흉막염의 종류

폐렴은 폐 손상 정도에 따라 나뉩니다. 염증 과정이 혈관과 폐포로 퍼지지 않고 엽만 덮는 경우 흉막 폐렴 또는 크룹 성 폐렴에 대해 이야기합니다. 바이러스, 미생물 또는 곰팡이에 의해 유발 될 수있는 전염병입니다. 차례로, 의료 전문가에 의해서만 식별될 수 있는 다양한 유형의 흉막 폐렴이 알려져 있습니다.

현재까지 특정 특성이 다른 많은 흉막염이 있습니다. 이러한 분류는 우선 질병에 대한 최적의 치료 선택을 위해 필요합니다.

양식

다양한 유형의 흉막 폐렴의 구분은 임상, 병인 및 기타 징후를 기반으로 합니다. 예를 들어, 그들은 포부, 외상 후, 수술 후 흉막 폐렴뿐만 아니라 바이러스, 세균, 곰팡이 등을 구별합니다. 흉막 폐렴의 기본 유형, 특징 및 주요 특성을 고려하십시오.

전염성 흉막염

많은 유형의 흉막염은 감염 과정의 원인 인자에 따라 다릅니다. 감염의 식별은 치료 요법과 사용되는 방법 및 약물이 의존하기 때문에 필수입니다. 감염성 흉막염은 다음과 같이 분류됩니다.

• 바이러스성 흉막폐렴 - 바이러스에 의해 유발되며 부적절한 치료 또는 치료되지 않은 인플루엔자인 SARS의 합병증이 될 수 있습니다. 드물게 일차 감염입니다. 흉막폐렴에서 바이러스를 식별하는 것은 진단적으로 어렵기 때문에 광범위한 활성을 갖는 항바이러스제와 다양한 증상 약물이 치료를 위해 가장 많이 처방된다.
• 마이코플라스마 폐렴은 마이코플라스마라고 하는 특수한 유형의 미생물이 폐 조직에 침투한 후 발생합니다. 이 질병은 어린 시절과 청소년기에 더 자주 수정됩니다. 특정 증상 없이 숨길 수 있지만 항균제 치료에 잘 반응합니다.
• 진균성 폐렴 및 흉막폐렴은 진균성 병원체를 비롯한 다양한 유형의 감염에 의해 유발될 수 있습니다. 진균성 흉막염의 진단은 이러한 유형의 질병의 임상 증상이 일반적으로 불량하고 징후가 흐릿하고 불분명하며 종종 미생물 손상의 고전적 징후와 일치하지 않기 때문에 완전한 진단 후에만 이루어집니다. 이 질병은 진균, 칸디다, 풍토성 이형 진균, 기포자충에 의해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 "범인"은 Candida albicans와 aspergillus 또는 pneumocysts입니다. 즉, 폐 조직에 집중된 감염입니다. 병원체는 외부 병소와 인체에 존재하는 다른 진균 병소 모두에서 호흡기로 들어갈 수 있습니다. 예를 들어, 칸디다 균은 피부 및 점액 미생물총의 일정한 구성 요소이지만 특정 상황에서는 활성화되어 병원성이 될 수 있습니다. 결과적으로 폐렴균증이 발생합니다. 폐의 곰팡이 감염 치료는 강력한 항진균 과정을 사용하여 장기간입니다.
• Actinobacillus pleuropneumonia는 그람 음성 캡슐을 형성하는 다형성 간상체인 Actinobacillus에 의해 유발됩니다. 소, 돼지, 덜 자주 양과 같은 반추 동물만이 이 질병의 영향을 받습니다. 다른 동물과 인간은 감염에 면역이며 아프지 않습니다. 이전에는 1983년까지 이 질병을 "혈우병성 흉막폐렴"이라고 불렀습니다. 이전에 Haemophilus 속에 속하는 것으로 간주되었던 병원체가 이제 Actinobacillus 속으로 옮겨졌기 때문에 이 용어는 더 이상 사용되지 않는 것으로 간주됩니다.

다른 주로 수의학 용어는 "전염성 흉막염"입니다. 이것은 한 동물에서 다른 동물로 쉽게 전염되어 질병의 전반적인 패배를 초래하는 특히 전염성이 있는 다양한 폐렴입니다. 원인 물질은 일반적으로 Mycoplasma mucoides입니다. 전염성 흉막염에서 회복된 동물은 이 감염에 면역이 됩니다.

