출혈성 쇼크: 치료

혈액 학자 응고을 그릴 - 필요한 경우 출혈성 쇼크의 치료는 산부인과 의사가 마취과 힘을 가입해야하는 매우 까다로운 작업이다,하고.

치료의 성공을 보장하기 위해서는 다음 규칙을 따라야합니다. 가능한 한 조기에 치료를 시작해야하며, 출혈을 일으킨 원인과 그에 앞선 환자의 건강 상태를 고려하여 포괄적으로 치료해야합니다.

치료 방법의 복합체는 다음을 포함합니다 :

1. 출혈을 멈추기위한 산부인과 수술.
2. 마취 제공.
3. 충격을받은 상태에서 환자를 즉시 제거합니다.

나열된 모든 활동은 명확하고 신속하게 병렬로 수행되어야합니다.

적절한 마취로 신속하게 수술을 수행하십시오. 외과 적 개입의 범위는 신뢰할 수있는 지혈을 제공해야합니다. 출혈을 멈추기 위해 자궁을 제거해야하는 경우에는 자루가되어서는 안됩니다. 젊은 여성에게 월경이나 생식 기능을 유지할 수있는 가능성에 대한 생각은 의사의 행동을 방해해서는 안됩니다. 반면에, 환자가 심각한 상태에있을 때, 수술의 양은 불필요하게 증가 될 수 없습니다. 환자의 협박 상태에서 수술 개입은 3 단계로 수행됩니다.

1. 복부 출혈, 출혈 정지;
2. 소생 조치;
3. 가동의 계속.

동시에 지역 지혈의 목적으로 수술의 끝은 산증의 혼합 된 형태의 제거에 기여하는 지속적인 통합 충격 요법에 필수적인 구성 요소이다 마취 및 환기의 끝을 의미하지 않는다.

출혈성 쇼크를 치료하는 주요 방법 중 하나는 주입 수혈 요법이며,

1. bcc의 보충 및 혈액량 감소의 제거.
2. 혈액의 산소 수용량 증가.
3. 혈액의 유변학 적 특성의 정상화 및 미세 순환 장애의 제거.
4. 생화학 및 콜로이드 삼투 혈액 보정.
5. 급성 응고 장애의 제거.

BCC를 보충하고 조직 재관류를 회복시키기 위해 주입 - 수혈 요법을 성공적으로 시행하기 위해서는 매체의 정량적 비율, 용적률 및 주입 기간을 고려하는 것이 중요합니다.

출혈성 쇼크 상태에서 환자를 배설하기 위해 필요한 주입 매체의 수에 대한 질문은 간단하지 않습니다. 시험 적으로, 기록 된 출혈량 및 임상 검사 데이터의 추정치에 근거하여 결정됩니다. 충격시 혈액의 침전과 격리를 고려하여, 주입 할 체액의 양은 추정 된 출혈량을 초과해야합니다 : 출혈량 1000 ml, 1.5 배; 1500 ml에 해당하는 손실시 -2 회; 더 큰 혈액 손실 - 2.5 시간. 출혈에 대한 보상이 더 일찍 시작될수록 상태의 안정화가 이루어질 수있는 액체의 양이 줄어든다. 보통 분실 된 부피의 약 70 %가 처음 1-2 시간 내에 보충되면 치료의 효과가 더 유리합니다.

보다 정확하게 말하면, 중추 및 말초 혈액 순환 상태의 평가에 기초하여 치료 동안 투여 될 필요한 매질의 양을 판단하는 것이 가능하다. 충분하고 간단하고 유익한 기준은 피부의 색과 온도, 맥박, 혈압, 충격 지수, CVP 및 시간 단위 이뇨입니다.

주입 매체의 선택은 출혈량과 환자 몸의 병태 생리 학적 반응에 달려 있습니다. B. 그들의 조성에는 필연적으로 콜로이드 성, 결정질 용액 및 기증자 혈액 성분이 포함된다.

출혈성 쇼크의 성공적인 치료를위한 시간 요소의 중요성을 고려하면, 치료의 초기 단계에서 충분히 높은 삼투압 및 종양 활성을 갖는 항상 이용 가능한 콜로이드 성 용액을 사용할 필요가있다. 이러한 제제는 폴리 글루신이다. 혈류로 유체를 그리기,이 솔루션은 유기체의 보상 능력을 동원하여 가능한 한 빨리 시작해야합니다 이후 수혈, 준비하는 시간을 제공하는 데 도움이 있지만, 모든 규칙 및 규정을 준수해야합니다.

보존 된 혈액과 그 성분 (적혈구 덩어리)은 출혈성 쇼크의 치료에서 가장 중요한 주입 매체로 남아 있습니다. 왜냐하면 현재는 유기체의 방해받는 산소 수송 기능을 복원하는 것이 가능하기 때문에 출혈성 쇼크의 치료에만 사용됩니다.

