발의 홍반

Phlegmon feet - 화농성 과정, 손가락의 조직의 화농성 염증은 전통적으로 농양이라고합니다.

코드 ICD-10

L.03.0. 발의 홍반

발의 담의 원인은 무엇입니까?

감염의 입구 게이트는 일반적으로 피부에 여러 가지 기계적 손상이 발생한 후에 발생합니다. 이 곰팡이 감염에 의한 손가락 사이에 깊은 주름의 표피에 찌름과 상처, 찰과상 (외상 장기간 노출 꽉 신발 땀에서 높은 습도와 함께)뿐만 아니라 손상 될 수 있습니다. 감염의 추가 발병 및 전염은 미생물총의 병원성, 미생물의 저항성 및 손상 부위의 해부학 적 특징에 달려 있습니다.

발의 담낭은 종종 포도상 구균 (Staphylococci)에 의해 유발되며, 드물게는 연쇄 구균 (streptococci) 인 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)과 대장균 (Escherichia coli) 인 프로테우스 (proteus)가 원인입니다. 15 %의 경우에는 혼합 된 미생물이 검출됩니다. Pathomorphology와 과정의 병리 생리학은이 영역의 해부학 및 인접한 해부학 적 영역으로 전파되는 감염의 패턴과 직접적으로 관련됩니다.

해부학

해부학 적으로 발의 세 부분, 즉 tarsus, metatarsus 및 phalanges of fingers가 있습니다. 임상 진료에서는 전통적으로 전방, 중부 및 후방의 세 부서로 나뉩니다.

전방 섹션은 손가락과 중족골 뼈의 지골을 연결합니다. 중간 - 주상, 입방체 및 쐐기 형 뼈; 후궁 - 탈수 및 종골.

중간 섹션의 뼈는 타르 - 힐 - 네이블 (Tar-heel-navicular), 헤지 - 큐 보이드 (5-hedge-cuboidal) 및 네뷸러 - 웨지 (navicular-wedge) 모양의 세 개의 기능적으로 중요한 관절의 형성에 참여합니다. Taranno-Pentogno-navicular와 Pentagon-Cuboid Joints의 관절 라인은 수평으로 8 개가 된 것처럼 보입니다. 이 관절의 구멍은 완전히 분리되어 있지만, 수술 중 수술에서 한 관절을 조건부로 가져 와서 Shoparov라고합니다. 제트 조인트의 핵심은 두 가지 구성 요소 사이에 위치한 강력한 분기 인대입니다.

세 개의 쐐기 모양의 관절과 함께 척추골보다 약간 먼 쪽이 쐐기 입방 형 및 발목 중족골 관절과 연결되는 관절을 형성합니다. 앞쪽과 중간 부분의 경계는 tarsus-metatarsal 또는 Lisfrankov joint입니다. Lisfrankov 관절의 핵심은 내측 쐐기와 II 중족골 사이에 위치한 강한 인대입니다. 열쇠 인대의 교차점은 격리 작업의 결정 순간입니다.

뒷면의 피부 밑에는 후 근막이 있습니다. 그것은 근막 근막을 계속하고 I와 V 중족골에 붙습니다. 깊은 근막은 중족골의 뼈와 등뼈 사이의 근육을 덮습니다. 후방과 깊은 근막 사이에는 신근 근육, 혈관 및 신경의 힘줄을 수용하는 후방의 근육 근육 공간이 있습니다. 신근 근육의 힘줄은 신근 근육의 상부 및 하부 리테이너로 덮인 자체 힘줄 덮개를 가지고 있습니다. 후방의 근육 근육 공간은 정강이 앞쪽의 섬유질 질과 연결됩니다.

종골의 발 뒤꿈치에서 중족골의 머리까지 발바닥 부위의 피부 아래에는 발바닥 아포 뉴로 시스 (infarurosis)가 있으며,이 발바닥 아포 뉴로 시스는 원위부 단면에 커미셔닝 개구부가있다. 그들을 통해, 발바닥과 발바닥의 피하 조직은 근육 내 공간과 통신합니다. Aponeurosis 안쪽에서 aponeurotic septa가 지시됩니다. 두 개의 칸막이와 근막 근막은 모든 아황산 색 공간이 세 부분으로 나뉘어져 있습니다.

