다중인격 장애

해리성 병리는 환자가 이전에 통합되었던 자아의 분열을 느낄 때 다양한 임상적 변이로 나타납니다. 그중 가장 극단적인 형태는 다중인격, 즉 자아가 여러 하위인격(다른 인격, 자아 상태)으로 분열되는 것입니다. 각 하위인격은 고유한 방식으로 생각하고, 느끼고, 외부 세계와 상호 작용합니다. 이러한 하위인격들은 정기적으로 번갈아 가며 개인의 행동을 통제합니다. 무의식적인 해리가 더 흔하며, 환자는 자신의 자아 분열을 인지하지 못하고 무의식적인 하위인격의 활동을 통제하지 못합니다. 이러한 변화는 완전한 기억 상실을 동반하기 때문입니다. 각 인격은 고유한 기억을 가지고 있습니다. 실제 인격에 일부 기억이 보존되어 있더라도, 다른 자아 상태는 이질적이고 통제 불가능하며 다른 사람과 관련된 것으로 인식됩니다.

미국 정신의학에서는 이 현상을 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder)로 진단합니다. 현재 ICD-10 분류에서는 유사한 질환을 "다중인격 장애(Multiple Personality Disorder)"라고 부르며, 이를 별도의 질병분류로 분리하지 않고 다른 해리성(전환) 장애와 함께 분류합니다. 진단 기준은 일반적으로 동일합니다. 이러한 진단 기준은 국제질병분류 제11차 개정판(ICD-11)에 가장 자세하고 명확하게 기술되어 있으며, 이 정신 질환은 이미 별도의 코드를 가지고 있습니다.

그러나 모든 정신과 의사가 다중인격이라는 정신 현상의 존재를 인정하는 것은 아닙니다. 이 장애는 매우 드물고, 연구가 부족하며, 진단도 어렵습니다. 환자들은 대개 자신의 인격이 해리되었다는 사실을 인지하지 못하기 때문에 의학적 도움을 구하지 않습니다. 기본적으로 이러한 사례는 하위인격 중 하나가 불법적인 행동을 할 때 발견됩니다(대개 이는 실제 인격이 아닙니다). 진단은 시뮬레이션을 식별하기 위해 고안된 철저한 법의학적 정신과 검사를 거쳐 내려집니다. [ 1 ]

역학

해리성 정체 장애(병리에 대한 가장 현대적이고 정확한 명칭)에 대한 통계는 이 장애가 예전에는 매우 드물었기 때문에(1985년까지 약 100건의 사례가 등록 및 설명됨) 표본이 적습니다. 이러한 정신 장애는 일반적으로 약 30세에 처음 진단됩니다(환자의 평균 연령은 28.5세). 이 장애는 남성보다 여성에게 훨씬 더 자주 발생합니다. 다양한 연구에 따르면 강한 성을 대표하는 한 명당 여성 환자가 5~9명입니다. 다양한 연구자에 따르면 이 장애의 유병률은 이러한 사례가 전혀 없는 경우를 기준으로 국가 전체 거주자 수의 2.3~10%로 추산됩니다. [ 2 ], [ 3 ] 영어권 국가에서 발생률이 더 높지만 이는 다중인격 장애가 모든 곳에서 인식되지 않기 때문일 수 있습니다.

정신과 의사의 3%는 다중인격장애에 대한 DSM-III 진단 기준을 충족하는 환자를 한 명 이상 치료하거나 평가했다고 보고했으며, 10%는 전문 경력 중 최소 한 번 이상 다중인격장애를 본 적이 있다고 보고했습니다. 정신과 의사들 사이에 환자 분포는 균등하지 않았습니다. 세 명의 동료는 다중인격장애 환자를 상당히 많이 진찰했다고 보고했습니다. 정신과 의사가 진찰한 환자 중 다중인격장애의 유병률은 0.05~0.1%입니다. [ 4 ]

최근 몇 년 동안 선진국에서는 설명할 수 없는 수준의 "병적 상태"가 급증했습니다. 이미 약 4만 개의 다중인격이 알려져 있습니다. 그러나 대부분의 다중인격은 진단의 정확성에 의문을 제기합니다. 전 세계적으로 다중인격 증후군을 진지하게 연구한 정신과 의사는 많지 않으며, 실제 임상에서 볼 수 있듯이 진단을 내리는 데 6~8년이 걸립니다.

