치질에 좋은 식단: 증상 완화에 도움이 되는 음식

치질 영양의 주요 목표는 힘을 주지 않고 부드럽고 탄력 있는 변을 배출하는 것입니다. 변이 충분히 크고 탄력 있으면 항문 점막의 손상이 줄어들고 치핵 패드에 가해지는 압력이 감소하며, "종이에" 선홍색 피가 묻어나는 빈도가 줄어듭니다. 이것이 바로 전문 가이드들이 식이요법, 섬유질, 수분 섭취, 그리고 배변 습관에 대한 논의로 치료를 시작한 후에야 "시술"로 넘어가는 이유입니다. [1]

미국 대장외과학회(ASCRS)는 다음과 같이 강조합니다. 식이요법과 배변 습관을 조절하는 것이 치질 보존적 치료의 기본입니다. "이상적인" 기준에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우, 다음 단계는 진료실 시술(라텍스 링 결찰술, 적외선 응고술, 경화요법)입니다. 시술이 필요한 경우에도 영양은 악화 위험을 줄이고 치유를 촉진하는 보조적인 역할을 합니다. [2]

실제로 문제는 "슈퍼푸드" 부족이 아니라 만성적인 섬유질 결핍입니다. 성인 평균 섭취량은 권장량의 약 절반에 불과합니다. 국가별 식생활 지침은 간단한 지침을 제시합니다. 1,000kcal당 최소 14g의 식이섬유를 섭취하라는 것입니다(2,000kcal 식단 기준 하루 약 28g). 섬유질 섭취량을 점진적으로 늘리고 충분한 수분을 섭취하는 것이 중요합니다. [3]

또 다른 실용적인 측면은 수용성 식이섬유와 폴리에틸렌 글리콜(PEG)이 치질과 함께 나타나는 변비 치료에 가장 광범위하게 연구되었다는 것입니다. AGA/ACG 2023 공동 가이드라인은 만성 변비의 1차 치료제로 PEG를 권장하며, 섬유질 보충제는 유익하면서도 더 순한 선택지입니다. 이러한 연구 결과는 변의 질이 점막 손상을 결정하기 때문에 치질 증상 관리에도 직접적인 관련이 있습니다. [4]

표 1. 치질에 대한 영양 목표 - 간략히

목표	왜 이것이 중요한가요?	달성 방법
부드럽게 장식된 의자	마찰과 부담 감소	28-35g 섬유질/일 + 물, 변비에 대한 PEG. [5]
대변량	베개의 "무게를 줄이고" 압력을 줄여줍니다.	수용성 섬유질(싸이클륨, 귀리)
정격	딱딱한 대변이 쌓이는 것을 방지합니다	일상, 충동에 대한 반응, 활동
최소한의 자극	피부 가려움증/피부 습진 감소	술, 매우 매운 음식, 과도한 커피 섭취에 주의하세요.

식단이 치질의 병태생리에 미치는 영향

치질 "쿠션"은 항문관의 정상적인 부분입니다. 이 쿠션은 가스와 묽은 변을 유지하는 데 도움을 줍니다. 문제는 장시간 배변, 힘주기, 그리고 딱딱하고 마른 변으로 인해 쿠션이 만성적으로 눌릴 때 발생합니다. 반복적인 미세 외상과 정맥 울혈은 치질 쿠션의 비대와 변위를 유발하며, 얇은 점막은 쉽게 출혈을 일으킵니다. 따라서 부피가 크고 유연한 변을 촉진하는 식단은 본질적으로 증상의 원인을 상쇄합니다. [6]

수용성 섬유(차전자피, 귀리 베타글루칸, 펙틴)는 물을 흡수하여 젤 형태로 변하여 변을 부드럽게 만듭니다. 불용성 섬유(밀, 겨, 채소 껍질)는 변의 부피를 늘리고 통과 속도를 높입니다. 이 두 가지 섬유의 균형이 이상적입니다. 더 부드럽게 하려면 더 잘 용해되고, 더 많이 불용성으로 하려면 더 잘 용해됩니다. 섬유질이 제대로 "작용"하려면 물이 필수적입니다. 물이 없으면 섬유질이 물을 "결합"하여 오히려 변비를 악화시킬 수 있습니다. [7]

기본적인 방법으로도 규칙적인 배변이 어려울 경우, 삼투성 완하제인 PEG를 식단에 추가할 수 있습니다. PEG는 장 내강 내 수분을 유지하고 배변 빈도와 굳기를 개선하며, 락툴로스와 같은 다른 약물에 비해 더 일관된 효과를 나타냅니다. PEG는 "치질약"이 아니라, 원하는 굳기를 달성하고 출혈을 줄이는 도구입니다. [8]

