자궁외 임신의 증상

자궁외 임신의 증상은 기저 질환의 징후와 합병증 발생 여부에 따라 결정됩니다. 합병증에는 임신, 월경 불순, 통증 증후군, 복강 내 출혈 등이 있습니다.

응급 산부인과에서 일반의는 난관 임신 중단(난관 파열 또는 난관 유산)을 가장 자주 접하게 되는데, 이는 가벼운 증상부터 뚜렷한 내부 출혈 징후까지 다양한 임상적 증상을 보입니다.

난관 파열로 인해 임신이 중단된 경우, 일반적으로 진단에 어려움이 없습니다. 하지만 의사가 생명을 구하는 데 있어 가장 중요한 것은 정확한 진단을 내리는 능력보다는 적절한 응급 처치를 신속하고 명확하게 제공하는 능력입니다.

대부분의 경우, 산부인과 전문의뿐 아니라 어떤 전문의든 다음 자료를 바탕으로 질병의 본질을 성공적으로 판단할 수 있습니다. 급성 발병은 일반적인 건강 상태와는 무관하며, 일부 여성(전부는 아님!)의 경우 다음 생리가 하루에서 몇 주까지 지연되는 경우가 있습니다. 오른쪽 또는 왼쪽 하복부에 갑자기 날카로운 통증이 나타나 항문, 쇄골하 및 쇄골상부, 어깨 또는 견갑골, 그리고 하체로 방사됩니다. 통증에는 메스꺼움이나 구토, 현기증, 의식 상실, 때로는 묽은 변이 동반됩니다. 환자의 전반적인 상태는 점차 악화되어 심각한 출혈성 쇼크가 발생합니다. 출혈 속도와 초기 신체 상태에 따라 일부 환자는 몇 시간, 다른 환자는 20~30분이 걸립니다.

객관적인 진찰은 일반적으로 내출혈을 확인할 수 있는 모든 근거를 제공합니다. 환자는 종종 의기소침하며, 불안 징후는 드물게 나타납니다. 피부와 눈에 보이는 점막은 창백하고, 사지는 차갑고, 호흡은 빠르고 얕습니다. 빈맥, 맥박은 약하고, 혈압은 낮습니다. 혀는 축축하고, 혀에 덮여 있지 않습니다. 복부는 약간 팽창할 수 있으며, 전복벽 근육에는 긴장감이 없습니다. 촉진 시 하복부, 특히 환측에 통증이 나타납니다. 복막 자극 증상도 나타납니다. 타진 시 일반적으로 복부의 경사진 부위에 둔탁한 느낌이 나타납니다.

내과적 부인과 검진을 시행할 때 자궁과 부속기의 모양, 크기, 경도를 확인하기 위해 과도한 노력을 기울이지 마십시오. 심한 통증이나 불필요한 고통으로 인해 검사를 시행할 수 없으며, 이는 환자에게 큰 부담이 될 수 있으며 출혈과 쇼크를 유발할 수 있습니다. 신중한 검진은 정확한 진단을 확정하는 데 충분한 근거를 제공합니다. 거울을 사용하여 검진할 경우, 질과 외자궁경부 점막의 청색증이나 창백함을 다양한 정도로 확인할 수 있습니다. 자궁경관에서 혈성 분비물은 관찰되지 않으며, 탈락막 박리와 관련된 이러한 분비물은 대개 수술 후 후반에 발견됩니다. 양손 검진을 통해 자궁의 후부와 외측 자궁궁 중 하나가 편평하거나 돌출되어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 자궁은 마치 자유 액체 속에 "떠다니는" 것처럼 쉽게 변위됩니다.

경우에 따라 의사가 진단의 정확성에 여전히 의문을 품고 있고 환자의 상태가 비교적 만족스러운 경우, 후방 질구(후방 질구)를 통해 직장자궁낭(직장-자궁낭)을 천자하는 방법이 있습니다. 이러한 상황에서 이러한 시술을 사용하는 것은 접근성, 간편성, 빠른 시술 속도, 그리고 풍부한 정보 제공으로 인해 충분히 정당화될 수 있습니다.