원인 여러 인격체

다중인격 현상을 면밀히 연구한 미국의 정신과 의사 프랭크 W. 퍼트넘과 그의 동료들에 따르면, 통합 자아가 다른 인격으로 구분되는 것은 어린 시절에 경험한 반복적인 폭력, 특히 성폭력에 기인하며, 가해자는 아이를 보호하고 옹호해야 할 가장 가까운 사람들이다. 부모나 다른 가족 구성원의 신체적 폭력, 즉 심한 구타와 기타 잔혹한 아동 학대도 원인이 될 수 있다. 많은 경우, 이러한 신체적 폭력과 성폭력은 피해자에게 동시에 가해졌다. [ 5 ]

위험 요소

연구에 따르면, 거부, 부모나 중요한 타인의 자녀에 대한 전적인 무관심 등의 위험 요소는 다중인격 증후군의 발병으로 이어지고, 성적 요소가 없는 순수한 잔혹함보다 더 자주 발생합니다.

근처에 사는 친척들이 학대에 가담하지는 않았지만, 학대 사실을 인정하지 않고 아무 일도 없었던 것처럼 행동하는 경우, 성격 해리가 발생할 가능성이 더 높습니다. 이로 인해 피해자는 상황에 직면하여 무력감을 느끼게 됩니다.

개인의 내적 저장고를 고갈시키는 정신적 외상적 영향의 규칙성 또한 중요합니다.

전문가들은 전쟁, 파괴적인 자연 재해, 2세 때 어머니와의 장기간 이별, 부모의 사망 및 기타 위급 상황이 스트레스 요인으로 작용할 수 있다고 제안합니다.[ 6 ]

병인

본질적으로 외상 후 스트레스 장애의 한 유형인 분열 인격의 발병 기전은 피해자의 성격적 특징, 자신의 정체성을 의식에서 분리하는 능력(해리), 가족 내 인격 장애 및 더 심각한 정신 질환의 존재에 중첩되는 규칙적인 심각한 정신적 외상에 의해 유발되며, 이는 일반적으로 유전적 소인과 일치합니다. 다중 인격 장애는 어린 시절 학대를 받은 개인이 적응하고 심지어 생존하도록 돕는 방어적 반응으로 간주됩니다. 연구에 따르면, 견딜 수 없는 스트레스 상황에서는 아동 발달이 제대로 이루어지지 않고, 상대적으로 통합된 정체성 대신 분리된 정체성이 나타나기 때문에, 다중 인격은 주로 유아기에 나타난다고 합니다.

이 장애의 발병 기전에 대한 단일한 견해는 없습니다. 모든 정신의학계조차 이 장애의 존재에 동의하지 않습니다. 다중인격의 기원에 대해서는 여러 이론이 있습니다. 한 가설은 다중인격을 순전히 심리적인 원인에 의한 심인성 기억상실증의 한 유형으로 간주하는데, 이를 통해 환자는 정상적인 인간 경험을 넘어서는 특정 시기의 외상적 사건을 기억에서 억누를 수 있습니다.

또 다른 이론은 의원성(iatrogenic)입니다. 최근 몇 년 동안 수많은 다중인격의 출현은 문명 세계에서 최면을 포함한 다양한 유형의 심리 치료적 도움과 주인공이 이러한 정신 장애를 겪는 책과 영화의 광범위한 사용과 관련이 있습니다. 적어도 대부분의 경우, 환자가 다른 정체성과 함께 일어났던 사건들을 전부 또는 부분적으로 기억하고 스스로 정신과적 도움을 구할 때 의원성으로 간주됩니다. 이 경우 다중인격의 기원은 암시 또는 자기최면과 관련이 있으며, 이러한 장애의 발생에 기여하는 요인들을 개인의 개별적 특성이라고 합니다. 이들은 최면에 걸리기 쉬운 개인이거나 히스테리적인 개인으로, 자신에게만 집중하고 공상에 빠지기 쉽습니다.