마지막으로, 플라보토닉(플라보노이드)은 일관성을 위한 것이 아니라, 기본 요법에 추가하여 출혈과 불편함을 적당히 줄일 수 있습니다. 코크란 리뷰는 악화 시와 수술 후 모두에 효과가 있다고 지적합니다. 식단 변화를 직접적으로 대체할 수는 없지만, 식단과 일상을 개선하는 "전환기"에 때때로 유용합니다. [9]

표 2. 섬유: 섬유의 역할 및 기능

섬유의 종류	출처	그것은 무엇을 주나요?	댓글
녹는	사이클륨, 귀리, 콩과식물, 아마씨	부드러움, 젤화	점진적 증가에 따른 우수한 내성
불용성	밀기울, 양배추, 통밀	교통량, 교통 가속도	물이 없는 순수한 형태로는 "거칠다"
혼합물	대부분의 야채/과일	효과의 균형	이상적 - 다양성

실제로 얼마나 많은 섬유질과 물이 필요합니까?

어떤 섬유질을 섭취해야 할지 가장 쉽게 파악하는 방법은 NIDDK 공식을 따르는 것입니다. 1,000칼로리당 14g의 섬유질을 섭취하는 것입니다. 대부분의 성인은 하루 28~35g을 섭취합니다. 현재 15g 정도(일반적으로)를 섭취하고 있다면, 가스 발생을 방지하기 위해 3~4일마다 3~5g씩 추가 섭취하십시오. 통곡물, 콩류, 채소, 과일 등의 음식과 차전자피(프실리엄) 보충제는 필요할 때만 섭취하도록 하십시오. [10]

두 번째 기둥은 물입니다. "모두에게 8잔"이라는 확고한 규칙은 없지만, 간단한 규칙이 있습니다. 섬유질을 추가로 섭취할 때마다 그날 물 한 잔을 더 마시고, 더운 날씨나 활동 중에는 물 한두 잔을 더 마십니다. 섬유질 섭취량이 많은데 수분 섭취가 부족하면 딱딱한 변, "결석", 그리고 피부 짓무름이 흔히 발생하며, 이는 치질을 직접적으로 악화시킵니다. ASCRS 환자 지침 또한 충분한 수분 섭취의 중요성을 강조합니다. [11]

브리스톨 대변 척도 3-4형(금이 간 소시지 또는 매끄럽고 부드러운 소시지)을 통해 목표 변을 확인하세요. 1-2형("양처럼" 또는 덩어리진 변)은 변비를, 6-7형(너무 묽은 변)은 변비를 나타냅니다. 이 척도는 놀라울 정도로 실용적입니다. 변 유형을 기록하고 식단표와 연결해 보세요. 자신에게 맞는 변을 빠르게 찾을 수 있습니다. [12]

식이섬유 보충제: 음식을 섭취할 수 없다면, 차전자피(가용성 분획과 약간 불용성 분획의 혼합물)가 가장 좋은 선택입니다. 밀기울보다 뇌에 부담이 적고 복부 팽만감을 유발할 가능성이 적습니다. 하루 1티스푼으로 시작하여 3-4일마다 적정량(보통 1-2테이블스푼)까지 늘려 섭취하십시오. 항상 물을 함께 섭취하십시오. [13]

표 3. 1회 제공량에 함유된 섬유질의 양 - 간략 가이드

제품(표준 제공량)	섬유질, g
귀리 플레이크 60g (건조)	6-7
통밀빵 2조각	6
삶은 렌즈콩 150g	7-8
삶은 병아리콩/콩 150g	8-10
껍질을 벗긴 사과 1개	3-4
배 1개	5-6
치아씨드 1큰술 l.	4-5
사이클륨 1큰술	5-6

지원 제품: 매일 포함해야 할 내용

통곡물 식단의 기본은 오트밀, 보리, 퀴노아, 현미, 통곡물 빵, 파스타입니다. 통곡물은 오래 지속되는 탄수화물과 섬유질을 제공합니다. 곡물 섭취량의 절반을 통곡물로 대체하는 것부터 시작하세요. 통곡물만으로도 하루에 5~10g의 섬유질을 섭취할 수 있습니다. 또한, 일주일에 3~5회 콩류를 섭취하세요. 수프, 후무스, 스튜, 샐러드 등이 있습니다. [14]

채소와 과일 – 하루 최소 400~500g 섭취. 부드러운 채소(호박, 애호박)와 거친 채소(당근, 양배추)를 섞어 섭취하되, 내성에 유의하세요. 껍질에는 불용성 섬유질이 풍부하므로 가능하면 껍질째 깨끗이 씻은 후 섭취하세요. 복부 팽만감이 느껴지면 불용성 섬유질 섭취를 일시적으로 줄이고 수용성 섬유질 섭취를 늘리세요. [15]

