눈 통증: 원인, 진단, 치료

눈의 통증은 그 자체로 진단이 아니라 증상입니다. 눈의 통증은 안구 표면, 각막, 공막, 맥락막, 전방, 시신경 또는 안와 조직에서 발생할 수 있습니다. 따라서 "눈이 아프다"라는 일상적인 표현은 안구건조증이나 각막 미란뿐만 아니라 급성 폐쇄각 녹내장, 감염성 각막염, 전방 포도막염, 안와 연조직염 또는 시신경염을 숨길 수 있습니다. [1]

이러한 불만을 가진 의사의 핵심 목표는 단순히 통증을 완화하는 것이 아니라 상태가 시력을 위협하는지 여부를 신속하게 판단하는 것입니다. 미국 가정의학회는 안과 전문의 상담이 필요한 질환에는 급성 폐쇄각 녹내장, 감염성 각막염, 전방 포도막염, 공막염, 안와 봉와직염 및 시신경염이 포함된다고 명시하고 있습니다. [2]

의료 종사자에게는 통증의 심각도가 항상 위험과 직접적으로 관련되는 것은 아니지만 특정 증상 조합은 특히 우려스럽다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 가장 우려되는 증상은 시력 저하, 광원 주변의 무지개 후광, 심한 광공포증, 메스꺼움, 구토, 눈 움직임 시 통증, 발열, 눈꺼풀 부기, 화학 물질 노출 또는 콘택트렌즈와 관련된 증상을 동반한 통증입니다. [3]

임상적으로 뚜렷한 역설은 일부 "표면적인" 질병은 매우 심하게 느껴지는 반면 일부 심부 질환은 처음에는 더 양성적인 상태로 위장할 수 있다는 것입니다. 이것이 바로 안구 통증에 관한 현대 논문이 단순히 질병 목록을 중심으로 구성되는 것이 아니라 경로, 즉 무엇이 가장 가능성이 높은지, 무엇이 더 위험한지, 무엇을 즉시 해야 하는지, 그리고 검사 전에 무엇을 하지 말아야 하는지를 중심으로 구성되어야 하는 이유입니다. [4]

정확히 어떤 부위가 아플 수 있으며, 왜 그것이 중요한가요?

대부분의 경우 통증의 원인은 눈의 전방부 구조, 특히 각막과 안구 표면입니다. 각막은 매우 민감하기 때문에 작은 상피 결손, 이물질, 건조한 표면, 초기 각막염조차도 심한 통증, 눈물, 눈꺼풀 경련, 광공포증을 유발할 수 있습니다. 따라서 "타는 듯한" 또는 "찌르는 듯한" 통증을 호소하는 환자의 경우 첫 번째 진단 작업은 각막 검사와 형광 염색입니다. [5]

더 깊고, 찌르는 듯하거나, 터지는 듯한 다른 유형의 통증은 종종 공막염, 안구 내 염증 또는 안압의 갑작스러운 증가를 시사합니다. 공막염은 눈의 움직임과 촉진에 따라 더욱 심해질 수 있는 강렬하고 깊은 통증이 특징이며 전신 자가면역 질환과도 관련될 수 있습니다. 급성 폐쇄각 녹내장 발작은 심한 통증, 흐릿한 시야, 후광, 두통, 메스꺼움 및 구토가 특징입니다. [6]

눈 움직임에 따라 통증이 심해지면 가능한 원인의 범위가 상당히 좁아집니다. 이 증상은 특히 시신경염, 안와 봉와직염, 공막염에 중요하며 안압이 급격히 상승할 때도 나타날 수 있습니다. 따라서 "옆을 볼 때 아프십니까?"라는 질문은 진단적 가치가 매우 높으며 단순한 형식적인 질문이 아닙니다. [7]

표면적인 불편함과 작열감은 항상 무해한 것은 아니지만 종종 안구건조증과 관련이 있습니다. 안구건조증에 대한 국제 합의에서는 이 질환을 눈물막 항상성 상실을 동반하는 안구 표면의 다인성 장애로 정의하며, 눈물막 불안정성, 고삼투압, 안구 표면 염증 및 신경 감각 장애가 역할을 합니다. 이는 일부 안구건조증 환자가 심한 통증과 불편함을 경험하고 불편함이 단순히 이물감 이상의 것으로 확장되는 이유를 설명합니다. [8]

마지막으로 눈 자체의 통증과 눈 주변의 통증을 구분하는 것이 중요합니다. 안와 질환, 신경통, 편두통, 군발두통, 부비동 관련 합병증도 눈 통증으로 인식될 수 있습니다. 그러나 통증이 시력 저하, 광공포증, 충혈, 눈 움직임 시 통증, 동공 변화, 눈꺼풀 부종과 같은 안과적 징후를 동반하는 경우 안구 또는 안와 원인일 가능성이 크게 증가합니다. [9]

표 1. 통증의 유형은 문제의 원인을 파악하는 데 도움이 된다.