농양 흉막염

농양 흉막염에 대해 말하면 폐의 전염성 화농성 괴사 파괴의 병소가 있음을 의미합니다. 이들은 조직 부패의 다중 화농성 괴사 영역이며 건강한 폐 조직과 명확한 경계가 없습니다. 특징적인 파괴 과정이 있기 때문에 많은 전문가들은 이 질병을 "파괴적인 흉막폐렴"이라고 부릅니다.

폐에는 배수 유형의 조직 융합 영역이 형성됩니다. 황색 포도상 구균은 병리학의 주요 원인으로 간주되지만 Klebsiella 및 기타 장내 세균뿐만 아니라 용혈성 연쇄상 구균, 폐렴 구균 및 혐기성 미생물이 발생합니다.

농양 흉막염 발병의 가장 흔한 원인은 구강 인두 분비물의 흡인과 림프관 및 혈관에 인접한 화농성 감염 병소의 체내 존재로 간주됩니다.

질병의 증상은 전체 폐렴의 증상과 유사합니다.

지역사회 획득 흉막염

지역사회획득 흉막폐렴은 병원체나 기타 의료기관 외부에서 감염원이 호흡기로 유입되는 염증성 폐질환의 일종이다. 이 형태의 흉막폐렴은 세균성 또는 바이러스성이며 전파 경로는 공기입니다.

대부분의 환자에서 염증 반응은 치료되지 않은 ARVI 또는 인플루엔자 감염, 기관염 또는 기관지염 후에 시작됩니다.

원인 물질은 상부 호흡기에서 내림차순으로 폐로 들어갑니다. 면역 방어가 약해지면 신체가 새로운 염증 병소를 극복하기 어려워집니다. 결과적으로 감염이 폐 조직에 정착하고 급성 흉막 폐렴이 발생합니다.

종종 지역사회 획득 흉막폐렴 환자는 이미 만성 기관지염과 같은 다양한 만성 호흡기 질환을 앓고 있습니다. 질병은 면역 체계가 약화되는 특정 조건이 만들어지면 활성 단계에 들어갑니다. 치료가 늦거나 완전히 무시하면 흉막염이 발생할 수 있습니다.

Hypostatic 폐렴

질병의 특별한 형태는 주로 속발성인 hypostatic pleuropneumonia입니다. 대부분의 경우이 질병은 폐 조직에 영양을 제공해야하는 작은 순환계의 혈액 순환이 장기간 침체되어 발생합니다. 혈류 장애로 인해 폐에 중독 생성물이 축적됩니다. 점성 가래가 형성되어 미생물이 활발하게 번식합니다. 일반적으로 연쇄상 구균과 포도상 구균으로 이는 새로운 염증 과정을 유발합니다.

Hypostatic 또는 울혈 성 흉막염은 일반적으로 부상이나 신체 병리의 결과로 움직일 수없고 정상적인 삶을 영위 할 수없는 장기 환자에서 발생합니다. 따라서 주요 질병은 심장 마비, 뇌졸중, 당뇨병, 종양 병리학 등이 될 수 있습니다. 긴 수평 위치는 혈류를 악화시키고 조직의 정체를 유발합니다.

병변의 정도에 따른 흉막폐렴의 종류

오른쪽 폐에는 3개의 엽이 있고 왼쪽에는 2개의 엽이 있습니다. 차례로, 각 엽은 분절 기관지와 폐동맥의 특정 가지에 의해 환기되는 실질 구역으로 나뉩니다.

염증 반응이 하나의 폐엽에 있을 때, 그들은 엽상 흉막 폐렴에 대해 말하고 두 엽에서 - bioleic pleuropneumonia에 대해 말합니다. 또한 편측 및 양측 엽엽 흉막폐렴이 있습니다. 임상 양상과 치료 조치는 다른 종류의 질병과 유사합니다.

또한 전문가들은 다음 유형의 엽엽 병리를 확인했습니다.

• 분절성 흉막염 - 폐엽의 한 부분이 손상되는 특징이 있습니다.
• polysegmental pleuropneumonia - 한 번에 여러 엽 부분의 패배를 나타냅니다.
• 상엽 흉막 폐렴은 오른쪽 또는 왼쪽이 될 수 있으며 폐의 상엽 손상을 나타냅니다.
• 하엽 흉막 폐렴은 병리학 적 과정의 위치에 따라 오른쪽 또는 왼쪽이기도합니다.
• 중엽 흉막폐렴은 오른쪽 폐의 중엽에서 발생하는 염증 과정입니다(중간엽은 왼쪽 폐에 없음).
• 전체 - 폐의 전체 필드 (오른쪽 및 왼쪽 폐의 모든 엽)의 패배로 진행됩니다.
• 부분 전체 흉막 폐렴 -이 형태의 경우 한쪽 폐의 양쪽 엽 손상이 일반적입니다.
• 국소 흉막 폐렴은 밀접하게 위치한 조직으로 퍼지지 않고 염증 초점의 명확한 국소화를 나타냅니다.
• 흉막하 흉막폐렴은 흉막하 폐에 국한된 염증 과정입니다.
• 기저 흉막 폐렴 - 폐 하부의 염증 반응이 특징입니다.