태아포 내부 파열 또는 난관 유산으로 인한 자궁외 임신 종결은 난관 파열과 달리 진단에 상당한 어려움을 겪습니다. 이러한 임신 종결은 며칠에서 몇 주까지 지속되는 느린 경과를 특징으로 합니다. 난자가 태아포에서 부분적으로 분리되는 주기가 반복되면 난관 내강과 복강으로 소량(20~30ml) 또는 중등도(100~200ml)의 출혈이 발생하지만, 이는 환자의 전반적인 상태에 큰 영향을 미치지 않습니다. 그러나 출혈은 언제든지 심각하거나 과다해질 수 있으며, 이는 임상적 양상을 명확히 보여주지만 환자의 상태를 심각하게 악화시킵니다. 태아포 내부 파열로 시작된 임신 종결은 항상 출혈 증가를 동반한 외부 파열로의 이행 위험을 수반합니다. 위에 언급한 모든 사항으로 인해 의사는 진단 조치를 신속하게 진행할 수 있으며, 이는 응급 수술을 위한 모든 조건을 갖춘 병원에서만 수행할 수 있습니다.

신중하게 수집된 병력은 나팔관 유산 진단에 매우 귀중한 도움을 준다는 점을 강조해야 합니다. 병력을 바탕으로만 객관적인 검사 데이터를 정확하게 해석하고 필요한 추가 검사 및 하드웨어 진단 방법을 제시할 수 있습니다.

태아포괄막파열이 의심되는 환자로부터 정보를 수집할 때 특별히 주의해야 할 점은 무엇일까요? 첫째, 환자의 병력입니다. 과거 자궁외 임신, 내부 생식기 염증, 유산, 불임, 충수절제술, 피임약 및 배란 유도제 사용 여부가 중요합니다. 둘째, 현재 질환의 발병 및 경과 특징에 대한 정보입니다.

태아포 내부 파열로 인한 임신 중단의 주요 증상은 월경 지연, 복통, 질 분비물 혈변의 세 가지 징후로 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 임상적으로는 이 세 가지 징후가 모두 나타나는 경우는 환자의 절반 이하에 불과합니다. 저희가 관찰한 난관 유산 여성 226명 중 이러한 징후가 복합적으로 나타나는 경우는 46%에 불과했습니다. 안타깝게도, 이 세 가지 징후, 특히 별도로 나타나는 증상은 난관 유산의 특징적인 증상이 아닙니다. 이러한 증상들은 다른 여러 부인과 질환 및 생식기 질환에서도 발견되기 때문에 진단이 상당히 복잡해지고 의사는 질병 증상의 미묘한 차이까지 고려해야 합니다.

난관 유산의 주요 증상은 통증입니다. 거의 모든 환자에게서 나타납니다. 난관 유산 중 통증의 원인과 그 양상은 다양합니다. 통증은 나팔관 내강으로의 출혈로 인해 발생할 수 있으며, 이는 나팔관이 과도하게 늘어나고 역연동성 수축을 유발합니다. 혈액이 복강으로 흘러 들어가거나 직장-자궁강에 고이거나, 상복강에 해당하는 쪽의 측면 관을 따라 퍼져 복막의 특정 부위를 자극할 수 있습니다. 출혈이 멈췄다가 예측할 수 없는 강도와 빈도로 다시 시작될 수 있습니다.

나팔관 유산 시 통증은 대부분 뚜렷한 원인 없이 발작적으로 발생하며, 일반적으로 건강한 상태를 유지하며 하복부에 국한됩니다. 때로는 영향을 받은 쪽 나팔관에서 통증이 더 심해지기도 합니다. 일부 여성들은 배변 시 통증이 시작된다고 생각합니다. 통증은 몇 분에서 몇 시간까지 지속되며, 때로는 경련처럼 느껴지기도 합니다. 통증은 방사통이 없거나 항문, 어깨, 견갑골, 쇄골로 방사될 수 있습니다. 때때로 여성들은 하복부 통증을 호소하는데, 이는 단독으로 발생하거나 강제 호흡 시 발생하는 경우도 있습니다.

