악성 신경 이완 증후군

악성 신경이완제 증후군(NMS)은 신경이완제 치료의 가장 위험한 합병증 중 하나로, 정신분열증 환자에게는 사망을 초래하는 경우가 많습니다.

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원인 악성 신경 이완 증후군

NMS는 일반적으로 항정신병제 치료를 시작한 지 2~3주차에 발생하며, 티오프롤레라진(마제프틸), 할로페리돌, 트리플루오페라진(트립타진) 등과 같이 뚜렷한 전반적 및 선택적 항정신병 작용과 높은 외경계 활성을 가진 강력한 항정신제를 사용한 경우 가장 흔하게 발생합니다.

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조짐 악성 신경 이완 증후군

악성 신경이완제 증후군의 초기 증상은 무운동성-경직 또는 과운동성-경직 증후군 형태의 추체외로 증상이 나타나는 것과 동시에, 긴장성 장애(경직증 또는 부정성 증상을 동반한 혼미)가 우세한 추체외로-정신병 유형의 정신병이 악화되는 것이 특징입니다. 질환이 악화되고, 신체식물성 장애가 증가하고, 고열이 심해짐에 따라, 내인성-몽상-긴장성 장애에서 외인성-우상-혼수성 장애로 변화합니다.

악성 신경이완증후군의 신체 질환은 37.5~40°C 범위의 중추성 고열과 낮 동안 불규칙한 체온 곡선을 특징으로 합니다. 체온 상승과 함께 특징적인 맥박-온도 해리를 동반한 심한 빈맥(분당 90~180회)이 나타나고, 호흡수가 분당 25~40회로 증가하며, 피부의 창백함과 발한을 동반한 미세순환 장애, 그리고 혈압 변동이 나타납니다. 악성 신경이완증후군이 진행되는 과정에서 체성 식물적 장애가 악화되고, 혈역학적 변화(저혈량증)가 나타나며, 항상성의 주요 지표, 특히 수분과 전해질 균형의 교란이 나타납니다. 임상적으로 탈수 증상은 혀의 건조, 점막의 건조, 피부의 탄력 감소, 그리고 중독증의 특징적인 얼굴 생김새를 보이는 날카로움으로 나타납니다. 전해질 장애는 나트륨 이온 농도가 정상이거나 약간 감소한 반면 칼륨 이온 농도가 감소하는 것이 특징입니다.

고열을 배경으로 혈역학적 장애가 증가하고 수분-전해질 균형이 교란되면 뇌부종이 발생하고 심장 활동이 감소하며 악성 신경이완제 증후군의 사망에 직접적인 원인이 됩니다.

진단 악성 신경 이완 증후군

일반 혈액 검사에서 특징적인 변화가 관찰되며, 이는 임상 증상과 함께 진단에 활용될 수 있습니다. 특징적인 변화는 적혈구 침강 속도(ESR)가 15~70mm/h로 증가하고, 림프구 비율이 3~17%로 감소하며 경미한 백혈구 증가가 관찰되고, 혈청 단백질 함량이 45~65g/l로 감소하며, 요소 수치가 5.8~12.3mmol/l로, 크레아티닌 수치가 0.15mmol/l로 증가하는 것입니다.

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치료 악성 신경 이완 증후군

항정신병제를 즉시 중단하고 항상성 교정을 목표로 하는 집중 주입-수혈 요법이 처방됩니다. 악성 항정신병 증후군 치료는 24시간 중심정맥 또는 말초정맥에 점적 주입하는 집중 치료 원칙에 따라 시행됩니다. 주입 요법은 단백질 및 혈장 대체 용액(건조 및 천연 혈장, 알부민, 폴리글루신 및 레오폴리글루신 용액)을 사용하여 순환 혈액량을 보충하고 유변학적 특성을 개선하는 것으로 시작합니다. 이러한 약물과 함께 혈액투석을 시행합니다. 생리식염수, 링거액, 포도당 용액을 다양한 농도로 주입하여 수분-염분 균형을 추가로 교정합니다.

혈압이 떨어지거나 수액 요법의 효과가 충분하지 않은 경우, 교감신경흥분제(도파민(4% 용액 2-5ml를 정맥 점적 투여)) 및 기타 약물, 강심 배당체(스트로판틴 0.05% 용액 0.25-0.5ml, 코르글리콘 0.06% 용액 1-2ml), 글루코코르티코이드 호르몬(프레드니솔론 1일 최대 60-90mg)을 사용할 수 있습니다. 프레드니솔론은 혈관벽의 투과성을 감소시키고 항쇼크 및 항알레르기 효과를 나타내므로 중증 출혈에도 사용됩니다.

과응고 현상을 예방하기 위해 혈액응고시간을 조절하면서 헤파린을 25,000~30,000U의 용량으로 투여한다.

집중 치료 시스템에서 중요한 것은 고열과의 싸움입니다. 고열로 인해 항상성 장애와 뇌부종이 빠르게 발생하기 때문입니다. 아날진(analgin)의 비경구 투여는 어느 정도 해열 효과가 있습니다. 체온이 0.5~1.0°C 정도 떨어지지만 완전히 정상으로 돌아오지는 않습니다. 따라서 약물 투여는 두경부 저체온 및 전신 저체온, 큰 혈관 부위에 얼음 찜질, 차가운 물수건 사용 등 물리적 냉각 방법과 병행해야 합니다.

악성 신경이완증후군 환자에서 일라이로이드-긴장성 상태가 무감각 상태로 전환되면서 심각한 의식 혼탁이 자주 발생하고, 기절 및 혼미 증상이 나타나면 신경대사 작용을 하는 약물(노오트로픽) 사용이 필요합니다. 이러한 약물 중 가장 효과적인 것은 피라세탐(노오트로필)입니다. 이 약물은 5~20ml(20% 용액 25~100mg)를 점적 정맥 주사합니다.

정신운동성 불안을 완화하기 위해 효과적이고 안전한 약물로는 세덕센(최대 60mg/일), 헥세날(최대 1g/일), 그리고 옥시부티르산나트륨(최대 10g/일)이 있으며, 점적 정맥 주사와 근육 주사로 투여합니다. 이 두 약물을 병용 투여하면 강력한 진정 효과가 있습니다.

악성 신경이완제 증후군에 대한 복합적이고 집중적인 치료 요법에는 항히스타민제도 포함됩니다: 디펜히드라민 1% - 2-5ml/일, 타베길 1% - 2-5ml/일.