인후통에 대한 오그멘틴(Augmentin): 처방 시기 및 치료 과정

급성 편도인두염은 편도와 인두의 염증입니다. 바이러스가 가장 흔하게 발생하는데, 바이러스는 항생제에 효과가 없고 부작용 위험을 높입니다. 세균성 원인은 A군 베타용혈성 연쇄상구균과 가장 흔하게 연관됩니다. 중요한 것은 바이러스 감염과 연쇄상구균 감염을 구별하고, 세균 감염이 확진되거나 매우 의심되는 경우에만 항생제를 처방하는 것입니다. [1]

진단에는 변형 센터 지수(modified Centor index) 또는 피버페인(FeverPAIN)과 같은 임상 확률 점수와 신속 연쇄상구균 항원 검사 또는 인후 배양 검사를 통한 실험실 확진이 포함됩니다. 양성 반응은 항균 치료가 필요함을 나타내며, 음성 반응은 증상 완화 치료를 나타냅니다. [2]

연쇄상구균 감염이 확진된 경우에도 페녹시메틸페니실린이나 아목시실린은 표적 치료 효과가 뛰어나고 안전하기 때문에 여전히 선호되는 약물입니다. 치료 범위를 확대하는 것은 부작용 위험을 불필요하게 증가시킬 뿐 아니라 치료 실패율을 낮추지 못합니다. [3]

항생제는 인후통의 지속 시간을 약 1일 단축시키고, 초기 화농성 합병증 및 급성 류마티스열과 같은 드문 면역 합병증의 위험을 줄입니다. 이는 항생제가 효과가 없는 바이러스성 인후통에는 적용되지 않습니다. [4]

표 1. 급성 편도인두염에 항생제를 처방하는 것이 정당한 경우는 언제입니까?

상황	무엇을 해야 할까
양성 신속 연쇄상구균 검사 또는 양성 배양	항생제를 처방하다
Centor 또는 FeverPAIN에 따른 높은 임상적 확률 및 테스트 불가능	임상적 판단에 따라 항생제 또는 처방 연기를 고려하십시오.
임상적 확률 낮음, 검사 결과 음성	증상 치료만
편도 주위 농양 등 의심되는 합병증	프로토콜에 따른 긴급 평가 및 항생제 치료

출처: 인후통 및 연쇄상구균 인두염에 대한 임상 진료 지침. [5]

아목시실린과 클라불란산의 대체

아목시실린과 클라불란산은 아미노페니실린과 베타-락타마제 억제제의 복합제입니다. 이 약제는 베타-락타마제 생성 균주에 대해 활성을 나타내며, 일반적인 단순 연쇄상구균 인후통에 필요한 것 이상으로 치료 범위를 확장합니다. 따라서 고립성 연쇄상구균 편도인두염의 경우, 페녹시메틸페니실린 또는 아목시실린이 여전히 1차 치료제로 사용됩니다. [6]

이러한 병용 요법은 베타-락타메이스를 포함한 혼합 세균총이 관여할 가능성이 높은 임상 상황, 즉 재발성 편도염, 동반되는 급성 세균성 부비동염, 중이염, 구내염, 또는 아목시실린의 초기 치료가 실패한 경우와 같이 적절한 치료입니다. 이러한 병용 요법은 항상 지역 역학 및 항균제 경계 원칙을 고려하여 선택해야 합니다. [7]

합병증이 없는 연쇄상구균 인두염에서 광범위 치료는 협범위 치료에 비해 치료 실패율을 감소시키지 않는 것으로 나타났지만, 설사와 칸디다증의 위험을 증가시킵니다. 따라서 적용 범위를 확대하려면 구체적인 적응증을 제시해야 합니다. [8]

아목시실린과 클라불란산을 병용 투여하기로 결정한 경우 부작용 위험을 최소화하기 위해 용량, 투여 기간 및 신장 및 간 기능을 엄격히 준수해야 합니다. [9]