이 분류는 염증 반응의 확산 정도를 기준으로 합니다. 이 경우 증상의 심각성은 병변의 정도에 따라 다릅니다. 염증이 더 광범위할수록 임상 양상이 더 깊고 밝아집니다. [1]

합류성 흉막폐렴

융합형 흉막폐렴의 경우 통증 장애는 한 번에 폐의 여러 부분 또는 심지어 폐엽을 덮습니다. 영향을받는 쪽에서 호흡하는 과정에 현저한 지연이 있으며 호흡 부전 (호흡 곤란, 청색증)의 증상이 심화됩니다.

합류성 흉막염은 침윤성 변화가 특징이며, 이에 대해 침윤 및 (또는) 파괴적인 충치의 압축 영역이 있습니다. 이 경우 "융합"이라는 용어는 여러 개 또는 하나의 작은 병리학 적 초점이 더 큰 형성으로 융합되는 것을 의미합니다. 흉막폐렴 발병의 이러한 특징을 감안할 때 전문가들은 폐 염증 과정의 비교적 독특한 형태로 간주합니다.

합병증 및 결과

치료 조치가 적시에 처방되고 치료 자체가 유능한 경우 흉막염의 경과는 일반적으로 전형적인 주기를 잃고 발달 초기 단계에서 중단됩니다.

삼출물의 흡수 과정이 방해되면 흉막염의 합병증이 발생합니다. 어떤 경우에는 결합 조직이 병리학 적 초점에서 자랍니다. 육화는 추가 폐경화와 함께 발생합니다. 일부 환자에서는 조직의 파괴 (용해)와 함께 화농성 과정이 관찰되고 흉막 폐렴은 폐의 농양이나 괴저로 변합니다.

흉막염의 경우 섬유소 층이 형성되고 유착이 형성되는 건조한 형태의 흉막염이 나타납니다. 감염의 림프 성 확산은 화농성 종격동염과 심낭염의 발병으로 이어집니다. 미생물이 순환계를 통해 퍼진다면,

뇌 및 기타 기관 및 조직의 전이성 화농성 병소: 화농성 수막염, 복막염, 급성 용종증-궤양성 또는 궤양성 심내막염, 화농성 관절염의 발병이 시작됩니다.

종종 환자는 흉막염에 항생제를 복용하는 동안 온도가 떨어지지 않는 이유에 대해 우려합니다. 이것이 합병증의 발병을 나타낼 수 있습니까? 흉막 폐렴의 경우 온도 표시기는 일반적으로 37-38 ° C입니다. 항생제 치료의 배경에 대해 2-3 일 동안 고온을 유지할 수 있으며 최대 10-14 일 동안 양측 병리학 적 과정을 유지할 수 있습니다 (동시에 38 ° C의 표시를 초과하지 않음). 지표가 39-40 ° C의 경계를 극복하면 염증 반응이 증가하고 병원체와 싸울 수있는 신체 능력의 상실을 나타냅니다. 이러한 상황에서 의사는 즉시 치료를 검토하고 항생제를 변경해야 합니다. [2]

진단 흉막폐렴

흉막염이 의심되는 환자의 검사는 의사가 작성한 개별 계획에 따라 수행됩니다. 이 계획에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

일반 혈액 검사, 소변, 가래, 혈액 생화학(총 단백질 측정, 단백질 전기영동, 빌리루빈, 피브리노겐 함량 측정);

항생제 치료에 대한 세균총의 감수성을 결정하는 객담 bakposev;

ECG.

흉부 엑스레이는 거의 항상 모든 유형의 흉막폐렴을 진단하기 위한 기준선입니다. 연구는 두 가지 예측으로 수행됩니다.