조짐 여러 인격체

다중인격 장애를 스스로 의심하는 것은 거의 불가능합니다. 자아가 여러 개의 다른 인격으로 분리되는 현상은 대개 인지되지 않기 때문입니다. 인격 전환은 대개 기억상실을 동반하며, 당연히 환자 본인은 아무런 증상을 호소하지 않습니다. 환자가 느낄 수 있는 첫 징후는 예를 들어 시간의 불연속성입니다. 시간이 찢어지고 어떤 시간 간격은 기억에서 "빠져나가는" 것처럼 느껴지고, 보존된 시간 간격은 서로 관련이 없는 것처럼 인식됩니다. 확립되고 설명된 이 장애 사례에서 사람들은 돈을 잃어버리는 것(나중에 밝혀졌지만, 하위 인격들이 돈을 썼음), 차에 연료가 남아 있는 것(환자가 잠들었다고 생각했던 동안 누군가 차를 운전하고 있었음) 등을 발견했습니다. 건망증으로 귀결될 수 없는 장기간의 시간 삽화는 기억상실입니다. 주변 사람들은 어떤 사람의 행동과 기분이 갑자기, 정반대로, 심지어는 정반대로 변하는 것을 알아차릴 수 있습니다. 미리 약속된 만남에 나타나지 않고, 진심으로 놀라며, 만남에 대해 알고 있었다는 사실이나 오겠다고 약속한 사실조차 부인하는 경우가 있습니다. 하지만 사람의 행동에서 나타나는 여러 가지 불일치와 특이한 행동이 그가 이중 인격을 가지고 있다는 것을 결코 나타내지는 않습니다. 진단을 내리려면 환자를 수년간 관찰해야 합니다.

해리성 장애의 구체적인 증상은 매우 다양하며, 다양한 인격이 존재할 수 있습니다. 평균적으로 14~15개의 인격이 존재하며, 의사가 최대 50개의 인격을 세어 본 사례도 있습니다. 그들은 나이, 성별, 국적, 성격, 선호도가 각기 달랐고, 옷차림도 달랐으며, 목소리도 달랐고, 항상 인간이었던 것도 아닙니다.

그들의 존재는 질적으로도 매우 다릅니다. 한 환자는 안정적이고 복잡하게 조직된 정체성을 모두 가질 수 있고, 단편적인 정체성을 가질 수도 있습니다. 일부는 결코 "나타나지" 않을 수도 있지만, 나머지 또는 일부 하위 성격은 그들의 존재를 "알고" 있습니다.

다중인격 장애의 임상 양상에는 "경미한" 해리성 장애의 모든 양상이 증상으로 포함될 수 있습니다. 발현 정도에 따라 정상적인 변이형이거나 병리학적 증상일 수 있는 해리성 현상이 있습니다. 여기에는 몰두(무언가에 완전히 몰두하는 상태), 멍한 상태(백일몽, 멍한 표정 - 상대방이 "우리와 함께 있지 않다"), 강박관념, 트랜스, 최면 상태, 몽유병(몽유병), 의식이 정신적 자아와 육체적 자아로 분리되는 것("영혼과 육체의 분리"), 그리고 임사체험이 포함됩니다.

