치아 법랑질 침식

가장 흔한 비우식성 치아 병변 중 하나인 치아 법랑질 침식은 치아 외벽을 보호하는 껍질이 점진적이고 안정적으로 파괴되는 현상입니다. 이 병변은 주로 치아 표면의 볼록한 부분에 영향을 미치며, 다양한 깊이와 직경의 둥근 결손 형태로 나타납니다.

치아 법랑질 침식은 단순히 미용적인 문제만은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 치료하지 않으면 손상이 지속적으로 진행되고 악화되어 결국 법랑질층과 상아질 모두 파괴됩니다. 또한, 처음에는 건강했던 다른 치아들도 이 과정에 영향을 받게 됩니다. [ 1 ]

병리학적 치료는 복잡합니다.

역학

대부분의 경우, 법랑질 침식은 상악 측절치와 중절치의 전정 표면에 국한됩니다. 상악과 하악의 소구치와 견치는 훨씬 덜 자주 손상됩니다.

침식은 일반적으로 원형 또는 타원형 형태의 특징적인 결함으로 나타납니다. 이 병변은 최소 두 개의 대칭적인 치아에 영향을 미칩니다.

침식성 병변의 평균 직경은 1~2mm이지만, 일부 환자는 치아의 전정 표면 전체가 손상되는 것을 경험합니다.

치아 법랑질 침식증은 18세기에 처음 기술되었습니다. 이 병리는 유치와 영구치 모두에 영향을 미칠 수 있지만, 영구치가 훨씬 더 자주 영향을 받습니다. 환자의 평균 연령은 30~50세입니다. 다양한 자료에 따르면 이 질환의 유병률은 2~42%입니다. 남녀 모두 발병 빈도가 거의 비슷합니다. [ 2 ]

원인 치아 법랑질 침식

치과의사들은 아직 치아 법랑질 침식의 모든 원인을 정확히 알지 못합니다. 따라서 현재 병리학적 연구가 활발히 진행되고 있으며, 발생 원인도 조사되고 있습니다. 그러나 몇 가지 원인은 이미 알려져 있습니다. 화학적, 기계적, 내부 자극 등 세 가지 범주의 요인으로 나눌 수 있습니다.

• 공격적인 구강 및 치과 관리 제품(수제 및 미백 페이스트, 파우더, 린스) 사용
• 내부 질환(갑상선 질환, 위와 십이지장 질환, 잦은 구토, 위액의 산도 증가)
• 타액액의 구성에 영향을 미치는 직업적 위험
• 산성 음식, 양념장, 식초, 탄산음료를 규칙적으로 섭취합니다.
• 부정교합, 치아 및 턱 손상, 마우스 가드 착용 및 구강 내 음식의 불균일한 씹기와 분포에 영향을 미치는 기타 요인이 있는 환자에게 일반적으로 나타나는 치과 코팅에 대한 과도한 부하;
• 아세틸살리실산, 아스코르브산 또는 엽산을 함유한 약물의 체계적인 사용
• 산성 증기, 금속 또는 미네랄 먼지를 정기적으로 흡입하는 경우.

어린 시절에 치아 부식이 나타나는 것은 설탕과 산이 함유된 음료를 남용하는 것과 관련이 있는 경우가 많습니다. 특히 주스, 탄산음료, 콤포트 음료가 여기에 해당합니다. 다른 이유로는 부적절한 치과 관리 또는 관리 부족, 교합 이상 등이 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

치아 법랑질은 사실상 파괴될 수 없는 튼튼한 무기질층입니다. 그러나 특정 요인의 영향으로 자기 파괴 과정이 시작됩니다. 법랑질은 명백한 병리학적 변화로 드러날 때까지 수년간 지속될 수 있습니다.

전문가들은 치아 법랑질 침식의 출현에 영향을 줄 수 있는 몇 가지 기본 요소를 파악했습니다.

• 기계적 요인으로는 너무 강한 치약이나 기타 치아 세정제를 자주 사용하는 것이 있습니다. 체계적인 미백 시술이나 마우스 가드 사용 시 문제가 발생할 수 있습니다. 이갈이와 같은 나쁜 습관, 특히 밤에 이를 자주 가는 것도 원인이 될 수 있습니다.
• 화학적 요인은 다양한 산과 알칼리(과일 주스, 식초, 구연산, 코카콜라나 펩시와 같은 탄산음료 등 식품산 포함)가 치아 법랑질과 정기적으로 접촉하는 것입니다. [ 4 ], [ 5 ]
• 내분비적 요인은 갑상선 기능 장애로 인해 발생합니다. 갑상선 중독증을 겪는 많은 사람들은 타액 성분의 변화를 경험하는데, 이는 치아 법랑질 손상에 직접적인 영향을 미칩니다.

