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대퇴골 골절: 원인, 증상, 진단, 치료
최근 리뷰 : 07.07.2025
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[ 근위 대퇴골 골절
ICD-10 코드
- S72.0. 대퇴골 경부 골절.
- S72.1. 대퇴 전자부 골절.
- S72.2. 대퇴 전자하부 골절.
분류
내측(관절 내) 골절과 외측(관절 외) 골절은 구분됩니다. 내측 골절에는 대퇴골 두경부 골절이 포함되고, 외측 골절에는 대전자간 골절, 대전자 경부 골절, 그리고 대전자와 소전자의 고립 골절이 포함됩니다.
대퇴 내측 골절
역학
대퇴골두 골절은 드물며, 경부 손상은 전체 대퇴골 골절의 25%를 차지합니다.
분류
골절선의 경로에 따라 경추하 골절, 경부 횡단 골절, 경부 기저부 골절이 있습니다.
대퇴부 경부 골절은 부상 당시 사지의 위치에 따라 외전과 내전으로 나뉜다.
이유
외전 골절은 고관절에서 외전된 다리로 넘어질 때 발생합니다. 이 경우, 정상 125~127°인 경부와 골간부의 각도가 증가하기 때문에 외반 골절이라고도 합니다.
내전된 다리로 넘어지면 경부와 골간 사이의 각도가 감소합니다(내전 또는 내반 골절). 내반 골절은 내반 골절보다 4~5배 더 흔합니다.
증상
내측 대퇴골 경부 골절은 고령자가 내전 또는 외전된 다리로 넘어질 때 더 흔하게 발생합니다. 손상 후 고관절에 통증이 나타나고 사지를 지탱하는 능력이 상실됩니다.
진단
병력
병력 조사 결과 특징적인 부상이 확인되었습니다.
검사 및 신체 검사
손상된 사지는 바깥쪽으로 회전되고, 적당히 짧아졌습니다. 고관절 부위는 변화가 없습니다. 촉진 시 서혜인대 아래 대퇴 혈관의 박동 증가(SS Girgolava 증상)와 통증이 관찰됩니다. 축 하중과 "발꿈치 고정"의 양성 증상: 환자는 무릎 관절에서 뻗은 다리를 들어 올릴 수 없습니다. 사지는 기능적 길이로 인해 짧아졌습니다.
실험실 및 기기 연구
골절 위치와 경부-골간 각도의 크기는 방사선 사진을 통해 결정됩니다.
치료
대퇴골 경부 골절 환자는 수술적 치료를 받지만, 외반족 외반 골절이나 수술적 개입에 대한 일반적인 금기 사항이 있는 경우는 예외입니다.
보수적 치료
젊은 환자의 보존적 치료는 30° 외전 및 내회전을 포함한 큰 휘트먼 고관절 석고 모형을 3개월 동안 적용하는 것입니다. 그 후, 손상된 다리에 체중을 실지 않고 목발을 사용하여 보행할 수 있습니다. 체중 부하 운동은 손상 후 6개월 이후에 허용됩니다. 활동 능력은 7-8개월 후에 회복됩니다.
고령자의 경우, 큰 고관절 붕대는 여러 합병증을 유발할 수 있으므로, 3~6kg의 하중을 사용하여 8~10주 동안 대퇴골 과두에 골격 견인을 적용하는 것이 더 적절합니다. 사지는 20~30° 외전하고 안쪽으로 적당히 회전시킵니다. 조기 치료 체조가 처방됩니다. 7~10일째부터 환자는 팔꿈치로 일어서도록 허용하고, 점차적으로 침대에 앉는 법을 익히며, 2개월 후에는 사지에 하중을 주지 않고 목발을 짚고 설 수 있도록 합니다. 이후의 방법은 석고 제거 후와 동일합니다.
