질문과 답변: 우울증 약이 도움이 되지 않는 경우 어떻게 해야 합니까?

약 30-40%의 환자가 우울증 및 강박 장애(OCD) 약물에 반응하지 않지만, 이들 중 절반은 비약물 치료로 혜택을 볼 수 있습니다. 침해적인 사무실 절차. p>

5월 전국 정신 건강 인식의 달을 기념하여 경두개 자기 자극(TMS)의 공동 책임자이자 정신과 의사인 Katherine Scangos 박사와 이야기를 나눕니다. UC San Francisco의 프로그램 및 신경조절.

UCSF Weill Institute for Neuroscience 소속이자 임상 정신의학 조교수인 Scangos에 따르면 TMS는 표준 치료에 불충분한 반응을 보이는 많은 환자를 위한 논리적인 다음 단계입니다.

Scangos는 장기간의 우울증 이후 TMS로 성공을 거둔 환자들에게 특히 행복합니다. 그녀는 가족 및 친구들과 다시 연락하고, 계획을 세우고, 미뤄두었던 활동에 참여할 수 있는 사람들을 존경합니다.

TMS는 어떻게 작동하나요?

치료에는 환자의 머리에 배치된 전자기 코일을 통해 뇌에 짧은 자기 펄스를 전달하는 방법이 포함됩니다. 이로 인해 뇌의 특정 영역에 있는 신경 세포를 자극하는 전류가 발생합니다. 우울증 환자의 경우, 목표 영역은 감정의 인지 처리에 관여하는 뇌의 일부인 배외측 전두엽 피질입니다. OCD에서는 반복적인 행동과 관련된 충동이 전두엽 피질의 다른 부분으로 전달됩니다.

대부분의 환자는 간헐적 세타 리듬 자극으로 알려진 최신 버전의 TMS를 받습니다. 이 과정은 단 3분만 소요됩니다. 진정제가 필요하지 않으며 부작용(가장 흔한 것은 두피 자극)이 최소화되어 시술 후 즉시 집으로 돌아가거나 직장에 다닐 수 있습니다. 치료 과정은 일반적으로 4~6주에 걸쳐 20~30회 세션으로 구성됩니다.

얼마나 빨리 작동이 시작되나요?

어떤 환자들은 1~2주 후에 호전을 느끼기 시작합니다. 다른 사람들은 4주 이상이 필요할 수도 있습니다. 우울증과 강박장애는 평생 장애가 될 수 있으며, 몇 달 또는 몇 년 후에 반복적인 치료가 필요할 수 있습니다.

TMS를 받는 우울증 환자의 경우 절반은 증상이 최소 50% 감소하는 것을 경험할 수 있습니다. 강박장애 환자의 경우 절반은 증상이 최소 35% 감소하는 것을 경험할 수 있습니다.

TMS의 기준은 무엇인가요?

대부분의 환자는 주요 우울 장애를 앓고 있으며 TMS를 시작하기 전에 여러 과정의 약물 치료와 한 명 이상의 치료사와 상담을 이수했습니다. 보험 회사는 일반적으로 우울증이나 종종 우울증을 동반하는 강박 장애 환자가 적어도 두 가지 약물을 시도한 후에도 크게 개선되지 않을 것을 요구합니다. 우리는 대략 21세에서 70세 사이의 환자들을 대상으로 일하지만 각 개인을 개별적으로 치료합니다.

TMS에 적합하지 않은 사람은 누구인가요?

우울증 없이 불안 장애가 있는 환자는 TMS에 반응하지 않을 수 있습니다. 임신 중이거나 발작 위험이 높은 사람, 간질이 있는 사람, 머리에 금속 임플란트가 있는 사람은 이 치료를 받아서는 안 됩니다.

TMS는 즉각적인 구제가 필요한 위기 상황의 환자에게 첫 번째 단계로 적합하지 않습니다. 에스케타민(Spravato)이라는 약물은 몇 시간 또는 며칠 내에 기분을 개선할 수 있습니다. 전기경련요법(ECT)은 TMS보다 더 빠르게 증상을 완화할 수 있으며 더 효과적입니다. 그러나 발작을 유도하기 위해 마취와 전기 자극을 사용하므로 TMS보다 침습성이 더 높습니다.

연구에서는 만성 통증, 거식증, 외상후 스트레스 장애, 정신분열증, 불안 및 중독에 대한 치료법의 활용을 모색하고 있습니다. 결과는 일부 조건에서는 고무적이지만 전부는 아닙니다.

환자는 계속해서 항우울제와 치료를 받나요?

우리는 환자들에게 TMS 기간 동안과 치료 후 최소 1년 동안 정기적인 약물 치료와 심리 치료를 계속해서 받을 것을 요청합니다. 종종 약물은 어느 정도 이점을 제공하지만 증상을 완화시키기에는 충분하지 않습니다. 또한 TMS가 진행되고 기분이 좋아짐에 따라 환자가 심리 치료를 더 잘 받아들이게 된다는 사실도 확인했습니다.

환자가 좋아지고 있다는 것을 어떻게 이해할 수 있나요?

식욕 감소, 수면 감소, 집중력 저하, 슬픔, 내부 긴장, 일상 활동 둔화 등의 증상을 평가하는 테스트를 통해 환자의 점수를 추적합니다. 그리고 우리는 환자의 감정이 개선되고 더 사교적이고 표현력이 좋아졌다는 징후를 찾습니다.

우리는 그들이 집안일을 하고 있다는 것을 알게 됩니다. 아마도 빨래를 하고 저녁 식사를 준비하는 것일 수도 있습니다. 그들은 친구에게 전화를 걸고, 웃게 만드는 영화와 TV 프로그램을 시청한다고 말하는데, 이는 몇 달 또는 몇 년 동안 해본 적이 없는 활동입니다. 환자가 이 회복 단계에 도달하면 매우 보람을 느낍니다.