고통의 본질	가장 흔히 의심되는 것은 무엇입니까?	일반적으로 구별하는 데 도움이 되는 것은 무엇일까요?
화끈거림, 모래알갱이가 들어간 듯한 느낌, 건조함	안구건조증, 표면 자극	눈의 피로와 눈물막의 불안정성으로 인한 변동적인 불편감
날카로운 찌르는 듯한 통증, 눈물, 광공포증	각막 미란, 이물질, 각막염	플루오레세인 염색, 각막 검사
깊은 드릴링 통증	공막염	눈 움직임과 촉진 시 증가하며, 전신 염증과 관련이 있습니다.
통증과 함께 빛 번짐, 메스꺼움, 시야 흐림	급성 폐쇄각 녹내장 발작	안압 상승, 동공 확장 고정
눈을 움직일 때 통증과 색각 저하	시신경염	시력 저하, 색각 이상, 자기공명영상
발열과 함께 통증, 눈꺼풀 부종, 운동 제한	안와 봉와직염	안와 컴퓨터 단층 촬영, 입원

이 표는 안구 통증에 대한 임상 검토, 공막염, 포도막염, 시신경염 및 폐쇄각 녹내장의 급성 발작에 대한 데이터를 기반으로 작성되었습니다. [10]

눈 통증의 주요 원인과 구별 방법

안구건조증은 만성적인 작열감, 자극감, 이물감의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 증상은 저녁, 화면 작업 시, 건조한 공기 중, 또는 눈을 자주 깜빡이지 않을 때 악화될 수 있습니다. 이러한 질환이 흔함에도 불구하고 "사소한 문제"로 치부해서는 안 됩니다. 국제적인 합의는 이 질환이 단순히 "눈물 부족"이 아니라 염증성 및 신경 감각적 특성을 지닌다는 점을 강조합니다. [11]

각막 미란과 표면 이물질은 일반적으로 심한 통증, 눈물, 광공포증, 눈에 무언가 들어간 느낌을 유발합니다. 진단은 형광 염색으로 확인됩니다. 중요한 것은 콘택트렌즈 손상의 경우 이차 세균성 각막염의 위험이 더 높으므로 일반적인 경미한 미란보다 치료 접근 방식이 더 엄격하다는 것입니다. 합병증이 없는 미란의 경우 통증을 개선하지 못하고 치유를 지연시킬 수 있으므로 일반적으로 가림은 권장되지 않습니다. [12]

감염성 각막염은 눈 통증의 가장 위험한 원인 중 하나입니다. 심한 통증, 충혈, 광공포증, 시력 저하가 동반될 수 있습니다. 미국 안과학회는 콘택트렌즈 착용이 미국에서 미생물 각막염의 주요 위험 요인이며, 야간 렌즈 착용은 위험을 크게 증가시킨다고 지적합니다. 실제로 이는 간단한 규칙을 의미합니다. 콘택트렌즈와 관련된 통증과 충혈을 자동으로 "자극"이나 "건조"로 간주해서는 안 됩니다. [13]

홍채와 섬모체의 염증인 전방 포도막염은 일반적으로 통증, 충혈, 심한 광공포증, 때로는 동공 축소 및 동공 변화를 동반합니다. 이는 혈청음성 척추관절염, 사르코이드증, 매독, 류마티스 관절염 및 반응성 관절염을 포함한 전신 질환과 관련되는 경우가 많습니다. 전방 포도막염이 의심되는 경우, 치료가 지연되면 시력 손실 및 합병증의 위험이 증가하므로 안과 전문의에게 즉시 의뢰해야 합니다. [14]

