유아의 장폐색: 징후, 치료

신생아 장폐색은 급성 외과적 질환으로, 적시에 치료하지 않으면 여러 합병증을 유발합니다. 이 질환에는 여러 유형이 있지만 증상은 유사하여 초기 단계에서도 문제를 미리 의심할 수 있습니다. 따라서 부모는 적절한 시기에 도움을 받기 위해 장폐색의 증상과 징후를 잘 알고 있어야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

역학

유병률 통계에 따르면 장폐색은 흔한 질환으로, 급성 복부 질환의 약 10%가 이 병리로 인해 발생합니다. 신생아기에 복부 장기 수술을 받은 환아의 0.1~1.6%는 수술 후 경과를 악화시킵니다. 이 병리는 남아에게 더 흔합니다. 이 병리로 인한 사망률은 5~30%이며, 임신 기간과 신생아의 연령에 따라 크게 달라집니다. 수술 후 초기에 급성 장폐색이 발생하는 경우 사망률은 16.2~60.3%에 달하며, 이는 적절한 진단과 수술적 치료 시기에 따라 달라집니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

원인 신생아의 장폐색

장폐색은 여러 질병과 질환의 경과를 복잡하게 만드는 증후군입니다. 병태생리학적 연관성은 소화관을 따라 유미즙의 이동이 방해를 받아 장의 운동 기능이 완전히 또는 부분적으로 마비되는 것입니다. 장폐색의 원인은 여러 가지가 있지만, 가장 중요한 요인 중 하나는 정상적인 장 기능의 장애입니다.

폐쇄 발생의 모든 원인을 이해하려면 이 병리의 몇 가지 유형을 알아야 합니다. 폐쇄성 폐쇄, 교질 폐쇄, 경직성 폐쇄, 마비성 폐쇄가 있으며, 이에 따라 다양한 원인이 구분됩니다.

폐쇄성 폐색은 신생아에서 훨씬 드물게 발생하는 변비 또는 장 종양으로 인해 발생합니다. 변비의 원인은 선천성 히르슈스프룽병, 즉 결장 협착증이며, 이는 장 이완증을 동반합니다. 이는 출생 직후부터 장의 수축과 운동성을 복잡하게 만듭니다. 이로 인해 이러한 아이들은 변비에 시달리고, 대변에서 작은 변석(배변석)이 형성됩니다. 이러한 배변석은 장관 내강을 완전히 막아 장폐색을 유발할 수 있습니다.

교살성 장폐색은 메켈 게실, 내탈장, 특히 임상적으로 중요한 횡격막 탈장을 배경으로 발생합니다. 이러한 병변은 종종 장 운동성 증가를 유발하며, 특히 신생아의 경우 장간막이 매우 유동적입니다. 이로 인해 장벽이 쉽게 압박되어 일종의 외부 교살이 발생합니다.

신생아 장폐색의 가장 흔한 원인은 다른 장기의 질환입니다. 이러한 질환은 소위 마비성 장폐색의 원인이 됩니다. 그 원인은 다음과 같습니다.

• 특히 장의 근육 벽에 영향을 미치는 약물, 마약
• 복부 감염은 장의 운동성을 약화시킬 뿐만 아니라, 다른 기능도 약화시킵니다.
• 하행대동맥이나 장간막동맥 혈관의 선천적 병리를 배경으로 한 장간막 허혈;
• 복부 수술의 합병증
• 신장 및 흉부 장기의 질병
• 대사 장애(저칼륨혈증)
• 신생아 괴사성 장염

이러한 장폐색은 종종 출생 외상, 소화관 기능 미숙, 폐렴, 패혈증, 복막염 등의 원인으로 발생합니다. 이러한 병리 현상은 혈액 순환의 집중화라는 내부 장기의 반응을 유발하여 장 벽의 허혈을 유발합니다. 또한, 특히 신생아의 경우, 중독으로 인해 연동 운동이 저해되어 이 기능의 조절 기전이 미숙합니다. 이로 인해 장 마비가 발생하고 장폐색이 더욱 악화됩니다.