엄지의 짧은 근육을 포함하는 발바닥의 근육 내 근육 공간. 외부 건막 내측 intermuscular 분리 격벽 (발꿈치에 부착 주상골, I는 쐐기 중족골의 I) 및 근위 경골 근막 구역과 통신없이 무조건 종료한다.

V 손가락의 근육을 포함하는 사울의 외측 근막 공간. 내부에서, 그것은 lateral intermuscular aponeurotic septum (V 족지 및 긴 비장근의 힘줄의 질)에 의해 구분됩니다. 근위 방향과 마찬가지로 내측과 마찬가지로 맹목적으로 끝납니다.

발바닥의 내측 근막 공간으로 손가락과 긴 flexor의 힘줄과 혈관과 신경을 포함합니다. 안쪽과 바깥 쪽에서 각각 안쪽과 옆쪽의 횡단면에 의해 구분됩니다. 발바닥 아포 뉴 로시스 (solear aponeurosis)와 깊은 곳에서 - 골반 근육과 깊은 근막을 덮고 있습니다. 근위 방향에서 발바닥, 발 뒤꿈치 및 발목의 세 채널을 통해 신의 깊은 근육 공간과 통신합니다.

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감염 확산 방법

적절한 수술 접근을 선택할 때 주된 초점에서부터 가까운 해부학 적 영역에 가능한 감염 경로를 명확하게 식별하는 것이 중요합니다.

발의 담낭이 퍼질 수 있습니다.

• 말단 방향으로 - 발바닥 부위의 손가락과 근육의 공간;
• 근위 방향 - 앞쪽의 섬유 성 섬유 성 질의

발바닥의 내막 근육 공간 (가장 빈번한 국소화)은 몇 개의 인근 해부학 적 영역과 소통합니다.

말초 방향 : 관절 개구부를 통해 - 단독의 피하 조직; vermiform 근육의 채널을 따라 - 뒤쪽의 골밀도 및 근육 모양 공간.

근위 방향 : 발바닥, 발 뒤꿈치 및 발목 관절을 통해 - 정강이 깊은 근육 근육 공간.

내측 방향 : 엄지의 긴 flexor의 힘줄을 따라 - 발바닥의 근육 fascial 공간.

횡 방향 : 굴곡 건 (flexor tendon)을 따라 - 발바닥의 외측 근막 공간.

가래는 어떻게 나타나고 발 농양은 어떻게 생깁니 까?

손가락의 농양은 지방 충혈과 부종을 수반하며, 일반적으로 쉽게 진단됩니다. 손가락의 말초 부분의 농양은 근위 방향으로 퍼지지 않는 경향이 있습니다.

뒷발의 담의

감염이 분야에서 손상된 피부를 통해 직접 침투 또는 채널의 wormlike 근육의 직접 (봉소염 브러쉬와는 달리) intertarsal 간격을 통해 발바닥으로 퍼질 수 있습니다. 발의 담에 의해 명확한 가장자리를 가진 피부의 밝은 충혈이 특징이며, 이는 소뇌의 염증과 매우 유사합니다. 피부가 특징적인 광택을 얻고, 부종이 증가하여 충혈의 영역을 벗어납니다. 이 과정을 신의 앞쪽 근육 공간으로 확장하는 것이 가능합니다.

피하 (epifascial) flegmon of foot

발의 표면 가래 (농양) 발바닥에는 일반적으로 피부 병변의 흔적과 국부적 인 부종 및 압통이 있습니다. 일반적으로 다른 담낭과의인지 및 감별 진단에는 어려움이 없습니다. 자발적인 통증은 임파선 염 또는 혈전 정맥염이 합병 될 때에 만 epifascial 화농성 과정에서 발생합니다. 모든 발바닥 거미가있는 피부의 과다는 표피층의 두께 때문에 표현되지 않습니다. 일반적으로 다른 해부학 적 영역으로 전파되는 경향은 그렇지 않습니다.

