장 엑스레이

X선 검사는 소장과 대장을 검사하는 전통적인 방법입니다. 다양한 적응증이 있습니다. 응급 의료에서는 장폐색, 장천공, 장간막 혈관의 혈전색전증, 위장관 출혈이 의심됩니다. 일반적인 임상에서는 복통, 배변 빈도 및 양상의 변화, 원인 불명의 빈혈, 숨겨진 암 진행 과정 탐색, 식도나 위 외 다른 곳에서 원인을 찾을 수 없는 위장관 출혈 징후 등이 적응증입니다.

일반 방사선 사진에서는 장 루프의 윤곽을 구분하기 어렵고, 결장 원위부와 직장에 형성된 변 덩어리의 그림자와 가스 축적만 보입니다. 이러한 점에서, 서베이 방사선 사진은 급성 장폐색 진단에 주로 사용됩니다. 방사선 검사의 주요 방법은 인공 조영제, 즉 장 내강에 조영제를 주입하는 것입니다.

장의 각 부분을 조영제 덩어리로 채우는 정도와 환자 신체의 위치를 다양하게 조절하여 검사합니다. 저충진은 장의 안쪽 표면과 점막 주름의 완화 정도를 자세히 평가할 수 있도록 합니다. 공기를 주입하여 장을 팽창시키면 장의 벽과 안쪽 표면의 입체 영상을 얻을 수 있습니다. 고충진은 장의 위치, 모양, 크기, 윤곽, 변위 및 기능을 판단하는 데 도움이 됩니다. 검사 과정에서는 개괄적인 방사선 사진과 표적 방사선 사진을 병행합니다. 최근에는 장의 컴퓨터 단층촬영(CT)과 초음파 검사의 중요성이 점점 더 커지고 있습니다.

정상 소장

소장의 인공 조영술 중 가장 생리적인 방법은 경구 조영술로, 황산바륨 수용액을 경구로 투여하는 방식입니다. 조영제는 위와 십이지장을 통과한 후 공장으로 들어간 후 회장으로 이동합니다. 바륨 투여 후 10~15분 후에 공장의 첫 번째 고리의 음영을 측정하고, 1~2시간 후에 소장의 나머지 부분을 측정합니다.

정상 대장 및 직장

기존 영상으로는 결장과 직장의 선명한 영상을 얻을 수 없습니다. 환자가 황산바륨 수용액을 경구 투여한 후 영상을 촬영하면, 조영제가 소화관을 통과하는 과정을 기록할 수 있습니다. 회장 말단부에서 바륨은 맹장으로 이동한 후 결장의 나머지 부분으로 순차적으로 이동합니다. 이 방법, 즉 "조영제 아침 식사" 방법은 결장의 운동 기능을 평가하는 데에만 사용되며, 결장의 형태를 연구하는 데에는 사용되지 않습니다. 조영제 내용물이 장 내에 불균일하게 분포되어 음식물 찌꺼기와 섞여 점막의 이완이 전혀 나타나지 않기 때문입니다.

대장과 직장을 검사하는 주요 방사선학적 방법은 대조 물질을 이용해 역류시켜 채우는 방법인 관장검사법입니다.

이 검사에서는 환자의 세심한 준비가 매우 중요합니다. 2~3일 동안 저잔류성 식이를 유지하고, 전날 점심에 피마자유 한 스푼을 복용하는 완하제를 복용하고, 전날 저녁과 검사 당일 아침 일찍 일련의 정화 관장을 시행합니다. 일부 영상의학과 전문의는 장 점막에서 변을 배출하는 데 도움이 되는 접촉성 완하제와 같은 특수 정제를 사용하거나, 완하제 좌약과 황산마그네슘을 사용하는 것을 선호합니다.