장중첩증은 이러한 유형의 폐색이 폐색과 교살의 요소를 가지고 있기 때문에 별도로 분류됩니다. 장중첩증은 어린아이에게 발생하는 특수한 유형의 후천성 폐색으로, 장의 근위부가 원위부에 끼이는 것이 특징입니다. 결과적으로 장으로 가는 혈액 공급이 차단되어 장이 괴사하게 됩니다.

장중첩은 세균이나 기생충 감염으로 인한 림프절 종대로 인해 발생할 수 있습니다. 영아에서 장중첩의 기전은 장의 세로 근육과 원형 근육의 불균형적인 발달로 인한 연동 운동의 불균형으로 설명됩니다.

소장-소장 장중첩, 회맹부형(90%), 그리고 매우 드물게 대장-대장(1-3%) 장중첩을 구분합니다. 장중첩이 발생한 부위에는 장벽의 세 층으로 구성된 종양과 같은 형성물이 형성됩니다. 장중첩이 끼어 있는 외벽, 중벽, 내벽입니다. 장중첩의 이러한 벽 사이에 장의 장간막이 끼어 있습니다. 질병의 임상 경과는 꼬집는 정도에 따라 다릅니다. 가벼운 꼬집음에서는 장폐색 과정의 증상이 우세하고 질병이 쉽게 진행되며 장괴사는 발생하지 않습니다. 심한 꼬집음의 경우, 장폐색으로 인한 교질 증상이 우세하고 혈변과 장중첩의 괴사가 빠르게 나타납니다. 회맹부 장중첩은 소장-소장 장중첩보다 더 쉽게 진행됩니다. 정맥 울혈기 이후에는 일반적으로 부종이 급격히 증가하고, 정체 출혈이 발생하며, 복강 내에 혈성 삼출액이 나타납니다. 점진적인 혈액 공급 장애로 인해 장중첩의 괴사가 발생합니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

위험 요소

장애의 모든 원인을 고려하면 이 병리의 위험 요소를 파악할 수 있습니다.

• 저체중 출생 및 이와 관련된 장 미성숙
• 출산 부상
• 장 발달 이상
• 장 및 기타 장기의 심각한 감염성 질환, 패혈증.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

병인

장폐색 변화의 병인은 장폐색의 유형과는 무관하며, 장 내 음식물 이동의 국소적 중단에 달려 있습니다. 이는 증상 발생의 기저를 이루는 추가적인 변화를 유발합니다.

장의 병적인 근원 부위에서는 혈장과 조직액의 초여과를 담당하는 혈관과 복막 자체의 온전성과 투과성이 손상됩니다. 이로 인해 혈액 응고 시스템의 비활성 성분을 함유한 혈장 단백질이 혈관상과 복막을 넘어 복강으로 이동합니다. 이러한 물질은 손상된 복막과 복강 장기 조직과 접촉하면 활성화되어 연쇄 응고 반응을 일으키고, 결국 복강 장기 표면에 피브린이 침착됩니다. 이는 복강 장기 조직 세포와 복막 중피에 함유된 조직 응고 인자에 의해 촉진됩니다. 복강 장기 표면에 침착된 피브린은 접착성을 가지고 있어 인접 장기를 고정합니다. 이로 인해 음식물이 멈춘 곳에서 장막층과 장간막의 접착이 더욱 심해집니다. 이는 장의 움직임을 완전히 방해하며 신생아의 장폐색 발병의 주요 원인이 됩니다.

[ 21 ], [ 22 ]

조짐 신생아의 장폐색

신생아 장폐색 증상은 병리학적 진행 과정의 병인학적 특징에 특별한 차이가 없기 때문에 유형에 따라 달라지지 않습니다. 장폐색 질환의 진행 단계는 장의 특정 부위의 혈액 순환 장애에서 괴사까지 순차적으로 진행됩니다. 신생아의 장벽은 매우 얇기 때문에 증상 발현 기간이 짧습니다. 장괴사가 발생하면 전체 과정은 복막염으로 끝납니다.

급성 장폐색의 초기 징후는 갑자기 시작되며, 임상 양상이 매우 다양합니다. 이러한 과정은 심각한 중독, 항상성 변화, 다양한 병리학적 과정의 합병증을 유발하고 환자의 상태를 악화시킵니다.