안면 세포 공간의 발의 샘

그러한 고립 된 발의 담낭은 발달 초기 단계에서만 거의 인식되지 않습니다. 이어서 그 관통 또는 힘줄 녹는 고름을 따라 내측 건막 intermuscular 격벽의 개구를 통해 매우 드물게 중간 구역 및 세포로 확산 될 수 - 근위 방향.

봉와직염 다리 내측 셀룰러 공간은 다른 subgaleal 봉와직염 단독 달리 (얇은 건막의이 부분에서) 팽창의 발생을 특징으로하지만, 피부의 홍조를 표시하지. 촉지 중 어느 지점에서 통증이있을 때 통증은 중간 세포 공간으로 진행되는 신호입니다.

옆 세포 공간의 발의 담낭

중추뿐만 아니라 그 기본 성질에있는 그러한 담낭을 확인하는 것은 발달의 초기 단계에서 발견 될 수 있습니다. 발의 담낭은 중간 세포 공간으로 빠르게 퍼집니다.

같은 부위의 다른 사람과 발을 차별화하면 빈약 한 증상으로 인해 매우 어려워집니다. 부종, 홍조 및 변동이 없습니다. 발바닥의 측면 부위에있는 버튼 탐침을 통한 촉지의 통증 만이이 질환의 유일한 증상 일 수 있습니다.

중간 세포 공간의 발의 담낭은 모든 발바닥 집먼지의 가장 흔한 곳입니다. 미세 세포 간 격막의 빠른 용해가 특징적입니다. 그것은 종종 중간 및 외측 근막 간격의 확산으로 인해 발생합니다. 특유의 맥동 통증. 발바닥의 어떤 부분을 만져 보면 급격히 증가합니다. 가죽 밑창은 원칙적으로 색상이 변경되지 않고 부종이나 요동이 없습니다. 염증 과정의 증상은 강력한 발바닥 아포 뉴로 시스의 존재와이 부위에 많은 두께의 피부로 설명됩니다. 변화는 아프고 건강한 발을 신중하게 비교하여 발견 할 수 있습니다. 일반적인 조건은 무겁고 고온입니다. 현저한 부종 및 후방 충혈의 특징 (I 및 II 중족골의 염증 사이에 염증이 퍼집니다). 발목 관절을 통해 정강이 깊은 근육 근육 공간으로 전형적인 분포. 따라서이 정체, 부종과 아킬레스 건과 (채널 영역 malleolar) 내과 사이의 공간에 날카로운 부드러움이고, 상기 종은 급격한 통증과 조합 경골을 개발한다.

결합 된 담의 발

거미 흐름의 가장 빈번한 변종. 발바닥의 내측 및 외측 발의 담낭은 뒤쪽으로 퍼지는 경향이있는 (공간 들간의 소통로 인해) 중간 공간의 담낭과 가장 자주 결합된다.

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Tendovaginitı

후방의 급성 화농성 건초염은 드물다. 상처가 신근 근육의 힘줄을 따라 위치한다면 직접적인 손상을 입는다. 일반적으로이 과정은 tendinous vaginas에 국한되지 않으며 모든 interfascial space에 영향을 미친다. 발의 담이 형성된다. 감염은 정강이의 전 안부 근육 공간으로 퍼질 수 있습니다.

발바닥 부위에는 굴곡근의 건염 성 텐트가 더 자주 나타납니다. 이유 - 힘줄 칼집에 직접 손상, 손가락의 발바닥 표면의 피부와 감염에 대한 가장 접근에 가까운 거짓말. 손상된 곳에서 손가락이 급격히 부종성과 충혈 성이됩니다. 급성 맥박 통증에 의해 특징 지어지고, 대응하는 굴근 근육의 진행을 따라 위치 파악 된 프로브 탐침으로 촉진됩니다. 공동 subgaleal 셀룰 라이트 밑창의 개발 중간 세포 공간에 - 화농성 프로세스가 신속하게 질 근위 끝을 파괴하고 중간 세포 공간을 침투하고, 거기에서 같이 특히 중요한 것은 엄지 손가락의 굴근 건초염입니다.

