화학 화상: 응급처치 및 의료 조치

화학 화상은 피부, 눈 또는 점막이 산, 알칼리, 산화제, 용매 및 기타 응고성 또는 액화성 괴사를 유발하는 물질과 접촉할 때 발생합니다. 열 손상과 달리, 화학 물질이 제거되고 작용이 중단될 때까지 손상이 악화될 수 있으므로, 초기 조치의 속도와 정확성이 결과를 결정합니다. [1]

응급 처치는 거의 항상 화학 물질을 즉시 제거한 후 흐르는 물로 장시간 헹구는 것을 포함합니다. 예외는 드물며, 아래에서 설명하는 것처럼 특정 물질과 관련이 있습니다. 오염 제거가 늦어지면 화상의 깊이가 증가하고 흉터가 남을 위험이 커집니다. [2]

화학 화상의 경우, 즉석에서 물질을 "중화"하려고 시도하지 마십시오. 중화 반응은 종종 열 방출을 동반하며, 이는 추가적인 조직 손상을 초래합니다. 더 안전하고 효과적인 방법은 물로 장시간 헹구고 오염된 옷을 벗는 것입니다. [3]

화학적 외상의 위험은 전신 독성에도 있습니다. 일부 물질은 피부를 통해 흡수되어 심장, 폐, 신장, 신경계에 영향을 미칩니다. 따라서 작은 병변이라도 주의 깊게 관찰해야 하며, 의료 처치를 받을 수 있는 기준도 낮습니다. [4]

화학 화상의 메커니즘과 유형: 조직을 손상시키는 요인

산은 일반적으로 응고성 괴사를 유발하여 건조한 딱지를 형성하고, 이로 인해 산의 추가 침투가 부분적으로 제한됩니다. 초기 통증은 심할 수 있으며, 손상 깊이가 예상보다 얕은 경우도 있습니다. 하지만 이러한 증상이 장기간의 세척 및 의학적 평가의 필요성을 부정하는 것은 아닙니다. [5]

알칼리는 다르게 작용합니다. 알칼리는 지질을 비누화시키고 액화성 괴사를 유발하며 조직 깊숙이 빠르게 침투합니다. 따라서 알칼리 화상은 처음 몇 시간 동안 보이는 것보다 더 깊은 경우가 많으며, 더 긴 세척과 더 빈번한 관찰이 필요합니다. [6]

고체 분말과 과립은 피부와 모발에 달라붙어 추가적인 손상을 유발할 수 있습니다. 첫 번째 단계는 표면에서 입자를 드라이클리닝한 후 물로 헹구는 것입니다. 이 과정은 물과 접촉하면 가성 알칼리를 형성하는 건조 석회로 인한 화상에 특히 중요합니다. [7]

특정 물질에는 특정 전략이 필요합니다. 주요 예로는 불산, 페놀, 백색 인, 시멘트 혼합물 등이 있습니다. 이러한 물질에 대한 특정 프로토콜이 개발되어 일반적인 오염 제거 단계를 보완합니다. [8]

표 1. 화학제 종류 및 손상 특성

대리인	괴사의 유형	심화 위험	응급처치 기능
산	응고	평균	장기간 물로 헹구기
알칼리	콜리퀴에이션	높은	매우 긴 물 세척, 조기 깊이 평가
건조 분말	구성에 따라 다릅니다	평균	먼저 입자를 건조 제거한 후 헹구십시오.
특수제제(불산, 페놀, 백린, 시멘트)	다양한 메커니즘	높은	보편적인 단계와 구체적인 조치

피부 응급처치를 위한 범용 알고리즘

1단계: 안전을 확보하십시오. 가능하면 장갑을 착용하고 오염원과의 접촉을 피하여 2차 오염을 방지하십시오. 오염된 옷과 장신구를 제거하고 격리하십시오. 개인 보호 장비 없이 돕는 것은 안전하지 않습니다. [9]

2단계: 건성 파우더의 경우, 먼저 마른 천, 카드 또는 브러시로 입자를 부드럽게 털거나 털어내고 피부에 문지르지 마십시오. 그런 다음 헹구십시오. 이렇게 하면 물을 첨가할 때 반응이 심해질 위험을 줄일 수 있습니다. [10]