표 2. 1차 약물 및 아목시실린과 클라불란산의 위치

임상 시나리오	선택 약물	불내증에 대한 대안	논평
확인된 단순 연쇄상구균 인두염	페녹시메틸페니실린 또는 아목시실린	아나필락시스가 없는 불내증의 경우 세팔렉신 또는 세파드록실; 진정한 알레르기의 경우 클린다마이신 또는 마크로라이드	좁은 스펙트럼이 선호됩니다
재발성 편도염 또는 동반되는 급성 세균성 부비동염 또는 중이염	아목시실린 플러스 클라불란산	지시에 따르면 현지 프로토콜에 따른 대안	스펙트럼 확장은 정당화됩니다
확인된 준수를 통한 아목시실린 치료 실패	아목시실린 플러스 클라불란산	독서에 따르면	다른 원인을 배제하세요

출처: CDC, IDSA, 국가 및 지역 항생제 처방 지침.[10]

성인을 위한 복용량 요법

체중이 40kg 이상인 성인 및 청소년의 경우, 일반적으로 두 가지 동등한 용량의 요법 중 하나를 사용합니다. 875mg + 125mg을 12시간마다 투여하거나, 500mg + 125mg을 8시간마다 투여합니다. 요법 선택은 감염의 중증도, 내약성 및 동반 요인을 고려하여 결정합니다. [11]

연쇄상구균 인두염에 대한 베타-락탐 치료는 일반적으로 10일 동안 지속되므로 재발 및 합병증 위험을 줄일 수 있습니다. 증상이 조기에 호전되더라도 치료를 완료해야 합니다. [12]

심각한 경우, 잦은 재발 또는 부비동 침범의 경우, 더 빈번한 투여 요법이 필요할 수 있습니다. 이는 의사가 지역 프로토콜과 내약성을 고려하여 결정합니다. [13]

신기능이 저하된 경우 용량을 조절하고, 사구체 여과율이 분당 30ml 미만인 경우 875mg에 125mg을 더한 용량은 피해야 합니다. 특히 노인의 경우 신기능 및 이상반응 모니터링이 중요합니다. [14]

표 3. 아목시실린과 클라불란산을 선택할 때의 성인 복용량

계획	정량	다수	일반적인 기간
기준	875mg 플러스 125mg	12시간마다	10일
대안	500mg 플러스 125mg	8시간마다	10일
신부전, 사구체 여과율 10-30ml/분	500mg 또는 250mg	12시간마다	심각도에 따라
신부전, 사구체 여과율 분당 10ml 미만	500mg 또는 250mg	24시간마다	심각도에 따라

출처: 공식 지침 및 신부전 환자의 복용량 조정 섹션. [15]

어린이를 위한 복용량

3개월 이상 영유아의 경우, 체중에 따라 용량을 계산합니다. 표준 용량은 아목시실린 1일 25~45mg/kg을 12시간마다 2회 분할 투여하거나, 1일 20~40mg/kg을 8시간마다 3회 분할 투여합니다. 최대 1일 용량은 성인 용량을 초과해서는 안 됩니다. [16]

재발성 편도염의 경우 "저용량" 범위가 허용되는 반면, 중이염이나 급성 세균성 부비동염과 같은 복합 상기도 감염의 경우 폐렴구균 감염에 초점을 맞춘 "고용량" 범위가 종종 사용됩니다. 의사는 지역 감수성 데이터를 기반으로 용량을 선택합니다. [17]

40kg 이상의 어린이에게는 성인 용량을 사용합니다. 고정 비율 제형의 경우 적절한 제형을 선택해야 하며, 정제와 츄어블 제형은 서로 호환되지 않습니다. [18]

소아 연쇄상구균 인두염 치료 과정은 지역 프로토콜에 달리 명시되지 않는 한 10일입니다. 치료 과정을 완료하면 재발 및 합병증 위험이 줄어듭니다. [19]

표 4. 체중별 어린이의 대략적인 복용량

체중	12시간마다 아목시실린을 매일 복용합니다.	리셉션으로의 구분의 예
10kg	하루 250~450mg	125-225mg 2회 복용
20kg	하루 500~900mg	250-450mg 2회 복용
30kg	하루 750~1350mg	375-675mg 2회 복용
40kg 이상	성인 복용량 참조	성인 계획에 따르면

출처: 공식 지침 및 소아 복용량에 대한 국가 데이터. [20]

