부정맥

부정맥은 별개의 독립적인 질환이 아니라, 정상적인 심장 리듬을 방해하는 하나의 개념으로 통합된 여러 증상의 집합입니다. 부정맥, 심박수, 심근전도 장애는 중추 혈역학의 심각한 장애, 심부전, 순환 정지로 이어질 수 있어 환자의 생명과 건강에 중대한 위험을 초래합니다.

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부정맥의 원인은 무엇인가요?

발생하는 심장 부정맥 및 전도 장애 중 일부는 단기적이고 일시적입니다. 예를 들어, 주로 심실 및 상심실 기외수축을 특징으로 하는 일과성 양성 부정맥은 건강한 사람에게도 흔히 발생합니다. 일반적으로 이러한 부정맥은 치료가 필요하지 않습니다. 다른 장애(발작성 심실빈맥, 완전 방실차단)는 심장의 혈류역학을 심각하게 악화시켜 순환정지로 빠르게 이어질 수 있습니다.

부정맥, 심방세동, 심조동은 좌심실 기능 장애로 인해 좌심방 압력이 증가할 때 자주 발생합니다. 이러한 증상들이 혈역학에 미치는 영향은 심실 박동수에 따라 크게 달라집니다.

심장 부정맥 및 심장 전도 장애는 다양한 병리학적 상태(심근경색, 심장 기형, 심경화증, 식물성 혈관성 근긴장이상 등)로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 질환은 심장의 주요 기능(자동증, 흥분성, 심장 전도 등)의 변화로 인해 발생합니다. 부정맥 발생을 결정하는 주요 요인 중 가장 중요한 요인은 조절되지 않는 통증 증후군, 전해질 불균형, 카테콜아민, 안지오텐신 수치 증가, 대사성 산증, 동맥 저혈압 및 고혈압입니다. 이러한 요인들은 부정맥 발생을 유발할 뿐만 아니라 항부정맥제의 효과를 감소시킵니다.

넓은 의미에서 부정맥은 정상 주파수의 규칙적인 동맥 박동이 아닌 모든 심장 리듬을 말합니다.

동율동은 1차 심박조율기인 동방결절에서 발생하는 분당 60~80회의 자극 빈도를 가진 심장 박동입니다. 이 자극은 심방과 심실로 퍼져 수축을 유발합니다(심전도에서 P파, QRS파, T파로 기록됩니다). 환자의 심박동 또는 전도 장애로 인한 부정맥은 심전도 검사를 통해서만 정확하게 진단할 수 있습니다.

부정맥을 유발하는 요인에는 외부 요인과 내부 질환 및 장기 기능 장애가 모두 포함될 수 있습니다. 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 심근염은 일반적으로 바이러스성 원인으로 발생하는 심장 근육의 염증성 병변입니다.
• 심장경화증은 심장 근육의 결합 조직이 증식하고 흉터가 생기는 현상입니다.
• 심장마비;
• 혈액 내 마그네슘, 칼륨, 칼슘 함량 기준 위반 - 전해질 균형;
• 세균 감염
• 폐 질환, 혈액으로의 산소 공급 부족
• 스트레스, 신경증적 상태
• 두부 부상을 포함한 부상
• 월경 불순, 폐경;
• 부신 질환
• 갑상선 질환
• 고혈압, 저혈압.

사실, 신체가 약해지고 심혈관계에 문제가 있으면 무엇이든 부정맥을 유발할 수 있습니다.

부정맥은 어떻게 나타나나요?

부정맥은 임상적으로 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

빈맥(부비동)

동방결절은 심근에서 가장 중요한 부분으로, 전기 자극 전달을 담당합니다. 이는 근육이 과도하게 수축하여 분당 90회 이상의 박동수를 보이는 현상입니다. 주관적으로 이러한 부정맥은 심박수가 증가하는 것으로 느껴집니다. 스트레스, 격렬하고 비정상적인 신체 활동은 빈맥을 유발할 수 있습니다. 드물지만 빈맥은 내부 질환으로 인해 발생합니다.

심박수 감소(부비동)

심박수가 감소하여 때로는 분당 50회까지 떨어지기도 합니다. 서맥은 반드시 심혈관계 문제를 나타내는 것은 아닙니다. 때로는 완전히 건강한 사람에게도 완전히 이완되거나 수면 중에 나타날 수 있습니다. 서맥은 저혈압 환자와 갑상선 기능 저하증 환자에게도 흔히 나타납니다. 주관적인 감각으로는 쇠약, 심장 부위 압박감, 현기증 등이 나타날 수 있습니다.

