Stapedectomy

등골 절제술은 중이의 미세 수술입니다. 수술은 등골을 완전히 또는 부분적으로 제거하여 소리 전달의 생리적 메커니즘을 복원하기위한 목적으로 수행됩니다. 미래에는 등자 플라스틱이 수행됩니다. [1]

등골 절제술은 1892 년에 처음 수행되었으며, Frederick L. Jack이 수술 후 10 년이 지난 후에도 여전히 청력이있는 환자에게 이중 등골 절제술을 시행했습니다. [2] John Shi는 1950 년대 초에이 절차의 중요성을 인식하고 등골을 모방 한 보철물을 사용하는 아이디어를 제안했습니다. 1956 년 5 월 1 일 John J. Shea는 이경화 증 환자에게 테플론 등골 보철물을 사용하여 첫 번째 등골 절제술을 시행하여 완전한 성공을 거두었습니다. [3]

절차에 대한 표시

등자 배치 절차의 목적은 달팽이관 내부의 유체 진동을 복원하는 것입니다. 소리 증폭을 높이는 데 이차적으로 통신을 강화하여 가청 수준을 허용 가능한 임계 값으로 가져옵니다. [4], [5]

등자가 움직이지 않으면 그 사람은들을 수있는 능력을 잃게됩니다. 이것은 일반적으로 두 가지 이유로 발생합니다.

• 선천적 결함;
• 과도한 무기질화 (이경화 증)와 관련된 측두골의 이상. [6]

Stapedectomy는 특히 이경화 증 환자의 치료에 사용됩니다. [7]

일반적으로 stapedectomy의 적응증은 다음과 같습니다.

• 등자 고정으로 인한 전 음성 난청;
• 소리의 뼈와 공기 전도 사이의 불일치는 40 데시벨 이상입니다. [8]

예비

Stapedectomy를 수행하기 전에 환자는 청각 장애의 정도를 확인하고 금기 사항을 배제하며 최적의 외과 적 개입 유형을 선택하기 위해 필요한 진단 단계를 거쳐야합니다. 이비인후과 전문의는 신경과 전문의, 내분비 전문의 등 다른 전문의의 상담을 의뢰합니다. [9]

수술 전에 외부 이경 검사와 다른 유형의 검사가 필요합니다.

• 청력 측정을 사용한 청력 측정;
• 소리굽쇠 연구;
• 고실 측정;
• 공간 청각 기능 평가;
• 음향 반사 측정.

환자에서 이경 화성 변화가 의심되는 경우 X- 레이 및 컴퓨터 단층 촬영이 추가로 수행되므로 병리학 적 초점의 규모와 정확한 위치를 결정할 수 있습니다.

수술 직전에 환자는 필수 검사 결과를 제공해야합니다.

• 형광 사진;
• 특정 혈액형 및 Rh 인자에 속하는 것에 관한 정보;
• 일반 분석 및 혈액 생화학 결과;
• 혈액 응고 품질 및 포도당 함량에 대한 분석 결과;
• 일반적인 소변 분석.

기술 등골 절제술

등골 절제술은 전신 마취를 사용하여 수행됩니다.

수술 중에 외과 의사는 현미경과 미세 수술 도구와 같은 소형 시각화 장치를 이도에 삽입합니다. 고막의 경계를 따라 원형으로 절개하고 절단 된 조직 플랩을 들어 올립니다. 의사는 등자를 제거하고 플라스틱 뼈 임플란트로 대체합니다. 청각 소골을 연결 한 후 조직 플랩이 제자리로 돌아가 항생제를 사용하여 이도를 탐포 네이드합니다. [10]

다른 방법으로 stapedectomy를 수행 할 수 있습니다. 외과 의사는 환자의 귓볼 부위를 절개 하고이 부위에서 필요한 지방 조직 요소를 제거합니다. 그 후, 생착 속도를 높이기 위해 중이에 위치합니다.

