우울증

주요 우울증은 미국에서 사망 원인 중 9 위를 차지하는 자살로 이어질 수있는 가장 일반적인 정서 장애 중 하나입니다.

심각한 우울증 환자의 약 15 %가 양극성 장애에서 주요 우울증과 우울증을 앓고있는 사람들을 포함하여 자살 한 것으로 추산됩니다. 우울증은 또한 심근 경색 및 뇌졸중을 겪은 환자의 장애 위험 요인이기도합니다. 주요 우울증 또는 우울증 증상을 가진 환자의 삶의 질은 주요 우울증의 기준 (부영양화 우울증)을 충족시키지 못하고 건강한 개인 및 다른 만성 병리를 가진 환자보다 유의하게 낮습니다.

감정적 인 장애는 인간의 장애 및 장애의 주요 원천 중 하나이며 심각한 의학적 및 사회적 문제를 구성합니다. 때문에 자살 조기 사망에 의한 손실 - 만 주요 우울증 12 억 치료에 소요되는 중 430 억 달러를 초과하는 연간 경제적 손실이 발생, 230 억은 결근 및 nedoproizvedennoy 제품, 80 억과 관련된 손실이다. 평가할 수없는 환자의 삶의 질 저하와 관련된 손실을 잊지 마십시오. 정동 장애는 우울증, 기분 부전증, 양극성 장애 (조울병 병), 순환 기분과 신체 및 신경 질환으로 인한 정동 장애를 포함하십시오. 정서 장애의 상대적으로 높은 보급은 그들을 모든 종사자들에게 시급한 문제로 만든다.

[1], [2]

우울증의 증상

주요 우울증의 주요 증상은 우울한 기분, 무 쾌감 증, 식욕의 변화, 수면 장애, 정신 운동 초조 또는 지체, 피로, 장애 농도, 우유부단 함, 죽음과 자살에 대한 반복적 생각을 포함한다. 우울증의 진단은 적어도 5 가지 증상이 2 주 이상 지속될 수 있습니다. 또한 이에 대한 다른 가능한 원인, 예를 들어 심각한 사별, 약물 치료 또는 우울증을 유발할 수있는 다른 질병을 배제해야합니다. 대중적 신념과는 달리, 자살 행동은 우울증의 의무적 인 신호가 아닙니다.

지난 몇 년 동안 우울증의 누적 유행 (즉, 평생 동안 진단받은 사람들의 비율)은 안정화되었지만이 질병의 데뷔 초기 연령은 현저하게 감소했습니다. 우울증은 약 50 ~ 55 %의 환자에서 만성적으로 진행되며이 질환이 발병 한 시점에서이 우울한 에피소드가 유일한 것인지를 판단하는 것은 불가능합니다. 두 번째 에피소드가 발생하면 세 번째 에피소드의 출현 확률은 65-75 %이며 세 번째 에피소드 후에 네 번째 에피소드 확률은 85-95 %입니다. 일반적으로 세 번째 에피소드가 끝나고 두 번째 에피소드가 끝난 후, 특히 어려웠다면 대부분의 의사는 장기 유지 요법을 처방해야한다고 생각합니다.

주요 우울증에 대한 진단 기준

• 정상 상태와의 차이가있는 다음 증상 중 5 가지 (또는 그 이상)가 동시에 2 주 이상 동시에 나타납니다. 이 증상들 중 하나는

1. 우울한 기분, 또는
2. 이자 또는 쾌락의 상실

주의 : 정서적 장애와 관련이없는 신체적 또는 신경계 질환 또는 망상 및 환각에 의심의 여지없이 야기되는 증상은 포함되지 않아야합니다.

• 우울한 기분은 하루 중 거의 매일 환자 자신이 (예를 들어, 슬픔 또는 황폐의 느낌의 형태로) 또는 다른 사람들에 의해 (예를 들어, 환자의 슬픈 광경에 따라) 관찰됩니다.

참고 : 어린이 및 청소년에게는 과민증이 발생할 수 있습니다.

• 거의 매일 매일의 거의 모든 활동에 대한 관심과 낙담의 현저한 감소 (주관적 감각이나 다른 사람들의 관찰에 따라)
• 몸무게의 현저한 감소 (식이 요법으로 인한 것이 아님) 또는 체중 증가 (예 : 한 달에 596 이상 체중 변화) 또는 거의 매일 식욕 감소 또는 증가.

참고 :

아이들은 예상과 관련하여 체중 증가의 감소를 고려해야합니다.