씨앗류와 견과류(치아, 아마, 아몬드, 헤이즐넛)는 섬유질과 건강에 좋은 지방을 모두 제공합니다. 아마는 갈아서 죽이나 요구르트에 넣어 먹을 수 있습니다. 발효유 제품(무설탕 요구르트, 케피어)은 미생물군집을 지원하고 섬유질 내성을 향상시키는 경우가 많습니다. 단 음식 대신 과일과 말린 과일(살구, 무화과)을 섭취하세요. 단, 설사로 인한 과다 복용을 방지하기 위해 섭취량을 조절해야 합니다.

콩류와 통곡물에 대한 내성이 낮다면, 물에 불리거나, 끓이거나, 양을 줄이거나, 발효 식품(템페, 된장)을 섭취하는 등의 조리법을 시도해 보세요. 이렇게 하면 발효성 당(포드맵)의 양이 줄어들고 가스 발생도 줄어듭니다.

표 4. "베개 하루"의 예

식사	예
아침	물, 베리, 치아씨드 한 스푼을 넣은 오트밀; 물 한 잔
간식	배; 한 줌의 아몬드; 물 한 잔
저녁	렌즈콩 수프, 키노아와 야채 샐러드, 통곡물 빵; 물
오후 간식	천연 요거트 + 아마씨 가루 한 스푼
저녁	연어/두부 + 메밀 + 삶은 야채; 물

무엇을 언제 제한해야 하는가: "금지"가 아니라 상식

알코올과 고농도 음료는 탈수를 촉진하고 설사/변비, 피부 가려움을 유발할 수 있습니다. 이는 항문 주위의 전형적인 자극 요인입니다. 매우 매운 음식, 과도한 커피, 초콜릿은 일부 사람들에게 소변 충동과 가려움을 증가시킬 수 있습니다. 만약 연관성을 느낀다면, 몇 주 동안 섭취량을 줄이고 변화를 느껴보세요. 이는 엄격한 제한이 아니라 개인적인 "배설 시험"입니다.

섬유질이 적은 "흰" 곡물(흰 빵/쌀, 구운 식품)과 고도로 가공된 사탕은 대변의 양을 거의 늘리지 않으며 건강한 음식을 대체하지 않습니다. 가끔씩만 섭취하도록 제한하세요. 설탕이 많은 탄산음료와 "설탕" 주스는 설사와 피부 건조의 흔한 원인으로, 가려움증을 악화시킵니다.

"처음부터" 겨를 과다 섭취하는 것은 주의하세요. 충분한 수분 섭취 없이 섭취하면 복부 팽만감과 변의 경도가 증가할 수 있습니다. 수용성 섬유질(차전자피, 귀리)로 시작하여 점차 불용성 섬유질을 섞어 섭취하는 것이 좋습니다.

잦은 설사(예: 과민성 대장 증후군)가 있는 경우라면 논리가 다릅니다. 굵은 불용성 섬유질(껍질을 벗긴 곡물, 겨) 섭취를 일시적으로 줄이고, 수용성 섬유질(귀리, 바나나, 당근) 섭취는 적당히 유지하세요. 이렇게 하면 변이 "붙어" 딱딱해지고 변의 뭉침 현상이 줄어듭니다. 그런 다음 평소의 균형으로 돌아가세요.

표 5. “만약…그렇다면…” – 대변에 맞춰 식단 조절

상황	무엇을 해야 할까
1-2형(매우 어려움)	+ 수용성 섬유(싸이클륨), + 물, AGA/ACG에 따라 PEG를 고려하세요. [16]
6-7형(너무 부드러움)	- 불용성 섬유질, + 귀리/바나나/쌀, 우유/설탕 주의
피부 가려움증/피부 습진	- 알코올/매운 음식/과도한 카페인 섭취 + 장벽 관리(식이요법 외)
콩과식물로 인한 복부팽창	침지, 점진주의, 발효식품

건강 보조 식품과 "치질약": 언제 복용하는 것이 적합할까요?

