허리 위쪽 통증

상복부 통증의 원인은 종종 알려지지 않아 영상 검사로 발견되지 않을 수 있습니다. 추간판 탈출증, 척추 관절염, 근육 경련이 가장 흔한 진단입니다. 다른 문제들도 상복부 통증을 유발할 수 있습니다.

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요천추 신경근염

좌골신경은 허리에서 시작하는 매우 큰 신경입니다. 척추에서 형성되며, 요추 척추신경 뿌리에서 나온 가지로 이루어져 있습니다. 골반을 지나 양쪽 엉덩이 깊숙이 내려간 후 양쪽 다리로 이어집니다. 신체에서 가장 길고 넓은 신경입니다.

상복부 통증은 진단이 아니라 증상에 대한 설명입니다. 요추 신경근 하나 이상을 압박하는 모든 요인은 좌골신경의 한 부위 또는 모든 부위에 통증을 유발할 수 있습니다. 추간판 탈출증, 척추관 협착증, 골연골증, 척추 전방 전위증 또는 기타 척추 질환은 모두 좌골신경을 압박할 수 있습니다. 또한 상복부에 통증이 발생하여 허리와 다리로 방사될 수 있습니다.

어떤 경우에는 엉덩이 깊숙한 곳의 근육이 좌골신경을 압박할 때 좌골신경통이 극심하게 느껴질 수 있습니다. 이를 이상근(piriformis)이라고 하며, 이러한 통증 상태를 이상근 증후군이라고 합니다.

이 증후군은 일반적으로 부상 후에 나타나며 때로는 진단하기 어려울 수 있습니다.

응급 상황으로 인한 상체 통증

다른 여러 심각한 질환도 허리 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 단기간에 나타나며 더 심해집니다. 이러한 질환에는 다음이 포함됩니다.

• 뼈 감염(골수염) 또는 디스크 감염(디스크염)
• 신체 다른 부위에서 척추로 전이된 암(가장 흔하게는 폐암, 대장암, 전립선암, 유방암)
• 뼈에서 발생하는 암(성인에게 가장 흔히 진단되는 질환, 특히 중년이나 노년층에서 다발성 골수종), 골모세포종이나 신경섬유종과 같은 양성 종양, 백혈병을 포함한 혈액암도 어린이와 성인에게 허리 통증을 유발할 수 있습니다.
• 부상

상체 등 통증의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 섬유근육통 및 기타 통증 증후군.
• 장기 문제로 인해 허리 통증을 유발하는 질환은 척추(대개 척추 바로 옆에 위치)와 관련이 있습니다. 이러한 질환에는 궤양, 신장 질환(신장 결석 포함), 난소 낭종, 췌장염 등이 있습니다.
• 자궁이나 골반 장기의 만성 질환은 여성의 상체 통증을 유발할 수 있습니다.

위험 요인

대부분의 알려진 사례에서 허리 통증은 부상이나 무거운 물건을 들거나 갑작스러운 움직임으로 인해 발생합니다. 모든 사람이 이러한 부상 후 허리 통증을 겪는 것은 아닙니다. 대부분의 경우 허리 통증의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

노화

추간판은 30세 이전에도 악화되기 시작할 수 있습니다. 20세 이상 성인의 3분의 1이 추간판 탈출증 증상을 보입니다(이러한 추간판 중 통증 증상을 유발하는 것은 3%에 불과합니다). 나이가 들면서 추간판의 수분이 감소하고 크기가 줄어들어 척추관 협착증 위험이 증가합니다. 폐경기 여성은 골밀도가 감소하기 때문에 허리 통증과 좌골신경통의 유병률이 더 높습니다.

노년기에 골다공증과 골관절염, 그리고 허리 통증은 남녀 모두에게 흔한 문제입니다. 하지만 허리 통증의 위험은 나이가 들면서 반드시 꾸준히 증가하는 것은 아닙니다.