수술적 치료
뼈 가골은 앞서 언급했듯이 골내막, 골막, 중간막, 인접 근육 및 일차 혈전에서 발생하며, 완전한 재생을 위해서는 양호한 혈액 공급이 필요합니다.대퇴골 경부 골절의 경우, 혈액 공급은 관절낭 부착 부위의 골간단에서 이루어지기 때문에 중앙 골편은 거의 완전히 영양을 공급받지 못합니다.대퇴골 원형 인대의 동맥은 5~6세에 파괴됩니다.대퇴골 경부는 골막으로 덮여 있지 않고 관절낭에 의해 가장 가까운 근육과 분리되어 있으며, 일차 혈전은 활액에 의해 씻겨 나가므로 골내막만이 재생의 원천으로 남습니다.이 모든 것이 25% 이상의 희생자에서 대퇴골 두경부의 외상 후 무균성 괴사의 주요 원인이 됩니다.
따라서 이처럼 불리한 조건에서 대퇴골 경부 골절의 고착이 일어나기 위해서는 골절편의 적절한 정렬과 견고한 고정이 필요한데, 이는 수술로만 달성할 수 있습니다.
수술적 치료에는 대퇴골 경부의 골접합술이 두 가지 유형이 있습니다. 개방형 골접합술과 폐쇄형 골접합술입니다.
개방형 방법은 고관절 절개술을 시행하여 골편을 노출시키고 위치를 재조정합니다. 그런 다음 전자하부에서 핀을 펀칭하여 시각적으로 확인하면서 골편을 고정합니다. 상처 부위를 봉합합니다. 개방형 방법, 즉 관절 내 방법은 심각한 고관절염을 유발하기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 이 방법은 외상성이 있습니다.
대퇴골 경부의 폐쇄형 또는 관절외 골유합술이 널리 시행되고 있습니다. 환자를 정형외과용 테이블에 눕힙니다. 국소 또는 전신 마취 하에, 골절편을 발의 정상 위치 대비 15~25° 외전시키고, 축을 따라 견인하며, 30~40° 내회전시켜 위치를 조정합니다. 조정된 위치는 X-레이 촬영을 통해 확인됩니다.
대퇴골 전자하부의 연조직을 뼈까지 절개한 후, 이 지점에서 핀을 꽂아 대퇴골 경부의 축에서 벗어나지 않고 파편을 고정합니다. 외과의가 파편을 볼 수 없기 때문에 쉬운 작업은 아닙니다. 놓치지 않기 위해 다양한 가이드를 사용합니다. 많은 외과의가 가이드를 사용하지 않고 다음과 같이 진행합니다. 사타구니 인대와 평행하게 구멍이 있는 금속 스트립을 환자 복부 피부에 꿰맵니다. 대퇴골 경부의 예상 돌출부에 초점을 맞춰 대퇴골 전자하부에서 두 개의 스포크를 통과시킵니다. X선 검사를 실시합니다. 스포크의 위치가 양호하면 삼날 못을 박습니다. 그렇지 않으면 스포크와 구멍이 있는 판에 초점을 맞춰 못의 위치를 교정합니다. 골절편을 고정한 후, 사지 축을 따라 견인력을 제거하고, 특수 공구(임팩터)를 사용하여 골절편을 망치로 두드리고, 골간판을 3날 못에 나사로 고정한 다음, 나사로 대퇴골에 고정합니다.상처를 봉합합니다.견갑골 모서리에서 손가락 끝까지 후방 석고 부목을 7~10일 동안 적용합니다.수술 후 첫날부터 호흡 체조를 시작합니다.사지 고정이 해제된 후, 회전 자세를 취합니다.환자는 팔꿈치로 일어서서 침대에 앉을 수 있습니다.4주 후, 환자는 수술한 사지에 체중을 실지 않고 목발을 짚고 걸을 수 있습니다.체중 부하는 수술 후 6개월 이후에 허용됩니다.작업 능력은 8~12개월 후에 회복됩니다.
