방광 제거 : 방법, 관리

화학 요법 및 기타 보조 치료가 환자의 회복으로 이어지지 않는 심각한 장기 종양학 질환의 경우에만 방광 제거와 같은 심각한 외과 적 개입이 극단적 인 경우에만 처방됩니다.

방광을 제거하기위한 첫 번째 수술은 XIX 세기에 수행되었으며 이후이 방법은 암 종양, 유두종 및 방광의 외음부를 성공적으로 제거하는 데 사용되었습니다. 이러한 수술은 출혈이있는 긴급한 상황을 제외하고는 예정되어 있습니다.

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절차에 대한 표시

종양 인 병리학 적 종양을 제거해야 할 때 방광 제거 수술을 임명합니다. 제거는 악의적 인 초점을 없애기위한 급진적 인 방법이지만 근대 의학의 무기고에 다른 방법이 있기 때문에 최근에는 거의 사용되지 않습니다.

그러나 어떤 경우에는 암에서 방광을 제거하는 것이 여전히 수행되며 이러한 상황에서는 적절합니다.

• 암이 T4 단계에 있지만 전이가없는 경우;
• 확산 유두종증;
• T3 단계에 여러 종양이있는 경우;
• 결핵 또는 간질 성 방광염에 대한 방광의 변형이있었습니다.

일부 클리닉에서는 방광 제거 및 종양학 개발의 초기 단계를 연습합니다. 사실,이 접근법은 질병을 확실하고 단시간에 제거 할 수있게합니다. 그러나 그러한 치료는 환자와의 개인 인터뷰와 동의하에 수행됩니다.

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예비

방광을 제거하기 전에 환자는 합병증의 위험을 평가하고 수술 금기 사항이 없는지 확인하기 위해 검사를받습니다.

수술 전 준비는 다음 단계로 수행됩니다.

1. 환자는 전반적인 건강을 평가하기 위해 일반 및 생화학 분석을 위해 혈액을 채취하고 있습니다.
2. 포도당도 포도당의 수준을 결정하기 위해 섭취됩니다.
3. 혈액 응고의 질을 평가하십시오.
4. 내부 장기, 흉부 엑스레이의 초음파 검사를 실시하십시오.
5. 사용 된 마취의 버전과 수술 기술을 나타 내기 위해 방광경 검사가 수행되고 생검이 수행됩니다.
6. 6 ~ 7 일 전에 개입하기 전에 환자는 최소한의 섬유질을 지닌 액체의 소화가 가능한 음식으로 전환하는 것이 좋습니다.
7. 개입 전 36 시간 동안 식사가 금지됩니다. 환자는 차, 설탕에 절인 과일 또는 주스 (낙농 제품 금지)의 형태로만 액체를 마실 수 있습니다.
8. 중재가 시작되기 24 시간 전에 환자는 장을 깨끗이하고 또한 이뇨제를 준다.
9. 수술 당일 환자는 음식을 섭취하지 않습니다.
10. 수술 직전에 사타구니 구역과 복부에서 두피를 제거 (면도)하여 상처 감염 가능성을 배제하십시오.

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기술 방광 제거

대부분의 경우 개복술을 통해 방광을 제거합니다. 이는 일종의 치료로서 치유가 빠르고 외과 수술에 대한 조직이 최소화됩니다. 이러한 작업을 수행하는 기술은 다음 단계로 구성됩니다.

1. 외과의 사는 환자의 피부를 찔린 흉막 부위 (절개 부위)에서 치료합니다.
2. 특별한 도뇨관이 요도에 삽입되어 요도액이 수술 중에 배설됩니다.
3. 아치 모양의 갑상선 접근을 사용하여 외과의 사는 방광을 발견하고 고정합니다.
4. 의사가 방광의 구멍을 열고 검사합니다.
5. 또한 방광의 벽은 고정되어 있으며 남성의 경우 전립선이 고정되어 있습니다.
6. ureter가 밖으로 배출되지 않고 내장 부분으로 이동하지 않으면 건강한 조직 영역에서 ureter가 잘립니다.
7. 의사가 카테터 삽입을 시행합니다.
8. 남성의 경우, 배 정의가 붕대에 감춰져 있습니다 (이는 신중하게 이루어져 장내 무결성을 파괴하지 않습니다).
9. 버블 푸시 뒤로 위쪽, 붕대, 크로스 음모 낭성 predpuzyrnuyu과 인대뿐만 아니라 요도 (당신이 전립선 옆에 접촉 할 수 있기 때문에 남성은 특히주의 이루어집니다).
10. 의사는 방광을 제거하고 출혈 부위를 배치하고 혈관을 마시고 배수 장치를 설치합니다.
11. 복벽의 외부 개구부를 통해 외과의 사는 카테터 저장소를 요도에 삽입하여 새로운 방광을 형성합니다.
12. 외과 의사는 상처를 봉합하여 (층별로) 배액을위한 장소를 남겨두고 살균 붕대를 부과합니다.