만성 tenovaginitis 덜 적극적으로 발생, 훨씬 더 자주 (반복 반복 손상)와 급성으로 나타납니다 대부분의 경우 치료는 보수적입니다.

농후 관절염

작은 관절에서의 염증 과정은 드문 경우이며, 대부분의 경우 병변의 주요 특성을 결정하기가 어렵습니다. 문헌에는 감염성 질환 (임질, 매독 및 브루셀라증)의 합병증으로 화농성 관절염이 발생할 가능성에 대한 징후가 있습니다. 때로는 작은 관절의 화농성 관절염이 타박상 후에 발생합니다.

첫째, 발에 통증이 있으며, 정적 및 동적 부하로 인해 심해집니다. 상당한 시간이 지나면 부종과 충혈이 주로 뒤쪽에 나타납니다. 전자 현미경 적 관찰 상 눈꺼풀의 발목 뼈의 골다공증과 중족골의 근위부의 머리 인 협착 균열이 급격히 팽창합니다. 가장 큰 파괴적인 변화는 보통 쐐기 모양의 쐐기 모양과 중족골 모양의 쐐기 모양의 부위에서 결정됩니다.

골수염

뼈의 골수염은 개방성 골절의 합병증으로서 또는 연조직 측에서 뼈에 화농성 과정이 확산되어 생길 수 있습니다. 혈종 성 골수염은 주로 큰 뼈 - 발 뒤꿈치 및 발톱에 영향을받습니다. 그것은 질병의 급성 발병, 39-40 ° C로 온도의 증가 및 촉진에 국소 통증이 특징입니다. 방사선 사진에서 10-14 일에 변화가 발생합니다 : 골다공증이 두꺼워집니다. 때때로이 기간 동안 방사선 사진은 격리 제를 나타낼 수 있지만, 가장 자주 영향을받는 뼈의 해면상 구조로 인해이를 진단하기가 어렵습니다.

화농성 염증성 질환의 분류

화농성 염증 과정의 임상 분류 (해부학 적 원칙에 따라 구성).

• 손가락의 농양.
• 발의 담이 뒤쪽에 있습니다.
• 발바닥 쪽의 홍반 발 :
  • 피하 (epifascial) flegmon 발;
  • 내측, 외측 및 중간 세포 공간;
  • 발의 결합 된 담비;
• Tendovaginitı.
• 자각 관절염.
• 뼈의 골수염.

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발의 담비는 어떻게 치료됩니까?

손가락과 콩의 농양 치료 목적 :

• 화농성 삼출물의 적절한 유출을 제공한다.
• 감염의 확산을 막는다 (급진적 인 절제술의 도움으로);
• 최소한의 기능 및 심미적 손상으로 치유의 유리한 조건을 조성합니다.

외과 적 치료는 항생제 치료의 배경에 대해 수행됩니다 (감염의 원인균에 대한 항생제 감수성을 고려함). 무감각과 해독은 초기 단계에서 성공적 치료를위한 필수 조건입니다. 발의 조작은 전도성 마취하에 수행됩니다. 발은 허혈성이어야하며, 혈압계에서 송아지의 하부 1/3에 커프를 놓고 150-200mmHg의 공기를 급속하게 주입해야합니다. 급성기에는 고정과 발목 관절이 필요합니다.

뒤통수의 손가락과 농양 농양으로 외래 치료가 가능합니다. 복열 후 염증 과정의 경우, 관절염과 골수염은 근위 방향의 화농성 과정과 더 깊은 해부학 적 구조의 증식의 위협 때문에 긴급한 입원이 필요합니다.

