폐렴에 대한 항생제

폐렴에 대한 항생제는 치료 과정의 주요 구성 요소입니다. 폐렴은 급성으로 시작되며, 발열, 갈색 또는 황색 가래를 동반한 심한 기침, 기침과 호흡 시 흉통이 나타납니다.

폐렴 치료는 환자를 치료실이나 중환자실(질환의 중증도에 따라)에 긴급 입원시키는 것이 필요합니다. 침상 안정과 비타민 섭취가 권장되며, 차, 주스, 우유, 생수 등 충분한 수분 섭취도 중요합니다.

폐 조직의 염증은 특정 미생물에 의해 발생하는 경우가 가장 흔하므로, 병원균을 퇴치하는 가장 확실한 방법은 근육 내와 정맥 내 항생제 투여입니다. 이 투여 방식은 혈중 항생제 농도를 높게 유지하여 박테리아 퇴치에 도움을 줍니다. 폐렴의 경우, 병원균을 즉시 식별하는 것이 불가능하고, 조금이라도 지체되면 생명을 잃을 수 있으므로 광범위 항생제가 처방되는 경우가 많습니다.

기본적으로 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 클라리스로마이신, 미데카마이신, 스피라마이신)와 플루오로퀴놀론계 항생제(목시플록사신, 레보플록사신, 시프로플록사신)가 폐렴 치료에 널리 사용됩니다. 치료 효과를 높이기 위해 항생제는 특별한 계획에 따라 복용합니다. 첫 단계에서는 근육 또는 정맥 주사로 항생제를 비경구 투여하고, 그 후 정제 형태로 처방합니다.

약국에서 다양한 항생제를 선택할 수 있지만, 자가 치료보다는 경험이 풍부한 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다. 항생제는 폐렴 병원균 분석 데이터를 기반으로 엄격하게 개별적으로 선택되기 때문입니다. 또한, 폐렴 치료는 항균 요법뿐만 아니라 일반적인 치료 계획에 여러 단계가 포함됩니다.

폐렴에 가장 효과적인 항생제는 실험실에서 결정됩니다. 이를 위해 특수 배지에서 객담을 배양하여 어떤 세균 군집이 형성되는지에 따라 병원균을 확인합니다. 그런 다음 항생제에 대한 병원균의 감수성 검사를 실시하고, 그 결과에 따라 환자에게 특정 항생제 계열을 처방합니다. 그러나 병원균을 확인하는 데 최대 10일 이상이 걸릴 수 있으므로 폐렴 치료 초기 단계에서는 광범위 항생제를 처방합니다. 약물의 혈중 농도를 유지하기 위해 항염증제, 흡수성 제제, 비타민 등과 함께 정맥 및 근육 내 투여합니다. 예를 들어 다음과 같습니다.

• 폐렴연쇄상구균. 항폐렴구균 치료에는 벤질페니실린과 아미노페니실린, 세포탁심이나 세프트리악손과 같은 3세대 세팔로스포린 유도체, 그리고 마크로라이드계 항생제가 처방됩니다.
• 헤모필루스 인플루엔자. 헤모필루스 인플루엔자가 검출되면 아미노페니실린이나 아목시실린이 처방됩니다.
• 황색포도상구균. 황색포도상구균에 효과적인 항생제로는 옥사실린, 보호형 아미노페니실린, 1세대 및 2세대 세팔로스포린이 있습니다.
• 마이코플라스마 폐렴, 클라미디아 폐렴. 마이코플라스마와 클라미디아 폐렴 치료에 사용되는 항생제로는 마크로라이드계 항생제와 테트라사이클린계 항생제, 그리고 플루오로퀴놀론계 항생제가 있습니다.
• 레지오넬라 뉴모필라. 레지오넬라균에 효과적인 항생제로는 에리스로마이신, 리팜피신, 마크로라이드, 플루오로퀴놀론 등이 있습니다.
• 엔테로박테리아세아에스(Enterobacteriaceae spp.) 클렙시엘라균 또는 대장균에 의한 폐렴 치료용 항생제 - 3세대 세팔로스포린계 항생제.