원격방사선학적 제어는 대퇴골 경부의 폐쇄성 골유합술 기법을 최적으로 간소화합니다. 이는 동반 질환이 있는 고령 환자의 수술에 매우 필요한 중재 시간을 크게 단축하는 데 도움이 됩니다. 재위치 후, 대퇴 전자하와 부위의 뼈를 2~3cm 길이로 절개합니다. 골편은 두세 개의 긴 해면 나사로 고정합니다. 봉합은 피부에 시행합니다.
경추 및 대퇴골 전자부 골절의 더욱 안정적이고 내구성 있는 골유합술 유형은 동적 경추 나사 DHS를 이용한 고정이며, 이에 대해서는 "측면 골절" 섹션에서 논의할 것입니다.
환자가 수술을 거부하거나 동반 질환이 수술적 개입의 금기 사항으로 간주되는 경우, 치료는 환자의 기능을 활성화하는 데 초점을 맞춰야 합니다. 수술 거부가 치료 거부를 의미하는 것은 아닙니다. 치료는 혈전색전증 합병증(사지 붕대, 항응고제) 예방부터 시작됩니다. 환자는 부상 후 2일째부터 침대에 앉아 있어야 하며, 3일째에는 다리를 침대에서 내린 채 앉아 있어야 합니다. 환자는 가능한 한 빨리 목발을 사용하여 자신의 목에 천으로 된 끈을 매고 서고 움직이는 법을 배워야 합니다.
현재 무균성 괴사 발생 가능성이 높은 고령 환자의 내측 골두하 골절 치료에 관절 내 인공삽입술이 점차 널리 사용되고 있습니다. 단극성(대퇴골두만 치환) 또는 양극성(골두와 비구 모두 치환)으로 나뉘며, 시바시(Sivash), 셔셔(Sherscher), 무어(Moore) 등의 인공삽입술이 사용되고 있습니다. 특히 전체 인공삽입술이 선호됩니다.
대퇴골 외측 골절
역학
측면 골절은 전체 고관절 골절의 20%를 차지합니다.
대퇴골의 대퇴간 및 대퇴주위 골절
임상 양상 및 진단. 손상 부위 통증, 사지 기능 장애. 진찰 중 대전자 부위에 부종이 관찰되었으며, 촉진 시 통증이 있었다. 축 하중의 양성 증상. X선 촬영 결과 골절이 관찰되었으며, 골절선은 관절낭 부착부 외측, 즉 관절 외측이었다.
군단. 넓은 골절 부위와 그에 따른 골편의 접촉 면적, 그리고 원활한 혈액 공급은 대퇴골 전자부 골절의 보존적 치료를 가능하게 합니다.
대퇴 상과에 4~6kg의 하중을 가하여 골격 견인을 시행합니다. 팔다리를 기능성 부목에 고정하고 20~30° 외전시킵니다. 견인은 6주간 지속되며, 이후 고관절 석고 붕대로 4~6주간 고정합니다. 총 고정 기간은 최소 12주입니다. 4~5개월 후부터 작업이 허용됩니다.
고령자의 경우, 골격 견인 치료를 최대 8주까지 지속할 수 있습니다. 이후 4주 동안 1~2kg의 부하를 가한 커프 견인을 시행하거나, 회전 방지 부츠를 사용하여 사지의 회전을 방지합니다. 사지의 회전은 모래주머니나 회전 방지 부츠(AP 체르노프 커프)를 사용하여 제거할 수 있습니다.
대퇴 전자부 골절의 수술적 치료는 환자의 활동성을 높이고, 침상에서 보내는 시간을 줄이고, 목발을 짚고 걷는 법과 자가 관리 방법을 빠르게 익히는 것을 목표로 시행합니다.
이 수술은 두 개 또는 세 개의 날을 가진 못을 대퇴골 경부에 삽입하여 골편들을 고정하고, 큰 골간 패드를 사용하여 구조물의 강성을 높이는 것을 포함합니다. 못 대신 L자형 플레이트를 사용할 수도 있습니다. 치료 및 회복 기간은 보존적 치료와 동일합니다.