공막염은 더 깊고 심한 통증을 특징으로 합니다. 통증은 얼굴로 방사될 수 있고, 눈 움직임에 따라 악화되며, 심지어 밤에 잠에서 깨게 할 수도 있습니다. 이 질환은 상공막염보다 훨씬 심각하며 자가면역 병리와 더 자주 연관됩니다. 임상의를 위한 기사에서는 공막염 환자의 약 절반이 관련 류마티스 질환을 가지고 있다고 언급하고 있으므로 진정한 공막염의 경우 국소적 평가뿐만 아니라 전신적 평가도 중요합니다. [15]

급성 폐쇄각 녹내장 발작은 안과적 응급 상황입니다. 심한 통증, 흐릿한 시야, 빛 주변의 후광, 두통, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 나타납니다. 미국 안과학회는 급성 발작의 경우 안압을 긴급히 낮추고 레이저 주변 홍채절개술이나 기타 적절한 방법을 포함한 추가적인 조치를 취해야 한다고 강조합니다. [16]

시신경염은 심한 충혈보다는 눈 움직임에 따른 통증을 유발하는 경우가 많으며, 아급성 시력 상실, 색각 장애, 중심 시각 장애를 동반합니다. 진단을 위해서는 동공 반응, 색각, 안와 및 뇌의 자기공명영상(MRI) 평가가 특히 중요합니다. 클리블랜드 클리닉 임상 지침에서는 조영제와 지방 억제를 사용한 안와 자기공명영상(MRI)에서 급성기에 영향을 받은 시신경의 확대 및 조영 증강이 일반적으로 나타난다고 명시하고 있습니다. [17]

안와 봉와직염은 무시해서는 안 되는 또 다른 통증의 원인입니다. 이는 한쪽 눈꺼풀의 부기 및 발적, 안검하수, 눈 운동 시 통증, 운동 제한, 때때로 복시, 안구 돌출, 발열 및 시력 저하를 특징으로 합니다. 이 질환은 입원, 정맥 항생제 투여 및 안와와 부비동의 CT 촬영이 필요합니다. [18]

표 2. 안구통의 주요 원인 및 특징적인 증상

원인	가장 흔한 불만 사항은 무엇인가요?	특히 우려스러운 점은 무엇인가?
안구건조증	연소, 모래, 간헐적 안개	만성적인 경과, 화면과 건조한 공기로 인한 불편함
각막 미란	극심한 통증, 눈물, 광공포증	트라우마, 못, 종이, 렌즈
감염성 각막염	통증, 발적, 광공포증, 시력 저하	콘택트렌즈, 야간 착용, 수중 콘택트렌즈
전방 포도막염	통증, 광공포증, 충혈된 눈, 동공수축	동공 변화, 전신 염증성 질환
공막염	깊은 드릴링 통증	자가면역 질환 병력, 눈 움직임 및 촉진 시 통증
급성 폐쇄각 녹내장 발작	통증, 후광, 안개, 메스꺼움	시력의 급격한 저하, 뚜렷한 자율신경계 증상
시신경염	눈을 움직일 때 통증, 시력 상실	색각 저하, 중심 시력 장애
안와 봉와직염	통증, 눈꺼풀 부기, 발열	안구 운동 제한, 안구 돌출, 시력 저하

이 표는 각막염, 공막염, 포도막염, 녹내장, 시신경염 및 안와 봉와직염에 관한 임상 검토 및 전문 자료에서 얻은 눈 통증의 주요 원인에 대한 데이터를 요약합니다. [19]

긴급 상황 시 알아두어야 할 위험 신호

가장 중요한 경고 신호는 통증을 동반한 시력 저하입니다. 미국 가정의학회는 시력 저하를 동반한 통증성 안질환은 감염성 각막염, 시신경염, 안와 봉와직염, 급성 폐쇄각 녹내장의 증상일 수 있으므로 긴급 안과 검진이 필요한 경우가 많다고 강조합니다. [20]

심한 광공포증은 두 번째 중요한 징후입니다. 이는 특히 각막염과 전방 포도막염에 전형적이지만 각막 미란, 편두통 및 녹내장에서도 발생할 수 있습니다. 임상 검토에서는 광공포증이 없으면 포도막염이나 각막염일 가능성이 낮고, 통증을 동반한 광공포증이 있으면 각막이나 전방 부위 염증에 대한 의심이 크게 증가한다는 점을 지적했습니다. [21]

