부정맥

부정맥은 별개의 독립적 인 질병이 아니라 하나의 개념에 의해 결합 된 일련의 증상으로 정상적인 심장 리듬을 침해합니다. 그들은 중앙 혈역학, 심부전 및 심장 마비의 중증 장애로 이어질 수 있기 때문에 세동, 심근의 비정상적인 심장 리듬과 전도는 환자의 생명과 건강에 심각한 위험을 제시한다.

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부정맥의 원인은 무엇입니까?

발생하는 심장 부정맥 및 전도 장애의 일부는 단기적이고 일시적인 성질을 띤다. 예를 들어, 일과성 양성 부정맥, 주로 심실 및 상실 외 막돌 림은 건강한 사람들 에게서조차 흔한 현상입니다. 보통 그러한 부정맥은 치료를 필요로하지 않습니다. 다른 질환 (발작 성 심실 빈맥, 완전 방실 차단)은 재생중인 혈역학을 급격히 악화 시키며 신속하게 혈액 순환을 멈출 수 있습니다.

부정맥, 깜박임 및 심방 조동은 좌심실 기능 장애로 인해 좌심방 압력이 증가하는 경우가 종종 나타납니다. 혈류 역학에 대한 그들의 영향은 주로 심실의 수축 빈도에 달려 있습니다.

부정맥 및 전도 장애는 다양한 병리 적 상태에서 발생할 수있다 (심근 경색, 심장 질환, 심장 혈관 근긴장 외.). 그것들은 심장의 기본 기능의 변화 (자동 운동, 흥분성, 전도성 등)에 의해 유발됩니다. 부정맥의 발전에 크게 기여하는 요인 중 가장 중요한은 다음과 같습니다, 통증 증후군, 전해질 균형의 장애를 도킹 해제 카테콜아민, 안지오텐신, 대사성 산증, 저혈압 및 고혈압의 수준을 증가했다. 이러한 요인들은 부정맥의 발달을 조장 할뿐만 아니라 항 부정맥제의 활동을 감소시킵니다.

가장 넓은 의미에서 부정맥은 정상 주파수의 규칙적인 부비동 리듬이 아닌 심장 리듬입니다.

Sinusov는 분당 60-80 펄스의 빈도로 sinus node (1 차 리듬의 운전자)에서 오는 심장의 리듬을 불렀습니다. 이러한 충동은 심방과 심실에 퍼져서 수축을 일으 킵니다 (분포는 심전도 P, QRS 및 T와 같이 심전도에 기록됩니다). 환자의 심장 리듬이나 전도 장애의 부정맥에 대한 정확한 진단을하기 위해서는 심전도 연구를 토대로해야합니다.

부정맥을 유발하는 요소는 외부 영향 및 시스템 장기의 기능에있어 내부 질병 및 분열이 될 수 있습니다. 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다. 

• 심근염 - 심근의 염증성 병변, 보통 바이러스 병인; 
• 심장 경화증 - 결합 조직의 증식, 심장 근육의 흉터; 
• 심장 마비; 
• 마그네슘, 칼륨, 칼슘 - 전해질 균형 혈액의 유지 보수의 규범 침해; 
• 세균 감염; 
• 폐 병리, 혈액의 부족한 산소 공급; 
• 스트레스, 신경증; 
• 머리를 포함한 부상; 
• 생리주기의 위반, 폐경; 
• 부신 땀샘의 질병; 
• 갑상선의 질병; 
• 고혈압, 저혈압.

신체의 상태가 약화되고 심혈 관계 기능이 침해되면 부정맥을 유발할 수 있습니다.

부정맥은 어떻게 나타 납니까?

부정맥은 임상 적으로 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

빈맥 (부비동)

부비동 결절은 심근의 가장 중요한 요소이며, 그것은 전기 자극 전달의 형성을 제공합니다. 이것은 근육이 과도하게 활동적으로 수축되어 분당 90 회를 초과합니다. 주관적으로, 그러한 부정맥은 강화 된 심장 박동으로 느껴집니다. 빈맥을 유발하기 위해 스트레스, 집중적 인, 비정상적인 육체적 인 부하가 발생할 수 있습니다. 덜 빈번하게 빈맥이 내부 질환을 일으 킵니다.

Bradycardia (부비동)

심장 근육의 수축 빈도는 감소하고 때로는 분당 50 회까지 감소합니다. Bradycardia는 반드시 심장 혈관 시스템의 문제를 신호하지는 않습니다. 완전한 이완 또는 수면 중에 절대적으로 건강한 사람들에게 나타날 수 있습니다. 또한, 서맥은 저혈압의 특징이며 갑상선 기능 저하증을 앓고있는 사람들을위한 것입니다. 주관적 감정은 약점, 심장에 압박감, 현기증을 나타낼 수 있습니다.