약화된 환자의 경우, 3개의 날이 있는 못을 3개의 긴 스펀지 나사로 교체하면 수술이 간소화됩니다.
대퇴 전자부 골절에 가장 적합한 고정 장치 중 하나는 동적 DHS 나사입니다. 그림 8-6은 동적 DHS 나사의 적용 기법의 일부 단계를 보여줍니다.
수술 후 외부 고정은 필요하지 않습니다. 환자는 3~4주차부터 팔다리에 일정한 부하를 가하며 목발을 사용하여 걷습니다.
대퇴골 경부와 전자부가 동시에 골절된 경우, 잠금 나사(GN)가 있는 감마정을 사용합니다. 감마정은 견고한 구조로 DHS 정보다 질적으로 우수합니다. 또한 대퇴골 전자하 골절의 경우, 연장형(LGN)을 사용할 수 있다는 점에서도 유용합니다. 이 정은 수술 후 6일째부터 환자가 목발에 일정량의 하중을 가할 수 있다는 것이 가장 큰 장점입니다.
대퇴골 대퇴골의 고립된 골절
대전자 골절은 대부분 직접적인 손상 기전으로 발생하며, 국소적인 통증, 부종, 그리고 사지 기능 제한을 특징으로 합니다. 촉진을 통해 마찰음과 이동성 골편을 확인할 수 있으며, 이후 X-레이 촬영을 시행합니다.
1% 프로카인 용액 20ml를 골절 부위에 주입합니다. 팔다리는 20° 외전 및 중등도 외회전을 유지한 채 기능적 부목에 고정합니다.
소전자 골절은 장요근의 급격한 수축으로 인해 발생합니다. 이 경우 허벅지 안쪽에 부종과 통증이 나타나며, 이는 고관절 굴곡의 불안정성, 즉 "발꿈치 고착 증상"입니다. 진단의 신뢰성은 X-레이 검사를 통해 확인됩니다.
골절 부위 마취 후, 사지는 무릎과 고관절을 90° 굴곡하고 중등도의 내회전 자세로 부목 위에 올려놓습니다. 두 경우 모두 최대 2kg의 하중을 사용하여 압박대 견인을 시행합니다.
고립성 대퇴골 전돌기 골절의 고정 기간은 3~4주입니다.
작업 능력은 4~5주 내에 회복됩니다.
대퇴골의 골간부 골절
ICD-10 코드
S72.3. 대퇴골 간부 골절.
역학
이는 전체 대퇴골 골절의 약 40%를 차지합니다.
이유
이러한 손상은 직접적, 간접적 손상 메커니즘으로 인해 발생합니다.
증상 및 진단
전형적인 골간부 골절 진단은 모든 내재적 징후를 특징으로 합니다. 이 손상의 특징은 쇼크와 연조직 출혈이 빈번하게 발생하여 0.5~1.5리터의 혈액 손실에 이르는 것입니다.
손상 수준에 따라 상부, 중부, 하부 1/3의 골절이 구분되고, 파편의 이동과 그에 따른 각 부분의 무결성을 침해하는 전술이 달라집니다.
- 상완골 1/3 골절에서는 근육의 견인력에 의해 중앙 골편이 앞쪽, 바깥쪽으로 전위되고 바깥쪽으로 회전합니다. 주변 골편은 내전되어 위쪽으로 당겨집니다.
- 중간 1/3 골절에서는 중앙 골편이 앞쪽과 바깥쪽으로 약간 휘어지고, 주변 골편은 위쪽으로 전위되어 약간 내전됩니다. 사지의 변형은 길이 방향으로의 우세한 변위와 적당한 각곡률로 인해 발생합니다.
- 대퇴골 하부 1/3 골절은 굴곡근과 강력한 내전근의 힘으로 인해 중앙 골편이 앞뒤로 변위되는 것이 특징입니다. 짧은 주변 골편은 비복근의 수축으로 인해 뒤쪽으로 휘어집니다. 골편에 의한 신경혈관 다발 손상이 발생할 수 있습니다.
어디가 아프니?