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항생제 투여 후 폐렴 치료

항생제 투여 후 폐렴 치료는 효과가 없는 약물을 선택하거나 항생제 복용을 잘못한 것(잘못된 용량, 처방 위반) 때문일 수 있습니다. 정상적인 경과에서는 체온이 정상화될 때까지 항생제를 복용한 후 3일 더 복용합니다. 중증 폐렴의 경우 치료는 최대 4~6주가 소요될 수 있습니다. 이 기간 동안 질병의 경과가 호전되지 않으면 잘못된 항생제 치료가 원인입니다. 이 경우, 세균 검사를 반복한 후 적절한 항생제 치료를 시행합니다. 완전히 회복되고 엑스레이 검사 결과가 양성이면 요양원 및 휴양지에서 치료를 받고 금연하며 비타민 영양을 강화해야 합니다.

다음과 같은 경우 환자는 폐렴 후 추가적인 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.

• 치료에 사용되는 항생제가 잘못 선택되었습니다.
• 항생제를 자주 변경합니다.

폐렴이 재발하는 경우, 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 이는 장기간 항생제를 복용하면 신체의 방어력이 저하되기 때문입니다. 자가 투약이나 불특정 용량의 항생제 무분별한 사용도 유사한 결과를 초래할 수 있습니다.

항생제 투여 후 폐렴 치료는 체계적인 X-ray 검사를 통해 병원에서 시행해야 합니다. 72시간 후에도 임상 양상에 변화가 없거나 치료 종료 후에도 X-ray상 염증 소견이 감소하지 않으면, 다른 항생제를 사용하여 반복적인 치료를 시행하고, 결핵 전문의와 상담하는 것이 필요합니다.

성인 폐렴에 대한 항생제

성인 폐렴에 대한 항생제는 환자의 연령과 질환의 중증도에 따라 처방됩니다. 폐렴은 다양한 세균에 의해 발생하는 경우가 가장 흔하며, 진균이나 원생동물에 의한 경우는 드뭅니다. 치료 초기부터 최종 결과가 나올 때까지 광범위 항생제를 처방하고, 환자에게 이전에 폐렴, 결핵, 당뇨병, 만성 기관지염을 앓은 적이 있는지, 또는 흡연을 하는지 여부를 묻습니다. 또한, 고령 환자의 경우, 젊은 환자의 유사한 사례와 질병의 원인균이 다릅니다.

처방약이 효과가 없고 객담 세균학적 검사를 받을 때까지 선택한 항생제를 3일 동안 변경하지 않는 것이 좋습니다. 이는 항생제의 혈중 농도가 최대치에 도달하고 병변에 작용하기 시작하는 최소 시간입니다.

• 60세 미만 환자의 경증 폐렴에는 아벨록스 400mg(또는 타바닉 500mg)을 5일 동안 하루 한 알씩, 독시사이클린(첫날 하루 2정, 나머지 날 1정)과 함께 10~14일 동안 복용합니다. 아벨록스 400mg과 아목시클라브 625mg*을 하루 두 번, 10~14일 동안 복용할 수 있습니다.
• 60세 미만의 환자로서 기저질환이 악화되었거나 기타 만성질환이 있는 경우, 그리고 60세 이상의 환자에게는 아벨록스 400mg과 세프트리악손 1g을 하루 2회, 최소 10일 동안 처방합니다.
• 모든 연령대의 중증 폐렴. 레보플록사신 또는 타바닉을 정맥 주사하고, 세프트리악손 2g을 하루 두 번 또는 포르툼과 세페핌을 동일 용량으로 근육 주사 또는 정맥 주사하는 병용 요법이 권장됩니다. 수마메드를 정맥 주사하고 포르툼을 근육 주사하는 방법도 있습니다.
• 매우 심각한 폐렴의 경우 환자가 중환자실에 입원하면 다음이 처방됩니다: 수마메드와 타바닉(레플록사신), 포르툼과 타바닉, 타르고시드와 메로넴, 수마메드와 메로넴의 조합.

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소아 폐렴에 대한 항생제

소아 폐렴에 대한 항생제는 진단이 확정되는 즉시 투여됩니다. 다음과 같은 경우, 소아는 치료를 위해 의무적으로 입원해야 하며, 경과가 복잡한 경우 집중 치료를 받아야 합니다.