3단계. 흐르는 물로 헹구십시오. 대부분의 환자는 최소 20분 동안 찬물로 장시간 헹궈야 하며, 알칼리 화상이나 지속적인 통증의 경우 최대 60분 이상 헹궈야 합니다. 통증이 지속되면 몇 분 더 헹궈내십시오. [11]

4단계. 헹군 후 깨끗하고 점착성이 없는 드레싱을 붙입니다. 기름기가 있는 크림, 오일, 알코올은 사용하지 마십시오. 즉석에서 상처를 중화하려고 하지 마십시오. 의심스러운 상황이거나, 넓은 부위 또는 특정 부위에 상처가 생긴 경우 의학적 검사가 필요합니다. [12]

표 2. 화학 화상에 대한 해야 할 일과 하지 말아야 할 일

하다	하지 마세요
오염된 옷과 보석을 제거하세요	물에 젖은 천을 몸에 그대로 두세요
헹구기 전에 마른 가루를 털어내세요.	마른 석회 위에 즉시 물을 붓습니다.
장시간 찬물로 헹궈주세요	산을 알칼리로 중화시키고 그 반대로도 시도해보세요.
깨끗하고 접착성이 없는 드레싱으로 상처를 덮으세요.	오일, 지방 크림, 알코올을 사용하세요
의심스러운 경우 의학적 평가를 받으세요	통증이 심해지거나 해당 부위가 넓다면 기다리세요

특수 요원: 기본 단계에 특정 조치가 추가되는 경우

불산은 국소 화상뿐만 아니라 전신 저칼슘혈증 및 부정맥을 유발할 수 있으므로 위험합니다. 즉시 세척 후 2.5% 글루콘산칼슘 젤을 바르고 통증이 완화될 때까지 15분마다 다시 바르십시오. 심한 병변의 경우, 프로토콜에 따라 칼슘 주사 또는 수액을 고려하십시오. 전해질 및 심박수 모니터링이 필요합니다. [13]

페놀은 피부에 빠르게 침투하여 전신 독성을 나타냅니다. 피부 소독에는 저분자량 폴리에틸렌 글리콜이 선호됩니다. 특수 용액을 사용할 수 없는 경우, 즉시 다량의 물로 헹군 후 가능한 한 빨리 폴리에틸렌 글리콜로 전환하십시오. [14]

백색 인은 공기에 노출되어도 계속 연소합니다. 응급 처치에는 입자 제거, 찬물로 듬뿍 세척, 물티슈로 덮어 산소 공급을 제한하는 것, 그리고 필요한 경우 자외선 램프를 사용하여 입자를 주의 깊게 육안으로 검사하는 것이 포함됩니다. 황산구리는 독성으로 인해 더 이상 권장되지 않습니다. [15]

시멘트 혼합물과 모르타르에는 알칼리 성분이 포함되어 있어 장시간 접촉 시 깊은 화상을 유발할 수 있습니다. 먼저 피부와 옷에서 마른 시멘트를 털어낸 후, 작열감이 가라앉을 때까지 최소 20분, 더 오래 물로 헹구십시오. 함침된 재료를 빨리 제거할수록 화상 부위가 얕아집니다. [16]

표 3. 특정 에이전트 및 추가 단계

대리인	헹굼 후 추가 조치	무엇을 위해
불산	글루콘산칼슘겔 2.5% 반복 도포	불소 이온을 결합하여 통증과 깊이를 줄입니다.
페놀	저분자량 폴리에틸렌 글리콜	페놀의 용해 및 제거를 개선합니다.
백색 인	표면을 촉촉하게 유지하고 입자를 제거하고 황산구리를 피하십시오.	연소를 멈추고 독성을 줄이세요
시멘트, 건석회	건조 분말 제거 후 긴 헹굼	반응이 심화되거나 심화되는 것을 방지합니다.

