유아 장내 막힘 : 증상, 치료

신생아의 장폐색은 급성 외과 적 병리학 적 증상인데,시기가 적절하지 않은 경우 합병증이 많습니다. 이 질환에는 여러 가지 유형이 있지만 증상은 비슷하므로 초기 단계에서도 문제를 미리 의심 할 수 있습니다. 그러므로 부모는 제 시간에 도움을 구하기 위해 병리학 증상과 증상을 알아야합니다.

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역학

확산의 통계에 따르면 장폐색은 흔한 질환이며 복강의 급성 질환의 구조에서 약 10 %가 바로 이러한 병리학이라는 것입니다. 신생아기에 복강경 수술을받은 소아 환자에서 수술 후 합병증은 0.1 ~ 1.6 %로 복잡합니다. 병리학은 소년에게서 더 일반적입니다. 이 병리학의 사망률은 5 ~ 30 %로 다양하며 신생아의 임신 및 나이에 따라 크게 다릅니다. 수술 후 조기에 급성 장폐색이있는 경우 16.2 - 60.3 %에 이르며시기 적절한 진단, 수술 치료의시기에 달려있다.

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원인 신생아 장내 폐쇄

장 폐색은 많은 질병 및 상태의 경과를 복잡하게하는 증후군입니다. 병태 생리학 적 연결 고리는 소화관을 따라 자른 chyme의 움직임을 위반하는 것으로, 소화관은 소장의 운동 기능을 완전히 또는 부분적으로 방해합니다. 그 이유는 매우 많을 수 있지만 정상적인 장 기능의 붕괴이며 가장 중요한 요소 중 하나입니다.

방해의 발병 원인을 모두 이해하려면이 병리학의 몇 가지 유형을 알아야합니다. 목 졸림, 폐쇄, 경련 및 마비 성 장애가 있습니다. 따라서 다른 이유를 공유하십시오.

폐색은 혼수 상태 또는 장 종양의 결과로 발생하며 신생아에서는 흔하지 않습니다. 공 막돌개의 원인은 Hirschsprung의 선천성 질환 인 대장의 협착으로 장의 무력증과 동반됩니다. 이로 인해 아기가 태어나 자마자 장의 운동성을 감소시키는 것이 어렵습니다. 이것은이 아이들이 변비로 고통받으며 변에서 부비동이 형성된다는 것을 의미합니다 (작은 배설물). 이러한 부형제는 장 튜브의 루멘을 완전히 둘러싸고 장 폐쇄를 일으킬 수 있습니다.

교살 장 폐쇄는 Meckel의 게실, 내부 탈장, 특히 횡경막의 임상 적으로 중요한 탈장의 배경에 대해 발생합니다. 이러한 병리는 종종 장의 운동 활성을 증가시키고, 특히 신생아에서는 장의 매우 이동성있는 장간막을 초래한다. 이것은 쉽게 장벽의 수축으로 연결되며 외부 교 살기가 있습니다.

신생아에서 장 폐쇄의 가장 흔한 원인은 다른 장기의 질병입니다. 그들은 소위 마비 성 폐쇄를 근간으로합니다. 그 이유는 다음과 같을 수 있습니다.

• 장내 근육 벽에 영향을 미치는 의약품, 특히 마약류 의약품;
• 복강의 감염은 운동 능력뿐만 아니라 장의 다른 기능을 약화시킵니다.
• 하행 대동맥 또는 장간막 동맥 혈관의 선천성 기형을 배경으로 한 장간막 허혈;
• 복부 수술의 합병증;
• 신장 및 흉강의 기관의 질병;
• 신진 대사 장애 (저칼륨 혈증);
• 신생아의 괴사 성 장염;

출산 외상, 소화관의 기능 미성숙, 폐렴, 패혈증, 복막염 등으로 인해 종종 그러한 장애가 발생합니다. 이러한 병리학은 장벽의 허혈을 일으키는 혈액 순환의 집중화 형태로 내부 기관의 반응을 일으킨다. 특히이 기능의 조정 기제가 미성숙 한 배경에 대한 신생아의 연동 운동 중독에 대한 배경을 침해했다. 이것은 미래에 장의 마비 및 장애의 발달로 이어진다.