디오스민/헤스페리딘과 같은 플라보토닉(플라보노이드)은 통증, 가려움증, 출혈을 적당히 감소시키고 수술 후 증상을 완화하는 효과가 있는 것으로 여러 연구에서 나타났습니다. 이러한 약물은 식이요법이나 배변을 대체할 수는 없지만, 잦은 출혈의 경우 2~4주 동안 보조적으로 사용할 수 있습니다. 표준화된 약물을 선택하고 그 효과를 평가하십시오. [17]

차전자피는 가장 "다이어트 친화적인" 보충제입니다. 본질적으로 수용성 섬유 농축액입니다. 물을 마시면서 점차 복용량을 늘리면 내약성이 좋습니다. 밀기울도 좋은 선택이지만, 가스를 더 자주 유발하고 더욱 신중하게 용량을 조절해야 합니다.

폴리에틸렌 글리콜(PEG)은 "식품"이 아닌 약물이지만, 식단으로 규칙적인 배변이 어려운 치질 환자에게 적합합니다. 미국 변비학회(AGA)/미국 변비학회(ACG)는 만성 변비의 1차 치료제로 PEG를 권장합니다. PEG가 적합하지 않은 경우 락툴로오스가 적절한 대안이 될 수 있습니다. 특히 다른 질환이 있는 경우, 의사/약사와 복용량에 대해 상의하십시오. [18]

"디톡스", 강한 관장, 그리고 이국적인 보충제는 결과를 개선하지 못하고 점막을 자극할 수 있습니다. 치질의 경우, 주된 "약물"은 배변 활동을 부드럽게 조절하는 것이며, 그 외의 모든 것은 부차적인 것입니다.

표 6. 보충제 및 제제: 간략한 분석

수단	무엇을 위해	증거 기반
싸이클륨	대변의 부드러움과 양	네 (변비 치료의 일환으로)
밀기울	교통량, 교통 가속도	이러한 물질은 효과가 있지만, 가스 형성을 유발하는 경우가 더 많습니다.
못	변비에 좋다(우선순위)	AGA/ACG 2023의 강력한 권장 사항. [19]
락툴로오스	PEG의 대안	조건부 권장 AGA/ACG. [20]
혈전학	중등도 ↓ 출혈/가려움증	Cochrane 리뷰 2022. [21]

다이어트가 효과가 있었는지 확인하는 방법: 브리스톨 다이어트 스케일 사용

주요 지표는 브리스톨 대변 차트입니다. 3~4형이 치료 대상입니다. 날짜, 대변 유형, 섭취한 음식, 섭취량, 그리고 혈변이나 가려움증이 있는지 여부를 기록해 보세요. 1~2주 안에 어떤 음식과 수분 섭취량이 도움이 되는지 알게 될 것입니다. 이는 어떤 복잡한 처방보다 더 실용적입니다. [22]

28~35g의 섬유질을 섭취하고 충분한 수분을 섭취한 후 7~14일 후에도 변이 1~2형으로 남아 있다면, PEG 사용에 대해 의사와 상담하십시오. PEG는 "최후의 수단"이 아니라 만성 변비의 일차적 치료입니다. 무른 변에도 불구하고 혈액이 계속 배출된다면, 이는 변의 굳기뿐만 아니라 내부 쿠션의 상태도 문제이므로, 병원 기반 치료법을 고려해야 할 때입니다. [23]

6-7형 당뇨병의 경우, 장기적으로 식단을 점검해 보세요. 과일 주스, 설탕이 많은 음료, 사탕, 인공 감미료를 과다 섭취하고 있지는 않나요? 일시적으로는 "결합" 식품(쌀, 바나나, 귀리)에 중점을 두고 굵은 불용성 섬유질 섭취를 줄이세요. [24]

기억하세요: 영양은 습관이지, 한 번 먹는 샐러드가 아닙니다. 효과적인 식단 패턴을 강화하세요. 하루 통곡물 한 알, 이틀에 한 번씩 콩류, 매 끼니 채소/과일, 그리고 식탁에 물 한 잔을 곁들이세요.

표 7. 브리스톨 척도 및 조치

브리스톨형	이게 뭔가요	행동
1-2 (매우 어려움)	변비	+ 사이클륨/섬유질 식품 + 물; PEG를 고려하세요. [25]
3-4 (이상적)	부드럽게 장식됨	식단/물 섭취 유지
5 (부드러운 덩어리)	설사 경향이 약간 있음	섬유질을 약간 줄이고 귀리/바나나를 더 많이 넣었습니다.
6-7 (너무 부드럽다)	설사	설사 방지 식단에 대한 간략한 설명; 원인을 찾으세요

특별한 경우: 임신, 수유, 사무직, 스포츠

임신. 통곡물, 채소/과일, 콩류 섭취에 집중하세요. 하루 종일 물을 조금씩 더 많이 마시세요. 임산부의 변비에는 PEG 또는 락툴로오스를 선택하는 경우가 많습니다(의사의 승인 필요). 사무직에는 짧은 화장실 휴식과 운동 시간이 필요합니다. [26]

모유 수유도 마찬가지입니다. 국소 피부 관리와 따뜻한 목욕은 모유 수유와 병행할 수 있으며, 영양 섭취가 중요합니다. 특정 콩류나 양배추 기반 식품이 아기에게 가스를 유발하는지 주의 깊게 살펴보는 것이 중요합니다. 만약 그렇다면 완전히 끊는 것보다는 섭취량을 줄이는 것이 좋습니다.