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부비동 부정맥

어린아이와 사춘기 아동에게 흔히 나타납니다. 심장 박동이 교대로 뛰는 것은 장기와 신체 기관의 활발한 성장 및 호흡과 관련이 있을 수 있습니다. 이러한 유형의 부정맥은 치료적 개입이 필요하지 않습니다.

기외수축

이는 근육의 리듬 수축이 예상치 못하게 중단되는 현상입니다. 리듬이 불규칙해 보입니다. 이러한 유형의 부정맥은 건강에 해로운 생활 습관, 흡연, 그리고 알코올 남용으로 인해 발생합니다. 또한 원인이 제거되거나, 완화되거나, 사라지는 경우, 기저 신체 질환과 연관되는 경우가 많습니다. 주관적으로는 갑작스러운 심박동이나 그에 못지않게 갑작스러운 심박 정지로 나타납니다.

발작성 빈맥

심장이 과도하게 활동하여 리듬감 있게, 하지만 너무 빨리 뛰는 증상입니다. 심박수는 분당 200회를 넘을 때도 있습니다. 흔히 식물인간 반응, 발한, 현기증, 얼굴 피부 발적이 동반됩니다.

심방세동(AF)

이 유형의 부정맥은 심근경색, 류마티스성 심장 질환, 갑상선 질환에 의해 유발됩니다. 심방세동은 종종 심장 결함으로 인해 발생합니다. 심방 자체의 불완전한 수축을 배경으로 심장 근육의 각 부분이 불규칙적으로 수축하기 시작합니다. 심방이 "떨리는" 것처럼 보일 수 있으며, 주관적인 감각도 떨림, 호흡곤란과 유사합니다. 심방세동의 주요 임상 징후는 심근 수축 속도보다 현저히 느린 맥박입니다. 예후학적 관점에서 볼 때, 이는 의식 소실, 경련, 심정지로 이어질 수 있는 가장 위험한 부정맥입니다.

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부정맥 차단

심장 차단은 맥박이 완전히 소실되는 것을 특징으로 합니다. 이는 자극이 심근 구조를 통해 적절한 리듬으로 전달되지 않기 때문에 발생하며, 때로는 이 과정이 너무 느려져 환자의 맥박을 거의 감지할 수 없을 정도입니다. 이는 경련과 실신 외에도 심부전, 심지어 사망으로 이어질 수 있어 생명을 위협하는 부정맥이기도 합니다.

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페리아레스트 부정맥

심정지 주변기(순환정지 전과 회복 후)에 발생하는 심박수 및 심근전도 장애는 환자의 생명에 중대한 위험을 초래합니다(영어 문헌에서는 심정지 주변 부정맥이라고 함). 이 부정맥은 중추 혈역학을 심각하게 악화시키고 빠르게 순환정지로 이어질 수 있습니다.

심장 부정맥과 전도 장애는 다양한 병리적 상태로 인해 발생할 수 있지만, 이는 자동성, 흥분성, 전도와 같은 심장 천자의 변화에 기초합니다.

부정맥 발생을 유발하는 요인 중 가장 중요한 요인으로는 통증 증후군, 허혈, 전해질 불균형, 카테콜아민, 안지오텐신 수치 증가, 대사성 산증, 동맥 저혈압 및 고혈압 등이 있습니다. 이러한 요인들은 부정맥 발생을 유발할 뿐만 아니라 항부정맥제의 효과를 감소시킵니다.

통증, 허혈, 전해질 불균형은 생명을 위협하는 빈맥성 부정맥의 가역적 원인이며 잠재적인 부정맥 사건의 위험군을 정의합니다.

순환 정지에 앞서 발생하는 모든 부정맥과 자발적 순환이 회복된 후에 발생하는 부정맥은 성공적인 소생술 후 심장 정지를 예방하고 혈역학을 안정화하기 위해 즉각적인 집중 치료가 필요합니다.

심정지 주변 부정맥의 등급은 환자에게 부정맥과 관련된 유해 징후 및 증상의 유무를 기준으로 하며, 이는 부정맥 상태의 불안정성을 나타냅니다. 주요 징후는 다음과 같습니다.