방광 제거 방법

Laparoscopy의 도움으로 수행 된 방광의 제거는 환자가 쉽게 용인 할 수 있으며, 상처는 그러한 개입 후에 더 빨리 치료됩니다.

방광을 제거하고 교체하는 절차는 다음과 같은 몇 가지 방법이 있습니다.

장기가 소장에서 모델링 된 경우 약 600 mm 길이가 사용됩니다 : 방광과 유사한 체적 형이 형성되어 요관과 요로에 연결됩니다. 수술의 이러한 변형은 환자가 방광을 자연스럽게 비울 수 있기 때문에 가장 수용 가능한 것으로 간주됩니다. 그러나이 수술은 모든 환자에게 나타나지 않습니다. 예를 들어, 환자가 요도 또는 장의 종양이 있거나 급성 장염으로 고통받는 경우, 장은 이식에 사용될 수 없습니다.

소변 유출구가 위의 전벽 부위에서 바깥쪽으로 빠지면 새로운 장의 용기가 동시에 생겨서 환자는 주기적으로 특수 도뇨관을 이용해 방출해야합니다.

Ureter가 소장에 연결되면 장 루프를 빼낼 수 있으며 소변은 부유 된 저장고에 수집됩니다. 이러한 연결의 두 번째 변형은 장의 구강 내로의 구강 내 배설이다. 환자의 경우, 소변은 송아지와 동시에 직장을 통해 몸에서 배설 될 것이다.

방광 제거의 특징

남성의 방광 제거에는 몇 가지 특징이 있습니다. 따라서 남성 신체에서 비뇨 생식기 시스템의 해부학 적 구조의 특성을 고려할 때 카테터 삽입은 신중하고 신중하게 수행되어야합니다. 사실 남성 요도는 비교적 길고 (23-25 cm) 좁고 두 개의 자연 수축이 있기 때문에 경험이 없으면 의료 전문가는 카테터 삽입에 문제가있을 수 있습니다. 결과적으로 카테터는 자유롭게 통과하지 못합니다.

특히 금속 화 된 카테터를 삽입 할 때 조심해야합니다 : 이러한 도구를 사용한 조작은 어렵고 부정확 한 사용으로 요도의 점막을 손상시키기 쉽습니다. 이것은 출혈로 이어질 수 있고 심지어는 비뇨관 벽의 천공에 이르게 할 수 있습니다. 이 점을 감안할 때, 부드러운 일회용 카테터를 사용하는 것이 바람직합니다.

또한 방광을 근본적으로 제거하여 남성은 가장 가까운 림프절, 전립선 및 정액을 제거합니다.

여성의 방광 제거는 요도, 난소, 자궁 및 전방 질벽의 절제와 병행됩니다. 외과의 사는 대부분의 경우 암세포가 인근 기관에서 발아하기 때문에 다른 장기를 제거해야합니다 : 남성의 전립선, 자궁, 여성의 부속기.

자궁과 방광을 제거하는 것은 악성 프로세스가 재발하지 않을 것이라는 상대적인 보장을 제공하는 강제 조치입니다. 다시 말하면 재발하지 않습니다. 불행히도, 종종 암이 퍼지고 발아가 빠르며, 악성 종양이 진단 될 때 건강한 것으로 보이는 장기에서도 악성 종양이 발생합니다.

그러나 신장과 방광의 제거는 신장 질환으로 전체 요로가 고통을받을 수 있지만 상당히 드문 수술로 간주됩니다. 종양 과정 (더 자주 - 전이 세포 암종)이 신장과 요관의 골반에 영향을 미치는 경우 반드시 방광으로 퍼질 필요는 없습니다. 통계에 따르면, 이것은 신장과 위 요로의 악성 병변의 모든 경우 중 1 %에서만 발생합니다.

많은 환자들이 다음과 같은 질문을합니다 : 종양이 작고 인접한 장기로 자라지 않는 경우, 방광 부분을 완전히 제거하는 대신 제거 할 수 있습니까? 실제로 이러한 작업이 수행되며 단순 또는 비 급진적 인 작업이라고합니다. 그러나, 그들은 방광암이있는 일부 환자에게만 거의 행해지 지 않습니다. 방광을 부분적으로 제거하면 재발로 이어지기 때문에 암 치료 과정이 반복적으로 진행되며 수술 자체가 어려우며 여러 가지 예기치 않은 상황이 발생할 수 있습니다.