또한 분명히 병적인 형태의 해리가 있습니다. 정신 기억상실증은 특정 기간 동안 발생한 사건이 기억상실되는 상태로, 대개 심리적 외상적 사건(국소적 정신 기억상실증) 이후에 발생합니다. 특정 기간과 관련된 일부 사건(외상적 사건)은 선택적으로 기억상실(기억에서 억압)되지만, 다른 사건(중립적이거나 유쾌한 사건)은 기억에 남습니다. 정신 기억상실증은 환자가 인지할 때 자신에 대한 중요한 정보를 잊었다는 것을 알게 됩니다. 이는 다중인격 장애 환자의 98%에서 관찰됩니다. [ 7 ]

심인성 둔주(心因性戚柱) - 사람이 갑자기 집이나 직장을 떠나면서 개인 정체성이 완전히 또는 부분적으로 변하고, 본래의 정체성이 사라지거나 환자가 매우 모호하게 인식하는 경우를 말합니다. 둔주는 이전 질환과 달리 의식이 없습니다. 둔주 증상은 환자의 절반 이상에서 나타났습니다.

두 명 중 한 명의 환자가 심각한 비인격화/비현실화 증후군이나 그 증상을 보입니다. 환자 5명 중 1명은 잠꼬대하며 걷는다.

다중 정체성을 가진 개인은 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다. 심한 기분 변화; 불안정한 행동; 시간 단편화(전체 기간에 대한 기억 상실); 어린 시절의 전부 또는 일부에 대한 기억 상실; 의사와의 진료를 포함한 진료 예약 미실시; 병력 설명 중 정보 충돌(현재 진료에 참석한 정체성에 따라 다름).

로스의 "해리성 삼중 증상"으로 알려진 증상 복합체에는 다음과 같은 증상이 포함됩니다.

• 해리 자체는 감정과 생각에 대한 외부 통제감, 개방성, 환자의 행동에 대해 논평하는 목소리의 존재로 나타나는데, 이는 정신 기능의 무의식적 붕괴로 인해 발생합니다.
• 청각적 유사 환각은 끊임없이 나타나며 현실과의 단절을 초래하지 않습니다(정신분열증과는 다름).
• 환자의 병력에는 자살 의도나 자살 시도, 또는 그보다 덜 심각한 해를 끼친 적이 있는 병력이 포함됩니다.

또한, 각 자아 상태는 고유한 정신 장애를 가질 수 있으며, 이는 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 우울 장애가 가장 흔합니다(약 88%). 해리성 정체감 장애 환자의 4분의 3이 자살을 시도했고, 3분의 1이 조금 넘는 수가 자해를 자행했다고 인정했습니다. 많은 사람들이 불면증, 두통을 겪으며, 정기적으로 악몽을 꿉니다. 불안 장애와 공포증은 종종 정체성 "전환"에 선행하지만, 독립적인 장애일 수도 있습니다. 이러한 사람들은 정체성이 다른 성별일 수 있기 때문에 중독성 행동, 성전환증, 복장도착증에 걸리기 쉽습니다. 정체성 체계의 위기와 관련된 환각, 긴장증 증상, 사고 장애를 겪는 경우가 많습니다. 정체성 체계의 어느 누구도 개인의 행동을 완전히 통제하여 진정성을 유지할 수 없기 때문입니다. 이러한 이유로, 자신을 지배적이라고 생각하는 정체성 중 하나가 독립 망상을 일으킬 수 있습니다. [ 8 ]

다중인격 장애는 드물고 연구가 부족하여 진단까지 오랜 시간이 걸립니다(정신과 의사에게 보고된 후 약 6~8년). 정신과 의사들은 본격적인 장애를 가진 사람들을 관찰할 기회를 가졌습니다. 그럼에도 불구하고 다중인격 장애가 적응 증후군에 속한다는 사실에는 이의가 없으며, 적응 증후군의 발달 단계도 알려져 있습니다.

심리적 외상 사건으로 인한 불안의 첫 단계는 피해자가 처음으로 충격을 경험하고 모든 신체 기능의 평형 상태가 교란되는 것입니다. 저희의 경우, 어린 시절에 끊임없이 괴롭힘을 당하며 완전히 무방비 상태이고 아무것도 바꿀 수 없다고 느꼈고, 스트레스는 만성적이어서 절망감을 느꼈습니다. 그러나 우리 몸은 새로운 환경에서 다른 차원의 균형을 회복하려고 노력하도록 설계되었습니다. 두 번째 단계는 적응으로, 신체가 방어 기제를 작동시키고 스트레스 요인에 저항하려고 하는 단계입니다. 다시 한번, 저희의 경우, 신체는 자신의 행동을 멈출 수 없고, 불평등한 투쟁으로 지쳐 버립니다. 세 번째 단계는 탈진으로, 통합된 성격의 방어 기제가 스스로를 정당화하지 못하면서 정신적, 신체적 필수 기능의 한계가 설정되는 단계입니다. 자체 기능을 가진 자아 상태 체계가 나타납니다. 이 단계에서는 더 이상 스스로 벗어날 수 없으며 외부의 도움이 필요합니다.