별도로 격리 된 장중첩,이 버전의 장애물 때문에 obturation 및 strangulation 요소가 있습니다. Invagination은 어린 아이들에게 특별한 형태의 획득 된 방해물이며, 그 본질은 장의 근위 부분이 말단 부분으로 쐐기 모양으로 끼 이는 것입니다. 장내로의 혈액 공급이 손상되어 괴사가 발생합니다.

장중첩증의 원인은 박테리아 또는 기생충 질환의 결과로 림프절 병증 일 수 있습니다. 영아에서의 invagination의 메커니즘은 장의 세로 및 원형 근육 조직의 고르지 않은 발달로 인해 발생하는 연동 운동의 비 정렬에 의해 설명됩니다.

얇은 장중첩증, ileocecal 외모 (90 %), 드물게는 두꺼운 결장 (1-3 %)의 장중첩증이 있습니다. 장중첩증이 발생한 부위에는 종양과 같은 형태가 형성되며, 장벽의 3 개의 층으로 구성됩니다. 즉, 외부에는 침입자가 삽입되고 중간과 내부가 있습니다. 초자연 벽 사이에서 장의 장간막이 갇히게됩니다. 곤란한 정도에 따라 질병의 임상 경과가 좌우됩니다. 약간의 침해로 종양의 증상이 우세하고 질병이 쉽게 진행되며 장의 괴사가 일어나지 않습니다. 심각한 침해의 경우, 장폐색 장 폐쇄의 징후가 우세하여 피의 변비 및 괴사가 빠르게 나타납니다. Ileocecal 장중첩증은 얇은 창자보다 쉽게 진행됩니다. 정맥 울혈 단계가 끝난 후, 일반적으로 붓기가 급격히 증가하고, 정체 된 출혈이 일어나고, 복부에 피가 분출됩니다. 혈액 공급의 점진적인 위반과 관련하여, invaginate의 괴사가 발생합니다.

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위험 요소

장애의 모든 원인을 감안할 때,이 병리학의 위험 인자를 확인하는 것이 가능합니다 :

• 낮은 출생 체중과 이로 인한 장의 미성숙;
• 출생 외상;
• 장 발달의 이상;
• 장 및 기타 기관의 심각한 전염병, 패혈증.

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병인

방해물의 변화에 대한 병인은 그 유형에 의존하지 않고, 장을 통한 음식 운동의 국지적 정지에 달려있다. 이로 인해 증상이 더욱 발전합니다.

소장의 병적 인 영역에서 혈장 및 조직액의 한외 여과를 보장하는 혈관 및 복막의 완전성 및 침투성이 손상됩니다. 이것은 혈관 층과 복막에서 혈액 응고 시스템의 비활성 성분을 함유 한 혈장 단백질이 복강 내로 출현한다는 사실로 이어진다. 손상된 조직 및 복강의 복막과 접촉시 이들 물질은 복강의 표면에 피브린 석출 단부 응고 반응의 연쇄가 활성화되어있다. 이것은 복강 내 장기 및 복막 중피 조직의 세포에 함유 된 조직 응고 인자에 의해 촉진됩니다. 복부 기관의 표면에 떨어지는 피브린은 접착 성질을 가지며 인접 기관을 고정시킵니다. 이것은 음식이 멈춘 곳에서 장간막뿐만 아니라 장의 더 많은 층이 붙어 있다는 사실로 이어진다. 이것은 chyme의 움직임을 완전히 방해하며 신생아의 장폐색의 주요 원인입니다.

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조짐 신생아 장내 폐쇄

신생아의 장 폐쇄 증상은 종에 따라 다르지 않습니다. 병리학 경로의 병리학 적 특징에는 특별한 차이가 없기 때문입니다. 장 폐색 장애의 발달 단계는 장의 특정 영역의 순환 장애에서 괴사까지 순차적으로 진행됩니다. 내장의 신생 벽이 매우 얇은 경우 증상의 발달 기간이 감소합니다. 장의 괴사가있을 때, 모든 과정은 복막염으로 끝납니다.

급성 장폐색의 첫 징후는 갑자기 시작되며 임상 적 증상의 큰 다형성을 특징으로합니다. 이 과정은 빠르게 중독에 이르게하고, 항상성을 변화 시키며, 병리학 적 과정의 여러 합병증을 유발하고 환자의 상태를 악화시킨다.

신생아의 장 폐쇄의 고전적인 임상상은 완전한 건강의 배경에 갑자기 나타나게됩니다. 점차적으로 독소를 점진적으로 추가하는 신생아의 불안감이 특징 인 장의 통증이 있습니다.