발작과 함께 쇠약, 현기증, 눈이 어두워짐, 차가운 땀, 메스꺼움, 드물게는 구토, 때로는 설사가 동반될 수 있습니다.

통증은 일반적으로 체온 상승을 동반하지 않습니다. 그러나 일부 여성은 흘린 피가 흡수되어 아열대성 체온을 경험할 수 있습니다. 나중에 감염이 더해지면 체온이 크게 상승할 수 있습니다.

복강 내 출혈이 지속되는 경우, 통증 강도가 증가하고 환자의 전반적인 상태가 악화되며, 의사는 나팔관 파열 증상과 유사한 임상적 특징을 발견합니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 통증 발작은 완전히 멈추는 경우가 더 흔합니다. 여성은 다시 완전히 건강해져서 다음 발작이 올 때까지 의료 지원을 받지 않을 수 있습니다. 어떤 경우에는 전반적으로 상태가 양호하더라도 하복부의 묵직함이나 항문을 누르는 이물질 감각이 지속되는 경우가 있습니다.

나팔관 유산의 두 번째로 흔한 증상은 생식기에서 혈성 분비물이 나오는 것입니다. 일반적으로 질에서 혈성 분비물은 통증 발작 후 몇 시간 후에 나타나며, 성호르몬 수치 감소로 인해 탈락막이 제거되면서 발생합니다. 나팔관 유산 중 혈성 분비물의 주요 특징은 지속적인 출혈로, 어떤 약물 치료에도 반응하지 않습니다. 자궁 점막을 긁어내도 출혈이 멈추지 않습니다. 출혈량은 미미하며, 종종 적습니다. 색깔은 어둡거나 거의 검은색이나 갈색을 띨 수 있습니다. 드물게 탈락막 조직 조각이 혈액과 함께 떨어져 나오기도 합니다.

여성이 나타낼 수 있는 세 번째 난관 유산 증상은 월경 지연입니다. 다음 월경이 지연되는 경우, 여성은 임신으로 생각할 수 있으며, 이는 진단을 상당히 단순화합니다. 그러나 이 증상만으로는 결정적인 것은 아닙니다. 임신 중절로 인한 혈뇨가 예상 월경일이나 그 다음 날에 나타나 월경이 없는 것을 가릴 수 있기 때문입니다. 더욱이, 임신 중절은 다음 월경이 시작되기 전, 심지어 초기 단계에서 발생할 수도 있습니다.

객관적인 검사 결과는 검사 시행 시기에 따라 크게 달라집니다. 통증 발작 중이나 직후에 환자를 검사하면 임상 양상이 더욱 명확하게 드러납니다. 발작 후 며칠이 지난 경우 객관적인 결과가 불확실할 수 있습니다. 발작이 반복될 때마다 특징적인 객관적 징후의 양은 증가하지만 여성의 건강에는 도움이 되지 않으므로, 오랜 시간 기다리는 것은 비합리적입니다.

발작 중 환자는 창백한 피부와 점막, 정상 또는 약간 낮은 혈압을 배경으로 중등도의 빈맥을 보입니다. 복부는 부드럽고 팽만되지 않았으며, 촉진 시 아랫배와 환측 나팔관 쪽이 아픕니다. 복벽 근육의 긴장이 없는 상태에서 다소 심한 복막 자극 증상도 관찰됩니다. 타진음의 둔탁함은 흔히 관찰되지 않습니다.