• 불면증 또는 가짜 속어는 거의 매일 발생합니다. Psychomotor 교반 또는 저해 거의 매일 (다른 사람의 관찰에 따라,뿐만 아니라 불안이나 느린의 주관적인 느낌에 따라)
• 거의 매일 피로와 힘의 상실
• 생각하거나 집중하는 능력이 줄어들거나 거의 매일 주저하는 경향이 있습니다 (주관적인 느낌이나 다른 사람들의 관찰에 따라)
• 사망에 대한 반복적 인 생각 (죽음의 두려움에 국한되지 않음), 특정 자살 계획없이 반복되는 자살 아이디어 또는 자살 시도 또는 그 실행을위한 구체적인 계획
• 증상이 혼합 된 에피소드의 기준을 충족하지 않습니다.
• 증상은 임상 적으로 뚜렷한 불쾌감을 유발하거나 사회, 직업 또는 기타 중요한 분야에서 환자의 삶을 혼란시킵니다
• 증후는 외인성 물질 (예 : 중독성 물질 또는 약물) 또는 일반적인 질병 (예 : 갑상선 기능 저하증)의 직접적인 생리적 작용에 의해 유발되지는 않습니다.
• 증상은 심각한 손실에 대한 반응으로 설명 할 수 없습니다. 예를 들어, 사별 증상이 2 개월 이상 지속, 또는 심각한 기능 장애, 그 무익 고통스러운 편견, 자살 생각, 정신병 적 증상이나 정신 지체 특징.

많은 환자, 특히 일반적인 의료 관행에서 우울증이나 억압 된 기분이 아니라 신체적 불행과 관련된 증상 중 하나 또는 그 이상의 증상을 호소합니다. . 이와 관련하여 우울증은 신체적 불만을 나타내는 환자를 검사 할 때 항상 염두에 두어야합니다. 우울증의 증상은 수 일 또는 수주 동안 점차적으로 발생하므로 발병시기를 정확하게 결정하는 것은 불가능합니다. 종종 친구, 친척, 친척이 환자보다 먼저 문제를 느낍니다.

[3], [4], [5]

멜랑콜리의 진단 기준

양극성 장애 I 또는 II 유형에서 주요 우울증 또는 가장 최근의 우울증 발작이있는 우울증 삽화의 틀 내에서 멜랑 콜리 아의 진단 기준

• 현재 에피소드의 높이에 다음 증상 중 적어도 하나가 존재합니다 :
• 모든 또는 거의 모든 활동에서 기쁨의 부족
• 일반적으로 즐거운 모든 것에 대한 무관심 (환자에게 좋은 일이 생기면 일시적으로 훨씬 나아지지 않습니다.)
• 다음 증상 중 적어도 세 가지가 존재합니다 :
• 우울한 기분은 특별한 성격을 가지고 있습니다 (예를 들어 우울한 기분은 사랑하는 사람을 잃어 버렸을 때 경험 한 감정 이외의 것으로 느껴집니다)
• 우울증의 증상은 아침에 규칙적으로 증폭됩니다.
• 이른 아침 각성 (평상시 2 시간 전)
• psychomotor retardation 또는, 역으로, 선동
• 거식증 또는 체중 감소로 발음됨
• 과도하거나 부적절한 죄책감

[6], [7], [8], [9], [10],

Catatonia에 대한 진단 기준

주요 우울증과 양극성 장애 (유형 I 또는 II)가있는 주요 우울 삽화, 조울 삽화 또는 혼합 삽화와 관련된 협착증 진단 기준

• 다음 두 가지 증상 중 적어도 두 가지가 임상 적으로 우세합니다.
• 모터 부동성, 현저한 촉매 작용 (왁스 유연성의 발달과 함께) 또는 무서운 것
• 과도한 운동 활동 (즉, 외부 자극에 반응하지 않는 명확한 목표없는 운동)
• 극단적 인 부정 (모든 지시에 대한 명백한 저항, 누군가의 시도에도 불구하고 견고한 자세 유지) 또는 변화
• 자세 (부적절하거나 기괴한 자세의 임의적 채택), 고정 관념의 움직임, 발음 된 버릇 또는 메이크업에서 나타나는 임의의 동작의 특질은,
• 에 콜레 리아 또는 에코

[11], [12], [13]

비정형 우울증에 대한 진단 기준

• 기분의 반응성 (즉, 실제 또는인지 된 긍정적 사건에 대한 반응으로 기분 향상)
• 다음 증상 중 둘 이상 :
• 몸 질량 증가 또는 식욕 증가
• 과다증
• 손과 발의 비 점착 또는 무거움의 느낌
• 다른 사람들의 거부감 (정동 장애의 증상에 국한되지 않음)으로 인해 사회적 또는 전문 분야에서 환자의 삶을 혼란에 빠뜨리는 것
• 같은 에피소드 동안 멜랑콜리 또는 카토 닉 증상의 기준을 충족하지 못합니다

이러한 현상은 주요 우울증이나 양극성 장애 유형 I 또는 II의 최근 주요 우울증 에피소드 주요 우울증 에피소드의 마지막 2 주 승리 할 때 이러한 기준은 경우에 적용 할 수있는, 또는 이러한 증상은 기분 부전증으로 최근 2 년에 널리 퍼진 경우.