구토는 신생아에서이 질병의 필수 증상 중 하나입니다. 장폐색이 높으면 출생 후 첫날 토하는 것입니다. 손상 정도에 따라 구토의 성격이 다를 수 있습니다.

따라서 완전한 폐색 상태에서 vomitic 덩어리는 담즙 불순물이없는 응고 된 우유 모양을 나타냅니다. 이 과정이 소장의 말초 부분에서 조금 더 국소화되면 구토가 소화 된 우유가됩니다.

신생아의 대소변도 다양합니다. 높은 장애물이 있으면 거의 정상적인 태변이 출현하고 정상과 색이 바뀝니다. 장애의 과정이 약간 더 낮 으면 메코 늄은 실용적으로 그려지지 않습니다. 또한 직장의 피의 분비물이나 아이의 대소변에있는 혈관이있을 수 있습니다.

질병의 발병에서 신생아의 일반적인 상태는 만족 스럽지만 신속하게

반복되는 구토와 설사의 배경에서 퇴원 및 퇴축의 진행. 건조한 피부, 시력, fontanelle, 조직 팽창 감소. 나중에, 상복부의 팽창이 주목되며, 구토 후 감소합니다.

장의 막힌 폐쇄의 임상상은 복부의 급증, 중독 현상, 대변 및 가스 보유가 특징입니다. 마비 성 초점은 다른 유형의 장애물보다 넓기 때문에 아기의 배가 부풀어 오르는 현상이 강하게 나타납니다. 이것은 호흡 과정을 방해 할 수 있으며, 이는 다시 저산소증과 hypostatic pneumonia의 발전을위한 전제 조건입니다.

체온이 자주 상승하지는 않지만 중독의 영향에는 종종 탈수와 전해질 장애가 동반됩니다.

신생아의 선천성 장 폐쇄는 똑같은 증상을 나타내지 만, 아이가 태어난 직후에 나타납니다. 구토, meconium 철수의 위반, bloating - 이러한 모든 증상은 출생 후 몇 시간 이내에 자신을 나타 내기 시작합니다.

신생아의 장의 부분 폐쇄는 장 공동이 단지 절반 닫힌 장애를 특징으로합니다. 따라서 증상이 덜 급하게 나타나며 신생아의 기능 장애와 신중하게 구분해야합니다.

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합병증 및 결과

장폐색의 결과 및 합병증은 매우 심각 할 수 있습니다. 시기 적절한 치료가없는 경우에 장의 괴사가 발생하면 가장 빈번한 결과 중 하나가 복막 투석입니다. 외과 적 치료가 수행되면 더 많은 원격 결과가 발생할 수 있습니다. 이 경우 조밀 한 스파이크가 종종 형성되어 나중에 반복되는 장애물로 이어질 수 있습니다. 장래에 어린이의 장의 지속적인 기능 장애 - 이는 전이 된 장 폐쇄의 빈번한 결과 중 하나입니다. 다른 부수적 인 병리를 막은 신생아가있을 때, 치명적인 합병증을 포함하여 사망 위험이 증가합니다.

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진단 신생아 장내 폐쇄

신생아의 장 폐쇄의 진단은 반드시 아기의 철저한 검사를 기반으로해야합니다. 결국, 구토 및 대변 장애는 장 폐쇄뿐만 아니라 특유의 비특이적 증상입니다.

장의 병리가 의심되면 신생아의 복부를 검사 할 필요가 있습니다.

장 증상 발현 배경에 대한 장중증, 다른 국소 증상이 있습니다. 종아리 모양의 유사 종양이 형성되어 촉각의 위치가 바뀔 수 있습니다. 마비 성 폐색이있는 경우, 복부가 크게 날아 보입니다. 촉각은 부드럽습니다. 타악기 동안 높은 고막염이 감지되고 청진기 - 연동성 소음이 들리지 않습니다. 정상적인 모터 프로세스가 중단되어 아무런 소음도 감지되지 않습니다.

장애 진단에 필요한 분석은 구체적이지 않으므로 초기 단계에서는 일반적인 분석에만 국한됩니다.

