스테이프 절제술

등골절제술은 중이에 대한 미세외과적 수술입니다. 이 수술은 등골을 완전히 또는 부분적으로 제거하여 소리 전달의 생리적 기전을 회복하는 데 사용됩니다. 그런 다음 등골성형술을 시행합니다. [ 1 ]

등골절제술은 1892년 Frederick L. Jack이 수술 후 10년이 지나도 여전히 청력이 유지된다고 보고된 환자에게 양쪽 등골절제술을 시행하면서 처음 시행되었습니다.[ 2 ] John Shea는 1950년대 초에 이 시술의 중요성을 깨닫고 등골뼈를 모방한 보철물을 사용하는 아이디어를 제안했습니다. 1956년 5월 1일, John J. Shea는 이경화증 환자에게 테플론 등골 보철물을 사용하여 최초로 등골절제술을 시행하여 완벽한 성공을 거두었습니다.[ 3 ]

절차에 대한 표시

모든 스테이프 시술의 목표는 달팽이관 내 체액의 진동을 회복하는 것입니다. 의사소통을 향상시키는 것은 소리 증폭을 증가시켜 청력 수준을 허용 가능한 한계치로 낮추는 것보다 중요합니다. [ 4 ], [ 5 ]

등자가 움직이지 않게 되면 사람은 청력을 잃게 됩니다. 이는 대개 두 가지 이유로 발생합니다.

• 선천적 결함
• 과도한 광물화(이경화증)와 관련된 측두골 이상. [ 6 ]

특히 고막절제술은 고막경화증 환자의 치료에 자주 처방됩니다.[ 7 ]

일반적으로, 발등절제술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 등자뼈의 부동성으로 인한 전도성 난청
• 뼈전도와 공기전도의 소리의 차이가 40데시벨 이상이다. [ 8 ]

예비

등골절제술을 시행하기 전에 환자는 청력 장애 정도를 파악하고, 금기 사항을 배제하며, 최적의 수술적 개입 유형을 선택하기 위해 필요한 진단 단계를 거쳐야 합니다. 이비인후과 전문의는 신경과 전문의, 내분비과 전문의 등 다른 전문의의 진료를 의뢰할 것입니다. [ 9 ]

수술 전에는 외부 이비경 검사가 필수이며, 다음과 같은 다른 유형의 검사도 실시합니다.

• 청력검사를 이용한 청력 측정
• 튜닝포크 연구;
• 고실계측법;
• 공간 청각 기능 평가
• 음향 반사측정법.

환자에게 고막경화증 변화가 의심되는 경우, 엑스레이와 CT 스캔을 추가로 실시하여 병변의 규모와 정확한 위치를 파악합니다.

수술 직전에 환자는 필수 검사 결과를 제공해야 합니다.

• 형광투시 이미지;
• 특정 혈액형과 Rh 인자에 속하는지에 대한 정보
• 일반 혈액 분석 및 생화학 결과
• 혈액 응고 품질 및 포도당 함량 분석 결과
• 일반 소변 분석.

기술 스테이플 절제술

고막절제술은 전신마취 하에 시행됩니다.

수술적 개입 시, 외과의는 미세 수술 도구와 함께 소형 영상 장치(현미경)를 외이도에 삽입합니다. 고막 경계를 따라 원형 절개를 하고, 절개된 조직 피판을 들어 올립니다. 의사는 등골을 제거하고 플라스틱 뼈 임플란트로 교체합니다. 이소골을 연결한 후, 조직 피판을 제자리에 다시 놓고 항생제를 사용하여 외이도 탐폰술을 시행합니다. [ 10 ]

등골절제술을 시행하는 또 다른 방법은 환자의 귓불을 절개하여 필요한 지방 조직을 제거하는 것입니다. 그런 다음 이를 중이에 삽입하여 치유를 촉진합니다.