장 질환

장 질환의 진단은 임상적, 방사선학적, 내시경적, 그리고 검사실 검사 결과를 기반으로 합니다. 생검을 동반한 대장내시경은 이 복잡한 분야에서 점점 더 중요한 역할을 하고 있으며, 특히 염증 및 종양 과정의 초기 단계 진단에 중요한 역할을 하고 있습니다.

급성 기계적 장폐색. 방사선 검사는 진단에 매우 중요합니다. 환자는 직립 자세를 취하고 복부 장기의 일반 방사선 촬영을 실시합니다. 폐색은 폐색 부위 위에 위치한 장 루프의 부종 또는 장의 압박으로 나타납니다. 이러한 루프에서 가스 축적과 수평적 체액량(소위 클로이버 컵 또는 레벨)을 측정합니다. 폐색 부위 원위부의 모든 장 루프는 붕괴된 상태이며 가스나 체액을 포함하지 않습니다. 장의 협착 후 구역의 붕괴라는 이러한 징후를 통해 기계적 장폐색과 동적 장폐색(특히 장 루프의 마비)을 구별할 수 있습니다. 또한, 동적 마비성 폐색에서는 장 루프의 연동 운동이 관찰되지 않습니다. 투시 검사에서는 장 내용물의 이동이나 체액량의 변동이 관찰되지 않습니다. 반면에 기계적 장애의 경우, 반복되는 이미지는 이전에 찍은 이미지를 결코 복사하지 않으며, 장의 이미지는 끊임없이 변합니다.

충수염.

급성 충수염의 임상 증상은 모든 의사가 알고 있습니다. 방사선 검사는 진단을 확진하는 데 중요한 방법으로, 특히 질병의 전형적인 경과에서 벗어난 경우에 시행됩니다. 검사 방법은 아래 그림과 같습니다.

장 운동 이상. X선 검사는 소장과 대장의 고리를 통한 내용물의 이동 특성을 파악하고 다양한 유형의 변비를 진단하는 간단하고 접근하기 쉬운 방법입니다.

장염. 다양한 원인의 급성 장염에서도 유사한 증상이 관찰됩니다. 장 루프에 짧은 액량을 가진 작은 기포가 나타납니다. 조영제의 이동은 불균일하며, 조영제가 개별적으로 축적되고 그 사이에 수축이 관찰됩니다. 점막 주름은 두꺼워지거나 전혀 구분되지 않습니다. 흡수 장애 증후군을 동반한 모든 만성 장염은 공통적인 징후를 특징으로 합니다. 장 루프의 확장, 가스와 액체의 축적(과다분비), 조영제가 여러 덩어리로 분리(내용물의 침전 및 파편화)됩니다. 조영제의 이동은 느리며, 장 안쪽 표면에 고르지 않게 분포되어 작은 궤양이 보일 수 있습니다.

흡수 장애. 다양한 음식 성분의 흡수 장애입니다. 가장 흔한 질환은 스프루 군의 질환입니다. 그중 두 가지, 즉 셀리악병과 비열대성 스프루는 선천성이며, 열대성 스프루는 후천성입니다. 흡수 장애의 종류와 유형에 관계없이 X선 사진은 거의 동일합니다. 소장의 고리가 확장되어 액체와 점액이 축적됩니다. 이로 인해 바륨 현탁액이 불균일해지고 응집되어 조각으로 나뉘고 조각으로 변합니다. 점막의 주름은 편평하고 세로로 변합니다. 트리올레산-글리세롤과 올레산을 이용한 방사성 핵종 검사에서 장 흡수 장애가 확인되었습니다.

국소 장염 및 육아종성 대장염(크론병). 이러한 질환은 식도부터 직장까지 소화관의 어느 부위든 영향을 받을 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 병변은 원위부 공장 및 근위부 회장(공장회장염), 말단부 회장(말단회장염), 그리고 근위부 결장입니다.