기기 진단은 장애 진단을 확인하기위한 주된 우선 순위 방법입니다. X- 레이 검사는 방해 수준에서 가스와 음식물이 축적되고 그 아래에는 정상적인 운동 능력의 징후가 없기 때문에 방해 수준을 결정할 수 있습니다. X- 레이 검사는 장 장 폐쇄의 특징적인 변화를 확인하는 데 도움이됩니다. 상부 장벽에 공기가 뚜렷하게 축적되고 이러한 가스 아래의 유체 수준이 결정됩니다. 창자 루프는 반원형으로 채워진 화환처럼 보이는 "아케이드"를 형성하는 방식으로 배열되어 있습니다. 정상 장은 루프의 명확한 분포와 위치를 가지고 있습니다.

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감별 진단

감별 진단은 선천성 이상 소견, 식도 폐쇄, 유문 협착증으로 시행해야합니다. 이 모든 증상은 증상과 매우 유사하지만 철저한 검사를 통해 진단을 결정할 수 있습니다.

치료 신생아 장내 폐쇄

장 폐쇄가 의심되는 경우 병원에서 아동의 치료가 의무적입니다. 그러므로 재발하는 구토가있을 때, 대변 장애가있을 때, 그가 집에 있다면 신생아를 입원시켜야합니다. 출생 직후 신생아가 유사한 문제를 일으킨다면 외과 의사와 상담 할 필요가 있습니다.

병원에 입원 한 후 첫 1,5-2 시간 동안 복잡한 보존 적 치료가 수행됩니다. 이러한 치료는 진단 적으로 중요한 의미를 가지며 자연에서 수술 전 준비가 될 수 있습니다.

치료는 통증 쇼크, 항상성의 교정과 관련된 합병증을 예방하는 것을 목적으로하며, 동시에 비 수술 방법에 의한 장 폐색을 제거하기위한 시도입니다.

1. , 복통 충격을 퇴치하기위한 조치는 다음과 같습니다 수행 neyroleptanalgezii (드로 페리 돌, 펜타닐), perirenal 노보 카인 봉쇄 및 진경제 (baralgin, spazmoverin, spasfon, 노 스파)의 관리. 소아에서는 신생아시기에 특정 약물의 사용이 제한 될 수 있으므로 소아과 마취 전문의의 의무 상담을 통해 치료가 이루어집니다. 마취는 진단이 확립 된 후에 수행됩니다.
2. 전해질, 탄수화물 및 단백질 신진 대사의 보정과 함께 혈액량 감소는 식염수 대체물, 5-10 % 포도당 용액, 젤라틴, 알부민 및 혈장의 도입으로 이루어집니다. 모든 계산은 액체에서 신생아의 신체 요구를 고려하여 수행되며, 또한 영양소 요구 사항을 고려합니다.
3. 혈류 역학 파라미터, 미세 순환 및 해독 요법의 교정은 레오 폴로 글루 신, 레오 글로 마인 또는 네오 - 헴의 정맥 내 주입을 통해 수행됩니다.
4. 위장관의 감압은 비위 관을 사용하여 수행됩니다. 장 폐쇄가 확인 된 어린이는 완전한 비경 구 영양 상태로 전환해야합니다. 아이를 먹일 수 없으며 모든 물질은 체중으로 계산됩니다. 치료시 장내 음식은 회복되는 순간부터 완전히 금지되어 모유 수유가 점차 도입됩니다.
5. 마비 성 폐색의 치료에서, 마비를 일으키는 원인이되는 질병의 치료가 필요합니다. 또한, 프로린, 주입 용액으로 장의 연동 운동에 대한 약물 자극이 수행됩니다.

방해가있을 때, 소장의이 부분에서 필연적으로 부패와 중독 산물의 흡수와 함께 점진적인 괴사가 발생합니다. 장 폐쇄가 항균 요법을 사용하는 경우 이것은 치료 방법에 관계없이 항상 박테리아 재생산을위한 전제 조건입니다. 경련 및 마비 성 폐쇄 만이 수 시간 동안 보존 적으로 치료됩니다. 다른 유형의 장애물은 지체없이 신속히 처리해야합니다. 이 경우 초기 항생제 인 주입 요법은 수술 전 준비로 2 ~ 3 시간 동안 시행됩니다.