신생아 장폐색의 전형적인 임상 양상은 건강한 상태에서 갑자기 발생하는 것이 특징입니다. 장 통증이 점진적으로 발생하며, 신생아의 불안 발작과 점진적인 중독증이 특징입니다.

구토는 신생아에게 나타나는 이 질환의 필수 증상 중 하나입니다. 장폐색이 심한 경우, 생후 첫날부터 구토가 나타납니다. 손상 정도에 따라 구토 양상이 다를 수 있습니다.

따라서 완전히 막힌 상태에서는 구토물이 담즙이 없는 응고된 우유처럼 보입니다. 만약 이 과정이 소장 말단부보다 약간 낮은 위치에 국한된다면, 구토물은 소화된 우유일 것입니다.

신생아의 변의 양상도 변합니다. 심한 폐색이 있는 경우, 거의 정상적인 태변이 배출되며, 양과 색깔도 정상입니다. 폐색 정도가 약간 낮은 경우, 태변의 색깔은 거의 없습니다. 또한, 직장에서 혈변이 나오거나 아이의 변에 혈흔이 섞여 나올 수 있습니다.

질병이 발병한 신생아의 전반적인 상태는 만족스럽지만 빠르게

반복적인 구토와 설사를 배경으로 위산 과다 분비와 위축 현상이 진행됩니다. 피부 건조, 눈꺼풀 처짐, 천문, 조직 긴장 감소가 나타납니다. 이후 상복부 부종이 관찰되며, 이는 구토 후 감소합니다.

마비성 장폐색의 임상 양상은 심한 복부 팽만, 중독, 변 정체, 그리고 가스가 특징입니다. 마비성 장폐색의 병변이 다른 유형의 장폐색보다 더 넓기 때문에 소아의 복부 팽만은 매우 심합니다. 이는 호흡 과정을 방해하여 저산소증 및 저산소성 폐렴의 원인이 될 수 있습니다.

체온이 자주 상승하지 않으며, 중독 현상은 종종 탈수와 전해질 장애를 동반합니다.

신생아의 선천성 장폐색은 동일한 증상을 보이지만, 출생 직후에 나타납니다. 구토, 태변 배출 장애, 복부 팽만 등 이러한 모든 증상은 출생 후 몇 시간 이내에 나타나기 시작합니다.

신생아 부분 장폐색은 장강이 절반만 막히는 질환을 특징으로 합니다. 따라서 증상이 그렇게 급성적으로 나타나지는 않으며, 신생아의 기능 장애와 신중하게 감별해야 합니다.

[ 23 ], [ 24 ]

합병증 및 결과

장폐색의 결과와 합병증은 매우 심각할 수 있습니다. 적시에 치료하지 않을 경우 장 괴사가 발생할 수 있으며, 가장 흔한 결과 중 하나는 복막염입니다. 수술적 치료를 받은 경우 더 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 이 경우, 치밀한 유착이 형성되어 향후 반복적인 장폐색으로 이어질 수 있습니다. 장폐색의 흔한 결과 중 하나는 소아의 지속적인 장 기능 장애입니다. 장폐색이 있는 신생아에게 다른 동반 질환이 있는 경우, 치명적인 합병증을 포함한 사망 위험이 증가합니다.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

진단 신생아의 장폐색

신생아 장폐색 진단은 반드시 아기의 철저한 검사를 바탕으로 해야 합니다. 구토와 배변 장애는 장폐색의 특징적인 증상이 아니라 비특이적인 증상이기 때문입니다.

신생아의 장내 병리학적 증상이 의심되는 경우 반드시 복부를 검사해야 합니다.

장중첩증의 경우, 장 증상 외에도 다른 국소 증상이 나타납니다. 반죽처럼 끈적한 종양 같은 덩어리가 촉지되는데, 누르면 위치가 변할 수 있습니다. 마비성 장폐색의 경우, 복부가 심하게 부풀어 오르고 부드럽게 촉진됩니다. 타진 시 고막염이 높게 관찰되고, 청진 시 연동 운동음이 들리지 않습니다. 정상적인 운동 과정이 방해를 받아 소음은 들리지 않습니다.

폐쇄를 진단하는 데 필요한 검사는 특이적이지 않으므로 초기 단계에서는 일반적인 검사로만 제한됩니다.