손가락 농양의 절개는 가장 큰 통증이있는 위치에서 수행되며 단추가있는 프로브를 사용하여 촉진합니다. 화농 집중의 넓은 개방을 위해 아치형 또는 스티치 모양의 절개가 이루어져 괴사 조직을 완전히 절제 할 수 있습니다. 치료는 화농성 상처의 일반적인 원칙에 따라 계속됩니다. 근위 지골의 농양의 지역화는 지역 mezhpalydevyh 격차 감염의 가능성을 인식하고 벌레 모양의 근육 표출 근막 공간 발바닥 내측, 그래서 당신이 필요하면 인하 근위 방향으로 연장한다로. 등 주사액을 여는 경우, 종아동 절개는 후 동맥과 떨어져 있습니다. 이 경우 피부, 허리 근막을 잘라내고 고름과 괴사 조직을 제거하고 형성된 공동을 배출하십시오. 적절한 절제술 후, 배수 및 헹굼 시스템 및 1 차 봉합을 적용하여 수술을 완료 할 수 있으며,

뒷발의 광범위한 하부 거머리는 전체 길이의 절단 부위로 치료되며, 힘줄 덮개가이 과정에 관여 할 때 십자형 인대를 해부합니다.

경골 전방 근막 공간의 화농성 과정에 관여 할 때, 절개는 경골의 정점에서 바깥쪽으로 2cm 떨어진 중간 3 분의 앞면을 따라 이루어집니다. 피부 해부 후, 피하 조직 및 근육을 통한 조밀 한 근막 (전방 경골 근과 손가락의 긴 신근 사이)이 혈관 주위 조직으로 침투한다. 완전한 배수 처리가 널리 보급되면서 경피 절개는이 부위의 전체 근육 덩어리를 통해 이루어집니다. 고름이있는 구멍 또는 결함을 관통하는 경우 감사 화농성 공동 신중 골간 파티션을 조사하면 열 다시 근막 공간 경골을 배출 할 필요가있다.

충분한 epifastsialnyh 봉소염의 유일한 가장 큰 붓기와 통증, 농양이 근본적으로 작동 및 세척 오버레이 시스템을 완전히 배수 피부 및 기본 솔기 (건강한 피부에 빵꾸를 통해 출력되는 구멍 PVC 튜브의 끝을) 살균 지점 위의 작은 절개를 수행합니다.

내측 공간을 열려면 Delorme 절개가 첫 번째 중족골의 투영의 원위 절반에서 더 자주 사용됩니다. 이 공간의 감염이 급속하게 퍼지기 쉽기 때문에, 고름이 내측 간질 중막의 결함을 통해 들어가면 외과 적 중재는 중간의 세포 공간을 열어 보충됩니다.

외측 공간의 담낭이 열렸을 때, Delorme 절개는 중족골 뼈의 돌출부 각각의 말단 절반에서 수행됩니다. 고름의 배출, 절제술 및 상처의 사렌 화 후, 외측 간질 간질을 검사한다. 고름이 그것의 결점을 통해서 오는 경우에, 중앙 셀룰러 공간을 추가로 열 필요가있다.

발바닥 근막과 근육의 절단면의 폐쇄가 고름 유출의 중단에 이르게하기 때문에 투사 III 중족골에서 도보 단일 중간 선 절개가 충분하지 않을 수 있습니다. 적절한 절개 배수 후 고름 더 배수 조건을 만들어 괴사 점퍼 절제 중간 공간의 가장 깊은 부분에 드레인 관을 유지하도록 수직 뼈 근막 브릿지 발바닥의 돌기의 양측에 슬릿을 수행하는 편법.

. (도 33-6) 화농성 검출시 원위 척골 헤드의 영역에서 단독의 말단부에 상보 단면을 개방 빗살 간격 궤양 zatokov, 뒤쪽 전환 프로세스 - 후면 kontrapperturnymi 슬릿 종종 II 및 III 중족골 사이 .