Stapedoplasty와 Stapedectomy

Stapedoplasty와 함께 stapedectomy를 수행하는 몇 가지 방법이 있으므로 전문가가 중재에 대해 다른 옵션을 사용하는 임상 기관을 선택하여 개인별로 가장 적합한 것을 선택하는 것이 가장 좋습니다. 이 수술은 전체적으로 등자 보철물입니다. 먼저 임플란트를 가장 손상된 귀와 관련하여 배치하고 약 6 개월 후에 stapedoplasty를 반복하지만 다른쪽에합니다.

가장 널리 퍼진 것은 소위 피스톤 stapedoplasty입니다. 이 수술은 내이의 현관에 심각한 손상을 의미하지 않으므로 주변 조직에 손상을 줄 위험이 없습니다.

임플란트를 설치하기 전에 창에서 경화증으로 손상된 점막과 조직을 청소합니다. 이것은 항상 필요한 것은 아니지만 외과의가 수술 부위를보기가 어려울 때만 가능합니다.

레이저 장치의 도움으로 의사는 구멍을 만들고 임플란트를 삽입하여 자연스러운 좌석에서 강화합니다. 이것은 긴 모루 다리입니다. 외과 의사가 구멍을 가능한 한 작게 만들면 수술의 예후가 더 좋아질 것입니다.이 경우 조직이 더 빨리 조여지고 재활 기간이 훨씬 더 쉽고 짧아집니다.

대부분의 경우, 테프론 연골 임플란트를 사용하여 stapedectomy와 stapedoplasty를 수행합니다. 루프 요소는 완성 된 테프론 유사체에서 잘린 후 이어 쉘에서 제거 된 연골판이 구멍에 삽입됩니다.

연골자가 보철물을 사용할 때 생착 및 복원이 더 빠르고 저렴합니다.

절차 금기 사항

환자에게 특정 금기 사항이있는 경우 Stapedectomy는 수행되지 않습니다.

• 보상 불능 상태, 환자의 심각한 질병;
• 한쪽 귀의 청력 문제;
• 작은 기능성 달팽이 보호 구역;
• 귀의 울림과 소음, 현기증;
• 활성 이경화 구역. 
• 환자가 500Hz에서 45dB 이상의 청력 손실 및 고음 손실과 함께 수반되는 메니 에르 병과 같은 지속적인 균형 문제가있는 경우. [11]

절차 후 결과

Stapedectomy는 중이의 소리 전도 메커니즘을 재구성하여 이경화 증과 관련된 심각한 전도성 청력 손실을 효과적으로 치료할 수 있습니다. [12] 이러한 절차의 성공률은 일반적으로 청력 측정 평가에서 환자의 에어 갭 폐쇄 (ABG) 비율을 관찰하여 평가됩니다.

Stapedectomy 수술 후 며칠 동안 환자는 약간의 불편 함과 통증을 호소 할 수 있습니다. 이 상태는 조직이 상대적으로 치유 될 때까지 계속됩니다. 기분을 좋게하기 위해 의사가 진통제를 처방 할 수 있습니다.

귀에 약간의 소음은 정상으로 간주됩니다. 이는 stapedectomy 중에 이미 나타날 수 있으며 임플란트 생착 전에 존재하지만 대부분 약 1-2 주 이내에 사라집니다. 소음이 심하게 커지는 경우 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 등골 절제술을 반복해야합니다. [13], [14]

다른 단기 효과 중에서 환자는 다음 사항에 주목할 수 있습니다.

• 약간의 메스꺼움;
• 약간의 현기증;
• 삼킬 때 귀에 약간의 통증이 있습니다.

합병증은 드물며 10 % 미만의 경우에 발생하며 stapedectomy 후 약 한 달 후에 나타납니다. 일반적으로 합병증의 발생은 재수술이나 약물 치료가 필요함을 나타냅니다.

시술 후 합병증

대부분의 경우 stapedectomy는 어려움없이 이루어 지지만 경우에 따라 규칙에 대한 예외가 가능합니다. 상대적으로 빈번한 합병증 중 가장 유명한 것은 다음과 같습니다.

