정과 연변(마크로골, 락툴로스)이며, 필요에 따라 도큐세이트도 허용됩니다. [38]

혈관수축제(페닐에프린 및 유사 화합물)는 임신 중 안전성이 제한적이며 1차 치료제로 간주되지 않습니다. 이러한 제제에 대한 결정은 의사가 내려야 합니다. [39]

좌약 복용 중 비정형적인 증상(통증 증가, 부기, 과다출혈, 쇠약, 현기증)이 나타나면 즉시 의사와 상담해야 하며 "치료 과정을 강화"해서는 안 됩니다. [40]

표 6. 임산부 및 수유부를 위한 "녹색 목록" (활성 성분별)

수업	상태	논평
리도카인	간단히 말해 보자	최소한의 충분한 빈도, 적절한 위생. [41]
히드로코르티손	간단히 말해 보자	며칠 동안의 과정, 그리고 그 후의 보살핌; "몇 달 동안"이 아닙니다. [42]
삼투압제(마크로골, 락툴로스)	첫 번째 줄	긴장 방지를 위한 기초. [43]
도쿠사트	가정해보자	필요에 따라 가끔씩. [44]

2주 계획: 캔들, 의자, 케어를 결합하는 방법

1~3일차. 기본 요법으로 시작하세요: 매일 폴리에틸렌 글리콜, 물, 섬유질 섭취; 발받침대를 사용하여 화장실에 잠깐 들르기; 하루 2~3회, 10~15분 동안 따뜻한 좌욕. 증상에 따라 밤에 리도카인 좌약을 사용하고, 염증이 심하면 히드로코르티손을 단기간 추가하세요. [45]

4~7일차. 효과를 평가하십시오. 효과가 좋으면 "필요에 따라"로 전환하십시오. 출혈/손실이 지속되면 검사를 예약하십시오(진료실 내 시술 가능). 외부 통증이 있습니까? 크림으로 전환하십시오. 혈전증이 의심되면 즉시 의사와 상담하십시오(조기 절제 가능). [46]

8~14일차. 배변을 위한 기저부를 유지하십시오. 증상이 지속되면 스테로이드 용량을 늘리지 마십시오. 다시 진료실에 가서 대처 방법을 논의하십시오. 필요한 경우, 진료실에서 시행하는 중재(결찰 등) 일정을 예약하십시오. [47]

표 7. "만약... 그렇다면..." - 2주 동안의 포켓 지도

만약에	저것
속이 타들어가고 아프다	리도카인 좌약 간략 사용 + 욕조 + 대변용 베이스
변이 마르고, 배변 시 통증	폴리에틸렌글리콜 매일; 글리세린 가끔
출혈/손실이 지속됩니다	사무실 기술에 대한 검토 및 토론
외부의 통증 또는 "푸른 융기"	마취 크림; 혈전증 배제, 절제 고려(≤ 72시간)

FAQ: 자주 묻는 질문에 대한 간단한 답변

좌약이 치질을 "치료"할까요?
아닙니다. 좌약은 치질관 내부의 증상을 완화합니다. 탈출증과 재발의 경우, 진료실에서 치료하는 것이 더 효과적이며, 그 기본은 부드러운 변입니다. [48]

어떤 좌약을 먼저 사용해야 할까요?
활성 성분으로 리도카인을 사용하는지 확인하십시오. 심한 염증의 경우 히드로코르티손을 잠깐 사용해 보십시오. 다른 대체제가 있다면 장시간 사용이나 벤조카인 함유 제형은 피하십시오. [49]

통증이 외부에서 발생하는 경우 좌약이 필요합니까?
드물게 발생합니다. 항문 주변 피부에는 크림/젤이 더 효과적입니다. 외부 림프절의 혈전증이 의심되는 경우 의사가 결정합니다(때로는 조기 절제가 권장됩니다). [50]

임신 중 좌약은 안전한가요?
히드로코르티손과 리도카인은 단기간 사용 가능합니다. 대변 제제는 마크로골/락툴로스를 기반으로 해야 합니다. 국소 제제는 추가적인 태아 모니터링이 필요하지 않습니다. [51]