금기사항, 경고 및 복용량 조정

페니실린 및 기타 베타-락탐계 항생제에 대한 중증 과민반응이 있는 환자, 그리고 아목시실린과 클라불란산 병용 투여 시 담즙정체성 황달이나 간기능 장애 병력이 있는 환자에게는 금기입니다. 즉각적인 알레르기 반응 징후가 나타나면 약물 투여를 중단하고 응급 처치를 하십시오. [21]

중증 신부전증 환자의 경우 용량 조절이 필요합니다. 사구체 여과율이 30ml/min 미만인 환자에게는 875mg에 125mg을 더한 용량을 처방해서는 안 됩니다. 간 기능 장애가 있는 환자에게는 주의해서 사용하고 환자의 상태를 모니터링하십시오. [22]

스티븐스-존슨 증후군, 독성 표피괴사융해증, 호산구증가증 및 전신 증상을 동반한 약물 반응, 급성 전신성 발진성 농포증과 같은 드물지만 심각한 피부 반응을 고려해야 합니다. 전신 증상을 동반한 발진이 발생하면 약물 투여를 중단해야 합니다. [23]

약물 유발 간 손상 위험이 있으며, 이는 고령 남성과 장기간 사용 시 더 흔하게 발생합니다. 손상은 대개 가역적이지만, 장기간 황달이 나타나는 심각한 사례가 보고되었습니다. 특히 확장된 범위의 요법에 대한 명확한 적응증이 없는 경우, 유익성 대 위험비를 평가하는 것이 중요합니다. [24]

표 5. 이 약물의 금기증 환자는 누구이며, 언제 복용량을 조절해야 합니까?

상황	행동
페니실린에 대한 진정한 알레르기 또는 다른 베타-락탐에 대한 심각한 반응	처방하지 마세요
아목시실린/클라불란산 병용 요법으로 인한 기존 담즙 정체성 황달	처방하지 마세요
사구체 여과율 1분당 30ml 미만	875mg + 125mg 복용은 피하고, 복용량을 조절하세요.
간 기능 장애	주의해서 사용하세요.

출처: 약물 유발 간 손상에 대한 공식 지침 및 데이터베이스. [25]

약물 상호작용

이 병용요법은 경구 항응고제와 병용 투여 시 프로트롬빈 시간을 연장시킬 수 있습니다. 국제표준화비율(INR)을 모니터링하고 필요한 경우 항응고제 용량을 조절해야 합니다. [26]

알로퓨리놀과 병용 투여 시 피부 발진 위험이 증가합니다. 아목시실린 농도가 증가하므로 프로베네시드와의 병용 투여는 권장되지 않습니다. [27]

경구 호르몬 피임약의 효능에 미치는 영향에 대한 포괄적인 데이터는 엇갈린다. 무작위 임상시험에서 감염이 없는 와파린 복용 환자의 국제표준화비율(INR)에 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났으며, 이 병용요법을 포함한 대부분의 항생제의 피임 효능 감소에 대한 증거는 충분하지 않다. 실제로 심한 설사나 구토에는 추가적인 피임이 권장된다. [28]

실험실 검사를 수행할 때 특정 면역학적 검사에 대해 위양성 결과가 나올 수 있습니다. 이 점은 검사를 해석할 때 고려됩니다. [29]

표 6. 주요 상호작용 및 전략

약물 또는 상황	가능한 효과	무엇을 해야 할까
경구 항응고제	프로트롬빈 시간의 연장	항응고제의 모니터링 및 용량 조절
알로퓨리놀	발진 위험 증가	조합을 피하거나 주의 깊게 관찰하세요
프로베네시드	아목시실린 농도 증가	결합하지 마십시오
경구 피임약	이론적으로 장 질환에 대한 효과가 감소합니다.	구토나 설사에 대한 추가 피임

출처: 공식 약물 라벨 및 상호 작용 검토.[30]

부작용 및 안전성

가장 흔한 이상반응은 설사, 메스꺼움, 복통, 발진, 칸디다증입니다. 드물게는 클로스트리디움염과 관련된 중증 설사가 발생하여 약물 복용을 즉시 중단하고 적절한 치료를 받아야 할 수도 있습니다. [31]

담즙 정체성 황달을 동반한 약물 유발 간 손상에 대한 설명이 있습니다. 이러한 변화는 대개 가역적이지만 회복 기간이 길어질 수 있습니다. 고령자나 장기간 복용 시 위험이 더 높습니다. [32]