다른 요인으로는 비타민 보충제 과다 복용(특히 비타민 C와 엽산의 고용량), 부정교합, 구강 및 비강 점막의 감염성 병변 등이 있습니다. 일부 환자는 치아 법랑질 침식 발생에 유전적 소인이 있는 것으로 나타났습니다. [ 6 ]

병인

치아 법랑질의 침식은 다음과 같은 병리학적 단계에 따라 진행됩니다.

• 활동기에는 치아 보호층이 점점 얇아지면서 다양한 자극에 대한 치아의 민감도가 증가합니다. 법랑질층의 파괴는 일반적으로 심하게 발생하며, 침식은 점차 증가합니다.
• 안정화 단계는 활동 단계보다 더 느리게 진행됩니다. 통증은 중간 정도인데, 이는 치수의 생명 활동 산물인 삼차 상아질이 형성되어 일종의 보호막 역할을 하기 때문입니다.

표시된 단계는 서로 번갈아가며 반복될 수 있습니다.

치아 법랑질 침식은 여러 단계 외에도 4가지 주요 단계로 진행됩니다.

1. 초기 단계는 상악 법랑질층만 손상되는 것이 특징입니다.
2. 중간 단계에는 법랑질이 심하게 손상되어 상아질까지 손상됩니다.
3. 심부기 – 법랑질층과 상아질 상아질의 윗층이 완전히 손상되어 2차 상아질이 형성되는 단계입니다.
4. 치수가 병리학적 과정에 관여함.

치아 법랑질의 침식은 질병의 원인에 따라 내인성과 외인성으로 나뉜다.

내인성 침식은 규칙적이고 반복적인 구토(예: 섭식 장애), 위액의 산도 증가, 위식도 역류 등의 결과로 발생한다고 합니다. [ 7 ]

PH가 5.5 미만인 음식과 액체를 섭취하면 외인성 침식이 형성됩니다. [ 8 ]

조짐 치아 법랑질 침식

병리학적 증상은 처음에는 충분히 드러나지 않다가 치아 내층이 손상되는 순간에야 비로소 주의를 끕니다. 일반적으로 임상 양상은 침식의 진행 단계에 따라 달라집니다.

일반적으로 부식은 원형 또는 타원형의 법랑질 결손으로, 치관의 전정 표면에서 더 돌출된 부분을 가로질러 위치합니다. 병변이 악화됨에 따라 부식 경계가 깊어지고 확장되며, 상아질 노출과 화학적 및 열적 자극의 영향으로 통증이 발생합니다.

첫 번째 단계에서는 법랑질 코팅이 약간 어두워지거나 윤기가 없어집니다. 손상된 부위를 확인하려면 치아에 요오드 한 방울을 떨어뜨려 손상된 부위를 더 명확하게 볼 수 있습니다. 첫 번째 단계에서는 통증이 없습니다.

침식성 결손 자체는 단단하고 매끄럽고 윤이 나는 바닥을 가진 둥근 컵 모양의 병변처럼 보입니다. 병변은 점차 확장되고 깊어지며, 상아질이 더 많이 노출되면서 법랑질층은 얇아집니다. 환자는 뜨겁거나 차가운 자극 물질이 치아에 닿으면 불편함을 느낍니다.

처음에는 결함이 밝은 색조를 띠지만, 과정이 깊어질수록 밝은 노란색을 띠고, 그다음 갈색으로 변합니다.

발달 후기에는 식사 중이나 양치질할 때 통증이 나타납니다. 영향을 받은 부위는 갈색의 깊은 결손처럼 보입니다.

침식은 신체의 개별적인 특성, 치아의 전반적인 상태, 자극 요인에 노출된 정도와 빈도에 따라 다양한 속도로 발생할 수 있습니다.

이 질병은 만성적으로 진행되고, 점진적으로 진행되어 건강한 치아로 퍼지는 것이 특징입니다.

침식 발달의 각 단계는 다음과 같은 초기 징후를 특징으로 합니다.