기구 진단은 폐색 진단을 확진하는 주요하고 우선적인 방법입니다. X선 검사를 통해 폐색의 정도와 정도를 파악할 수 있는데, 가스와 음식물이 폐색 부위 위에 축적되고, 그 아래에는 정상적인 운동 징후가 없기 때문입니다. X선 검사는 고도 장폐색의 특징적인 변화, 즉 장 상부의 현저한 공기 축적과 이러한 가스 아래의 체액 수치를 확인하는 데 도움이 됩니다. 장내 고리는 반은 공기, 반은 체액으로 채워진 화환처럼 생긴 "아케이드" 형태로 배열되어 있습니다. 정상적인 장은 고리의 분포와 위치가 명확합니다.

[ 31 ], [ 32 ]

감별 진단

선천성 장 기형, 식도 폐쇄증, 유문 협착증의 경우 감별 진단을 시행해야 합니다. 이러한 병변들은 모두 증상이 매우 유사하지만, 정밀 검사를 통해 진단을 내릴 수 있습니다.

치료 신생아의 장폐색

장폐색이 의심되는 경우, 반드시 병원 치료를 받아야 합니다. 따라서 구토나 배변 장애가 반복적으로 발생하는 경우, 신생아가 이전에 집에 있었다면 입원시켜야 합니다. 신생아가 출생 직후 이러한 증상을 보이기 시작하면 외과의와 상담해야 합니다.

아이가 입원한 후 첫 1.5~2시간 동안 복합적인 보존적 치료를 시행합니다. 이러한 치료는 감별 진단적 가치가 있으며, 그 특성상 수술 전 준비 단계로 활용될 수 있습니다.

이 치료법은 통증 쇼크와 관련된 합병증을 예방하고, 체내 항상성을 교정하는 것을 목표로 하며, 동시에 비수술적 방법을 사용하여 장폐색을 제거하려는 시도입니다.

1. 복통 쇼크에 대처하기 위한 방법으로는 신경차단술(드로페리돌, 펜타닐), 부신피질자극제 노보카인 차단, 그리고 진경제(바랄진, 스파즈모베린, 스파스폰, 노-슈파) 투여 등이 있습니다. 소아의 경우, 신생아기에 일부 약물 사용이 제한될 수 있으므로 소아마취과 전문의와의 상담을 통해 치료를 시행해야 합니다. 진단이 내려진 후 진통제를 투여합니다.
2. 전해질, 탄수화물, 단백질 대사를 교정하여 저혈량증을 해소하기 위해 소금 혈액 대체물, 5-10% 포도당 용액, 젤라틴, 알부민, 혈장을 투여합니다. 모든 계산은 신생아의 체액 필요량을 고려하여 이루어지며, 영양소 필요량도 함께 고려합니다.
3. 혈역학적 매개변수의 교정, 미세순환 및 해독 요법은 리오폴리글루신, 리오글루만 또는 네오헤모데시스의 정맥 주입을 통해 수행됩니다.
4. 위장관 감압술은 비위관을 이용하여 시행합니다. 장폐색 진단이 확진된 소아는 전정맥 영양공급으로 전환해야 합니다. 소아에게 수유는 금지되며, 모든 물질은 체중을 기준으로 계산됩니다. 치료 시점에는 경장 영양공급을 완전히 금지하고, 회복 시점부터는 모유 수유를 점진적으로 시작합니다.
5. 마비성 장폐색 치료에는 마비를 유발한 기저 질환을 치료하는 것이 필수적입니다. 또한, 프로세린과 수액으로 장 연동 운동을 촉진하는 약물을 투여합니다.

장폐색이 발생하면 장내 부패물 흡수와 중독을 동반한 점진적인 괴사가 필연적으로 발생합니다. 이는 세균 증식의 필수 조건이므로, 치료 방법과 관계없이 장폐색에는 항균 요법이 사용됩니다. 경직성 및 마비성 장폐색만 보존적 방법으로 몇 시간 동안 치료합니다. 다른 모든 유형의 장폐색은 지체 없이 수술적 처치를 해야 합니다. 이 경우, 수술 전 준비 과정으로 초기 항균제 주입 요법을 2~3시간 동안 시행합니다.