무지개색 후광, 심한 메스꺼움, 구토와 눈 통증이 동반되는 것은 폐쇄각 녹내장의 급성 발작의 전형적인 조합입니다. 이 상태는 다음 날까지 "충혈 완화제"나 진통제로 집에서 치료할 수 없습니다. 안압을 긴급히 낮추고 안과의사의 즉각적인 진찰이 필요합니다. [22]

눈 움직임에 따른 통증, 특히 눈꺼풀 부기, 발열, 운동 제한, 복시 또는 안구 돌출이 동반되는 경우에는 안와 연조직염을 배제해야 합니다. 눈꺼풀 부기가 심하지 않지만 아급성 시력 장애 및 색각 장애가 있는 경우에는 시신경염을 고려해야 합니다. 두 경우 모두 지연은 위험합니다. [23]

콘택트렌즈, 화학 화상, 이마나 코 부위의 대상포진 발진은 특히 주의해서 치료해야 합니다. 콘택트렌즈는 감염성 각막염의 위험을 증가시킵니다. 화학 화상의 경우, 첫 번째 단계는 즉시 눈을 충분히 세척하는 것입니다. 안구 대상포진의 경우, 항바이러스 치료는 발진 발생 후 72시간 이내에 시작하는 것이 가장 효과적입니다. [24]

표 3. 안구 통증의 위험 징후

징후	이것이 왜 위험한가요?	어떻게 해야 할까요?
시력 저하	시력에 위협이 될 수 있는 질환	즉시 안과 전문의와 상담하십시오.
심한 광공포증	각막염이나 포도막염이 발생할 수 있습니다.	당일 긴급 검사
무지개 후광, 메스꺼움, 구토	폐쇄각 녹내장의 급성 발작에 전형적인 증상	응급 진료
눈을 움직일 때 통증이 느껴집니다.	시신경염, 공막염, 안와 연조직염이 발생할 수 있습니다.	긴급 평가
발열, 눈꺼풀부종, 안구돌출증	안와 봉와직염이 발생할 수 있습니다.	입원 및 시각화
콘택트렌즈와 심한 통증	미생물 각막염 위험	렌즈를 즉시 제거하고 의사와 상담하십시오.
화학 물질 노출	급속한 각막 손상 위험	눈을 즉시 헹구고 의료기관을 방문하세요.
얼굴에 헤르페스 발진이 생겼습니다.	안구 대상포진의 위험	가능한 한 빨리 치료를 시작하세요

이 표는 안구 통증, 녹내장, 안와 연조직염, 각막 병변, 콘택트렌즈 및 헤르페스성 안구 병변에 대한 임상 검토를 기반으로 합니다.[25]

진단: 진료 시 정말 중요한 것은 무엇일까요?

진단은 간략하지만 매우 상세한 병력 조사로 시작됩니다. 의사는 통증의 특성, 발병 시기, 광공포증, 이물감, 시력 저하, 복시, 두통, 메스꺼움, 외상, 콘택트렌즈, 화학 물질 노출, 헤르페스 발병, 자가면역 질환 및 전신 감염의 존재 여부를 명시합니다. 이 조사는 정해진 절차가 아닙니다. 이는 원인의 범위를 좁히고 긴급성을 판단하는 데 즉시 도움이 됩니다. [26]

다음으로 시력을 평가합니다. 이는 표면 자극과 잠재적으로 시력을 위협하는 상태를 신속하게 구분할 수 있기 때문에 가장 중요한 매개변수 중 하나입니다. 동일한 임상 검토에서는 통증이 있는 눈을 검사할 때 결막, 눈꺼풀, 공막, 각막, 동공, 전방 및 전방 맥락막에 대한 체계적인 평가와 필요한 경우 형광 염색 및 안압 측정을 포함해야 한다고 강조합니다. [27]

형광염색은 특히 각막 미란, 표면 이물질, 헤르페스 각막염 및 기타 상피 결손이 의심되는 경우에 중요합니다. 미란의 경우 결손은 청색광에서 보이고 가지 모양 패턴은 헤르페스 병변을 암시합니다. 숨겨진 이물질을 놓치지 않기 위해 종종 위쪽 눈꺼풀을 뒤집습니다. [28]