1. 치아 법랑질의 환부가 윤기를 잃고 무광택으로 변하여 환자나 치과 의사의 주의를 끌지 않는 경우가 많습니다. 치아 표면의 결함은 공기를 불어넣어 완전히 건조시키거나 치아에 요오드 팅크제 한 방울을 떨어뜨려야만 명확하게 확인할 수 있습니다(환부가 변색되고 갈색으로 변합니다). 결함의 초기 형태는 일반적으로 원형 또는 타원형이며, 바닥은 매끄럽고 색조는 밝습니다. 초기 단계에서는 통증이 없습니다.
2. 그러면 불편함이 점차 나타나며(특히 식사 중에), 영향을 받은 부위가 어두워집니다.
3. 통증이 심해지고 갈색 반점이 깊어집니다.

합병증 및 결과

치아 법랑질 침식 형성 과정은 수년간 지속될 수 있습니다. 그러나 첫 번째 병리학적 징후가 나타난 후 법랑질 표면의 변화는 매우 빠르게 진행됩니다.

• 왕관이 마모되다;
• 색깔이 어두워지다;
• 이빨의 가장자리가 얇아진다.
• 민감도가 증가하고 음식 섭취에 문제가 발생합니다.

병리학적 증상이 제때 발견되지 않고 치료를 시작하지 않으면 심각한 합병증이 발생할 가능성이 매우 높습니다. 특히 다음과 같은 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

• 침식이 치아 전체와 다른 건강한 치아로 확산됨
• 에나멜층 색상의 균일성이 손실됨(절단면이 투명해질 수 있음)
• 법랑질층의 마모가 빨라지고, 치아의 마모가 증가합니다.
• 맛과 온도 자극에 대한 민감도가 증가하고 통증이 나타납니다.

병리학적 과정이 치아의 경조직(상아질)으로 확산되면 치아의 심한 파괴가 발생합니다. 결과적으로 다른 치과 병변이 발생합니다. [ 9 ]

진단 치아 법랑질 침식

법랑질 부식이 의심되는 경우 진단은 치과의사와의 진찰 및 상담으로 시작됩니다. 표준 진단에는 다음과 같은 절차가 포함됩니다.

• 구강 및 치열 외부 검사를 통해 의사는 질환의 존재 여부를 확인하고 다른 치과 질환과 구별할 수 있습니다. 경우에 따라 의사는 첫 진료에서 이미 병리의 원인을 파악하기도 합니다.
• 영향을 받은 부위를 공기 흐름으로 건조시키고 요오드를 바르면 침식된 부위를 명확하게 시각화하는 데 도움이 됩니다.
• 갑상선의 초음파 검사와 호르몬 수치 검사, 소화계 진단은 침식의 출현과 신체의 다른 병리 사이의 연관성을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. [ 10 ]

감별 진단

치과 질환은 종종 다른 치과 병리와 혼동되기 때문에 진단 방법은 완벽하고 철저해야 합니다.

치아 법랑질의 침식은 우선 단단한 치아 조직의 괴사, 충치 및 쐐기 모양의 결함과 구별됩니다.

충치의 경우 법랑질 층이 거칠지만, 침식의 경우 법랑질 층이 매끄럽습니다.

치아의 뿌리 부분에 쐐기 모양의 결함이 발생하여 크라운의 모양이 변하게 됩니다.

경조직 괴사는 법랑질에 백악질 반점이 나타나고 탐침을 사용하면 일부 부위가 벗겨지는 것이 특징입니다.

치료 치아 법랑질 침식

일반적으로 치아 법랑질 침식 환자의 치료는 다음과 같은 필수 원칙을 고려하여 수행됩니다.

• 발견된 질환에 대해 더욱 적절한 치료를 위해 위장병 전문의, 신경과 전문의, 내분비과 전문의와 상담합니다.
• 산성 영향에 대한 치아 법랑질의 저항력을 높이는 방법을 이용한 치과 치료입니다.
• 공격적이고 연마성이 강한 약제를 사용하지 않고 구강을 전문적으로 치료합니다(연 2회).
• 재광화 치료 과정과 이후 불소 투여(각 15회 시술로 구성된 2회 치료 과정). 치료 과정 사이에는 씹어먹는 비타민-미네랄 복합제(ROCS Medical, 하루 3정, 한 달분)가 처방됩니다.
• 눈에 보이는 치과 결함에 대한 직접 및 간접 복구.
• 전문의(치과의사, 위장관내과의사, 신경과의사, 내분비과의사)가 외래환자를 모니터링합니다.