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부비동 부정맥

사춘기의 어린 아이들과 아이들을위한 전형. 심장 발작의 변화는 호흡뿐만 아니라 장기 및 시스템의 활발한 성장과 관련 될 수 있습니다. 이러한 유형의 부정맥은 치료 적 개입을 필요로하지 않습니다.

외반침

이것은 리듬 근육 수축의 예기치 않은 위반입니다. 리듬이 사라진 것 같습니다. 이런 종류의 부정맥은 건강에 해로운 생활 습관, 흡연, 알코올 남용을 유발합니다. 또한 원인이 제거되거나 사해의 단계로 들어가거나 사라지는 경우에는 종종 기본적인 신체 성병과 관련됩니다. 갑자기 심장 박동이 나타나거나 심장이 갑자기 사라지는 현상이 나타납니다.

발작성 빈맥

이것은 리드미컬하게, 그러나 너무 빨리 뛰는 심장의 과도한 활동입니다. 충격의 빈도는 때로는 분당 200 회를 초과합니다. 그것은 종종 피부 반응, 발한, 현기증, 얼굴 피부 발진이 동반됩니다.

심방 세동 (심방 세동)

이러한 종류의 부정맥은 cardiosclerosis, 류마티스 성 carditis, 갑상선 질환에 의해 유발됩니다. 종종 심방 세동의 원인은 심장병입니다. 심장 근육의 개별 부분은 심방 자체의 불완전한 수축의 배경에 무작위로 수축하기 시작합니다. Auricles는 "떨림", 주관적 감각은 비슷합니다 - 떨림, 호흡 곤란 일 수 있습니다. 심방 세동의 주요 임상 징후는 맥박이며 이는 심장 근육의 수축 빈도 뒤에 현저하게 있습니다. 예후 가치에서 이것은 가장 위험한 부정맥으로 의식 상실, 경련 및 심장 마비를 초래할 수 있습니다.

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부정맥 봉쇄

심장의 봉쇄는 심장 박동수의 완전한 상실을 특징으로합니다. 이것은 충동이 올바른 리듬의 심근 구조에서 중단되기 때문에 발생합니다. 때로는이 과정이 너무 느려서 환자가 거의 맥박을 느끼지 못하기도합니다. 그것은 또한 생명을 위협하는 부정맥입니다. 왜냐하면 경련과 실신 외에도 사망 할 때까지 심부전으로 끝날 수 있기 때문입니다.

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근위부 부정맥

Periarestnom 기간에 발생하는 심장 부정맥과 심근 전도 (즉, 순환 정지 전에, 그의 회복 후), (영문학 부정맥 periarrest라고했다) 환자의 삶에 상당한 위험을 나타냅니다. 이 부정맥은 중추적 혈역학을 극적으로 악화시킬 수 있으며 신속하게 혈액 순환을 멈출 수 있습니다.

심장 부정맥 및 전도 장애는 다양한 병리학 적 증상의 결과로 발생할 수 있지만, 자동문, 흥분성 및 전도성과 같은 심장 펑크의 변화가 심장의 핵심입니다.

부정맥, 더 중요한 통증 증후군, 허혈, 전해질 불균형, 카테콜아민의 높은 수준, 안지오텐신, 대사성 산증, 저혈압 및 고혈압의 발전에 기여하는 요인 중. 이러한 요인들은 부정맥의 발병을 조장 할뿐만 아니라 항 부정맥제의 활동을 감소시킵니다.

통증, 국소 빈혈 및 전해질 불균형은 생명을 위협하는 빈맥의 가역적 인 원인이며 잠재적 인 부정맥에 대한 위험 그룹을 정의합니다.

자연 순환의 회복 이후에 발생한 모든 부정맥, 이전 심장 마비와 부정맥, 나는 성공적인 소생 후 안정화 혈역학 적 심장 마비를 방지하기 위해 끊임없는 집중적 인 치료가 필요합니다.

가장 근세의 부정맥의 그라데이션의 중심에는 심장 활동의 리듬을 위반하고 상태의 불안정성을 나타내는 불리한 징후 및 증상이있는 환자의 존재 또는 부재가 있습니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.