1. 심박출량 감소의 임상 증상. 교감신경-부신계 활성화 징후: 창백한 피부, 발한 증가, 차갑고 축축한 사지, 뇌혈류 감소로 인한 의식 장애 징후 증가, 모르가니-아담스-스토크스 증후군, 저혈압(수축기 혈압 90mmHg 미만).
2. 심한 빈맥. 심박수가 지나치게 빠르면(분당 150회 이상) 관상동맥 혈류가 감소하여 심근 허혈을 유발할 수 있습니다.
3. 심부전. 좌심실 부전은 폐부종으로 나타나며, 경정맥의 압력 증가(경정맥 확장)와 간 비대는 우심실 부전을 나타냅니다.
4. 통증 증후군. 흉통이 있다는 것은 부정맥, 특히 빈맥성 부정맥이 심근 허혈로 인해 발생했음을 의미합니다. 환자는 심박수 증가를 호소할 수도 있고, 그렇지 않을 수도 있습니다.

위협적인 부정맥

위협성 부정맥은 심실세동 및 심장무수축 직전에 발생하여 심실세동으로 전환되는 심박수 장애입니다. 장기 심전도 모니터링 결과, 심실세동은 대부분 심실빈맥 발작이 선행되어 리듬이 점진적으로 증가하여 심실조동으로 변하는 것으로 나타났습니다. 위험한 유형의 심실빈맥 중 하나는 "취약기 빈맥"으로, 조기 심실기외수축이 발생하는 것이 특징입니다.

가장 위험한 것은 다발성 심실빈맥, 특히 양방향 방추형 "피루엣" 심실빈맥(토르사드 드 포인트 - 매우 드물게 발생)입니다. 이러한 유형의 다형성, 휴지기 의존성 심실빈맥은 QT 간격이 연장된 상태에서 발생합니다. 이러한 빈맥성 부정맥에는 두 가지 주요 형태가 있습니다. 약물에 의해 유발되는 후천성 부정맥과 선천성 부정맥입니다. 이러한 형태의 항부정맥제는 전부정맥의 원인이자 기여 요인으로 작용할 수 있습니다. 예를 들어, 토르사드 드 포인트에 의한 심실빈맥은 심근세포의 막활동전위 지속시간을 증가시키는 약물(IA, III 계열의 항부정맥제 등)에 의해 유발될 수 있습니다. 그러나 QT 간격 연장 자체가 반드시 부정맥을 유발하는 것은 아닙니다.

토르사드 드 포인트의 발달에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

• 이뇨제 치료
• 항부정맥제(퀴니딘 제외)의 혈장 농도 증가
• 약물의 빠른 정맥 투여
• 심방세동이 정지 또는 심박수 감소와 함께 정상 동맥 리듬으로 전환되는 현상
• QT 간격의 연장, Gili파의 불안정성 또는 형태학적 변화, 치료 중 QT 분산의 증가
• 선천성 장기 QT 증후군.

세포 내 칼슘 과다 섭취는 토르사드 드 포인트의 위험을 상당히 증가시킬 수 있습니다. 막관통 이온 채널의 유전자 발현 이상은 약물 대사를 방해하여 토르사드 드 포인트의 위험을 증가시킵니다.

QT 간격 연장을 촉진하는 코다론 사용은 다발성 심실빈맥(Torsades de Pointes) 발생을 유발하지 않습니다. 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 및 서맥(특히 여성) 환자에서 항부정맥제의 심근 내 약물 효과 이질성은 심근 내 여러 부위에서 증가합니다. 코다론으로 부정맥 유발 전류를 차단함으로써 이러한 이질성을 줄일 수 있다는 증거가 있습니다.

부정맥의 유형

심장 리듬 및 전도 장애에는 여러 분류가 있습니다. 저희 생각에 가장 편리한 분류 중 하나는 심전도 징후를 기반으로 하는 VN Orlov [2004]의 분류입니다.

A. 동결절의 자동 기능 장애로 인한 부정맥(동성 빈맥 및 서맥, 동결 부정맥, 동결절 정지, 심방 무수축 및 동방기능저하증후군).

B. 이소성 리듬.

I. 수동 복합체 또는 리듬(심방, 방실, 심실 등).

II. 활성:

1. 추가수축(심방, 방실, 심실)
2. 기립수축기;
3. 발작성 및 비발작성 빈맥(심방, 방실, 심실).

B. 심방 및 심실 세동, 플러터.

G. 전도 장애(동방 차단, 심방 내 차단, 방실 차단, 심실 내 전도 장애, 다발 분지 차단 및 좌다발 분지 차단).

실제 작업의 편의를 위해 VV Ruksin[2004]은 필요한 응급 치료에 따라 심장 리듬 및 전도 장애 분류를 개발했습니다.