1. 설박토맥스는 3세대 세팔로스포린인 세프트리악손과 설박탐을 혼합한 복합 항생제입니다. 이 조합으로 항생제는 더욱 안정되어 박테리아에 의해 파괴되지 않습니다. 이 약물은 다른 약물과 병용하여 치료하는 데 사용됩니다. 투여 방법은 빠른 효과를 위해 정맥 주사입니다. 이 약물의 용량은 체중 1kg당 100mg입니다. 부작용으로는 알레르기 반응, 신장 기능 장애, 간 손상 등이 있습니다.
2. 카나마이신은 마크로라이드 계열 항생제로, 신생아의 장폐색 치료(수술 전 및 수술 후 합병증 예방)에 사용됩니다. 이 약의 용량은 첫 3일 동안 체중 1kg당 15mg이며, 이후 10mg으로 감량할 수 있습니다. 투여 방법은 정맥 또는 근육 주사이며, 2회로 분할 투여합니다. 부작용으로는 돌이킬 수 없는 청력 손실과 신장 독성이 나타날 수 있습니다.

아이의 상태가 안정되면 필수적으로 수술적 개입을 시행합니다. 폐쇄성 장폐색 및 교살성 장폐색의 경우 수술적 치료가 필수적입니다. 이러한 유형의 장폐색은 기계적 장폐색을 동반하기 때문에 약물 치료만으로는 정상적인 장 기능을 회복하는 것이 불가능합니다.

수술 전 간단한 준비 과정 후 마취를 시행합니다. 이 경우 신생아에게는 전신 마취를 시행합니다.

수술적 개입의 주요 목적은 막힘을 제거하고, 정상적인 장 기능을 회복하고, 장 괴사를 없애고, 복강을 살균하는 것입니다.

수술 기법은 다음과 같습니다. 출혈을 멈추면서 복부 중앙선과 고환을 따라 절개를 합니다. 복막 절개 후, 복강을 검사하여 폐색 여부를 확인합니다. 일반적으로 병변은 장의 색깔 변화로 즉시 확인할 수 있습니다. 병변이 있는 장은 병변에서 수십 센티미터 떨어진 곳에서 전체 길이를 따라 검사합니다. 천공이 아직 발생하지 않았다면 장이 심각하게 손상되지 않았을 수 있으며, 이 경우 폐색은 간단히 제거합니다. 이는 장염전이나 변석에 의한 폐색일 수 있습니다. 장의 일부에 괴사가 발생한 경우 해당 부분을 절제해야 합니다. 이러한 병변이 있는 장의 생명 활동은 색깔과 자극 반응을 통해 판단할 수 있습니다. 절제 후 건강한 장의 일부를 봉합합니다. 그 후 복강을 소독액으로 소독하고, 장 괴사가 발생한 경우 배액관을 설치합니다.

수술 후 초기에는 항생제와 주입액을 이용한 약물 치료를 병행합니다.

장중첩은 특수한 유형의 장폐색으로, 치료 방법이 약간 다릅니다. 발병 후 24일 이내에 진단된 경우, 보존적 치료가 가능합니다. 이를 위해 직장을 통해 가압된 공기를 주입하는 방법이 사용됩니다. 이러한 공기 주입을 통해 수술 없이 장중첩을 바로잡을 수 있습니다.

장폐색을 치료하는 전통적인 방법은 신생아에게는 사용되지 않습니다.

예방

폐색 예방은 이러한 병리 발생 위험군을 모니터링하고, 의료진뿐만 아니라 부모도 미숙아를 세심하게 돌보는 것으로 구성됩니다. 결국, 아이의 변화와 증상을 가장 먼저 알아차리는 것은 부모입니다.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

예보

합병증이 발생하지 않고 적절한 시기에 진단이 내려진다면, 80% 이상의 경우 생존 예후는 양호합니다.

신생아 장폐색은 장 내외부에 실제 장애물이 있는 경우, 장을 통한 음식물 이동 장애를 동반하는 병리입니다. 증상은 대개 첫 장 손상 직후에 급성으로 나타납니다. 따라서 부모는 병리의 주요 증상을 파악하고 위험할 경우 즉시 도움을 요청하는 것이 중요합니다.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]