새로운 국제 분류 기준 ICD-11에서 해리성 정체성 장애는 다른 해리 질환들과 별개의 질병분류학적 단위로 분류되며, ICD-10처럼 다른 분류 기준에는 포함되지 않습니다. 여러 하위 인격의 존재를 인정함으로써 인격과 의식의 통일성이라는 기본적인 철학적 개념에 의문이 제기되기 때문에 "다중 인격 장애"라는 명칭은 폐기되었습니다. 따라서 "대체 인격"이라는 개념은 상당히 안정적인 정서적, 인지적 매개변수를 가진 독립적인 실체를 구현하는 "정체성 체계"라는 개념으로 대체되었습니다. [ 9 ] 외견상 정상적인 진정한 (원래의) 인격을 소유자라고 합니다. 그는 다른 자아 상태의 존재를 의심하지 않을 수도 있지만, 모든 정체성이 서로를 알고 긴밀한 팀을 형성하는 경우가 있습니다. 자아 상태의 변화는 안진, 눈 굴림, 떨림, 경련, 결여와 같은 증상으로 나타납니다. [ 10 ]

한 가지 성격이 지배적이라면, 즉 대부분의 시간 동안 환자의 행동을 통제하고 다른 자아 상태가 주기적으로 주도권을 잡지만 오래 지속되지 않는다면, 이러한 병리를 복합 해리성 침입 장애라고 합니다.

다중인격은 가장 신비롭고 모호하게 해석되는 정신 질환 중 하나입니다. 이 질환은 평생 환자와 함께할 수 있는 만성 질환이며, 그 구체적인 증상은 환자의 개인적 특성과 해리 경험의 지속 기간에 따라 크게 달라집니다. 모든 유형의 해리 현상은 다중인격의 증상으로 나타날 수 있으며, 이는 이 스펙트럼의 가장 극단적인 지점에 위치합니다. [ 11 ]

합병증 및 결과

해리성 정체감 장애는 정신병리로 인식되지만, 모든 것이 명확하게 밝혀진 것은 아닙니다. 모든 정신과 의사가 해리성 정체감 장애의 존재에 동의하는 것은 아니며, 많은 의사들이 해리성 정체감 장애를 일반적인 현상의 변형, 즉 일종의 실존적 상태로 간주합니다. 따라서 다양한 자아 상태가 개인에게 불편함을 유발하지 않고 불법적인 행동을 유발하지 않는다면, 치료할 필요가 없습니다.

동시에, 알려진 다중인격의 대부분이 발견되어 심각한 범죄를 저질렀다는 사실 때문에 정신과 의사들의 관심을 받게 되었습니다. 법의학적 검사, 이러한 현상에 대한 후속 연구 및 치료에 참여하는 정신과 의사들은 이 장애를 병리학적, 심지어 치료하기 어려운 매우 심각한 질환으로 간주합니다. 결국 다중인격은 사회 적응에 어려움을 겪기 시작하며, 이는 실제 사례에서 알 수 있듯이 자살이나 타인에 대한 범죄와 같은 극단적인 부적응 증상으로 이어질 수 있습니다. [ 12 ]

진단 여러 인격체

현재 다중인격 진단은 ICD-10과 DSM-V 진단 기준에 따라 이루어지는데, 이 두 기준은 약간의 차이를 보이기는 하지만 환자가 서로 다른 개인적 특성, 기억, 그리고 가치 체계를 가진 서로 다른 인격(정체성)으로 정기적으로 그리고 번갈아가며 자신을 느끼는 것을 요구합니다. 이를 확립하는 것은 쉽지 않습니다. 게다가, 각각의 다른 정체성은 고유한 정신 질환을 가지고 있으며, 이러한 "다발적인" 병리를 이해하기 위해서는 환자를 수년간 관찰해야 합니다.