다량 출혈 (헤마토크릿 레이트 - 0.2 L / L, 헤모글로빈 - 80g / l)을 크게하면 바람직 충전 적혈구 또는 적혈구 현탁액을 이용하여, 보충 할 필요가 구형 혈액량이 감소된다. 신선한 통조림 혈액 (최대 3 일간 보관)을 수혈하고 37 ° C로 가열하는 것은 허용됩니다.

현재 그들은 기증자 혈액으로 출혈량의 60 %를 보충 할 것을 권장합니다. 지속적인 치료 과정에서 대량의 수혈 또는 동종 혈액 증후군이 발생할 가능성이 있기 때문에 3,000 ml 이상의 혈액을 부어서는 안됩니다.

혈액 희석 요법을 준수하기 위해, 수혈과 콜로이드 용액 및 결정질 용액을 1 : 1 또는 1 : 2로 혼합하여 주입해야합니다. 혈액 희석 목적을 위해, 원하는 방향으로 그들의 질적 특성을 사용하여 의사가 이용할 수있는 모든 해결책을 사용할 수있다. 혈액 대체 용액은 혈액의 유변학 적 성질을 향상시키고, 형성된 요소의 응집을 감소 시키며, 이로써 침착 된 혈액을 활성 순환으로 되돌리고, 말초 혈액 순환을 개선시킨다. 유사한 성질은 대부분 덱스 트란에 기초한 제제 : 폴리 루신 (polyglucin) 및 레올로 폴리 루신 (reopolyglucin)에 의해 소유된다. 과량의 체액은 이뇨를 강요함으로써 제거됩니다.

출혈성 쇼크의 적절한 치료에는 많은 수의 주입 매체가 필요할뿐만 아니라 도입 속도가 현저히 빠르기 때문에 체적 주입 속도가 필요합니다. 심한 출혈성 쇼크에서 부피 주입 속도는 250-500 ml / min에 해당해야합니다. II 단계의 쇼크는 100-200 ml / min의 속도로 주입해야합니다. 이 속도는 몇 개의 말초 혈관에 용액을 분사하거나 중앙 정맥을 카테터 삽입하여 얻을 수 있습니다. 합리적으로, 시간을 얻으려면 척골 정맥을 찔러 주입을 시작하고 곧바로 쇄골 하 동맥의 큰 정맥 카테터 삽입을 시작하십시오. 큰 정맥에 카테터가 있으면 장기간 동안 수혈 - 수혈 요법을 시행 할 수 있습니다.

투여 혈액 성분 및 혈액 제품의 수액 템포 선택 비는 과량의 유체의 제거는 혈소판의 평가, 중심 정맥압을 참조하여, 환자 (색과 피부 온도, 맥박, 혈압, 시간당 이뇨)의 일반적인 증상의 일정한 감독하에 있어야 , CBS, ECG. 주입 요법의 기간은 엄격하게 개별화되어야합니다.

환자의 안정 상태는 값을 매시간 이뇨 도달 청색증 심각한 발한 피부의 창백함, vosstavovlenii 혈압 (되지 11.79 kPa로 90 mmHg로. V. 아래 수축기) 및 정규화 펄스 충전 출몰 호흡 곤란의 소멸로 표현하면 1 : 3, 적어도 30--50 ml의 30 % (0.3 리터 / l)으로 적혈구를 증가를 시작하지 않고, 우리는 비 2 적혈구 및 액체를 적하 한 진행할 수있다. 용액의 드립 관리는 혈류 역학의 모든 매개 변수가 완전히 안정화 될 때까지 하루 이상 계속되어야합니다.

심한 경우 대사성 산증 수반 출혈성 쇼크, 150-200 ml의 ~ 5 %의 중탄산 나트륨 용액 보통 상관 점적 정맥 내 투여, - 3.6 %, 500 ㎖ (트리스 완충액) - 아미노 메탄 trigidrooksimetil 용액의 주입.

인슐린, 100 밀리그램 cocarboxylase, 비타민 B와 C (인슐린 1 U 포도당의 순수한 물질을 4 g)을 적절한 양의 10 % 글루코스 용액을 200 내지 300 ml의 투여 나타낸 산화 환원 공정을 개선하는

혈액의 유동 학적 특성 개선의이면에 저 혈량의 제거 후 미세 정상화의 중요한 구성 요소는 주변 혈관 수축을 제거 약물의 사용이다. 1 또는 2 : 좋은 효과가 비율 1 20 % 덱 스트로스 용액 또는 다른 주입 매체 150-200 ml의 양으로 0.5 % 노보 카인 용액의 도입 1. Shpy (2 % 용액 - 2.4 ㎖), 아미노필린 (2.4 % 용액 - 5.10 ㎖) DST 형 ganglioblokatorov - (2 mL의 2 % 용액) 베린 염산염 말초 혈관 수축은 진경제 약물을 도입함으로써 해소 될 수있다 펜타 민 (0,5-I ml로 0.5 % 용액을 등장 성 식염수로 적하) 및 benzogeksony (2.5 % 용액 1 ㎖ 드립).