고관절 골절의 합병증
고관절 골절, 특히 기존 방법으로 치료한 경우, 무릎 관절의 지속적인 신전 구축이 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 구축은 장기간의 고정, 관절 손상, 또는 근막힘 협착증(myofasciotendosis)으로 인해 발생합니다. 근막힘 협착증은 대퇴사두근의 두부와 뼈, 그리고 여러 층의 연조직이 서로 융합되어 무릎 관절 기능을 마비시키는 것을 말합니다. 때때로 근막힘 협착증은 슬개골과 대퇴골 과두가 융합되는 슬개유합증(patellodesis)과 동반되기도 합니다.
근막염 고정술은 사지를 단기간(2~3개월) 고정하고 무릎 관절이 온전한 상태에서 시행한다는 점에서 고정 및 관절성 수축과 다릅니다.
진단은 유합 부위에 장애물이 있는 듯한 느낌, 발달 중 통증 부재, 주로 중간 1/3 부위의 대퇴 근육 위축, 그리고 대퇴 피부-근막층의 운동 장애를 특징으로 합니다. 운동성은 손을 사용하여 연조직을 위아래로, 그리고 종축을 중심으로 움직여 확인합니다. 수술 후 기존 흉터는 후퇴시키고, 무릎 관절을 움직이려고 할 때 더욱 후퇴시킵니다. 슬개골의 상외측 변위와 운동 제한이 관찰됩니다.
장기 수축이 발생하면 경골의 외반 변형과 무릎 관절의 후퇴가 발생합니다.
긴장 장애와 불균일한 근긴장도 증상이 특징적입니다. 첫 번째 사례에서는 정강이를 수동적으로 굴곡할 때 유합 부위까지 뚜렷한 근육 긴장이 발생합니다. 긴장은 근위부까지 확장되지 않습니다. 두 번째 사례에서는 정강이를 능동적으로 굴곡할 때 유합 부위 위쪽에서 근육 긴장이 발생하고 원위부에서는 나타나지 않습니다.
방사선학적 검사 결과, 송곳 모양의 돌기가 있는 과도한 뼈 굳은살, 연조직 수축, 근육 위축 및 피하 지방층의 증가가 발견됩니다.
무릎 관절 부위에 국소 골다공증이 발생하고, 대퇴골 과두가 변형되어 전후방으로 굽어지고 늘어집니다("부츠" 증상). 특히 외측 과두가 영향을 받습니다.
슬개골의 각도가 변합니다. 슬개골 후면과 대퇴골 축 사이의 정상 각도가 27.1°인 경우, 근막유합술을 시행하면 이 각도가 11.1°로 감소합니다. 슬개골 자체의 구조와 모양이 변합니다. 피질층이 얇아지고, 몸체가 다공성이고 둥글어지며, 이를 "렌즈" 증상이라고 합니다. 유합 부위 위쪽의 근전도 검사에서 변화는 미미하지만, 유합 부위 아래쪽에서는 진동이 급격히 감소하고 높이와 빈도가 불균일하며, 때로는 곡선이 직선에 가까워집니다.
무릎 관절 기능 장애의 모든 확인된 증상은 세 가지 가장 흔한 수축, 즉 고정화, 관절성 수축 및 근막 긴장증을 구별하는 데 필요한 감별 진단 표에 그룹화되어 있습니다.
무릎 관절 근막유합술은 대부분의 경우 보존적 치료에 반응하지 않으며 수술적 개입이 필요합니다. 수술은 건분해술, 대퇴사두근두 분리술, 그리고 이후의 성형수술로 구성됩니다. 수술 후 조기 기능적 치료가 필수적입니다.
사마라 국립 의과대학 병원에서는 1961년부터 파이라(Payra), 주드(Jude), 톰슨-카플란(Thompson-Kaplan) 등 다양한 방법을 사용하여 무릎 관절 근막유합술을 시행해 왔습니다. 최근에는 AF 크라스노프(AF Krasnov)와 VF 미로시니첸코(VF Miroshnichenko)가 개발한 기법을 사용하여 수술을 시행하고 있습니다.