다양한 심리 검사 방법이 사용됩니다. 환자는 미국정신의학회(American Psychiatric Association)에서 제안한 해리성 장애 진단을 위한 엄격하게 구조화된 면접 방식에 따라 면접을 받습니다. 해리성 경험, 외상 후 해리와 같은 설문지를 사용하며, 결과는 해리 척도에 따라 평가됩니다. [ 13 ]

감별 진단

정신 질환, 특히 조현병의 경우 감별 진단이 이루어집니다. 이 경우, 해리성 장애의 특징이 아닌 특정 증상에 의존합니다. 조현병 환자는 정신 기능의 분열, 지각, 사고, 감정 반응의 저하를 경험하며, 외부 영향으로 인해 인격이 지속적으로 붕괴되는 것을 느낍니다. 다중인격 장애에서는 독립적이고 다소 복잡한 정체성이 형성되며, 각 정체성은 서로 다르지만 통합적으로 세상에 대한 자신만의 그림을 그려냅니다. [ 14 ]

또한 뇌 구조의 유기적 병리, 약물 남용, 심각한 신체 질환도 제외되며, 이를 위해 환자의 전반적인 건강 상태를 검사합니다.

다중인격 장애는 종교적 관행이나 규범을 벗어나지 않는 어린 시절의 환상과는 구별됩니다.

치료 여러 인격체

이 장애를 겪는 사람들은 자신의 요청에 따라 치료를 받습니다. 단, 정체성 중 하나(대개 호스트 인격이 아님)가 범죄를 저지른 경우는 예외입니다. 인지행동치료, 통찰지향 정신역동치료, 가족치료 등 다양한 심리치료적 영향 방법이 사용됩니다. 임상 최면 방법 또한 매우 신중하게 사용해야 합니다. [ 15 ]

이러한 환자 치료 경험이 있는 정신과 의사는 전 세계적으로 극소수에 불과합니다. 많은 정신과 의사들이 이러한 환자 치료 경험을 요약하여 책으로 펴냈습니다. 예를 들어, Richard Klaft와 Frank W. Putnam은 다중 인격 치료에 매우 유사한 모델과 기법을 제시하는데, 이는 모든 자아 상태를 통합하여 호스트 인격과 융합하는 것으로 귀결됩니다. 그러나 일반적으로는 다른 인격의 영향력을 상당히 약화시키는 것이 가능합니다. 이를 통해 환자의 상태를 완화하고 환자와 주변 사람들의 안전한 삶을 보장할 수 있습니다. 앞서 언급한 정신과 의사들은 모든 인격과 접촉하고, 정체성 체계를 하나의 전체로서 동시에 다룰 것을 제안합니다. 각 정체성은 종종 개별적인 기억 에피소드를 가지고 있기 때문에, 단편적으로 경험한 심리적 트라우마에 대한 전체적인 그림을 복원하고, 사건들을 이야기하며, 실제적인 개인적 분열과의 연관성을 분석합니다. 이 대화는 각 다른 정체성과 함께 진행되며, (다른 사람들과 함께) 각자의 강점과 약점을 논의합니다. 이를 통해 다른 정체성들이 서로 보완하며, 한 정체성의 약점이 다른 정체성의 강점으로 보완된다는 것을 깨닫게 됩니다. 이러한 기법을 통해 자아 상태를 하나의 인격으로 효과적으로 통합할 수 있습니다. 꿈을 다루고 일기를 쓰는 것도 활용됩니다.