• 폐의 염증 과정의 심각도와 위치에 관계없이, 아이의 나이가 두 달 미만입니다.
• 3세 미만의 어린이가 폐엽성 폐렴 진단을 받았습니다.
• 5세 미만의 어린이가 폐의 두 개 이상의 엽이 손상된 것으로 진단되었습니다.
• 뇌병증 병력이 있는 어린이.
• 자궁 내 감염 병력이 있는 1세 미만의 어린이.
• 선천적으로 심장 근육과 순환계에 결함이 있는 어린이.
• 호흡기계, 심혈관계, 신장, 당뇨병 및 악성 혈액 질환의 만성 질환을 앓고 있는 어린이.
• 사회복지 서비스에 등록된 가정의 어린이.
• 고아원의 아이들, 사회적, 생활적 조건이 부족한 가정의 아이들.
• 아이들이 의학적 권고와 집에서의 치료를 따르지 않을 경우 병원에 입원시키는 것이 좋습니다.
• 심각한 폐렴을 앓고 있는 어린이.

경증 세균성 폐렴에는 천연 및 합성 페니실린 계열 항생제가 사용됩니다. 천연 항생제로는 벤질페니실린, 페녹시메틸페니실린 등이 있습니다. 반합성 페니실린은 일반적으로 이속사졸릴페니실린(옥사실린), 아미노페니실린(암피실린, 아목시실린), 카르복시페니실린(카르베니실린, 티카실린), 유레이도페니실린(아즐로실린, 피페라실린)으로 나뉩니다.

설명된 소아 폐렴 항생제 치료 계획은 세균 검사 결과 및 병원균 확인 전에 처방됩니다. 병원균 확인 후, 추가 치료는 의사가 엄격하게 개별적으로 처방합니다.

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폐렴에 대한 항생제의 이름

폐렴 항생제의 이름은 특정 약물이 어떤 그룹에 속하는지를 나타냅니다. 암피실린(옥사실린), 암피옥스, 피페라실린, 카르베니실린, 티카실린, 세팔로스포린(클라포란), 세포비드 등이 있습니다. 현대 의학에서는 합성 및 반합성 항생제와 천연 항생제가 폐렴 치료에 사용됩니다. 어떤 종류의 항생제는 특정 세균에만 선택적으로 작용하고, 어떤 항생제는 상당히 광범위한 병원균에 작용합니다. 폐렴에 대한 항균 치료는 일반적으로 광범위 항생제를 사용하여 시작됩니다.

폐렴에 대한 항생제 처방 규칙:

질병의 경과와 배출되는 가래의 색깔에 따라 광범위 항균제가 처방됩니다.

• 병원균을 식별하기 위해 가래에 대한 세균 분석을 실시하고, 병원균의 항생제 감수성 검사를 실시합니다.
• 검사 결과에 따라 항균 요법을 처방하십시오. 이때 질병의 중증도, 효과, 합병증 및 알레르기 발생 가능성, 가능한 금기 사항, 약물의 혈중 흡수율, 그리고 체내 배출 시간을 고려하십시오. 대부분의 경우, 두 가지 항균제, 예를 들어 세팔로스포린 계열과 플루오로퀴놀론 계열의 항생제가 처방됩니다.

병원성 폐렴은 아목시실린, 세프타지딤으로 치료하며, 효과가 없을 경우 티카실린, 세포탁심으로 치료합니다. 특히 중증 질환, 혼합 감염, 면역력 저하 시 항생제 병용 투여가 가능합니다. 이러한 경우 다음과 같은 항생제가 처방됩니다.

• 세푸록심과 젠타마이신.
• 아목시실린과 겐타마이신.
• 린코마이신과 아목시실린.
• 세팔로스포린과 린코마이신.
• 세팔로스포린과 메트로니다졸.

지역사회 획득 폐렴에는 아지트로마이신, 벤질페니실린, 플루오로퀴놀론이 처방되며, 중증 질환에는 세포탁심, 클라리스로마이신이 처방됩니다. 나열된 항생제의 병용 투여도 가능합니다.

항생제 치료 라인을 임의로 변경해서는 안 됩니다. 변경하면 미생물이 특정 약물 그룹에 대한 내성을 갖게 되어 결과적으로 항균 치료가 효과가 없게 됩니다.