발작 후 어느 정도 시간이 지난 경우, 환자는 상당히 건강하다고 느낄 수 있으며, 피부와 점막의 색이 정상일 수 있습니다. 심혈관계에는 변화가 없습니다. 복부는 부드럽고, 모든 부위를 촉진해도 통증이 없습니다. 복막 자극의 징후는 없습니다. 질과 자궁경부를 거울로 진찰할 때, 점막의 이완 및 청색증, 그리고 자궁경관에서 특징적인 혈성 분비물이 관찰될 수 있습니다. 양수 진찰 시, 닫힌 외구가 촉진되고, 자궁은 예상 임신 기간보다 크거나 작게 커집니다. 임신이 매우 조기에 종결된 경우, 자궁은 정상 크기일 수 있습니다. 부속기의 변화를 나타내는 데이터는 모호합니다. 나팔관 임신의 중단은 부속기의 일측성 비대를 초래합니다. 그러나 내진 시 부속기가 양쪽 모두에서 비대해진 경우가 종종 있는데, 이는 이전에 염증 과정이 있었던 것으로 설명됩니다. 촉진되는 부속기의 모양은 다양할 수 있습니다. 혈난관 형성으로 인해 소시지 모양 또는 레토르트 모양으로 윤곽이 뚜렷하거나, 난관 주위 혈종이 형성된 경우 윤곽이 뚜렷하지 않고 불분명한 모양을 보일 수 있습니다. 자궁하 혈종이 조직화된 경우, 부속기는 자궁과 하나의 덩어리로 촉진됩니다. 형성물의 모양과 크기에 관계없이 이동성은 매우 제한적이며 촉진 시 항상 통증이 있습니다. 발작 시점에 가까울수록 검사는 더 고통스럽습니다. 중등도 출혈을 동반한 난관 유산의 경우, 질구가 높게 유지될 수 있습니다. 출혈량이 증가하면 외측 또는 후방 질구가 납작해집니다. 내진을 완료할 때는 자궁을 치골 쪽으로 조심스럽게 이동시켜야 합니다. 직장자궁 공간에 소량의 혈액이 있더라도 자궁천골 인대가 긴장되어 날카로운 통증을 유발합니다.

따라서 객관적인 검사 자료는 매우 다양하여 잘 수집된 병력과 비교해도 정확한 해석이 매우 어렵습니다. 물론, 환자가 난관 유산의 세 가지 전형적인 증상(월경 지연, 해당 방사선 조사와 동반되는 통증, 검은 반점이 있는 질 분비물)을 모두 호소하고, 정상 체온을 배경으로 하복부에 통증과 복막 자극 증상이 나타나며, 부속기가 일측적으로 증가하는 경우, 난관 유산 진단은 명확해집니다. 그러나 이러한 질환의 양상이 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 상당수의 환자가 난관 유산의 전체 증상을 보이지 않으며, 나타나는 증상은 종종 전형적인 징후가 없습니다. 이 경우, 난관 유산은 조기 자궁 유산, 난소 뇌졸중과 같은 다른 부인과 및 생식기 외 질환으로 위장됩니다. 부속기관의 급성 염증, 골반 복막염, 자궁 근종의 장액하 림프절 영양 장애, 난소 종양 자루의 꼬임, 맹장염.

나팔관 유산의 감별 진단은 나열된 질병의 임상 경과의 특성과 추가적인 연구 방법의 활용에 기초합니다.

자궁 유산 초기 증상은 하복부 경련이나 지속적인 통증, 월경 지연 후 질에서 밝은 혈성 분비물 배출 등으로 구성됩니다. 내출혈 징후는 나타나지 않으며, 자궁경부 외측구가 약간 열려 있고, 자궁은 월경 지연 기간과 일치합니다. 빈혈 정도는 외출혈에 해당합니다.

난소 과다출혈과 난관 유산의 증상은 많은 공통적 특징을 가지고 있으며, 그 감별 진단은 매우 복잡합니다.

자궁 부속기 급성 염증과 자궁외 임신 파열의 주요 증상은 통증이지만, 통증의 양상은 서로 다릅니다. 염증 과정에서 통증 증상은 체온 상승과 함께 점진적으로 심해지며, 내출혈의 징후는 없습니다. 염증 과정에서 흔히 관찰되는 월경 불순은 나팔관 유산 시 혈변과 유사한 증상을 보일 수 있지만, 염증 시 혈변의 색깔은 대개 밝은 색조를 띱니다. 질 검사에서 자궁은 정상 크기이며, 부속기는 종종 양쪽이 커져 있고, 자궁궁은 높습니다.