어떤 정체성은 심리치료사와 접촉하기가 더 쉽습니다(퍼트넘은 이를 내적 조력자라고 부릅니다). 이러한 조력자를 빨리 찾을수록 심리치료의 효과가 커집니다. 반대로, 다른 정체성은 호스트 성격, 치료, 그리고 다른 자아 상태(내적 가해자)에 적대적입니다. 이러한 정체성을 가능한 한 빨리 파악하고 치료를 시작하는 것이 바람직합니다.

치료는 장기적이며, 완전한 통합을 보장하지는 않습니다. 통합 후에는 장기적인 통합 후 치료를 시행합니다. 정신과 의사가 모든 정체성의 갈등 없는 공존과 협력을 달성할 때 만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것으로 예상됩니다.

약물 치료는 환자의 상태를 완화하고 환자와의 보다 생산적인 협력을 보장하기 위해 증상에 따라서만 사용됩니다(예: 심한 우울증의 경우 항우울제).

예방

이 장애의 기원은 완전히 명확하지 않습니다. 알려진 다중인격의 대부분은 자기 암시성이 높은 것으로 알려져 있습니다. 그들은 그렇게 태어났으며, 이에 대해 할 수 있는 일은 없습니다. 동시에, 이러한 특징을 가진 대부분의 사람들은 다중인격 장애를 겪지 않습니다.

가장 심각한 형태의 해리는 어린 시절의 만성적인 심리적 외상으로 인해 발생했는데, 대부분의 경우 부모 중 한 명(덜 흔하지만 다른 가족 구성원)의 성적 및/또는 신체적 학대였습니다. 이러한 "숨겨진 비밀"은 대개 조심스럽게 숨겨져 있어 예방하기가 쉽지 않습니다. 이 장애를 앓고 있는 모든 공식 등록자(현재 약 350명)는 폭력과 관련된 심각한 외상적 상황을 경험한 병력이 있습니다.

해리성 정체감 장애를 진단하는 정신과 의사들은 이론적으로 유년기에 심각한 심리적 외상 없이도 해리성 정체감 장애가 발생할 수 있다고 믿습니다. 이는 최근 몇 년 동안 다양한 유형의 "다중 인격"에 대한 정신과적 도움을 찾는 사람들의 증가에서도 뒷받침됩니다. 이 경우, 주된 요인은 개인의 소인(연극성, 공상, 자기 최면, 자기애적 성향)이며, 자극 요인은 이 주제를 다루는 정보, 즉 다중 인격에 대한 책과 영화입니다. 이러한 줄거리는 대개 확실하며, 고전 작가와 동시대 작가(RL 스티븐슨, A. 히치콕, K. 무니) 모두 이 주제를 다루어 왔으며, 작품들은 항상 더 큰 관심을 불러일으키고 베스트셀러가 됩니다. 이러한 소인이 있는 개인에게 미치는 영향을 완전히 배제하는 것은 불가능합니다.

최근 들어 더욱 빈번해진 호소 사례들은 이 병리학 분야의 전문가들인 임상의들 사이에서 진단의 타당성에 대한 의문을 제기하고 있습니다. 더욱이, 서구에서는 다중인격이 질병이 아니라는 견해가 있습니다. 다중인격은 적어도 호스트 인격에 불편함을 유발하고 사회적으로 위험하지 않을 때까지는 예방이나 치료가 필요하지 않은 실존적 질환입니다.

위의 내용을 바탕으로 볼 때, 다중인격장애의 발병을 예방하는 것은 아동학대를 근절하는 사회심리학적 문제로서, 세계 어느 나라에서도 아직 해결되지 않은 문제입니다.

예보

해리성 정체감 장애의 진단과 치료는 수년간 지속되며, 환자는 종종 남은 생애 동안 심리치료 상담을 받아야 합니다. 심리치료의 목표는 서로 다른 정체성을 하나의 정상적인 기능하는 인격으로 재통합하는 것이지만, 항상 달성되는 것은 아닙니다. 만족스러운 결과는 자아 상태 간의 갈등과 협력이 없는 상태, 즉 심리적 불편함을 경험하지 않는 안정적이고 정상적으로 기능하는 다중 인격으로 간주됩니다.