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고위험 직업

들어올리고, 구부리고, 비틀고, 불편한 자세를 유지하는 직업과 전신 진동을 유발하는 직업(예: 시외 트럭 운전)은 특히 상체에 요통이 발생할 위험이 높습니다. 이러한 유형의 작업을 오래 지속할수록 위험이 커집니다.

여러 회사에서 허리 부상 예방 프로그램을 개발하고 있습니다. 하지만 컴퓨터 앞에 장시간 앉아 있을 때 허리에 가해지는 기본적인 부담은 코르셋, 정형외과용 의자 등 모든 보호 장비에도 불구하고 상체 통증 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 사무직 근로자는 허리를 지지하고 바른 자세를 유지하는 데 도움이 되는 의자, 테이블, 기타 장비를 갖추는 것 외에도, 앉아 있을 때와 업무 중 휴식 시간에 허리를 곧게 펴도록 관리해야 합니다.

허리 통증은 직장에서 상당한 시간과 비용 손실을 초래합니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 허리 통증은 상체 통증으로 인한 결근의 60%를 차지합니다.

골다공증

골다공증은 골밀도의 점진적인 감소, 뼈 조직의 얇아짐, 그리고 골절에 대한 취약성 증가를 특징으로 하는 질환입니다. 골다공증은 만성 질환, 호르몬 결핍 또는 노화로 인해 발생할 수 있습니다. 규칙적인 운동과 비타민 및 미네랄 보충제는 골밀도 손실을 줄이거나 심지어 회복시킬 수 있습니다.

어린이의 지속적인 허리 통증은 심각한 원인이 있을 가능성이 높으며 성인에 비해 더 자주 치료가 필요합니다.

운동선수의 골절

척추 골절(척추분리증)은 젊은 운동선수에게 흔히 발생하는 허리 통증의 원인입니다. 척추 골절은 부상 후 1~2주가 지나야 크게 신경 쓰이지 않을 수 있습니다. 척추분리증은 척추 전방 전위증으로 이어질 수 있는데, 이는 척추가 불안정해지고 척추뼈가 서로 미끄러지는 질환입니다.

과전만증

과전만증은 요추 부위가 안쪽으로 휘어지는 선천적 기형입니다. 소아 척추측만증은 일반적으로 허리 통증을 유발하지 않습니다. 그러나 척추측만증과 관련된 질환은 소아와 청소년의 천골과 고관절 통증을 유발할 수 있습니다. 이는 류마티스 관절염의 형태로 합병증으로 나타날 수 있으며, 현재 의사들은 류마티스 관절염을 별도의 질환으로 정의하고 있습니다. 부상 또한 소아의 허리 통증을 유발할 수 있습니다.

임신과 상체 통증

임산부는 분만을 준비하는 과정에서 복부 장기의 이동, 체중 분산, 골반 인대 약화로 인해 상체 통증을 겪기 쉽습니다. 키가 큰 여성은 키가 작은 여성보다 통증이 발생할 위험이 더 높습니다.

상체 통증의 심리적, 사회적 요인

심리적 요인은 허리 통증의 세 단계를 형성하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다.

일부 연구에 따르면 우울증과 이에 대처할 수 없는 능력이 신체적 문제보다 허리 통증을 유발할 가능성이 더 높다고 합니다.

"수동적" 대처 스타일(문제에 맞서려 하지 않는 태도)은 목이나 허리 통증이 생길 위험과 밀접한 관련이 있습니다.

연구

사회적, 심리적 요인, 그리고 직무 만족도는 모두 요통 발생에 중요한 역할을 합니다. 예를 들어, 한 의학 연구에서 생리학자와 심리학자들은 트럭과 버스 운전기사의 건강을 비교했습니다. 거의 모든 운전기사가 자신의 직업을 좋아했습니다. 운전기사 중 절반은 의사에게 요통을 호소했지만, 요통으로 인해 병가를 낸 사람은 24%에 불과했습니다.

반면, 버스 운전사의 경우 트럭 운전사보다 직무 만족도가 훨씬 낮았으며, 허리 통증이 있는 이들은 허리에 부담이 적음에도 불구하고 만족도가 높은 트럭 운전사보다 통증으로 인한 결근이 훨씬 더 많았습니다.