스티븐스-존슨 증후군이나 독성 표피괴사증과 같은 심각한 피부 반응은 매우 드물지만 잠재적으로 위험합니다. 점진적인 발진, 발열, 점막 병변이 발생하면 즉시 약물 복용을 중단하고 의사의 진료를 받아야 합니다. [33]

전염성 단핵구증 환자의 경우 아미노페니실린을 사용하면 전신성 발진이 자주 발생하므로 이러한 경우에는 이 약물을 권장하지 않습니다.[34]

표 7. 부작용 및 환자 조치

반응	전형성	무엇을 해야 할까
가벼운 설사	자주	음주 계획, 관찰
혈액이나 열을 동반한 심한 설사	드물게	즉시 의사와 상담하고 약물 복용을 중단하세요.
가려운 발진, 입술 부기, 호흡 곤란	드물게	즉시 약 복용을 중단하고 응급 서비스에 전화하세요.
소변색이 어두워지고 피부가 노랗게 변함	드물게	복용을 중단하고 간 검사를 받아보세요.

출처: 공식 라벨 및 안전 프로필.[35]

효율성, 지속성, 합병증 예방

확진된 연쇄상구균 감염에서 베타락탐계 항생제는 증상을 완화하고 류마티스열을 포함한 합병증 위험을 감소시킵니다. 그러나 광범위한 치료는 실패 위험을 감소시키지 않고 부작용을 유발할 가능성이 더 높기 때문에 좁은 치료 범위가 더 바람직합니다. [36]

경구 베타-락탐계 항생제의 권장 치료 기간은 소아와 성인 모두 10일입니다. 증상이 조기에 호전되더라도 의사와 상의 없이 치료를 중단해서는 안 됩니다. [37]

재발이 잦고 치료가 실패하는 경우, 치료 계획 준수 여부를 평가하고, 보균자를 배제하고, 부비강 및 구강에서 동반되는 감염 부위를 고려하고, 국소 민감도를 고려하여 전략을 재고하는 것이 중요합니다.[38]

합병증 예방에는 진단 확인 시 적절한 치료 시작과 완전한 치료 과정이 포함되며, 이를 통해 편도 주위 농양 및 염증성 연쇄상구균 감염 후 합병증의 위험이 감소합니다.[39]

표 8.

단계	행동
1	척도와 증상을 사용하여 바이러스 감염의 임상적 확률을 평가합니다.
2	필요한 경우 신속한 연쇄상구균 검사를 실시하고 배양하세요.
3	확인되면 10일 동안 좁은 베타-락탐을 처방하고, 불내증이 있는 경우 대체 약물을 고려하세요.
4	아목시실린과 클라불란산은 명확하게 표시된 경우에만 고려하세요.
5	증상과 내성을 모니터링하고 코스를 완료하세요.

출처: CDC, NICE, IDSA. [40]

자주 묻는 질문

인후통이 있을 때 검사 없이 "혹시 모르니" 복합 치료를 시작하는 것이 안전할까요?
아닙니다. 대부분의 경우는 바이러스성입니다. 항생제는 바이러스성 원인으로부터의 회복을 촉진하지 않으며 부작용 위험을 증가시킵니다. 진단은 검사나 배양 검사를 통해 확진해야 합니다. [41]

며칠 동안 복용해야 합니까?
연쇄상구균 인두염에 대한 베타-락탐 계열 항생제의 권장 복용 기간은 소아와 성인 모두 10일입니다. 전체 복용 기간을 완료하지 않으면 재발 및 감염 확산 위험이 높아집니다. [42]

페니실린 알레르기에 대신 무엇을 사용할 수 있습니까?
아나필락시스가 없는 경우 세팔렉신이나 세파드록실을 고려할 수 있습니다. 진짜 알레르기의 경우, 마크로라이드에 대한 내성이 증가하고 있으므로 클린다마이신이나 마크로라이드 계열이 권장됩니다. [43]

"안전을 위해" 마크로라이드를 사용해야 할까요?
아닙니다. 적응증 없이 여러 계열의 약물을 병용하는 것은 위험을 증가시키고 일반적인 편도염의 치료 결과를 개선하지 못합니다. 약물 선택은 목표 지향적이어야 하며 근거가 충분해야 합니다. [44]