등골절제술과 등골성형술

등골절제술과 등골성형술을 병행하는 방법은 여러 가지가 있으므로, 각기 다른 수술 옵션을 사용하는 전문의를 보유한 의료기관을 선택하여 개인에게 가장 적합한 방법을 선택하는 것이 가장 좋습니다. 이 수술은 일반적으로 등자형 보철물(stirrup prosthesis)을 사용합니다. 먼저 가장 손상된 귀에 임플란트를 설치하고, 약 6개월 후 반대쪽 귀에 등골성형술을 반복합니다.

가장 널리 사용되는 수술은 피스톤 등골 성형술입니다. 이 수술은 내이 전정에 심각한 손상을 입히지 않으므로 주변 조직 손상 위험이 없습니다.

임플란트를 삽입하기 전에 경화로 인해 손상된 점액과 조직을 창틀에서 제거합니다. 이는 항상 필요한 것은 아니지만, 외과의가 수술 부위를 보기 어려운 경우에만 필요합니다.

레이저 기기를 사용하여 의사는 구멍을 뚫고 임플란트를 삽입한 후, 임플란트가 자리 잡은 자리, 즉 모루의 긴 다리에 고정합니다. 수술 후 예후는 외과의가 구멍을 최대한 작게 만들수록 더 좋습니다. 이렇게 하면 조직이 더 빨리 회복되고 재활 기간도 훨씬 쉽고 짧아집니다.

등골절제술과 등골성형술은 대부분 테플론 연골 임플란트를 사용하여 시행됩니다. 기성 테플론 유사체에서 루프 요소를 잘라낸 후, 귓바퀴에서 제거한 연골판을 구멍에 삽입합니다.

연골 자가보철물을 사용하면 이식과 회복이 더 빠르고 비용도 저렴합니다.

절차 금기 사항

환자에게 다음과 같은 금기 사항이 있는 경우에는 절제술을 시행하지 않습니다.

• 보상 저하 상태, 환자의 심각한 질병
• 한쪽 귀에만 청력이 없음
• 작은 기능적 달팽이관 예비력
• 귀에서 울림과 소리가 나는 느낌, 현기증;
• 활성적인 고막경화대.
• 환자에게 지속적인 균형 문제 가 있는 경우(예: 500Hz에서 45dB 이상의 청력 손실과 고음 손실이 동반된 메니에르병 )

절차 후 결과

고막절제술은 중이의 음향 전도 메커니즘을 재구성함으로써 고막경화증과 관련된 심각한 전도성 난청을 효과적으로 치료할 수 있습니다.[ 12 ] 이러한 시술의 성공률은 일반적으로 청력 측정 평가 중 환자의 공기-뼈 간격(ABG) 폐쇄 정도를 관찰하여 평가합니다.

등골절제술 후 며칠 동안 환자는 약간의 불편함과 통증을 호소할 수 있습니다. 이러한 증상은 조직이 비교적 회복될 때까지 지속되며, 증상 완화를 위해 의사는 진통제를 처방할 수 있습니다.

귀에서 약간의 소음이 나는 것은 정상적인 현상으로 간주됩니다. 등골절제술 중에 이미 나타날 수도 있고, 이식물이 자리를 잡을 때까지 지속될 수 있지만, 대부분 1~2주 이내에 사라집니다. 강하고 점점 커지는 소음이 발생하면 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 등골절제술을 다시 받아야 할 것입니다. [ 13 ], [ 14 ]

환자는 다음과 같은 단기적 결과를 경험할 수 있습니다.

• 약간의 메스꺼움
• 가벼운 현기증
• 삼킬 때 귀에 가벼운 통증이 있다.

합병증은 드물게 발생하며, 10% 미만의 사례에서 발생하고, 등골절제술 후 약 한 달 후에 나타납니다. 일반적으로 합병증 발생은 재수술이나 약물 치료의 필요성을 시사합니다.

시술 후 합병증

등골절제술은 대부분 합병증 없이 시행되지만, 경우에 따라 예외가 있을 수 있습니다. 비교적 흔한 합병증 중 가장 잘 알려진 합병증은 다음과 같습니다.