화학적 눈 화상: 취해야 할 조치

물질이 정화될 때까지 세척을 즉시 시작합니다. 깨끗한 물, 식염수, 완충액이 적합합니다. 세척은 최소 30분 동안 계속하며, 지속적으로 알칼리성 또는 산성인 경우 표면 산도가 정상으로 돌아올 때까지 계속합니다. 콘택트렌즈는 가능한 한 빨리 제거합니다. [17]

결막궁에 부착된 지시약을 사용하여 산도를 측정합니다. 목표 범위는 약 7.0~7.2이며, 이후 몇 분 후 세척을 반복하여 안정성을 확인합니다. 눈꺼풀 아래에 남아 있는 이물질은 조심스럽게 제거합니다. [18]

마취제는 세척을 용이하게 하기 위해 사용할 수 있지만, 세척 시작을 지연시켜서는 안 됩니다. 초기 치료 후에는 손상 정도를 평가하고 감염을 예방하며 유착을 예방하기 위한 약물을 처방하기 위해 안과 전문의의 진찰이 필요합니다. [19]

알칼리성 눈 병변은 더 심각하며, 반복적인 산도 모니터링과 함께 더 긴 세척, 때로는 몇 시간 동안의 세척이 필요합니다. 백색 인을 사용하는 경우, 입자 제거 지침을 준수하고 독성 영상화제를 사용하지 않습니다. [20]

표 4. 화학 화상에 대한 눈 세척

단계	세부 사항	목표
지금 바로 시작하세요	사용 가능한 깨끗한 물이나 용액	약제의 농도를 낮추세요
렌즈 제거	가능하다면 첫 몇 분 안에	화학 물질 잔류의 원인을 제거하세요
산도 조절	지표 스트립, 목표 7.0-7.2	적절한 헹굼을 위한 지침
다시 확인	정상화 후 몇 분 후	산성도가 재발하는 것을 방지하세요
전문가의 검사	모든 피해자에게 초기 지원 제공 후	합병증 예방

심각도 평가 및 긴급 의료 처치에 대한 적응증

화상의 면적, 깊이, 위치에 따라 치료 전략이 결정됩니다. 얼굴, 손, 사타구니, 발, 관절, 그리고 어린이와 노인의 화상은 즉시 직접 진찰을 받아야 합니다. 심각한 화학 화상은 종종 입원이 필요합니다. [21]

집에서 악화되는 징후로는 48시간 후 통증 증가, 발적 및 부기 증가, 악취가 나는 분비물 발생, 발열, 그리고 2주차 말까지 상피화 소실 등이 있습니다. 이러한 징후가 나타나면 자가 투약을 중단하고 의사와 상담해야 합니다. [22]

전신 독성이 의심되는 경우, 지시에 따라 실험실 검사를 시행하며, 불산 손상의 경우 칼슘, 마그네슘, 칼륨 수치를 측정하고 심전도 검사를 실시합니다. 구체적인 치료는 임상 데이터를 바탕으로 결정합니다. [23]

호흡기에 화학적 손상을 입히거나 부식성 물질을 섭취한 경우 즉각적인 의료 처치가 필요합니다. 구토를 유도하거나 음료로 "중화"하지 마십시오. 접촉했거나 내성을 가진 환자에게는 소량의 물을 줄 수 있지만, 검사 전까지는 임시방편으로만 사용하십시오. [24]

표 5. 1차 진료 후 위험 신호

징후	가능한 원인	행동
48시간 후 통증 증가	병변의 심화, 감염	긴급 직접 평가
발적과 부기가 퍼지다	상승 염증	자가 치료를 중단하고 의사의 진료를 받으세요.
악취가 나는 분비물, 발열	전염병	처방된 대로 치료를 시작하세요
14일차까지 상피화 없음	더 큰 깊이	전술의 수정
특수부위 병변, 어린이, 노인	합병증 위험이 높음	전문가의 관찰

오염제거 후 치료: 드레싱, 진통제, 케어

적절한 관개 후, 습윤한 상처 환경을 유지하는 최신 드레싱이 중요한 역할을 합니다. 표재성 및 부분 화상의 경우, 비접착성 실리콘 메시, 하이드로겔 및 기타 드레싱이 가장 적합하며, 드레싱 교체 시 통증을 줄이고 상피화를 촉진합니다. 드레싱 선택은 삼출물의 깊이와 양에 따라 달라집니다. [25]

