방선균증

방선균증은 혐기성 방선균에 의해 발생하는 인간과 동물의 만성 감염성 질병입니다.

이 질병의 주요 원인은 내인성 혐기성 방선균으로, 특히 구강, 상기도, 그리고 장에 높은 장력을 가진 인체 부생균입니다. 방선균의 활성화 및 병원화는 다음과 같은 요인에 의해 촉진됩니다. 결핵, 당뇨병, 감기, 만성 피부 질환, 저체온증, 그리고 특히 개방성 손상으로 인한 신체 저항력 감소. 내인성 감염의 가장 흔한 원인은 치주 질환, 충치, 치태 등 치아 질환입니다.

특정 육아종인 방선균증은 점막하층 또는 피하 조직으로 침투한 방사성 진균 주위에 형성됩니다. 특징적인 구조(부패로 인한 스펀지 같은 외관과 동시에 흉터, 연골 유사 조직 형성을 동반한 섬유화)를 보입니다. 육아종은 확산되는 경향이 있습니다. 대부분 해부학적 경계와 관계없이 (악성 종양조차도 이러한 성장을 보이지는 않습니다) "가장 짧은 직선"을 따라 접촉을 통해 피부 중심부에서 주변부로, 그리고 피부 표면으로 확산됩니다. 주요 임상적 특징은 육아종 형성 초기에만 통증이 발생하고, 이후에는 부패에도 불구하고 통증이 없거나 약간만 지속된다는 것입니다. 이차 감염이 추가될 때만 과정이 더 심해지며, 신체의 전반적인 변화는 비특이적입니다.

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흉부 방선균증

다른 국소화의 10-20%를 차지합니다. 일차 감염 시 우상엽 정점이 주로 영향을 받고, 복강에서 발아하는 경우 우하엽이 영향을 받습니다. 통증은 일정하지 않으며 견갑골과 오른팔로 방사됩니다. 점진적인 체중 감소가 특징적이며, 최대 악액질까지 나타납니다. 가래는 양이 적고 혈액 줄무늬가 있지만, 농양이 큰 기관지로 파고들면 다량으로 분비됩니다. 흉막하 위치에 있는 경우 지속적인 건성 흉막염의 임상적 소견을 보입니다. 흉부 방사선 사진은 폐 조직의 심한 흑화, 압박, 폐문 림프절을 보여줍니다. 방사선 사진은 폐결핵(방선균증의 경우 항염증 치료에 반응하지 않음)과 폐암(방선균증의 경우 기관지주위염과 기관지협착이 없고, 엽간구가 커짐)과 유사합니다.

유선의 방선균증은 침윤물 형성을 동반하며, 이 침윤물은 피부 위로 누관으로 열리면서 알갱이 형태의 분비물(방선균 드루즈)을 형성합니다.

복부 방선균증

다른 국소화의 10-20%를 차지합니다. 대부분의 경우 맹장과 벌레모양 충수에 위치합니다. 질병의 발병은 급성이며 급성 충수염이 발생합니다(충수절제술이 정당화됩니다). 점막은 영향을 받지 않고, 과정은 장막을 따라 퍼져 복강에 강력한 침윤을 형성하여 이후 유착성 질환이 발생합니다. 침윤은 종종 피부로 열려 누관을 형성합니다. 두 번째 확산 경로는 복막후 조직으로 이동하여 건염이나 신우염을 형성하고, 작은 골반으로 이동하여 골반 복막염을 형성하고 내외부 생식기 또는 직장주위염을 형성하여 외부로 열려 누관을 형성합니다. 이 경우 신장, 요관, 자궁, 방광, 음경, 고환이 영향을 받을 수 있습니다.

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뼈의 방선균증

뼈의 변화는 파괴와 증식의 조합으로 인해 그 양상이 다양합니다. 골막이 먼저 영향을 받고, 그다음 피질과 해면골이 영향을 받습니다. 골막은 두꺼워지고, 치밀해지며, 석회화될 수 있습니다. 추간인대의 석회화는 방사선학적으로 "대나무 막대" 증상을 나타냅니다. 파괴 병소는 크기가 다양할 수 있지만, 항상 강력한 골경화성 피막으로 둘러싸여 있습니다. 방선균증의 경우 연골이 손상되지 않으므로, 강력한 파괴에도 불구하고 관절과 척추의 운동 제한이 없고, 만곡도 형성되지 않습니다.

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얼굴의 방선균증

모든 방선균증의 65%에서 관찰되며, 미용 클리닉에서 도움을 받는 만성 질환의 6%를 차지합니다. 가장 흔한 형태는 피부, 피하, 피하근육 형태입니다. 이차 감염이 추가되면 임상 양상이 변하고 더욱 선명해집니다. 다양한 깊이에 침윤물이 나타나는 것이 특징이며, 피부 형태에서는 농포와 함께 나타납니다. 침윤물은 느리고 통증이 없는 경과를 보입니다. 이후 국소 주변에 부종과 충혈이 나타나고, 침윤물은 누공과 함께 바깥쪽으로 열리며 분비물이 거의 없습니다. 새로운 침윤물이 나타나는 것이 특징이며, 얼굴 뼈에도 침윤물이 발생할 수 있습니다.

이차 감염이 빈번하게 발생하고 부생성 방사상 진균이 존재하기 때문에 진단이 복잡합니다. 헤마톡실린과 에오신으로 도말 검사를 할 때는 진균을 식별하기 어렵습니다. 병원성 진균을 식별하려면 일반적으로 모든 검사실에서 이용할 수 있는 질-닐슨 염색법이나 샤바다쉬 염색법이 필요합니다.

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