직장근과 중간두는 허벅지의 넓은 근육에서 세로로 분리되어 접착 과정 이후 최대한 가동됩니다. 이후 허벅지의 직장근과 중간두의 힘줄을 정면에서 분리하여 슬개골에서 절단합니다. 하지의 길이와 굴곡을 따라 견인하여 이 근육들을 신장시키고 하지를 가능한 최대 각도, 보통 정상(30-40°)로 굴곡시킵니다. 허벅지 중간두의 힘줄을 세로로 절개하고 끝부분을 대퇴직근의 오른쪽과 왼쪽으로 당깁니다. 다리를 90-100° 각도로 구부리고 중간두 힘줄 피판을 사용하여 대퇴사두근 성형 수술을 시행하여 기능을 회복할 뿐만 아니라 무릎 관절 굴곡 중 발생하는 결손을 성형합니다. 그런 다음 반쯤 굽은 무릎 관절의 조직을 여러 겹으로 봉합하고 2~3주 동안 석고 캐스트를 적용한 후 10~12일 동안 제거 가능한 석고 캐스트를 적용합니다.두 개의 배액관은 상처에 1~2일 동안 남겨두며, 가급적이면 능동적 흡인과 함께 합니다.2~3일째부터는 물리 치료와 수동 운동 요법이 지시됩니다.4~5일째부터는 무릎 관절에 대한 운동 요법, 즉 정강이의 능동적 굴곡과 수동적 신전을 시행합니다.7~8일째부터는 환자가 옆으로 누워 정강이를 신전하고 10~12일째부터는 앉은 자세로 신전합니다. 석고 제거 후, 기계 요법, 수영장 및 수중 운동 요법, 운동 기구 운동, 보행 시 목발 사용이 지시됩니다.수술 후 2~3주 동안 사지에 부하를 걸 수 있지만, 수술 후 첫 몇 달 동안은 10~15°의 능동적 신전 부족이 남아 있다는 점을 기억해야 합니다.
무엇을 조사해야합니까?
고관절 골절 치료
고관절 골절의 보수적 치료
치료는 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 전위가 없는 골절은 "골절 부위가 높을수록 고관절 외전이 커진다"는 규칙에 따라 큰 고관절 붕대로 사지를 고정하여 치료합니다.
사선 골절 및 나선 골절의 경우, 골격 견인을 사용하는 것이 좋습니다. 8~12kg의 추를 사용하여 바늘을 대퇴 상과에 통과시킵니다. 사지는 부목 위에 놓습니다. 중앙 골편의 변위를 고려하고, 대퇴골 상부 골절 시 "반월상연골"의 각도 변형을 방지하기 위해 사지는 신체 중심에서 최소 30° 외전됩니다. 중간 1/3 골절의 경우, 외전 각도는 15~20°를 초과하지 않습니다. 두 경우 모두 무릎과 고관절의 굴곡 각도는 140°, 발목은 90°입니다.
고관절 하부 1/3 골절의 경우, 신경혈관다발 손상을 방지하고 골편의 비교를 위해, 내전된 사지를 기능성 부목에 고정하고 무릎과 고관절에서 90~100° 각도로 구부립니다. 주변 골편 아래에 부드러운 쿠션을 놓고 신경혈관다발의 상태를 모니터링합니다.
보수적인 치료법을 이용한 고정 기간은 10~12주입니다.
고관절 골절의 수술적 치료
개방성 재위치는 여러 가지 방법으로 골절편을 고정하여 완료합니다. 가장 흔히 사용되는 방법은 골수강 내 금속 골유합술이며, 드물게는 골수강 외 금속 골유합술을 시행합니다. 수술은 캣거트(catgut)로 상처를 봉합하고 석고 고관절 붕대를 감는 것으로 완료됩니다.
수술을 받은 환자의 경우, 사지 고정은 12주 동안 계속됩니다.