• 조수 단계에서는 조직 충혈로 설명되는 폐 패턴의 증가 및 농축이 있습니다.
• 투명도는 정상이거나 약간 감소합니다.
• 균일 한 그림자가 있고 폐 뿌리가 영향을받는 쪽에서 약간 확장됩니다.
• 병리학 적 반응이 하부 엽 부분에 국한되면 해당 횡격막 돔의 이동이 감소합니다.
• hepatization 단계에서 폐 조직의 투명도가 현저하게 감소합니다 (영향을받는 부위에 따라).
• 폐의 영향을받는 부위는 정상 또는 약간 확대 된 크기입니다.
• 그림자의 강도는 주변부로 갈수록 약간 증가합니다.
• 어두워지는 중간 영역에서 깨달음의 영역이 발견됩니다.
• 영향을받는 쪽의 폐 뿌리가 확장되고 그림자의 균일 성이 구별됩니다.
• 인접한 흉막의 압축이 관찰됩니다.
• 허용 단계에서 병리학 적으로 변경된 영역의 그림자 강도가 감소합니다.
• 조각난 그림자가 줄어들고 폐 뿌리가 확장됩니다.

흉막폐렴이 의심되는 경우에는 치료적, 진단적 방법이라기보다 예방적 차원으로 여겨지는 표준형 형광조영술보다는 본격적인 엑스레이 검사를 시행하는 것이 바람직하다. 형광 검사의 폐렴은 병리학 적 과정의 심각성과 X 선이 침투하는 조직의 상태 및 밀도에 따라 다르기 때문에 항상 적절하게 추적되는 것은 아닙니다. 형광 검사의 도움으로 만성 폐렴의 발병을 사전에 예방하고 염증 과정의 비정형 과정을 예방할 수 있지만이 절차를 통해 염증의 국소화를 확인하고 복잡성 정도를 평가할 수 없습니다 프로세스의.

모든 유형의 흉막폐렴 환자는 외호흡의 기능을 조사하는 것이 권장되며, 필요한 경우 흉막 천자를 시행합니다.

다중 슬라이스 CT는 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

• 흉막염의 명백한 임상 증상이 있지만 X-선에서 전형적인 이상이 없는 경우;
• 흉막폐렴 진단 중 폐쇄성 무기폐, 농양 또는 폐경색과 같은 비정형 장애가 감지되는 경우;
• 폐의 동일한 영역에서 병리학 적 침윤이 발견되는 경우 흉막 폐렴의 재발성 과정으로;
• 병리학 적 침윤이 한 달 이내에 해결되지 않으면 장기간의 흉막 폐렴이 있습니다.

추가 도구 진단은 광섬유 기관지경 검사, 경흉부 생검, 기관 흡인으로 나타낼 수 있습니다. 안전한 흉막 천자 가능성의 배경에 대한 흉막 삼출의 존재는 흉수 연구의 표시입니다. [3]

흉막염의 각 단계에서 필수 청진이 수행됩니다.

• 조수의 단계에서 수포 호흡의 약점, crepitus가 주목됩니다.
• hepatization의 단계에서, 증가된 bronchophony와 함께 맑고 미세한 버블링 랄을 들을 수 있습니다.
• crepitus도 허용 단계에 있습니다.

감별 진단

다른 유형의 흉막폐렴은 일반적으로 결핵성 기관지폐렴(케이스성 폐렴)과 구별됩니다. 흉막 폐렴이 상엽에 영향을 미치고 결핵이 하엽에 영향을 미치는 경우 그러한 진단의 특별한 복잡성이 관찰됩니다. 사실 초기 단계에서 결핵은 가래의 마이코박테리아로 스스로를 감지하지 못하고 임상 및 방사선 징후 이러한 병리 중 매우 유사합니다. 때로는 질병의 전형적인 초기 발병이 있는 경우 결핵의 정확한 진단을 내리는 것이 가능합니다: 조기 약화, 발한 증가, 지속적인 의욕 없는 피로. Pleuropneumonia는 급격한 온도 상승, 흉통, 가래를 동반한 기침을 포함한 급성 증상의 발병이 특징입니다. 결핵성 침윤물은 윤곽이 뚜렷하다는 점에서 폐폐렴 침윤물과 다릅니다.

결핵 환자의 혈액 검사는 림프구 증가의 배경에 대한 백혈구 감소증을 나타내며, 흉막 폐렴은 상당한 백혈구 증가와 가속화 된 ESR이 특징입니다.

투베르쿨린 검사(+)는 결핵 병변의 또 다른 확인으로 간주됩니다.

다양한 유형의 흉막폐렴도 기관지암 및 소분지 폐색전증과 구별됩니다.