녹내장이 의심되는 경우 안압을 측정하는 것이 중요하지만 먼저 관통 외상을 배제해야 합니다. 통증, 붉은 눈, 후광, 메스꺼움, 고정된 동공 확장은 급성 폐쇄각 녹내장 발작의 가능성을 높이며 이는 검사 시작 후 몇 분 이내에 추가 관리에 영향을 미칩니다. [29]

눈 움직임과 시력 장애로 인한 통증이 임상 양상을 지배하는 경우 신경안과 진단이 가장 중요해집니다. 이러한 경우, 특히 전형적인 탈수초성 시신경염을 다른 시신경병증의 원인과 구별하기 위해 안와 및 뇌의 자기공명영상과 광학 코히런스 단층촬영이 사용됩니다. 안와 연조직염이 의심되는 경우 안와 및 부비동의 컴퓨터 단층촬영이 필요합니다. [30]

표 4. 안구통증의 기본 진단 방법

방법	식별에 도움이 되는 것은 무엇일까요?	특히 필요할 때
시력 검사	임상적으로 유의미한 시력 손상의 존재	안구통증이 있는 모든 환자
학생 및 반응 검사	구심성 신경 결손, 동공 크기 차이, 포도막염 또는 신경염 징후	시력 저하, 눈을 움직일 때 통증
플루오레세인 염색	침식, 이물질, 상피 결손, 헤르페스 패턴	통증, 눈물, 광공포증에
안압 측정	급성 폐쇄각 녹내장 발작	유륜, 메스꺼움, 심한 통증
슬릿 램프	전방의 세포 및 단백질, 각막염, 포도막염, 각막 결손	충혈, 광공포증, 시력 저하의 경우
안와 컴퓨터 단층 촬영	안와 봉와직염, 부비동 합병증	눈꺼풀 부종, 발열, 눈을 움직일 때 통증이 동반됨
안와 및 뇌의 자기공명영상	시신경염, 기타 신경안과적 원인	눈을 움직일 때 통증이 있고 시력이 저하되는 경우
광학 간섭 단층 촬영	시신경 섬유 및 망막 평가	신경염 및 그 후유증이 의심되는 경우

이 표는 안구 통증, 각막 미란, 안와 연조직염 및 시신경염에 대한 최신 임상 검토를 기반으로 합니다.[31]

치료: 치료 전략은 원인에 따라 다릅니다.

안구건조증 치료는 인공눈물만으로 제한되지 않습니다. 안구건조증에 대한 국제적 합의는 치료를 환경 및 습관 수정부터 눈물 대체제, 마이봄샘 기능 장애 치료, 항염증 요법, 질병 하위 유형에 따른 기타 방법에 이르기까지 단계적인 과정으로 봅니다. 이는 안구건조증과 관련된 눈 통증이 수분 부족뿐만 아니라 안구 표면의 만성 염증의 결과일 수도 있기 때문에 중요합니다. [32]

각막찰과상의 주요 목표는 통증 완화, 감염 예방 및 상피 치유입니다. AAFP 검토에서는 합병증이 없는 찰과상의 경우 패치를 권장하지 않으며, 가정용 국소 마취제는 독성과 악화의 은폐로 인해 위험하며, 합병증이 없는 부상에는 경구 진통제 또는 단기간의 국소 비스테로이드성 항염증제를 사용할 수 있다고 언급합니다. [33]

침식이 콘택트렌즈와 관련된 경우 접근 방식이 더욱 엄격해집니다. 이러한 환자에게는 항슈도모나스 활성을 가진 국소 약물, 더 면밀한 모니터링, 안과 전문의에게 의뢰하기 위한 낮은 문턱이 필요합니다. 완전한 치유와 증상 해소가 이루어질 때까지 렌즈를 착용해서는 안 되며, 기존 렌즈와 케이스는 교체해야 합니다. [34]

감염성 각막염의 경우 치료는 안과의사의 감독 하에 신속하게 시작해야 합니다. 미국 안과학회는 콘택트렌즈 착용을 미생물 각막염의 주요 위험 요소로 명시하고 있으므로 콘택트렌즈 착용자의 눈이 아프고 붉어지면 항생제 치료와 긴급 검진을 위해 특히 낮은 기준을 적용해야 합니다. 이러한 상황에서 "일반적인 충혈 완화제"로 자가 치료하는 것은 위험합니다. [35]