현재 대퇴골 골절 치료에 있어 외상학자의 역량이 크게 확장되었습니다. 연조직의 잦은 화농으로 인해 고관절에 스포크 장치를 사용하는 것에 대한 의사들의 소극적인 태도는 독립적인 치료 방법 및 향후 중재적 시술 준비를 위한 외고정용 막대 장치의 적극적인 사용으로 대체되었습니다. 강력하고 큰 크기의 플레이트들이 등장하여 대퇴골 다발성 골절의 성공적인 치료를 가능하게 했습니다. 잠금 핀을 이용한 골수강내 골유합술이라는 현대적이고 가장 유망한 방법에 특히 주목해야 합니다.
대퇴골체의 골수내 골접합술에는 재건술, 압박술, 동적술, 정적술의 4가지 방법이 있습니다.
핀은 근위부를 통해 순행성으로 대퇴골에 삽입할 수 있고, 원위부를 통해 역행성으로 대퇴골에 삽입할 수 있습니다.
역행법
수술은 엑스레이 촬영을 통해 조절되는 확장형 수술대에서 시행됩니다. 환자는 등을 대고 눕습니다.
대전자 끝부분 위로 8~10cm 길이의 절개를 합니다. 대전자 끝부분을 절개합니다. 조금 더 안쪽과 앞쪽에 오목한 부분이 있는데, 이 부분을 통해 키르슈너 강선을 골수관으로 삽입합니다.
구멍은 스포크를 따라 캐뉼라가 달린 송곳으로 넓힌 후 8cm 더 깊게 파냅니다. 구멍의 지름은 핀의 지름보다 2mm 더 커야 합니다. 골수관의 깊이는 원위부까지 측정합니다. 골내 봉은 근위부 및 원위부 가이드에 연결하고, 골편을 재위치시켜 골수관으로 삽입합니다.
재건용 나사못은 대퇴 경부 골절 및 대퇴 전자부 골절 시 근위 대퇴골의 골내 골유합술에 사용됩니다. 재건용 나사못은 각도가 있는 위치에 설치되므로, 나사머리와 대퇴 전자부가 골체에 대해 해부학적 위치에 있게 됩니다. 먼저 근위부를 고정한 후, 원위부를 고정합니다.
압박봉은 대퇴골의 골내 골접합술에 사용되며, 골절은 잠금 나사로부터 최소 3cm 떨어진 곳에 위치해야 합니다.
로드의 디자인은 압박, 동적 및 정적 방법을 모두 사용할 수 있도록 하며, 이러한 방법의 잠금 나사는 먼저 뼈의 원위부에 삽입된 후 근위부에 삽입됩니다. 타겟 가이드는 제거됩니다. 압박 방법에서는 압박 나사를 로드 내부의 나사산 구멍에 삽입하고, 동적 및 기타 방법에서는 블라인드 나사를 삽입합니다.
역행 방법
대퇴골 하부 골간부 골절이나 근위부 수술이 불가능한 경우(금속 구조물, 내시경 보철물 등이 있는 경우)에 사용됩니다.
수술 전, X선 사진을 이용하여 골절의 양상과 삽입된 막대의 크기를 확인합니다. 환자는 무릎 관절을 30°로 구부린 채 수술대에 눕습니다. 무릎 관절은 작은 Payre 절개를 통해 내측에서 개방합니다. 과간와(intercondylar fossa)가 노출되고, 이를 통해 대퇴골에 관이 형성되어 골수관의 연장선이 됩니다. 깊이는 6cm, 너비는 막대 직경보다 1.5~2cm 더 커야 합니다. 후자는 타겟 가이드에 연결되어 골수강에 삽입됩니다. 막대 차단은 가장 먼 쪽 구멍에서 시작하여 근위부에서 시작합니다. 수술은 골내 막대의 먼 쪽 끝에 블라인드 나사를 삽입하고 무릎 관절 상처를 봉합하여 완료합니다. 외부 고정은 필요하지 않습니다.