• 중이강의 급격한 압력 상승으로 인한 막 천공;
• 임플란트가 중이 뼈에서 멀어 질 때 타원형 창에 누공 형성;
• 조직 괴사 (합성 구성 요소가있는 인공 임플란트 사용시 가능);
• 안면 신경 가지의 손상과 관련된 영향을받는 쪽의 일측 안면 마비;
• 수술 후 현기증;
• 임플란트의 변위 (때로는 Teflon 요소를 설치할 때 발생 함);
• 메스꺼움, 구토까지;
• 외이도에서 뇌척수액 유출;
• 미로의 기계적 손상;
• 미로의 염증.

심각한 합병증이 발생하면 염증이 뇌와 척수 조직으로 퍼지면 수막염이 발생할 수 있습니다. 환자는 응급 항생제 치료가 수행되는 병원에 입원합니다. [15]

시술 후 관리

Stapedectomy 후 환자는 의사의 감독하에 4 ~ 5 일 동안 계속 병원에 입원합니다.

아마도 항균제, 진통제, 비 스테로이드 성 항염증제의 도입 일 것입니다.

코를 풀거나 코로 날카롭게 흡입하지 마십시오. 그 이유는 다음과 같습니다.

• 유스타키오 관의 구멍은 비 인두의 뒤쪽 표면으로 이동합니다.
• 이 튜브는 비인 두강과 중이를 연결하고 이러한 구조 사이의 균일 한 압력을 촉진합니다.
• 비 인두 공기의 급격한 변동은 막의 압력과 운동 활동을 증가시켜 조직 플랩의 변위를 유발하고 치유 과정을 손상시킬 수 있습니다.

퇴원 후 약 10 일 후에 환자는 주치의를 방문하여 후속 검사를 받아야합니다. 청각 기능의 측정은 stapedectomy의 효과를 보여줍니다. 많은 환자에서 뼈-공기 실행이 감소하고 소리 지각의 임계 값이 감소합니다.

환자가 퇴원하기 직전에 청각 기능을 측정하고, 등골 절제술 후 4, 12 주, 6 개월, 1 년 후에 청각 기능을 측정하는 것이 좋습니다.

Stapedectomy 후 수술 환자가 따라야 할 추가 안전 조치 :

• 음악을 듣기 위해 헤드폰을 착용하지 마십시오.
• 육체적 과부하, 갑작스러운 움직임을 피하십시오.
• 무거운 물건을 운반하지 마십시오.
• 담배를 피우지 말고 술을 마시지 마십시오.
• 물이 감염된 귀에 들어 가지 않도록하십시오.
• 등골 절제술 후 6 주 동안 수영, 목욕 또는 목욕탕에 가지 마십시오.
• 다이빙하지 마십시오 (대부분의 환자에게이 제한은 평생 동안 유지됩니다).
• 수술을받은 여성은 수술 후 1 ~ 2 개월 이내에 임신하지 않는 것이 좋습니다.

작업에 대한 리뷰

90 %의 사례에서 stapedectomy 형태의 외과 적 개입이 성공적으로 완료되고 합병증이 발생하지 않습니다. 외과의는 자동 이식이 설치 될 때 가장 유리하고 빠른 치유가 관찰된다고 경고합니다. 인공 임플란트는 때때로 뿌리를 잘 내리지 못해 거부와 괴사를 유발합니다.

청각 기능 회복의 질은 다양하며 다양한 요인에 따라 다릅니다.

• 환자의 개별 특성;
• 임플란트의 품질;
• 운영 의사 자격;
• 치유에 필요한 조건의 존재.

대부분의 수술 환자에서 청력 기능은 처음 3-4 주 내에 향상됩니다. 개입 후 3 ~ 4 개월 이내에 상당한 회복이 관찰됩니다.

의사의 모든 권장 사항을 준수하면 대부분의 환자에서 stapedectomy가 유리하게 종료되고 청력의 질이 향상됩니다.