전방 포도막염은 각막염이나 안구건조증과는 다르게 치료됩니다. 국소 코르티코스테로이드와 산동제가 일반적으로 치료의 주요 수단이지만, 진단 없이 스테로이드를 부적절하게 사용하면 통증이 있는 충혈된 눈에 해로울 수 있으므로 안과 전문의가 진단을 확인한 후 처방해야 합니다. 재발성 또는 양측성 염증의 경우에는 전신적인 원인을 찾는 것이 필수적입니다. [36]

공막염은 국소 치료에 거의 반응하지 않습니다. 염증성 안질환에 대한 검토에 따르면 전신 비스테로이드성 항염증제 또는 전신 코르티코스테로이드가 필요한 경우가 많으며 자가면역 질환과 관련된 경우 류마티스 전문의와 협력해야 합니다. 이것이 깊고 찌르는 듯한 통증을 표면 자극과 혼동해서는 안 되는 이유 중 하나입니다. [37]

급성 폐쇄각 녹내장 발작에는 안압의 긴급한 감소와 후속 조치가 필요하며, 종종 레이저 주변 홍채절개술이 필요합니다. 안와 연조직염에는 입원, 정맥 항생제 투여 및 영상 촬영이 필요합니다. 시신경염에는 안과의사와 신경과 전문의의 공동 관리가 필요하며, 전형적인 탈수초성 변형의 경우 단기 시력 회복을 가속화하기 위해 고용량 코르티코스테로이드가 사용됩니다. [38]

표 5. 다양한 원인의 안구 통증에 대한 일반적인 치료 방법

원인	기본 치료 전략
안구건조증	인공눈물, 환경적 교정, 안구 표면 염증 및 기능 장애의 단계적 치료
각막 미란	통증 완화, 각막 보호, 감염 예방, 합병증이 없는 일반적인 경우 안대 착용 회피
콘택트렌즈 침식	항슈도모나스 국소 약물 사용, 완치될 때까지 콘택트렌즈 착용 금지, 재검사
감염성 각막염	긴급 안과 검진 및 국소 항균 치료
전방 포도막염	안과의사가 처방한 국소 스테로이드제 및 산동제
공막염	전신 항염증 치료, 자가면역 원인 탐색
급성 폐쇄각 녹내장 발작	긴급 안압 강하 후 레이저 치료 또는 기타 전문적인 처치 시행
안와 봉와직염	입원, 정맥 항생제 투여, CT 촬영
시신경염	신경안과 및 신경학적 평가, 적절한 경우 고용량 치료

이 표는 각막 미란, 각막염, 포도막염, 공막염, 녹내장, 안와 봉와직염 및 시신경염에 대한 국제 안구건조증 합의 및 임상 검토의 데이터를 요약합니다.[39]

특수 상황: 콘택트렌즈 착용, 화학 화상, 헤르페스 및 예방

콘택트렌즈는 심각한 눈 통증의 가장 중요한 위험 요소 중 하나입니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 물과 콘택트렌즈가 섞이지 않도록 강조합니다. 물은 소프트렌즈의 모양을 변형시키고, 각막에 상처를 내고, 미생물의 침투를 용이하게 할 수 있습니다. 특히 아칸타모에바(Acanthamoeba)로 인해 물과의 접촉은 매우 위험하며, 이는 극심한 통증을 유발하고 치료하기 어려운 각막염을 일으킬 수 있습니다. [40]

따라서 샤워, 수영, 온수 욕조 사용 전에 렌즈를 제거해야 합니다. 렌즈에 물이 닿으면 가능한 한 빨리 렌즈를 제거하고 일회용 렌즈는 버려야 합니다. 이 간단한 조치는 수개월의 치료가 필요한 감염 위험을 크게 줄일 수 있으며, 심한 경우에는 각막 이식이나 실명으로 이어질 수 있습니다. [41]

화학 물질에 의한 눈 화상은 의사가 도착하기 전에 응급 처치가 시작되는 상황입니다. AAFP와 미국 안과학회는 화학 물질에 노출된 경우 즉시 쉽게 구할 수 있는 부식성이 없는 용액으로 눈을 충분히 씻어낸 후 긴급 의료 조치를 받아야 한다고 강조합니다. 씻어내지 않고 기다리는 것은 "불완전한" 해결책을 선택하는 것보다 더 위험합니다. [42]