1. Sulbactomax는 cephalosporin 3 세대 ceftriaxone과 sulbactam으로 구성된 결합 된 조성물의 항생제입니다. 이러한 조성물은 항생제가보다 내성이되고 박테리아에 의해 파괴되지 않는다는 사실을 초래한다. 이 치료법은 다른 약물과 병용 치료에 사용됩니다. 보다 신속한 조치를 위해 정맥 내 투여 방법. 약물의 복용량은 체중 1 킬로그램 당 100 밀리그램입니다. 부작용은 알레르기 반응, 신장 장애, 간장에 영향을 미친다.
2. 카나마이신은 마크로 라이드 군의 항생제로서 수술 전 준비로 장폐색 요법에서 신생아에 사용되고 합병증을 예방하기 위해 수술 후 기간에 사용됩니다. 복용량 준비 - 처음 3 일 동안 하루에 체중 kg 당 15 밀리그램을 복용하면 용량을 10 밀리그램으로 줄일 수 있습니다. 정맥 내 또는 근육 내 투여 경로는 2 회 분량으로 나누어집니다. 부작용은 돌이킬 수없는 청력 손상뿐만 아니라 신장에 대한 독성 효과의 형태 일 수 있습니다.

아이의 상태가 안정화되면 의무적 인 외과 개입이 수행됩니다. 외과 폐쇄에 대한 외과 적 치료는 방광 및 목 졸림 유형에 필수적입니다. 이 종들은 기계적 장벽을 가지고 있기 때문에 의약 제제로만 장의 정상적인 기능을 회복시키는 것은 불가능합니다.

수술 전 준비가 끝나면 마취가 시행됩니다. 이런 경우 신생아에서는 전신 마취가 사용됩니다.

외과 적 중재의 주된 임무는 장애의 제거, 정상적인 장 기능의 회복, 장의 괴사의 제거 및 복강의 산탄 화 (sanation)입니다.

외과 적 개입의 기술은 다음과 같습니다. 절개는 복부 중앙선을 따라 볼을 따라 이루어지며 동시에 출혈을 멈 춥니 다. 절개 후, 복막은 구멍의 교정과 폐색 부위의 결정에 전달됩니다. 대체로 장벽은 변경된 장의 색에서 즉시 볼 수 있습니다. 영향을받은 장의 전체 길이를 검사하고이 센터에서 수십 센티미터 멀어 지도록합니다. 구멍이 아직 오지 않았다면, 장이 많이 손상되지 않을 수도 있습니다.이 경우 단순히 장애물을 제거하십시오. 그것은 창자의 곡률, calculous 돌을 가진 obturation 일 수있다. 소화관의 괴사가있는 경우, 반드시이 부위의 절제를 시행하십시오. 그러한 장의 영향을받은 부위의 중요한 활동은 색, 자극에 대한 반응으로부터 결정될 수 있습니다. 절제술 후 건강한 장의 절편이 꿰맨 다. 이 후 복강의 색소 침착은 소독제의 용액으로 수행되고 소장의 괴사가 있으면 배액 장치가 설치됩니다.

수술 후 초기 기간은 항생제, 주입 용액에 의한 약물 지원으로 수행됩니다.

인과 관계는 특별한 유형의 장애물이며 그 치료법은 약간 다릅니다. 발병 후 첫 24 일 동안 장중첩증 진단을 받으면 보수 치료가 가능합니다. 이 목적을 위해, 압력 하에서 직장을 통한 공기의 흡입이 사용됩니다. 이러한 공기의 흐름은 외과 적 삽입이 수술없이 퍼질 수있게합니다.

장 폐쇄를 치료하기위한 다른 방법은 신생아에서는 사용되지 않습니다.

예방

방해의 예방은이 병리학의 발달에 대한 위험 그룹을 모니터링하는 것뿐만 아니라 직원에 의해서뿐만 아니라 부모에 의해서 조산 된 아기를 조심스럽게 돌보는 것입니다. 어쨌든 부모는 첫째로 아이에있는 어떤 변화든지 및 증후를주의 할 수있다.

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예보

생존에 대한 예후는 합병증없이 적시에 진단을 제공하는 경우의 80 % 이상에서 유리합니다.

신생아 장내 장 폐쇄는 창자를 통한 음식의 움직임을 방해하는 병리학 적 현상이며, 이는 외부 또는 내부에있는 실제 장애물과 관련이 있습니다. 일반적으로 증상은 대장의 첫 병변이 발생한 직후에 급성입니다. 따라서 부모가 병리학의 주요 증상을 알고 위험 할 경우 도움을 청할 필요가 있습니다.

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