폐렴에 대한 항생제 치료 과정

폐렴에 대한 항생제 치료 과정은 환자의 나이, 질병의 심각도, 병원균의 특성, 항균 요법에 대한 신체의 반응 등을 토대로 담당 의사가 처방합니다.

심각한 지역사회 감염 폐렴의 경우, 다음과 같은 치료법이 처방됩니다.

1. 아미노페니실린 - 아목시실린/클라불란산. 어린아이에게는 아미노글리코사이드와 함께 처방됩니다.
2. 가능한 치료 옵션:
   • 티카실린 항생제
   • 세팔로스포린 II-IV 세대.
   • 플루오로퀴놀론

흡인성 세균성 폐렴의 경우 다음과 같은 항생제가 처방됩니다.

1. 아목시실린 또는 클라불레이트(오그멘틴)를 정맥 주사 + 아미노글리코사이드.
2. 가능한 치료 계획 옵션, 목적:
   • 메트로니다졸 + 세팔로스포린 III p.
   • 메트로니다졸 + 세팔로스포린 III + 아미노글리코사이드.
   • 린코사미드 + 세팔로스포린 III p-th.
   • 카르바페넴 + 반코마이신.

병원내 폐렴의 경우 다음과 같은 항생제가 처방됩니다.

1. 경미한 폐렴의 경우 보호된 아미노페니실린(Augmentin)이 처방됩니다.
2. 가능한 치료 옵션에는 II-III 세팔로스포린을 사용하는 것이 있습니다.
3. 심각한 경우에는 다음과 같은 복합 치료가 필요합니다.
   • 억제제 보호 카르복시페니실린(티카르실린/클라불라네이트) 및 아미노글리코사이드
   • 세팔로스포린 III p-th, 아미노글리코사이드를 함유한 세팔로스포린 IV p-th.

폐렴 치료는 길고 심각한 과정이며, 항생제로 자가 치료를 시도하면 합병증이 발생할 수 있을 뿐만 아니라 병원균이 약물에 대한 민감도가 낮아져 올바른 항균 치료가 불가능해지는 원인이 될 수도 있습니다.

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클렙시엘라균에 의한 폐렴에 대한 항생제 치료

객담에서 클렙시엘라 폐렴균이 검출되면 항생제 치료가 주요 병원성 치료법입니다. 클렙시엘라는 일반적으로 사람의 장에서 발견되는 병원성 미생물로, 고농도와 면역력 저하 시 폐 감염을 유발할 수 있습니다. 세균성 폐렴 사례의 약 1%는 클렙시엘라에 의해 발생합니다. 이러한 사례는 대부분 40세 이상 남성, 알코올 중독, 당뇨병, 만성 기관지폐질환 환자에서 보고됩니다.

클렙시엘라균에 의한 폐렴의 임상 경과는 폐렴구균 폐렴과 유사하며, 염증은 종종 폐의 우상엽에 국한되고 다른 엽으로 퍼질 수 있습니다. 청색증, 호흡곤란, 황달, 구토, 설사가 발생합니다. 폐렴은 종종 폐농양과 농흉으로 악화되는데, 이는 클렙시엘라균이 조직 파괴의 원인이기 때문입니다. 지역사회획득 폐렴에서는 클렙시엘라균, 세라티아균, 엔테로박터균이 객담에서 발견됩니다.

클렙시엘라균, 세라티아균, 엔테로박터균은 항생제에 대한 민감도가 다르므로, 아미노글리코사이드와 3세대 세팔로스포린, 메즐로실린, 아미카신을 투여하여 치료를 시작합니다. 세라티아균에는 메즐로실린, 아미카신이 효과적입니다.

합병증 없이 클렙시엘라균에 의한 폐렴은 적절하고 시기적절한 치료를 받으면 2~3주 안에 완치됩니다.

클렙시엘라균에 의한 중증 폐렴 치료에는 아미노글리코사이드(톰브라마이신, 겐타마이신 3~5mg/kg/일) 또는 아미카신 15mg/kg/일과 세팔로틴, 세파피린 4~12g/일을 병용하는 것이 포함됩니다. 클렙시엘라균에 의한 중증 폐렴 치료에는 아미노글리코사이드(톰브라마이신, 겐타마이신 3~5mg/kg/일) 또는 아미카신 15mg/kg/일과 세팔로틴, 세파피린 4~12g/일을 병용하는 것이 포함됩니다.