장결핵. 회맹각이 가장 흔하게 발생하지만, 소장 검사에서 점막 주름이 두꺼워지고, 가스와 체액이 소량 축적되며, 조영제 덩어리가 느리게 움직이는 것이 이미 관찰됩니다. 병변 부위에서는 장 윤곽이 고르지 않고, 점막 주름이 침윤 부위로 대체되어 있으며, 때로는 궤양을 동반하고, 흡인되지 않습니다. 조영제 덩어리가 침윤 부위에 머무르지 않고 빠르게 이동하는 것이 흥미롭습니다(국소 과운동증의 증상). 이후 장 루프는 유착으로 인해 내강이 감소하고 이동성이 제한되면서 수축합니다.

비특이성 궤양성 대장염. 경증은 점막 주름이 두꺼워지고, 바륨이 점상으로 축적되며, 미란과 작은 궤양이 형성되어 장 윤곽이 미세하게 톱니 모양으로 변하는 것이 특징입니다. 중증은 결장의 환부가 좁아지고 경직되는 것이 특징입니다. 이 부위는 거의 늘어나지 않으며, 조영제를 역행시켜도 확장되지 않습니다. 흡인력이 사라지고 장 윤곽이 미세하게 톱니 모양으로 변합니다. 점막 주름 대신 궤양에 바륨이 과립상으로 축적되어 나타납니다. 결장의 원위부 절반과 직장이 주로 영향을 받으며, 이 질환에서는 급격히 좁아집니다.

대장암. 암은 점막이 약간 두꺼워지거나, 플라크 또는 용종처럼 평평한 형태로 나타납니다. 방사선 사진에서 조영제 덩어리의 그림자 속에 변연부 또는 중심부의 충만 결손이 보입니다. 결손 부위의 점막 주름은 침윤되었거나 없으며, 연동 운동이 중단됩니다. 종양 조직 괴사로 인해 결손 부위에 불규칙한 모양의 바륨 저장소가 나타날 수 있는데, 이는 궤양성 암의 징후입니다. 종양이 더 성장함에 따라 주로 두 가지 유형의 방사선 사진이 관찰됩니다. 첫 번째 경우, 장 내강으로 돌출된 결절성 형성물(외생성 성장형)이 드러납니다. 충만 결손은 불규칙한 모양과 불균일한 윤곽을 보입니다. 점막 주름이 파괴됩니다. 두 번째 경우, 종양이 장 벽을 침윤하여 점차 좁아집니다. 환부는 불균일한 윤곽을 가진 단단한 관으로 변합니다(내생성 성장형). 초음파, 전산화단층촬영(AT), 그리고 MRI는 장 벽과 주변 구조물의 침윤 정도를 파악하는 데 도움이 됩니다. 특히 직장초음파는 직장암 진단에 유용합니다. CT 스캔은 복강 내 림프절의 상태를 평가하는 데 도움이 됩니다.

양성 종양.

양성 장 신생물의 약 95%는 상피성 종양인 용종입니다. 용종은 단일 또는 다발성일 수 있습니다. 가장 흔한 것은 선종성 용종입니다. 선종성 용종은 크기가 보통 1~2cm를 넘지 않는 작은 선조직의 증식으로, 종종 줄기(stalk)를 가지고 있습니다. X선 검사에서 이러한 용종은 장 음영에 충만 결함을 유발하며, 이중 조영제를 사용하면 가장자리가 고르고 매끄러운 둥근 음영이 추가로 나타납니다.

급성 복부. 급성 복부 증후군의 원인은 다양합니다. 신속하고 정확한 진단을 위해서는 병력, 임상 검사 결과, 그리고 검사실 검사가 중요합니다. 진단을 명확히 하기 위해 필요한 경우 X선 검사가 사용됩니다. 급성 복부 증후군은 폐 및 흉막 손상(급성 폐렴, 자발성 기흉, 횡격막상 흉막염)으로 인한 통증 방사선 조사의 결과일 수 있으므로, 일반적으로 흉부 X선 검사부터 시작합니다.