고름이 경골의 깊은 근육막 공간으로 퍼지면 (굴곡근의 힘줄과 발목 관을 통한 뒤 구근 섬유 덩어리 묶음의 진행 과정에서) 고름을 열 필요가 있습니다. 근위부 감염의 뚜렷하고 빈번한 징후는 정강이 하부의 3 분의 1과 내측 (내측) 전방 부위에 압력을 가하여 발바닥의 발정 신경 아래 공간에 고름이 나타나는 것입니다. 이 경우 생크의 깊은 근육막 공간을 아래쪽 1/3의 안쪽 표면을 따라 절단하고 경골의 안쪽 가장자리에서 1cm 후퇴시켜야합니다. 표면 근막을 연 다음, 근위 힘줄을 뒤쪽으로 움직여 내측 근막을 노출시키고 해부 한 다음 깊은 담의 절개를합니다. 불행하게도, 생크 및 복막 비강 공간의 깊은 근육통 공간의 그러한 분리 된 개구는 발목 관 영역의 굴곡근의 힘줄의 괴사로 이어질 수있다. 이러한 경우 단일 절개가 바람직합니다.이 절제는 저 변각 낭 공간, 안쪽 발목 관 및 정강이 깊은 근육 공간에 대한 접근을 엽니 다. 상기 섹션은 발목 관의 전벽의 해부에 의해 결합됩니다.

병합 된 담비의 외과 적 치료는 각 구성 요소에 대한 중재 기법의 요소와 특성을 포함합니다.

신장근의 급성 화농성  건막염에서, 필요하다면 외과 적 치료는 후방의 근육의 공간을 개방하는 것으로 구성됩니다. 굴근의 힘줄이 손상되면 손상된 tendon sheath가 즉시 열리게됩니다. 이러한 경우 tendon의 괴사가 빠르게 발생하고 화농성 과정이 인접한 해부학 적 영역으로 퍼집니다.

화농성 관절염의 외과 적 치료는 연조직 과정에 관여하는 국소화와 정도에 달려 있습니다. 더 자주, 등의 발의 담낭이 열립니다. 발 뒤쪽의 깊은 근막을 열고 관절에 좋은 접근을 제공하면, 영향을받은 뼈 구조는 Folkman 스푼으로 치료되고 흐름 배수 세척 시스템은 피부에 주요 이음새를 적용하여 설치됩니다. 8-12 일 후에 배액을 제거하고 발 고정을 10-12 주 더 저장합니다.

급성 혈소판 골수염의 치료에서 항생제 요법이 우선적으로 시행됩니다. 항생제 치료의 탈 에스컬레이션 원칙이 관찰되면 2 일 ~ 3 일째에 체온이 정상화되고 통증이 중단되며 격리 과정이 중단됩니다. 격리 자 및 누공의 존재는 골수염 치료의 일반적인 원칙에 따라 외과 적 치료 (급성 절제술)의 적응증입니다. 종골의 골수염에서 연조직의 전체 두께를 통해 뼈의 앞쪽 가장자리까지 아킬레스 건에서 절개를합니다. 뼈를 긁어서 내부에서 닦아 대뇌 피질의 층을 손상시키지 않으려 고합니다. 잔존 캐비티를 뾰족한 숟가락으로 긁어 내고 형성된 뼈 결함에 배설 된 배액 위에 연조직을 재봉하여 자유롭게 피질 분리기를 제거합니다. 탈수골 뼈의 골수염 (osteomyelitis)은 병리학 적으로 변형 된 뼈 구조의 재활을 통해 전방 또는 후방의 관절 절제술을 시행합니다. 탈골 뼈의 완전한 패배와 함께, astragalectomy가 수행됩니다.

이차적 인 형태의 골수염은 혈종과는 달리 급성이 덜하며 천천히 진행되며 골 구조가 크게 파괴되지 않습니다.

수술 후 기간에 항생제 치료와 마취제를 병용 투여한다. 연조직에서 급성 염증을 제거하기 전에 4-5 일 동안 발바닥 석고를 강제 고정합니다.

플래그 몬은 어떤 예후를 가지고 있습니까?

손가락에 화농성 집중을 시작한 후, 발의 담비는 양호한 예후를 보입니다. 골수염 수술을받은 뼈에 대한 수술 후 특수 구두 착용 여부를 결정하기위한 정형 외과 상담이 진행됩니다.