마이코플라스마 폐렴의 항생제 치료

객담에서 마이코플라스마 폐렴이 검출되면 치료는 특정 병원균을 퇴치하는 것을 목표로 합니다. 체내에 들어온 마이코플라스마는 상기도 점막에 침투하여 특수 분비물을 분비하여 처음에는 심한 염증을 유발하고, 이후 세포간막과 상피 조직을 파괴하여 결국 조직의 괴사성 변성을 초래합니다.

폐포에서 마이코플라스마가 빠르게 증식하고, 폐포가 비대해지며, 폐포간격이 영향을 받을 수 있습니다. 마이코플라스마 폐렴은 서서히 진행되며, 발병 과정은 감기와 유사합니다. 이후 체온이 39~40도까지 오르고 심한 기침이 시작됩니다. 체온은 약 5일 동안 지속되다가 급격히 떨어져 37~37.6도에 고정된 후 오랫동안 지속됩니다. X선 촬영 결과, 어두워진 병소와 결합 조직 격막의 변성이 명확하게 보입니다.

마이코플라스마 폐렴 치료의 어려움은 병원균이 호중구 내부에 존재하기 때문에 페니실린, 세팔로스포린, 아미노글리코사이드계 항생제는 효과가 없다는 것입니다. 마크로라이드계 항생제가 먼저 처방됩니다. 아지트로마이신(수마메드), 스피로마이신(로바마이신), 클라리스로마이신을 하루 2회, 2주 이상 복용하지 않도록 합니다. 복용 기간이 짧을 경우 재발 가능성이 있습니다.

울혈성 폐렴에 대한 항생제

울혈성 폐렴에는 최소 2주 동안 항생제를 처방합니다. 울혈성 폐렴은 장기간의 침상 안정, 고령자 및 허약자, 그리고 복잡한 수술 후 합병증으로 발생합니다. 울혈성 폐렴은 경과가 느리고 무증상이며, 오한, 발열, 기침 등의 증상이 없습니다. 환자는 호흡 곤란, 쇠약, 졸음 등의 증상만 호소하다가 나중에 기침이 나타날 수 있습니다.

울혈성 폐렴은 집에서 치료할 수 있지만, 모든 지침을 따르고 의사의 감독 하에 진행해야 하므로 대부분 입원 치료를 받습니다. 가래에서 세균 감염이 발견되는 경우(울혈성 폐렴이 항상 세균성인 것은 아닙니다), 세파졸린, 티시프란 또는 보호 페니실린과 같은 항생제가 처방됩니다. 치료 기간은 2~3주입니다.

심부전으로 인한 울혈성 폐렴의 경우, 항균제, 기관지 확장제, 거담제와 함께 배당체와 이뇨제 복합제가 추가로 처방됩니다. 또한, 치료적 운동과 비타민이 풍부한 식이요법이 필요합니다. 흡인성 폐렴의 경우, 기관지경 검사가 필수적입니다.

일반적으로 시기적절한 진단과 항균 치료, 환자의 신체에 대한 고품질 예방 및 유지 관리를 통해 울혈성 폐렴 합병증은 발생하지 않으며 3~4주 이내에 회복됩니다.

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폐렴에 대한 항생제 조합

폐렴에 대한 항생제 병용 요법은 질병의 임상적 증상을 악화시키는 특정 상황에서 의사가 치료 요법에 도입합니다. 병원에서는 신체에 가해지는 부하가 크기 때문에 두 가지 이상의 항생제를 함께 사용하는 것은 허용되지 않습니다. 약화된 사람의 간과 신장은 이러한 많은 독소를 감당할 수 없습니다. 따라서 실제로는 병원균총에 대한 효과가 매우 높은 단일 항생제로 폐렴을 치료하는 것이 더 적합합니다.

폐렴에 대한 항생제 조합은 다음의 경우에 허용됩니다:

• 심각한 폐렴, 이차성 폐렴.
• 혼합감염.
• 면역 억제로 인한 감염(암, 림프종증, 세포독성제 사용).
• 선택한 항생제에 대한 내성이 생기거나 위험이 발생합니다.