부분 절제를위한 옵션 중 하나는 방광의 목을 제거하는 것입니다 - 요도를 통해 경 요도로 수행되는 내시경 절차. 이러한 수술은 조직의 간질 변화가있을 때 장기의 목의 염증으로 수행됩니다. 절차를 위해 특별한 루프가 사용되어 전류에 의해 고온으로 가열됩니다. 루프의 도움으로 외과 의사는 영향받은 조직을 절단하고 손상된 혈관을 동시에 소작하여 출혈을 멈 춥니 다.

방광의 목이 암 종양의 영향을받는다면 대다수의 경우 의사는 부분 장기 제거의 가능성을 고려하지 않을 것입니다. 근치 적 절제술은 암 병리학에 대한 완전한 치료의 측면에서보다 수용 가능하다고 간주됩니다.

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절차 금기 사항

방광을 제거 할 수 없습니다. 이 작업은 금지되어 있습니다.

• 환자가 심각한 상태에있는 경우;
• 환자가 심혈관 질환이 있고 전신 마취가 불가능한 경우;
• 환자가 수술 중 또는 수술 후 합병증을 유발할 수있는 질병에 걸린 경우;
• 출혈이나 혈전증을 일으킬 수있는 혈액 응고 성의 위반;
• 급성기의 전염병.

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절차 후 결과

방광 제거의 주된 결과는 비뇨기 유체 배설의 새로운 문제입니다. 의사들은 비뇨기 유출을 방지하기 위해 체내에서 만들어야하고 수집을 위해 용기를 설치할 가능성에 대해서도 생각해야합니다.

소변이 배출되는 방법은 질병의 특성과 수술 유형에 따라 다를 수 있습니다.뿐만 아니라 다른 여러 가지 이유가 있습니다.

유사한 문제는 소장 부위를 방광 부위로 이식 한 환자들에게만 박탈됩니다. 우레아의 역할을하는 장의 요소는 자연스럽게 신체에서 소변을 배출하는 능력을 완전히 돌려줍니다.

그러나 장의 일부를 항상 사용할 수있는 것은 아닙니다. 종종 소변 채취 용기를 꺼내 유체의 자유 흐름을 특수 밸브로 제한합니다. 환자는 주기적으로 독립적으로 콘센트를 카테터 삽입하여 저장조를 방출해야합니다.

어떤 경우에는 ureters 자체가 외부에서 제거 될 수 있습니다 : 이러한 수술 후 환자는 소변을 배출하기 위해 특별한 수신기를 사용해야합니다.

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시술 후 합병증

몸에서 소변을 제거하는 위의 방법의 대부분은 완벽하지는 않지만 환자는 여전히 배뇨로 문제를 해결할 수 있습니다. 수술 후 합병증으로는 출혈, 감염의 부착 등이 있으나 병원 환경에서는 이러한 어려움이 거의 없습니다.

훨씬 더 자주 환자는 이미 집에있는 다른 합병증에 직면 해 있습니다.

• ureters는 망치질 수있다;
• 밸브의 막힘이나 결함으로 인해 실금이있을 수 있습니다.
• 출력 통로의 염증을 일으킬 수있다.
• 화농성 분비물이나 점액으로 막을 수 있습니다.
• 튜브 및 카테터가 미끄러 져 누출 될 수 있습니다.

그런 문제를 해결하는 방법, 의사가 말할 것입니다. 운영하는 사람과 함께 사는 가까운 사람은 환자를 지원하고 필요할 때 그를 도울 많은 인내와 낙관해야합니다.

시술 후 관리

담당 의사가 환자에게 수술 후 보살핌의 특성을 알려 줄 것입니다. 수술 직후, 환자는 중환자 실에 배치되고, 비뇨기과의 상태 안정화 후. 대략 3 주 동안 항생제 치료는 진통제 복용의 배경에 따라 수행됩니다.

작업 도중 수립 된 배수는 처음 며칠 동안 제거됩니다. 환자는 10 일 후에 퇴원 할 수 있습니다.

집에서 환자는 독립적으로 건강 상태를 모니터링해야합니다. 즉시 의사에게 알릴 필요가 있습니다.

• 온도가 상승했다면;
• 수술후 통증이 심해지면 상처에서 붉어 지거나 출혈이 생겼다.
• 구토가 주기적으로 발생하면;
• 진통제 복용 후 약물 복용이 쉬워지지 않는 경우;
• 소변 냄새가 나면 카테터에서 고름이 나타납니다.
• 흉골 뒤에 통증이 있다면 호흡 곤란 기침.