1. 소생술 조치가 필요한 부정맥(임상적 사망이나 모르가니-아담스-스토크스 증후군을 초래함).
2. 집중 치료가 필요한 부정맥(쇼크나 폐부종을 유발함).
3. 긴급 치료가 필요한 부정맥(전신 또는 국소 혈액 순환을 방해하고, 심실세동이나 심장무수축으로 발전할 위험이 있으며, 알려진 억제 방법을 통해 반복되는 발작이 있는 경우).
4. 집중적인 모니터링뿐만 아니라 계획된 치료도 필요한 부정맥(신생 부정맥으로 전신 또는 국소 순환에 임상적으로 중요한 장애가 없는 경우, 기본 질환이나 상태를 1차 치료로 삼는 부정맥).
5. 심실 박동수 교정이 필요한 부정맥(일정한 형태의 심방 세동이나 심방 세동을 동반한 가속 발작, 주관적으로 잘 견디지 못하는 부정맥).

응급 치료 측면에서 가장 큰 관심을 끄는 것은 심장 부정맥 중 처음 세 가지 유형입니다. 여기에는 심실세동, 심실발작성 빈맥성 부정맥, 중추 혈역학의 현저한 장애를 동반한 심방 및 상심실성 부정맥 발작이 포함됩니다.

부정맥은 어떻게 인식되나요?

부정맥은 표준 체계에 따라 진단됩니다.

• 기록 수집
• 검사 - 외관, 피부;
• 맥박 진단;
• 심전도 및 가능한 경우 일일 심전도(홀터 모니터링)
• 덜 흔하게는 전기 생리학적 검사(전기 센서를 심장에 삽입)를 실시합니다.

부정맥은 어떻게 치료하나요?

부정맥은 그 유형에 따라 치료됩니다.

빈맥

일반적으로 심각한 치료나 처방은 필요하지 않습니다. 휴식, 평화, 나쁜 습관 버리기, 이완 기법 익히기, 합리적인 식단 준수, 그리고 원칙적으로 건강한 생활 습관 등이 빈맥을 치료하는 주요 방법입니다. 증상 완화를 위해 진정 효과가 있는 허브차, 발레리안 팅크(또는 정제), 그리고 코르발롤이 처방됩니다. 더 심각한 경우, 심혈관계의 병리학적 과정으로 인해 심박수가 빨라지는 경우, 의사는 약물 치료(베라파밀, 프로프라놀롤)를 처방할 수 있습니다. 마그네슘과 칼륨이 함유된 약물을 복용하는 것도 좋습니다.

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서맥

서맥이 드물고 경미한 경우, 대증 치료가 처방됩니다. 더 심각한 경우, 즉 심장 근육 기능 부전으로 인해 서맥이 발생하는 경우, 아테놀롤, 유필린, 아트로핀 계열의 약물이 처방됩니다. 서맥이 환자의 생명을 위협하는 경우, 이식을 포함한 전기적 심장 자극을 시행합니다.

기외수축

증상 치료에는 이완 및 진정 효과가 있는 약물을 사용합니다. 심리 치료와 자가 훈련 또한 권고됩니다. 베타 차단제(아테놀롤, 메토프롤롤 등)는 심각한 질환 치료에 사용됩니다. 항부정맥제는 의사가 선택하며, 이 질환으로 진단된 경우 자가 투약은 허용되지 않습니다.

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심방세동

병력과 진단 검사 결과를 고려하여 복합 치료가 처방됩니다. 심율동전환술이 흔히 사용되는데, 이는 심장 부위 피부에 특정 주파수의 전기적 방전을 외부에서 가하여 심박수를 회복시키는 것입니다. 심율동전환술은 정맥을 통해 전극을 심장으로 직접 전달하는 내부적 방법도 있습니다.

부정맥은 우리 중 많은 사람들의 삶에 흔히 동반됩니다. 가장 중요한 것은 정확한 원인을 찾고, 가능하다면 기저 질환을 제거하거나 안정적인 관해 상태로 전환하는 것입니다. 그런 다음 예방 조치를 준수하고 처방된 약물을 복용하면 심박수 장애는 사실상 사라지고, 건강에 해를 끼칠 가능성이 낮은 긍정적인 정서적 스트레스가 있을 때만 발생할 수 있습니다.

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