안구 대상포진 또한 특별한 주의를 기울여야 합니다. 눈 통증이 이마, 위쪽 눈꺼풀 또는 삼차신경의 안구 분지를 따라 한쪽 눈에 수포성 발진을 동반하는 경우 조기에 치료를 시작해야 합니다. 미국 안과학회는 발진 발생 후 72시간 이내에 전신 항바이러스제를 투여할 것을 권장합니다. 이는 통증을 줄이고 발진의 치유를 촉진하며 안구 합병증의 위험을 줄이기 때문입니다. [43]

예방적 관점에서 가장 도움이 되는 것은 간단한 조치입니다. 렌즈를 조심스럽게 다루고, 물과의 접촉을 피하고, 작업 및 수리 중에 눈을 보호하고, 안구건조증을 즉시 치료하고, 마취 점안액을 자가 투여하지 않고, 통증과 시력 저하에 대한 즉각적인 대면 평가를 하는 것입니다. 이 분야에서 가장 심각한 결과는 "질병이 드물기" 때문이 아니라 늦은 인식과 잘못된 초기 개입 때문입니다. [44]

표 6. 눈 통증이 있을 때 해야 할 일과 하지 말아야 할 일

상황	어떻게 해야 할까요?	하지 말아야 할 일
렌즈 착용으로 인한 통증	렌즈를 즉시 제거하고 의사와 상담하십시오.	렌즈를 계속 착용하지 마시고, 물로 헹구지 마십시오.
화학물질 유출	즉시 20~30분 동안 눈을 헹구고 의료기관을 방문하세요.	"저절로 사라지길" 기다리지 마세요.
침식 의심	검사, 플루오레세인, 저속 모드	집에서 국소 마취제를 사용하지 마십시오.
심한 통증과 유륜	응급 치료	내일로 미루지 마세요
눈을 움직일 때 통증과 시력 저하	긴급 안과 또는 신경안과 평가	진통제에만 의존하지 마세요
이마에 발진이 나고 눈 통증이 있습니다.	의사의 처방에 따라 즉시 항바이러스 치료를 시작하십시오.	처음 72시간을 낭비하지 마세요
광공포증 및 충혈	각막염과 포도막염을 배제하기 위한 대면 진단	아무렇게나 "발적 완화제"를 사용하지 마십시오.

이 표는 각막 미란, 콘택트렌즈, 화학적 화상, 헤르페스성 안구 병변 및 질병이 있는 눈의 임상 평가에 대한 데이터를 기반으로 합니다.[45]

자주 묻는 질문

안구건조증은 단순히 건조한 느낌만 드는 것이 아니라 실제로 아플 수도 있나요?
네. 현재 국제적인 합의에 따르면 안구건조증은 염증 및 신경감각 메커니즘을 가진 다인성 질환으로 간주되므로 통증, 작열감, 심한 불편함이 발생할 수 있습니다. [46]

눈이 붉고 아프면 항상 결막염인가요?
아니요. 심한 통증, 광공포증, 시력 저하, 후광, 메스꺼움, 눈 움직임 시 통증 또는 수정체 증상이 있는 경우 단순 결막염보다 각막염, 포도막염, 녹내장, 공막염 또는 안와 봉와직염일 가능성이 더 높습니다. [47]

왜 콘택트렌즈가 눈 통증과 관련하여 자주 언급되는가? 콘택트렌즈는
미생물 각막염의 위험을 크게 증가시키고 물과의 접촉은 아칸타모에바 각막염을 포함한 심각한 감염의 위험을 더욱 증가시키기 때문이다. 따라서 콘택트렌즈 착용자의 눈 통증은 특별한 관리가 필요하다. [48]

단순히 눈을 가리거나 마취 안약을 사용하는 것이 가능합니까?
일반적인 합병증 없는 미란에 대한 가리기는 결과를 개선하지 못하고 치유를 지연시킬 수 있으며 자가 투여용 국소 마취제는 각막에 독성이 있고 악화를 가립니다. [49]

눈 움직임에 따른 통증이 특히 위험한 경우는 언제입니까?
시력 저하, 색각 이상, 눈꺼풀 부기, 발열, 안구 운동 제한 또는 복시와 함께 나타나는 경우입니다. 이때 시신경염과 안와 봉와직염을 배제해야 합니다. [50]