1. 감소 된 심 박출량의 임상 증상. Sympathoadrenal 시스템의 활성화 징후 : 인해 뇌 혈류의 감소로 피부에 과도한 발한 장애 의식 차가운 습기 사지 성장 창백한 양상의 선상 음영 - 아담스 스톡스 증후군, 저혈압 (수축기 혈압 이하 90 mmHg에서).
2. 심한 빈맥. 과도한 심장 리듬 (1 분당 150 회 이상)은 관상 동맥 혈류를 감소시키고 심근 허혈을 일으킬 수 있습니다.
3. 심장 마비. 좌심실 부전은 폐부종으로 나타나며, 경정맥의 압력 증가 (경정맥의 팽창)와 간장 확대는 우심실의 결핍을 나타냅니다.
4. 통증 증후군. 가슴에 통증이 있다는 것은 부정맥, 특히 부정맥이 심근 허혈에 의해 유발된다는 것을 의미합니다. 환자는 동시에 리듬의 신속성에 대해 불만을 나타내거나 불평하지 않을 수 있습니다.

협박 성 부정맥

심 부정맥 - 심장 박동의 침해, 심실의 세동 및 수축으로 즉시 전환하고 변형. 장기 ECG 모니터링은 심실 조동으로 전달 자주 점진적 살려 리듬 심실 빈맥의 발작적 앞에 심실 세동을 보였다. 위험한 형태의 심실 성 빈맥은 "빈맥이 심한 빈맥"이며, 그 특징은 조기 심실 내반포의 발병이다.

대부분의 심실 빈맥의 polytopic 에피소드로 간주됩니다 위협, 특히 양방향 - 방추형의 "비틀림"심실 빈맥 (심장 독성은 - 매우 드문 경우입니다). 이러한 종류의 다형성, 일시 중지 의존성 심실 성 부정맥은 길어진 QT 간격의 조건에서 발생합니다. 이 빈맥의 두 가지 주요 형태가 있습니다 : 획득 된 부정맥 (약물로 유발 된)과 선천성 부정맥. 이러한 형태의 항 부정맥 약은 원인 약으로 작용할 수 있으며 또한 부정맥의 원인으로 작용할 수 있습니다. 예를 들어, 심실 빈맥의 비틀림은 심근 (클래스의 항 부정맥제 IA, III 등)의 막 전위의 작용 지속 시간을 증가 약물에 의해 유도 될 수있다. 그러나 그 자체로 QT 간격을 연장한다고해서 반드시 부정맥이 발생하는 것은 아닙니다.

Torsades de pointes의 개발에 영향을 미치는 요인들 중에는 다음이 있습니다.

• 이뇨제로 치료;
• 항 부정맥제의 혈장 농도 증가 (퀴니 딘 제외);
• 약물의 신속한 정맥 내 투여;
• 일시적 또는 서맥의 출현으로 심방 세동이 부비동 리듬으로 전환;
• QT 간격의 연장, 길리의 치아의 불안정성, 형태 학적 변화, 치료 중 QT 분산의 증가;
• 확장 된 QT 간격의 선천성 증후군.

세포 내 칼슘 과부하는 torsades de pointes의 위험을 상당히 증가시킬 수 있습니다. 막 횡단 이온 채널의 코딩에서의 유전자 이상은 약물의 대사 장애로 인한 비틀림의 위험을 증가시킨다.

QT 간격의 연장에 기여하는 코도 론 (cordarone)의 사용은 torsades de pointes의 출현을 초래하지 않습니다. 저칼륨 혈증 환자. 저 마그네슘 혈증 및 서맥 (특히 여성에서) 심근의 여러 수준에서 항 부정맥제의 약물 효과의 이질성이 증가합니다. 이러한 이질성이 코도 론으로 인한 부정맥 전류의 봉쇄로 감소 될 수 있다는 증거가 있습니다.

부정맥의 유형

심장 부정맥과 심장 전도에 대한 많은 분류가 있습니다. 우리에게 가장 편리한 것 중 하나는 V.N. Orlova [2004]는 심전도 표지판을 기반으로한다.

인한 손상 부비동 노드의 자동 성 기능 (동성 빈맥 및 서맥, 부정맥, 동 정지, 심방 무 수축 아픈 부비동 증후군)에 A. 부정맥.

B. 이소성 리듬.

I. 수동적 복합체 또는 리듬 (심방, 방실, 심실 등).

II. 활성 :

1. 외 분수 수축 (심방, 방실, 심실);
2. 기생충;
3. 발작 및 비 발작성 빈맥 (심방, 방실, 심실).