주요 치료 외에도 환자의 식단을 조정해야 합니다. 과일과 감귤류, 탄산음료, 신맛이 나는 베리류는 섭취하지 마십시오. 신맛이 나는 음식을 섭취한 후에는 양치질 없이 입을 헹구는 것이 좋습니다. 아침과 저녁에 부드러운 칫솔과 일일 권장량(RDA)이 낮은 치약을 사용하여 양치하십시오. [ 11 ]

치아 부식이 발생한 경우 법랑질을 복구하는 방법은?

치아 법랑질 침식이 나타나는 초기 단계에서는 재광화 조치를 시행합니다. 이 조치에는 칼슘과 불소가 함유된 제제를 환부에 도포하는 것이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 시술을 10~15회 시행한 후 색소를 제거합니다.

병리학적 발달의 후기 단계에서는 복합 재료로 결손 부위를 채워 재광화 및 색소 제거 과정을 완료합니다. 이 경우 재광화는 필수적인 것으로 간주됩니다. 재광화 없이는 충전이 불안정해지고 침식 부위가 계속 증가하기 때문입니다. [ 12 ]

크라운 복원 계획은 병리학적 과정의 단계와 영향을 받은 치아의 수에 따라 의사가 개별적으로 작성합니다.

약

다음 약물은 복합 치료의 일부로 사용될 수 있습니다.

• 엘멕스 젤은 크라운 손상 부위의 재광화 및 민감한 조직의 감각 둔화에 사용됩니다. 일주일에 한 번(일반 치약 사용 시처럼) 부드러운 칫솔에 1cm 정도 젤을 묻혀 양치질하는 것이 좋습니다. 젤을 삼키지 마세요! 이 제품은 성인과 6세 이상 어린이를 대상으로 합니다.
• 아파케어 리페어 액상 에나멜 젤은 치아에 1시간(소아 환자의 경우 15분) 동안 도포하는 강력한 수복제입니다. 작용 중에는 음식물을 섭취할 수 없습니다. 이 시술은 4주 동안 아침과 저녁에 반복합니다. 이 제품은 내약성이 우수하고 저자극성이며 불소를 함유하지 않습니다.
• GC 투스 무스는 카제인-포스포펩타이드-비정질 인산칼슘을 함유한 수용성 크림 형태의 회복 젤입니다. 표면에 바르면 경조직을 더욱 보호하고 구강 내 증가된 산도를 중화시켜 줍니다. 크라운 표면에 두껍게 바르고 3분간 방치한 후 혀로 구강 점막 전체에 펴 바릅니다. 가능한 한 오래(최소 10~12분) 삼키지 않도록 하십시오. 효과는 삼키는 시간에 따라 달라집니다. 시술 후 30분 동안은 음식물 섭취를 삼가 주십시오.

다른 신체 기관과 마찬가지로 치아 건강도 비타민과 미네랄 성분을 충분히 섭취하지 않으면 불가능합니다. 따라서 의사들은 종종 환자에게 칼슘과 비타민 D가 함유된 비타민 및 미네랄 복합제를 처방합니다. [ 13 ]

• 칼시민은 성인과 12세 이상 어린이에게 하루 2회, 1정씩 음식과 함께 복용합니다. 복용 기간은 의사가 결정합니다. 장기간 복용 시 소화불량 및 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.
• _{프로시트라칼은 칼슘, 마그네슘, 아연, 비타민 D3} 를 추가로 공급하는 약물입니다. 치료 요법은 개인에 따라 다릅니다.

치아 법랑질 침식에 대한 치약

치아 법랑질 손상과 치아 민감도 증가는 흔한 질환입니다. 이러한 이유로 제약 시장은 법랑질 코팅을 보호하고 구조를 복원하는 치약과 치약으로 점점 더 채워지고 있습니다.

스위스 과학자들은 9가지 치약을 테스트했는데, 그중 8가지는 부식 방지에 도움이 되는 것으로 알려져 있었고, 나머지 1가지는 일반 위생 치약(대조군)이었습니다. 실험 결과는 실망스러운 결론으로 이어졌습니다. 치약 중 어떤 것도 부식 발생의 핵심 요소인 법랑질층의 마모에 영향을 미치지 않았습니다. [ 14 ]

치과 의사들은 구강 위생 제품을 정기적으로 사용해야 하며, 이는 매우 중요하다고 설명합니다. 하지만 치약은 포괄적인 관리에 추가되는 하나의 수단일 뿐입니다. 예방 차원에서 다음과 같은 제품을 사용하여 양치질을 할 수 있습니다.