의사를 제 시간에 전화하면 많은 합병증을 피할 수 있습니다.

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방광 제거 후 생활

환자가 방광에서 제거되고 병원에서 퇴원 한 후, 그의 삶은 거의 원래의 과정으로 되돌아갑니다. 변경되는 유일한 것은 배뇨 과정입니다. 때때로 환자는 소변 채취를 교체하거나, 소변 탱크를 비우거나, 장 루프 또는 용기의 배설물을 처리해야합니다.

환자가 수술 중 장벽에서 방광처럼 생긴 경우 수술 한 사람의 삶은 훨씬 편할 것입니다. 처음 12 ~ 15 일 동안 소변이 "새로운"방광이 치유되는 한 특수 소변 수용기로 소변을 가져갑니다. 다음으로 의사는 소독 용액으로 방광을 씻고 배액 튜브, 카테터 및 이음새를 제거합니다. 그 순간부터 환자는 실제로 습관적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

방광 제거 후 다이어트

방광을 제거한 후 영양 섭취량이 너무 크게 변하지 않습니다. 환자를 먹는 것은 개입 후 2 ~ 3 일째에 이미 허용됩니다 - 수술 중 장의 손상 정도에 따라 다릅니다.

의사는 튀김, 날카 롭고 지방이 많은 음식물을식이 요법에서 제거 할 것을 권고합니다. 요리는 몸의 빠른 회복을 위해 단백질 성분뿐만 아니라 충분한 양의 비타민과 미량 요소를 포함해야합니다. 금지 알콜 음료, 흡연, 소금과 향신료의 대량.

방광을 제거한 후에 무엇을 먹을 수 있습니까?

수술 후 첫 2-3 일 동안 원칙적으로 환자는 소량의 국물, 가벼운 수프, 액체 가루와 같은 동화 된 음식을 쉽게 섭취 할 수 있습니다. 음료수 허용 : 약한 차, 설탕에 절인 과일, 젤리.

그런 다음 메뉴가 점차 확장됩니다. 장의 기능을 조절하기 위해식이 요법은 점차 섬유 및 사워 - 우유 제품을 도입하고 있습니다. 우리는 야채 반찬, 구운 과일, 곡물 (당신은 말린 과일로 먹을 수 있음), 저지방 고기 및 생선의 사용을 환영합니다. 디저트의 경우 코티지 치즈, 과일, 요구르트, 젤리를 준비 할 수 있습니다.

1 일 섭취하는 물의 양은 의사와상의해야합니다.

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방광 제거 후 성관계

의사는 성적 접촉을 거부하는 수술 후 처음 1 ~ 1, 5 개월 동안 권합니다. 그러나 앞으로 의사의 모든 권고 사항에 따라 성생활을 재개 할 수 있습니다.

그러한 순간에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

• 때로는 수술 중 신경 말단이 영향을 받아 남성의 발기 기능 저하로 이어질 수 있습니다.
• 일부 환자에서는 방광을 제거한 후 오르가즘이 없어지는 것으로 사정이 관찰됩니다.
• 수술 후 여성에서는 질이 줄어들어 성교에 어려움이 생길 수 있으며 오르가슴 감각의 가능성에도 영향을 줄 수 있습니다.

방광 제거의 각 경우는 독특하므로 성관계를 가질 기회는 각 환자마다 개별적으로 고려되어야합니다. 의사와 상담하지 않고 비슷한 상황에서 할 수는 없습니다.

방광 제거 후 장애

방광을 제거한 후 사람에게 장애를 처방 할 수 있습니다 :

• 적당히 제한된 삶의 능력 또는 상당히 제한된 직업의 기회;
• 뚜렷하고 명확하게 표현 된 중요한 활동의 한계가 있습니다.

장애 등록 서류를 제출할 때 환자는 일반 혈액 및 소변 검사의 결과와 악성 과정의 유병율을 결정할 수있는 조직 학적 및 방광경 연구에 대한 정보를 제출해야합니다.

세 번째 장애 그룹은 소량의 소변을 가진 중대한 활동 제한이있는 사람들에게 배정됩니다.

두 번째 그룹은 전 복벽에 술후 요도 누공이 존재할 때뿐만 아니라 종양 재발로 비효율적 인 급진적 인 치료를 받게됩니다.

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수명

방광 제거 수술을받은 사람의 예후는 중재가시기 적절하고 어느 정도인지에 달려 있습니다. 대부분의 환자에서 이러한 예후는 유리한 것으로 간주됩니다. 수술받은 환자의 기대 수명은 의사의 모든 권고가 준수된다면 수십 년이 될 수 있습니다.