B. 심박동, 심방 및 심실의 플러터.

D. 전도성 장애 (시노 우라 우스 봉쇄, 심장 내 막힘, 방실 차단, 심 실내 전도의 위반, 번들의 다리 막음 및 다리 왼쪽 분기).

실제 작업의 편의를 위해, V.V. Ruxin [2004]은 필요한 응급 치료에 따라 심장 부정맥과 전도의 분류를 개발했다.

1. 소생술을 필요로하는 부정맥 (임상 사망 또는 Morgagni-Adams-Stokes 증후군 유발).
2. 집중 치료 (충격이나 폐부종을 일으킴)가 필요한 부정맥.
3. 긴급 치료가 필요한 부정맥 (전신 또는 지역 혈액 순환을 침범하고 심실 세동 또는 수축기로의 전환을 위협하며 알려진 발작 억제 방법으로 반복 발작을 일으킴).
4. 부정맥은 집중적 인 모니터링뿐만 아니라 계획된 치료 (최초의 발생 된 부정맥, 전신 또는 지역 혈액 순환의 불규칙적 인 질환, 근본적인 질환 또는 상태의 치료가 우선 순위 인 부정맥 없음)을 필요로합니다.
5. 부정맥 필요한 보정 주파수 심실 수축 (빈번한 발작적 저조한 주관적 허용 상수 심방 세동 또는 조동, 세동으로 형성).

응급 치료 측면에서 가장 흥미로운 것은 처음 세 그룹의 심장 리듬을 위반하는 것입니다. 이것은 심실의 세동, 심실 발작 빈맥, 심방 수의 발작 및 중기 혈류 역학의 심각한 위반과 supraventricular 부정맥입니다.

부정맥은 어떻게 인식됩니까?

부정맥은 표준 계획에 따라 진단됩니다. 

• Anamnesis; 
• 검사 - 외모, 피부; 
• 맥박 진단; 
• 심전도, 일일 심전도 가능 (홀 터 모니터링) 
• 덜 자주 - 전기 생리 학적 검사 (전극이 심장에 삽입 됨).

부정맥은 어떻게 치료됩니까?

부정맥은 유형에 따라 치료됩니다.

빈맥

일반적으로 심각한 치료 방법과 약속이 필요하지 않습니다. 휴식, 휴식, 악의적 인 습관 거부, 이완 기술 숙달, 합리적인 식단 준수 및 원칙적으로 건강한 생활 방식 - 이들은 빈맥 치료의 주요 방법입니다. 증상 치료로서 진정 식물원 (caly phytogens)이 처방되고, 발레리안 팅크 (타블렛 형태), 코발올. 보다 심한 경우 심박동 수가 심장 혈관계의 병리학 적 과정의 결과 인 경우 의사는 약물 (베라파밀, 프로프라놀롤)을 처방 할 수 있습니다. 마그네슘과 칼륨을 함유 한 약물을 복용하는 것도 좋습니다.

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서맥

서맥이 드물고 경미한 경우 증상 치료가 처방됩니다. 더 심각한 상황에서는 서맥이 심장 근육의 불충분 한 기능에 의해 유발 될 때 약물의 아트로 틴 (atenolol, euphyllin), 아트로핀 그룹이 처방됩니다. 서맥이 환자의 생명을 위협 할 경우, 심전도 자극 (implantation)을 포함한 심전계 자극이 수행됩니다.

외반침

증상 치료는 진정 작용이있는 약물로 구성됩니다. 또한 심리 요법, 자발적인 훈련의 세션이 표시됩니다. 심각한 병리학을 치료하기 위해서는 베타 차단제 (atenolol, metoprolol 및 기타)를 사용하십시오. 항 부정맥제는 의사가 선택합니다.이 상태를 진단하는 경우 자체 치료는 받아 들일 수 없습니다.

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심방 세동

조합 치료는 부검, 진단 연구 결과를 고려하여 처방됩니다. 종종 심전도 사용 - 심장의 피부에 외부에서 특정 주파수의 전기 방전으로 심장 리듬을 복원합니다. 심장 율동은 또한 전극이 정맥을 통해 심장으로 직접 운반 될 때 내부적 일 수 있습니다.

부정맥은 종종 우리 중 많은 사람들의 삶을 수반합니다. 중요한 것은 그 진정한 원인을 찾고 가능하면 근본적인 질병을 제거하거나 영구적 인 사상의 한 형태로 번역하는 것입니다. 또한 예방 조치의 준수, 처방 된 약제의 처방, 심장 박동수의 위반은 거의 사라지고 건강을 해칠 가능성이없는 긍정적 인 정서적 스트레스의 배경에서만 발생할 수 있습니다.

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