[14], [15]

환자에게 우울증 진단 방법을 알려주는 방법?

환자가 처음 우울증 진단을 받으면 여러 가지 문제에 관해 논의해야합니다. 이전에 정신과 의사에게 적용하지 않은 많은 환자들은 심각한 정신 질환을 앓고 있다고 의심하지 않습니다. 그들은 건강에 문제가 없다고 생각하지만 질병으로 인식하지 않으며 종종 특정 증상에 대해 불평합니다. 환자에게 최적의 조건을 만들기 위해서는 정서 장애가 가족과 환자와의 관계에서 환자와의 관계에 미칠 수있는 영향을 이해하는 것이 중요합니다. 가능하다면 그의 친척과 친구들에게도 알리고, 우울증은 질병이며, 약점을 나타내는 것이 아닙니다. 많은 가족들은 그와 가까운 사람의 그러한 무서운 변화를 일으킨 원인을 이해하지 못하고 노력한 후에는 더 나아질 것이라고 기대합니다. 따라서 환자와 가족에게 질병의 특징을 알리는 것이 중요합니다. 또한 환자를 두려워하지 않고 환자에게 처방 될 약물의 가능한 부작용과 발생했을 때 취해야 할 조치를 환자와 논의 할 필요가 있습니다.

주요 우울증 진단에서 환자와 논의해야 할 주요 쟁점

• 질병의 특징적인 증상
• 일반적인 질병으로 불경기
• 우울증은 질병이 아니라 약점이있다.
• 비 식물성 장애 - 항우울제의 높은 효능의 선구자
• 치료의 주요 부작용의 특성

우울증의 차별 진단

주요 우울증의 감별 진단은 다른 감정 장애, 특히 기분 변화, 그리고 가장 중요한 것은 양극성 정동 장애 (BPAR) 와 함께 수행되어야합니다 . 향후 주요 우울증 환자의 약 10 %가 BPAR을 발병합니다. 따라서 BPAP의 빈도는 주요 우울증의 유병률의 약 1/10입니다. BPAR과 함께 주요 우울증의 차별 진단은 특히 젊은 환자에서 적절합니다. 또한 향정신성 물질 (처방 및 불법 모두)뿐 아니라 인한 신체적 또는 신경 질환에 생겨있는 상황에서 분열 정동 장애, 정신 분열증, 치매, 의존성 감별 진단이 있어야한다.

주요 우울증의 증상과 함께, 정신병 적 증상이있는 경우, 항우울제 치료는 항 정신병 약물 또는 추가 할 필요가 전기 충격 요법 (ECT). 자주 사지, 불안의 강한 높은 탄수화물에 추력 및 Pishe 과자, 졸음, 무거움과 식욕 증가와 같은 비 전형적인 증상이, 기분이 하루 동안 역설적 스윙, 대상 장애에 대한 편견은 보조제의 세로토닌 활동, 또는 모노 아민 산화 효소 억제제가 필요합니다. 우울함은 대다수의 수업을 즐기는 것을 중단하고 이전에 기쁨을 가져온 것에 무관심 함을 나타냅니다. 멜랑콜리 증상이있는 환자는 심지어 짧은 시간 동안조차도 "호전"할 수 없습니다. 주요 우울증에서 우울의 다른 증상은 우울증의 느낌을 포함, 아침과 하루 종일 기분의 변화가 우울 증상, 이른 아침 각성, 정신 운동 지연 또는 교반, 식욕 부진 및 체중 감소, 과도한 죄책감 증가했다. 정신병 망상 및 환각과 우울증 반대로, 부적당 한 (우울 모티프 콘텐츠 동일하지 않음) 콘텐츠 합동 정동 증상 또는 될 수있는 경우. 만연병 증세는 정신 운동 장애, 부정적인 증후군, 에코 라벨, 에코 수면 장애로 특징 지어집니다.