이런 경우에는 그람 양성 및 그람 음성 미생물에 영향을 미치는 항생제(페니실린 + 아미노글리코사이드 또는 세팔로스포린 + 아미노글리코사이드)를 투여하는 것을 기반으로 치료 요법이 개발됩니다.

자가 투약은 금물입니다. 필요한 용량은 의사만이 처방할 수 있고, 항생제 용량이 부족하면 미생물이 약물에 내성을 갖게 되고, 용량이 너무 많으면 간경변, 신부전, 장내세균총 불균형, 심한 빈혈이 발생할 수 있습니다. 또한, 폐렴에 사용하는 일부 항생제는 병용 투여 시 서로의 효과를 감소시킬 수 있습니다(예: 항생제 + 정균제).

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폐렴에 가장 좋은 항생제

폐렴에 가장 효과적인 항생제는 박테리아가 가장 민감하게 반응하는 항생제입니다. 이를 위해 특수 실험실 검사가 시행됩니다. 객담 배양 검사를 통해 병원균을 확인하고, 항생제 감수성 검사를 실시합니다.

폐렴 치료의 주요 방향은 항균 요법입니다. 원인균이 밝혀질 때까지는 광범위 항생제가 처방됩니다. 지역사회 획득 폐렴의 경우, 다음과 같은 항생제가 처방됩니다: 클라불란산이 함유된 페니실린(아목시클라브 등), 마크로라이드(룰리드, 로바마이신 등), 1세대 세팔로스포린(케프존, 세파졸린, 츠팔렉신 등).

병원성 폐렴의 경우 다음이 처방됩니다: 클라불란산이 함유된 페니실린, 3세대 세팔로스포린(클라포란, 세포비드, 포르툼 등), 플루오로퀴놀론(페플라신, 시프로베이, 타라비드 등), 아미노글리코사이드(겐타마이신), 카바페넴(티에남).

전체 치료 범위는 항생제(2~3종)의 병용 요법뿐만 아니라 기관지 배액 회복(유필린, 베로두알 투여), 기관지 객담 액화 및 제거를 목표로 합니다. 항염증제, 흡수성 약물, 비타민, 그리고 면역 체계를 자극하는 성분(신선 동결 혈장 정맥 투여, 항포도상구균 및 항독감 면역글로불린, 인터페론 등)도 투여합니다.

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폐렴에 대한 현대 항생제

폐렴에 대한 현대 항생제는 특별한 처방법에 따라 처방됩니다.

• 그람 양성 구균이 우세한 경우, 페니실린이나 1세대 및 2세대 세팔로스포린 계열 약물(세파졸린, 세푸록심, 세폭신)을 정맥 주사 및 근육 주사로 처방합니다.
• 그람 음성균이 우세한 경우, 3세대 세팔로스포린이 처방됩니다: 세포탁심, 세프트리악손, 세프타지딤.
• 비정형 폐렴의 경우, 아지트로마이신, 미데카마이신과 같은 마크롤라이드계 항생제와 세프트리악손, 세프타지딤 등의 3세대 세팔로스포린계 항생제가 처방됩니다.
• 그람 양성구균, 메티실린 내성 포도상구균 또는 장내구균이 우세한 경우 4세대 세팔로스포린계 항생제인 세피핀, 카르바핀, 티에남, 메로넴 등이 처방됩니다.
• 다중내성 그람 음성균이 우세한 경우, 3세대 세팔로스포린이 처방되며, 세포탁심, 세프트리악손, 세프타지딤, 아미노글리코사이드도 추가적으로 처방됩니다.
• 진균 감염이 우세한 경우, 3세대 세팔로스포린과 플루코나졸이 처방됩니다.
• 세포 내 유기체가 우세한 경우(마이코플라스마, 레지오넬라 등)에는 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 클라리스로마이신, 록시트로마이신 등)가 처방됩니다.
• 혐기성 감염에는 억제제 보호 페니실린, 즉 린코마이신, 클린다마이신, 메트로니다졸 등이 처방됩니다.
• 5낭포성 폐렴에는 코트리목사졸과 마크로라이드가 처방됩니다.
• 거대세포바이러스 폐렴에는 간시클로비르, 아시클로비르, 사이토텍트가 처방됩니다.