장액하 자궁근종의 영양 공급 중단은 매우 급성적인 통증 증상을 동반하지만, 내출혈 징후는 없습니다. 난관 임신이 중단된 경우, 자궁근종과 자궁후 혈종을 감별해야 합니다. 자궁 혈종은 난관과 자궁을 포함하는 하나의 덩어리로, 자궁근종과 어느 정도 유사한 양상을 보일 수 있습니다. 그러나 자궁근종은 경계가 더 명확하고 이동성도 일반적으로 보존됩니다.

난소 종양 줄기 염전은 급성 발병을 특징으로 합니다. 오른쪽 또는 왼쪽 장골 부위 통증, 메스꺼움, 구토가 나타납니다. 내출혈 징후는 없습니다. 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 내과 검진 결과는 매우 구체적입니다. 자궁 크기는 정상이고, 부속기에 둥글고 탄력 있는 통증성 구조물이 있으며, 질의 높은 아치형 융기, 정상적인 질 분비물이 관찰됩니다.

충수염이 있으면 상복부에 통증이 나타나다가 오른쪽 장골 부위로 내려가면서 구토와 체온 상승을 동반합니다. 내출혈 증상은 없습니다. 질 출혈도 없습니다. 통증, 복벽 근육 긴장, 오른쪽 장골 부위의 복막 자극 증상이 나타납니다. 내진 시 자궁과 부속기관에는 변화가 없습니다. 백혈구 증가, 호중구 증가, 그리고 좌측으로의 분변 이동 등 백혈구 수치가 매우 특징적입니다.

태아 포집막의 내부 파열로 인해 발생하는 난관 자궁외 임신은 위에서 언급한 질병 외에도 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 때로는 여성들이 "담낭염"으로 치료받지 못하거나, "대장염"으로 감염병 병원에 입원하거나, "요로결석"으로 비뇨기과에 입원하는 경우가 있는데, 이는 난관 유산이 가장 위험한 질병 중 하나라는 악명을 입증합니다.

임신의 징후:

• 월경이 1~4주 지연됨
• 유선의 울혈
• 임신으로 인한 미각, 후각 및 기타 감각의 변화
• 초기 임신 증상(메스꺼움, 구토)
• 임신에 대한 긍정적인 면역 반응.

월경주기 장애:

• 생식기에서 피가 섞인 분비물이 발견되는 경우: 생리가 늦어진 후, 다음 생리가 시작될 때, 다음 생리가 시작되기 전에.

통증 증후군:

• 하복부에 한쪽만 경련이 생기거나 지속적으로 통증이 느껴진다.
• 하복부에 갑자기 심한 통증이 느껴진다.
• 다양한 심각도를 갖는 하복부의 복막 증상
• 직장, 회음부, 허리 아랫부분에 통증이 방사됩니다.

복강 내 출혈의 징후:

• 빈맥, 혈압 감소
• 복부의 경사진 부분에서 타진음이 둔해진다.
• 양성 쿨렌캄프 징후(하복부에 국소적 근육 긴장이 없는 상태에서 복막 자극 징후가 나타남)
• "텀블러-토이" 증상(수평 자세에서 환자는 양측 "횡격막 증상"이 있고, 수직 자세에서는 현기증, 의식 상실이 나타남)
• 헤모글로빈, 적혈구, 헤마토크릿 수치가 감소합니다.

전반적인 건강 장애의 징후:

• 쇠약, 현기증, 단기 의식 상실
• 메스꺼움, 단일 반사 구토
• 복부팽창, 묽은 대변 한 번.

부인과 검진 데이터

1. 질과 자궁경부 점막의 청색증.
2. 자궁의 크기가 예상 임신 주수보다 작습니다.
3. 자궁 부속기관의 일측성 비대 및 통증.
4. 튀어나온 질궁.
5. "더글러스의 울음"은 자궁경부를 움직일 때 느껴지는 날카로운 통증입니다.
6. 양성 프롬프토프 징후(자궁경부를 움직일 때 통증이 있고 직장을 통증 없이 디지털로 검사할 때 통증이 있음).

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