[16], [17], [18]

우울증과 범죄의 관계

우울증과 범죄 사이의 연관성은 정신 분열병과 범죄 사이의 관계뿐만 아니라 연구되지도 않았습니다. 구금 시설 내의 정신 질환에 관한 국가 통계청의 조사에 따르면, 정신 분열증과 망상 장애는 정동 장애보다 더 흔합니다.

우울증과 조증은 범죄 혐의로 직접 이어질 수 있습니다. 그리고 정서 장애의 결과로 모든 유형의 범죄가 저 지될 수 있지만 그럼에도 불구하고 많은 유명한 단체가 있습니다.

우울증과 살인

심한 우울증은 피실험자가 삶의 목표가 없기 때문에 실존의 절망에 대해 생각하게 할 수 있으며 결과적으로 죽음 만이 탈출 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 살인에 자살이 뒤따를 수도 있습니다. 여러 연구에서 살인 이후의 자살 수준은 다양합니다. West에 따르면, 자살의 상당 부분이 비정상적인 정신 상태와 관련되어 있으며, 우울증이 중요한 역할을합니다.

[19], [20]

우울증과 영아 살해

그러한 경우, 어린이를 죽이는 것은 망상 또는 환각과 직접 관련 될 수 있습니다. 반면에, 폭력 행위는 정서 장애로 인한 과민 반응의 결과 일 수 있습니다.

[21], [22], [23], [24],

우울증과 절도

심한 우울증에는 도둑질과 관련된 몇 가지 링크가 있습니다.

• 도둑질은 퇴행성 행동, 평화를 가져 오는 행동 일 수 있습니다.
• 절도는 피험자의 불행에 관심을 끌기위한 시도 일 수 있습니다.
• 이 행위는 실제 도난이 아닌 의식이없는 상태의 결석의 징후가 될 수 있습니다.

[25], [26], [27],

우울증과 방화

이 관계에서 방화는 절망과 절망감과 관련하여 무언가를 파괴하려는 시도 일 수 있습니다. 또는 방화는 파괴적인 결과로 인해 피사체의 긴장과 불안감을 완화 할 수 있습니다.

[28],

우울증, 알코올 중독 및 범죄

장기간의 알코올 중독은 우울감이나 우울증을 유발하여 알코올 남용을 유발할 수 있습니다. 알코올과 우울증의 disinhibitory 조합은 성적 성격의 범죄를 포함하여 범죄의 위임으로 이어질 수 있습니다.

[29], [30],

우울증과 폭발적인 성격

성격 장애로 고통받는 사람들은 자신의 우울 상태에 대처하기가 어렵습니다. 우울증으로 인한 불편 함과 관련하여 발생하는 스트레스에 따라 폭력 사태가 발생하거나 파괴적인 행동이 나타날 수 있습니다.

[31], [32], [33]

우울증과 청소년 범죄자

이 연합에서 우울증은 위장 될 수 있습니다. 외부 적으로는, 예를 들면, 도둑질로 표현되는 행동 장애의 징후뿐만 아니라 행동에 연극주의의 특징이있을 수 있습니다. 과거에는 정상적인 행동의 역사와 성격 이상이 없었습니다.

[34], [35], [36], [37], [38],

범죄로 인한 우울증

일부 저자들은 우울증과 긴장 현상에주의를 기울이고 폭력 행위의 위임을 통해 촉진합니다. 우울증의 역사는 완벽한 범죄 행위로 이어질 수 있으며 우울증의 대상은 사라집니다. 임상 적 관점에서 볼 때, 이것은 성격 장애를 가진 대상에서 가장 자주 관찰됩니다.

[39], [40], [41], [42]

조병 상태 및 범죄

조 광아 기에서 환자는 환각이나 정신 착란과 함께 엑스터시를 경험할 수 있으며 이는 범죄의 위임을 초래할 수 있습니다. 자신의 상태와 약물 남용에 대한 약한 비판의 결합은 사회적 규범을 위반하는 행동으로 이어질 수 있습니다.

우울증의 의학적 법적 측면

대형 기분 장애는 정신 질환으로 인한 보호를 적용하고 정신과 적 권고를하는 기초입니다. 심한 경우, 특히 조울증이있는 경우이 질환은 매우 심해 피험자가 재판에 참여할 수 없습니다. 살인 사건의 경우, 적절한 조치는 책임 축소 성명서이며 정신 착란 및 환각의 경우에는 대상이 McNoten Rules에 해당 될 수 있습니다. 어떤 병원이 환자를 데려 갈지는 폭력의 정도, 치료사와 협조하겠다는 의지, 이전에했던 것을 반복하겠다는 결심에 달려 있습니다.