앉아서 일하는 경우, "움직임 의식"을 추가하세요. 매 시간 3~5분씩, "식탁에서" 물을 마시고, 점심에는 샐러드와 통곡물을 섭취하세요. 중요한 회의가 없는 날 "콩을 먹는 날"을 계획하세요(차분하게 내성을 시험해 볼 수 있도록).

스포츠. 고강도 훈련 중에는 수분 필요량이 증가합니다. 특히 섬유질 섭취량을 늘리는 경우, 수분 섭취량을 조절해야 합니다. 장거리 달리기 전에는 콩류나 밀기울을 새로 섭취하지 말고, 미리 내성을 테스트해 보세요.

표 8. 상황에 따른 빠른 설정

상황	추가할 내용	피해야 할 것
임신	귀리/싸이클륨 + 물; 변비에 PEG	섬유의 급격한 "점프"
젖 분비	동일, 부분적으로; 발효유	예방접종/산통 당일 실험
사무실	60분마다 휴식; 테이블에 물이 있습니다	스마트폰을 이용한 "장시간 세션"
스포츠	+ 섬유질 섭취 시 물 섭취	시작 전 새로운 굵은 섬유

영양이 치료를 대신할 수 없고 계속 나아가야 할 때

내부 림프절 출혈이 1~2주 이내에 재발하고 변이 연한 경우(브리스톨 척도 3~4)는 식이요법 실패가 아닙니다. 해부학적 소견이 그렇게 말하는 것입니다. ASCRS에 따르면, 이러한 경우 라텍스 링 결찰술(1~2등급 및 3등급 일부)이 최선의 치료법이며, 적외선 응고술과 경화요법이 대안으로 제시됩니다. 식이요법은 시술 후 재발을 줄이는 기본적인 요소로 남아 있습니다. [27]

과다 출혈, 혈전, 쇠약 증가, 빈혈 징후, 발열, 통증(농양 의심), 그리고 비정상적인 혈액(짙은 색, 타르색)과 기타 위험 신호가 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 영양은 보조적일 뿐, 치료 효과가 없습니다.

주된 증상이 배변 시와 배변 후 1~2시간 이내에 "유리알 같은" 통증이라면 항문열상일 가능성이 높습니다. 이 경우, 식이요법과 더불어 괄약근 자극 연고(질산염/딜티아젬/니페디핀)를 바르고 행동 교정을 하는 것이 필수적입니다. 섬유질만으로는 괄약근 경련을 완화할 수 없습니다.

항문 가장자리에 날카로운 덩어리와 심한 통증이 있는 경우, 외림프절 혈전증을 고려해 보세요. 식이요법으로는 통증이 빠르게 완화되지 않으며, 경우에 따라 48~72시간 이내에 절제가 필요할 수 있습니다. 식이요법은 재발 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

FAQ - 짧은 답변

섬유질을 섭취할 때 물을 얼마나 마셔야 할까요? 계산은 간단합니다. 섬유질 1개를 추가할 때마다 물 한 컵을 더 마시고, 더운 날씨나 운동 중에는 물 한두 컵을 더 마십니다. 브리스톨 가이드라인을 따르세요. [28]

변비에 락툴로오스와 PEG 중 어느 것이 더 낫습니까? AGA/ACG 2023 가이드라인은 PEG를 강력히 지지합니다. PEG가 적합하지 않은 경우 락툴로오스가 대안이 될 수 있습니다. [29]

플라보노이드가 도움이 될까요? 플라보노이드는 식이요법과 식이요법의 보조제로 혈류량과 증상을 적당히 감소시킵니다. 혈류가 재발하는 경우, 진료실에서 하는 방법이 더 효과적입니다. [30]

매운 음식과 커피를 피해야 할까요? 가려움이나 설사와 관련이 있다고 생각될 때만: 2주 동안 배변 활동을 해보고 결과를 기록한 후 결정하세요.

식단의 효과가 나타나기까지 얼마나 걸리나요? 많은 사람들이 3~7일 안에 변화를 느끼지만, 2~4주 안에 안정적인 양상을 보입니다. 혈변이 지속되고 변이 묽으면 결찰술을 고려하세요. [31]