• 중이강의 압력이 급격히 상승하여 고막이 천공되는 현상
• 임플란트가 중이뼈에서 멀어질 때 타원창에 누공이 형성됨
• 조직 괴사(합성 성분이 포함된 인공 임플란트를 사용할 경우 발생 가능)
• 안면신경 가지의 손상과 관련된 영향을 받은 쪽의 일측성 안면 마비
• 수술 후 현기증
• 임플란트 변위(때때로 테프론 요소를 설치할 때 발생함)
• 메스꺼움, 심지어 구토할 지경까지;
• 귀의 통로에서 뇌척수액이 누출됨
• 미로의 기계적 손상
• 미로의 염증.

심각한 합병증이 발생하여 염증이 뇌와 척수 조직으로 퍼지면 뇌수막염이 발생할 수 있습니다. 환자는 입원하여 응급 항생제 치료를 받습니다. [ 15 ]

시술 후 관리

절제술 후 환자는 4~5일 동안 의사의 감독 하에 병원에 머물러야 합니다.

항균제, 진통제, 비스테로이드성 항염제를 투여할 수 있습니다.

코를 풀거나 코로 공기를 세게 들이마시는 것은 금지되어 있습니다. 이는 다음과 같은 이유 때문입니다.

• 유스타키오 관의 개구부는 비인두의 뒤쪽 표면까지 확장됩니다.
• 이 관은 비인두강과 중귀를 연결하고 이 두 구조물 사이의 압력을 동일하게 유지합니다.
• 비인두 부위의 공기가 급격히 변동하면 막의 압력과 운동 활동이 증가하여 조직 플랩이 변위되고 치유 과정이 악화될 수 있습니다.

퇴원 후 약 10일 후에 환자는 주치의를 방문하여 추적 검사를 받아야 합니다. 청력 측정은 등골절제술의 효과를 보여줍니다. 많은 환자들이 기도-골 간격 감소와 소리 인지 역치 감소를 경험합니다.

환자가 퇴원하기 직전에 청력 기능을 측정하는 것이 좋으며, 고막절제술 수술 후 4주, 12주, 6개월, 1년 후에 측정하는 것이 좋습니다.

절제술을 받은 환자가 취해야 할 추가적인 안전 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 음악을 듣기 위해 헤드폰을 착용하지 마세요.
• 과도한 신체 활동과 갑작스러운 움직임을 피하세요.
• 무거운 물건을 들고 다니지 마십시오.
• 흡연을 하지 마시고, 술을 마시지 마십시오.
• 물이 영향을 받은 귀에 들어가지 않도록 하세요.
• 절제술 후 6주 동안은 수영, 목욕, 사우나 이용을 하지 마세요.
• 다이빙을 하지 마십시오(대부분의 환자에게 이 제한은 평생 적용됩니다).
• 이 시술을 받은 여성은 시술 후 1~2개월 동안 임신을 하지 않는 것이 좋습니다.

작업에 대한 피드백

등골절제술 형태의 외과적 개입은 90%의 경우 합병증 없이 성공적으로 이루어집니다. 외과의들은 자가 임플란트를 시술할 때 가장 효과적이고 빠른 치유가 관찰된다고 경고합니다. 인공 임플란트는 뿌리가 잘 내리지 않아 거부 반응과 괴사를 유발하는 경우가 있습니다.

청력 기능 회복의 질은 다양하며, 다양한 요인에 따라 달라집니다.

• 환자의 개별적 특성
• 임플란트 품질
• 수술 의사의 자격
• 치유에 필요한 조건의 존재.

대부분의 수술 환자는 수술 후 3~4주 이내에 청력 기능이 개선됩니다. 수술 후 3~4개월 이내에 상당한 회복이 관찰됩니다.

의사의 모든 권고를 따르면 대부분 환자가 고막절제술을 성공적으로 받고 청력이 향상됩니다.