눈에 화학 물질이 들어간 경우 어떻게 해야 합니까?
병원에 도착할 때까지 지체하지 않고 즉시 쉽게 구할 수 있는 부식성이 없는 용액으로 눈을 철저히 헹구고 즉시 안과 진료를 받으십시오. [51]

시신경염이 있으면 눈이 항상 붉어지나요?
아니요. 시신경염의 경우 눈 움직임에 따른 통증, 아급성 시력 장애, 색각 장애가 더 일반적이며 심각한 발적은 전혀 없을 수도 있습니다. [52]

눈 대상포진에 대한 항바이러스 치료는 언제 가장 효과적입니까?
발진이 나타난 후 72시간 이내에 치료를 시작하면 최상의 효과를 기대할 수 있습니다. [53]

전문가들의 주요 의견

Anne L. Coleman, MD, PhD는 캘리포니아 대학교 로스앤젤레스의 Jules Stein Eye Institute의 안과 교수이자 역학 교수입니다.
핵심 메시지: 후광, 메스꺼움, 흐릿한 시야를 동반한 통증이 있는 눈은 다른 것으로 판명될 때까지 폐쇄각 녹내장의 급성 발작으로 간주해야 합니다. 왜냐하면 이 형태의 녹내장의 경우 지연은 시력을 직접적으로 위협하기 때문입니다. [54]

Anat Galor, MD, MPH는 안구 표면 통증 및 안구건조증 전문가이며 마이애미 대학교 Bascom Palmer Eye Institute의 임상 안과 교수입니다.
핵심 메시지: 안구건조증은 눈물막 항상성의 파괴와 신경 감각 구성 요소를 포함하는 안구 표면 질환이므로 "사소한 자극"으로 치부해서는 안 됩니다. 즉, 안구건조증과 관련된 심한 통증은 임상적으로 실제적이고 중요할 수 있습니다. [55]

Jennifer Rose-Nussbaumer, MD는 스탠포드 대학교의 Byers Eye Institute에서 인증받은 안과 전문의이자 각막 전문의입니다.
핵심 메시지: 콘택트렌즈 착용자의 눈이 아프고 붉어지면 감염성 각막염에 대한 의심을 낮게 가져야 합니다. 왜냐하면 렌즈는 미생물 각막 질환의 주요 위험 요소로 남아 있기 때문입니다. [56]

존스 홉킨스 윌머 연구소의 신경안과 부문 책임자이자 프랭크 B. 월시 신경안과 교수인 아만다 헨더슨 박사.
핵심 메시지: 통증과 눈 움직임, 아급성 시력 장애 및 색각 장애가 결합되면 시신경염 진단을 내리고 안와와 뇌의 자기공명영상을 촬영해야 합니다. [57]

John H. Kempen, MD, MPH, PhD는 매사추세츠 안과병원(Massachusetts Eye and Ear Infirmary), 하버드 의과대학(Harvard Medical School)의 포도막염 및 공막염을 포함한 눈의 염증성 질환 전문가입니다.
핵심 요점: 통증이 있고 광과민성인 충혈된 눈은 종종 국소적인 안구 문제일 뿐만 아니라 전신 염증성 질환의 가능한 지표이기도 하므로 포도막염 및 공막염에 대한 포괄적인 접근 방식에는 안약 선택뿐만 아니라 근본적인 원인에 대한 철저한 평가가 포함됩니다. [58]

결론

눈 통증은 안구건조증, 각막 미란, 녹내장, 각막염, 포도막염, 공막염, 시신경염, 안와 봉와직염 등 매우 다양한 원인으로 발생하는 증상입니다. 예후에 있어 가장 중요한 요소는 통증 자체의 심각도가 아니라 증상의 조합입니다. 시력 저하, 광공포증, 후광, 메스꺼움, 눈 움직임 시 통증, 발열, 콘택트렌즈, 화학 물질 노출, 헤르페스 발진은 특히 신속한 치료가 필요합니다. [59]

환자를 위한 가장 실용적인 전략은 간단합니다. 심한 눈 통증을 "정상적인 자극"으로 치부하지 말고, 통증과 발적이 발생하면 렌즈 착용을 중단하고, 국소 마취제를 자가 투여하지 말고, 화학 물질에 노출되면 즉시 눈을 헹구고, 통증과 함께 시력 손실이 발생하면 대면 검사를 미루지 마십시오. 이러한 간단한 조치는 종종 호의적인 결과를 결정하는 요인이 됩니다. [60]