신 혈관 저항을 감소 도파민 (도파민 dopmina)의 그것들보다 이른 필요할 수 혈류 장기 투여 증가 : 5 % 포도당 용액을 125 mg의 희석 된 약물 (5 mL의 0.5 % 용액)을 25㎎과 속도로 정맥 내 주입 5-10 캡 / 분. 1 일 복용량은 200-400 mg입니다. 신장 혈류를 개선하기 위해서는 400 ml의 양으로 150-200 용액 또는 소르비톨, 만니톨의 양의 10 % 용액의 도입을 나타낸다. 빠른 이뇨 효과를 위해 만니톨 용액을 80-100 캡 / 분의 속도로 붓습니다. 이러한 모든 수단의 도입은 혈압, CVP 및 이뇨제의 강제 통제하에 수행되어야합니다. 필요하다면, osmodiuretics 이외에 saluretics는 임명된다 - 40-60 mg의 lasix.

디펜 히드라의 1 % 용액 2 ㎖, 대사 과정, UO에 긍정적 인 영향을 미칠 및 미세 순환의 정상화에 기여할뿐만 아니라 2 % 용액의 dilrazina (pipolfepa) 또는 2 ml의 2 %의 솔루션 suprastina의 2.5 ml의 : 우리는 항히스타민 제의 도입을 잊지 말아야한다. 치료 활동의 중요한 성분은 심근 수축 기능을 향상시키고 말초 혈관 톤에 작용 스테로이드 고용량의 도입이다. 125-250 ㎎, 프레드니솔론 - - 하이드로의 단일 용량 (50)의 30 mg을; 하이드로 코르티손의 투여 량 - 심장 장비는 1-1.5 부피 적절한 교체 후의 충격 복합 요법에 포함된다. 대부분 strophanthin의 0.5 % 용액 0.5 ml의 1 또는 10 내지 20 mL의 40 % 글루코스 용액은 0.06 % 용액 1 ㎖ Korglikon 사용.

출혈성 쇼크의 발생과 함께 혈액 응고 시스템의 위반은 이러한 장애의 유의 한 다양성으로 인해 응고 인자의 조절하에 교정되어야한다. 따라서 충격의 I 및 II 단계 동안 혈액의 응고 특성이 증가합니다. III 단계 (때로는 II)에서 소비 응고 증은 전구 응고제의 함량이 급격히 감소하고 섬유소 용해의 현저한 활성화로 발전 할 수 있습니다. 응고 인자와 혈소판이없는 주입 용액을 사용하면 이러한 인자의 손실이 증가하게되며, 이러한 인자의 감소는 출혈로 인해 감소합니다. 따라서, 소비 응고와 함께, 출혈성 쇼크는 결핍 성 응고 병증으로 인해 복잡합니다.

혈액 응고 능력의 회복은 상기 누락 사전 응고제 "웜"또는 "svezhetsitratnoy"혈액, 플라즈마 건식 또는 네이티브 혈우병 혈장 피브리노겐 제제 또는 kriolretsipitata를 도입하여 수행되어야로. Contrycal 또는 gordoks : antifibrinolytic 약물 - 필요한 경우, 트롬빈은 섬유소 용해를 줄이기 위해 항응고제 헤파린 직접 행동을 사용할 수 있습니다 중화. DIC 증후군의 치료는 coagulogram의 통제하에 수행됩니다.

앞에서 언급했듯이, 출혈성 쇼크의 치료에서 시간 인자는 종종 결정적입니다. 조기 치료가 시작되면 충격 상태에서 환자를 제거하는 데 드는 노력과 비용이 적을수록 즉각적이고 장기적인 예후가 더 좋습니다. 그래서 요법 치료 보상은 혈액량을 회복하고, 급성 신부전 (ARF)을 예방하고, 경우에 따라 CBS를 정상화시키는 데 충분합니다. 보상이없는 가역적 인 충격의 치료에서는 치료 방법의 모든 무기고를 사용해야합니다. III 기 쇼크의 치료로 의사의 최대 노력은 종종 성공적이지 못합니다.

출혈성 쇼크와 관련된 심각한 상태에서 환자를 제거하는 것이 치료의 첫 번째 단계입니다. 다음 날에는 대규모 출혈의 결과를 없애고 새로운 합병증을 예방하기위한 치료가 계속됩니다. 이 기간의 의료 조치는 신장, 간 및 심장의 기능을 지원하고, 물 - 소금 및 단백질 대사를 정상화하고, 혈액의 구형 체적을 증가 시키며, 빈혈을 예방하고 치료하고, 감염을 예방하도록 지시됩니다.

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