외래 진료에서 은 이온 크림은 많은 환자에게 치유 효과를 보이지 않으며, 더 빈번한 드레싱 교체가 필요할 수 있습니다. 은 이온 크림 사용 여부는 환자 개개인의 상황에 따라 결정되지만, 약물을 사용하지 않는 최신 드레싱을 선호하는 경우가 많습니다. [26]

지방 연고와 미용 오일은 열 잔류 및 침윤 위험 때문에 처음에는 사용하지 않습니다. 이러한 연고와 미용 오일의 역할은 상피화 후 건조 피부와 가려움증을 완화하는 것이 목표인 후기 단계에서야 분명해질 수 있습니다. 통증은 사용 설명서에 따라 전신 진통제로 조절합니다. [27]

감염 징후가 없는 순수 화학 화상에는 예방적 전신 항생제 투여가 권장되지 않습니다. 초기 치료 후, 안과 전문의의 처방에 따라 유착 방지 및 안압 측정을 포함한 전문적인 치료가 필요합니다. [28]

표 6. 화학 화상 후 14일간의 가정 간호 계획

기간	행위	성공을 위한 벤치마크
0일차	알고리즘에 따른 제염, 비접착 드레싱	통증 및 화끈거림 감소
1-3일차	정기적인 드레싱 교체, 침지 조절	삼출물 감소
4-7일차	건조 시 더 폐쇄적인 코팅으로 전환	상피화의 시작
2주차	가려움증 완화, 마찰 및 햇빛으로부터 보호	거의 완전한 상피화
어느 날이든	5번 테이블의 표지판	긴급 직접 평가

일반적인 상황과 실수: 피해를 피하는 방법

가장 흔한 실수는 즉흥적인 방법으로 화학 물질을 중화시키려는 것입니다. 이 반응은 열을 발생시키고 화상을 악화시킵니다. 처음 몇 분 동안 유일하게 올바른 방법은 물질을 제거하고 깨끗이 헹구는 것입니다. [29]

건조한 석회 및 기타 부식성 분말을 입자가 완전히 제거될 때까지 물로 헹구는 것은 위험합니다. 먼저 드라이클리닝을 한 후 헹구는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 반응이 악화되고 손상이 심해질 위험을 줄일 수 있습니다. [30]

페놀을 다룰 때 물만 사용하는 것은 용해도가 낮아 충분하지 않을 수 있습니다. 가능한 한 저분자량 폴리에틸렌 글리콜을 사용합니다. 이는 페놀 제거를 촉진하고 전신 부담을 줄입니다. [31]

백색 인의 경우, 입자를 시각화하기 위해 황산구리를 사용하는 방법이 과거에 사용되어 왔지만, 현재는 구리 독성으로 인해 안전하지 않은 것으로 간주됩니다. 입자 제거, 세척, 습윤 드레싱 사용, 그리고 가능하다면 자외선 램프 사용이 권장됩니다. [32]

표 7. 헹굼 시간: 상황에 따른 지침

상황	최소 헹굼 시간	또한
피부의 전형적인 화학 화상	20분	통증이 지속되면 더 오래 걸립니다.
피부의 알칼리 화상	최대 60분 이상	통증과 상태 재평가
눈 화상	최소 30분	산도가 7.0~7.2로 정상화될 때까지
건조 분말	먼저 건조 제거 후 위와 같이 합니다.	입자를 문지르지 마십시오
특수요원	표 3의 측정값과 범용 알고리즘에 따르면	조기 의료 평가가 필수입니다

간략한 결론

화학 화상의 경우 몇 분이 중요합니다. 보편적인 원칙은 개인 안전, 오염된 의복 제거, 분말의 마른 제거, 그리고 물로 장시간 헹구는 것입니다. 자가 중화는 금지됩니다. 특정 물질에는 구체적인 조치가 적용됩니다. 불산의 경우 글루콘산칼슘 겔, 페놀의 경우 폴리에틸렌 글리콜, 백린의 경우 습식 덮개와 철저한 입자 제거, 그리고 헹구기 전 시멘트의 마른 제거가 필요합니다. 눈 손상, 특정 부위, 넓은 부위 또는 악화 징후가 있는 경우 즉각적인 응급 의료 처치가 필요합니다. [33]