• 민감한 치아를 위한 EMOFORM-F.
• 껌 센시바이탈.
• 센소다인 인스턴트 이펙트
• 불소가 함유된 파로돈탁스.
• ROCS
• 엘멕스 잔슈멜츠 슐츠 프로페셔널.

일반적으로 구강 건강을 관리하기 위해서는 치과 의사와 정기적으로 상담하는 것이 필요합니다. 치과 의사만이 검진 후 치약 선택에 대한 조언을 제공할 수 있습니다. 잘못된 위생용품을 선택하면 기대하는 결과를 얻지 못할 뿐만 아니라 치아를 손상시키고 후속 치료를 심각하게 복잡하게 만들 수 있습니다. [ 15 ]

한방 치료

대부분의 경우 전문가들은 치아 법랑질 부식 치료를 위해 민간요법을 권장하지 않습니다. 하지만 일부 환자들은 여전히 다음과 같은 방법으로 치료를 시도합니다.

• 참나무껍질 1큰술을 넣고 끓는 물 200ml를 부어 6~7분간 약불로 끓입니다. 끓인 물은 식혀서 하루 세 번 입을 헹구는 데 사용합니다.
• 끓는 물 200ml에 카모마일 꽃 1큰술을 넣고 뚜껑을 덮은 채 1~1.5시간 동안 우려냅니다. 우려낸 물을 걸러내고 하루에 최소 5번 헹굴 때 사용합니다.
• 마른 우엉 1작은술을 끓는 물 250g에 넣고 약불에서 3분간 끓입니다. 뚜껑을 덮고 한 시간 동안 우려낸 후 걸러냅니다. 하루에 최대 5회까지 헹굴 때 사용합니다.

치과 의사들은 이러한 방법의 효과가 낮다고 지적합니다. 일부 약초는 통증을 완화하고 치아 민감증의 악화를 완화하는 데 도움이 됩니다. 그러나 이러한 약초는 환자의 문제를 완전히 해결해 주지는 못합니다. 그러는 동안 귀중한 시간을 낭비하게 되고, 그 시간 동안 상황은 악화될 수 있습니다. [ 16 ]

예방

치아 법랑질 침식 발생을 예방하기 위한 예방 조치는 다음 규칙을 따르는 것으로 요약됩니다.

• 중간 정도의 단단함을 가진 칫솔을 사용하는 것이 좋습니다. 너무 단단한 칫솔은 잇몸과 치아의 법랑질을 모두 손상시킬 수 있습니다.
• 표백제 및 연마제는 정기적으로 사용해서는 안 됩니다. 이러한 제품을 장기간 또는 반복적으로 사용하면 부식이 발생할 수 있습니다.
• 신맛이 나는 주스와 탄산음료는 치아 법랑질에 좋지 않습니다. 마시기를 멈출 수 없다면 칵테일 빨대를 이용해 마셔 보세요. 이렇게 하면 치아 표면에 닿는 산의 양을 줄일 수 있습니다.
• 산의 부작용을 줄이려면 매 식사 후 따뜻한 물로 입을 헹구세요. 산성 음식을 섭취한 직후에는 치약으로 양치질을 할 수 없습니다. 40~60분 후에 입을 헹구고 칫솔질을 해야 합니다.
• 껌을 5분 이상 씹는 것은 권장하지 않습니다.
• 주기적으로 불소가 함유된 특수 페이스트를 사용하는 것이 좋습니다.

위의 모든 사항 외에도 최소 6개월에 한 번씩 치과를 방문하여 예방 검진을 받는 것이 필수적입니다. 이를 통해 병리 발생을 예방하거나 조기에 막을 수 있습니다. [ 17 ], [ 18 ]

예보

시기적절한 의학적 개입을 통해 예후는 조건부로 양호합니다. 의사의 모든 지시를 준수하면 침식 과정의 진행이 느려지고 멈추며, 환자는 통증이 사라지고 삶의 질이 향상됨을 느낍니다. 치과 의사는 치아의 심미적 외관을 개선하기 위한 적절한 방법을 선택하고, 크라운의 형태를 복원하는 시술을 시행하며, 악영향으로부터 표면을 확실하게 보호합니다.

초기 단계에서 발견된 치아 법랑질 부식은 훨씬 더 효과적인 결과를 가져옵니다. 복합적인 치료를 통해 형성된 결함을 제거하고 손상된 치아의 심미성과 기능을 회복할 수 있습니다.