또 다른 연구에 따르면, 자신의 직업을 즐긴다고 답한 조종사들은 승무원들보다 허리 문제가 현저히 적었습니다. 또 다른 연구에서는 군인들의 낮은 계급, 낮은 사회적 지지, 높은 신체적 스트레스가 허리 통증 위험 증가와 관련이 있다는 것을 발견했습니다.

상체 통증이 발생할 가능성

우울증과 스트레스에 대한 불평 성향 또한 급성 요통이 만성 질환으로 발전할 가능성을 높입니다. 급성 발작이 시작될 때 환자가 통증을 어떻게 인식하고 대처하는지는 실제로 환자의 건강 회복과 만성 질환 발생의 차이를 만들 수 있습니다. 통증과 생명에 대한 두려움에 과잉 반응하는 사람들은 통제력을 잃는 경향이 있으며, 이는 장기적인 요통 발생 위험을 증가시킵니다.

연구에 따르면 의사에게 장기간의 정서적 고통을 호소하는 환자는 수술 후 예후가 좋지 않은 것으로 나타났습니다.

심리적 요인이 존재한다고 해서 통증의 실체가 줄어들거나 부작용이 없어지는 것은 아닙니다. 많은 요통 사례에서 이러한 심리적 요인을 인지하는 것은 의사가 치료 범위를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

상체 통증 - 국소화

상복부 통증은 좌골신경 경로를 따라 다리 아래로 전달됩니다. 좌골신경통은 일반적으로 척수의 신경근이 압박되거나 손상될 때 발생합니다. 증상으로는 저림, 무감각, 또는 엉덩이, 다리, 발로 방사되는 허리 통증이 있습니다.

좌골신경통과 관련된 통증이나 무감각은 매우 다양합니다. 가벼운 저림, 둔한 통증, 또는 작열감처럼 느껴질 수 있습니다. 어떤 경우에는 통증이 너무 심해 움직일 수 없을 정도입니다.

통증은 대부분 한쪽 허리에서 발생하며, 엉덩이, 다리, 발로 퍼질 수 있습니다. 어떤 사람들은 다리나 허벅지의 한쪽 부분에 날카로운 통증을 느끼고 다른 부분에는 감각이 둔해지는 증상을 경험합니다. 영향을 받은 다리는 약해지거나 차가워질 수 있으며, 다리로 가는 혈류가 차단될 수 있습니다.

통증은 종종 천천히 시작되어 점차 심해질 수 있습니다.

• 밤에
• 사람이 장시간 서 있거나 앉아 있을 때
• 재채기, 기침 또는 웃을 때
• 50~100m 이상 걸은 후 (특히 척추관 협착증으로 인한 경우)

좌골신경통은 다른 기저 질환이 없는 한 보통 6주 이내에 호전됩니다. 통증이 30일 이상 지속되거나 앉기, 기침, 재채기, 또는 힘을 줄 때 악화되는 경우, 회복 기간이 그보다 길어질 수 있습니다. 좌골신경통의 원인에 따라 통증 증상은 나타났다 사라지기를 반복할 수 있습니다.

탈출 디스크

추간판 탈출증은 (잘못된 표현으로) 추간판 탈출증이라고도 불리며, 심한 상복부 통증과 좌골신경통의 흔한 원인입니다. 요추 부위의 추간판이 파열되거나 얇아지면 추간판 탈출증이 발생하여 추간판 내부의 액체(수핵)가 바깥쪽으로 밀려나옵니다.

손상된 디스크는 다음과 같이 다르게 보일 수 있습니다.

1. 돌출(탈출) – 젤라틴 핵이 디스크에서 약간 밀려나서 전체 원주에 고르게 분포됩니다(2~3mm).
2. 돌출 - 젤라틴 핵이 다소 비대칭적으로 다른 위치로 4mm에서 15mm로 옮겨졌습니다.
3. 압출 - 젤라틴 핵이 척추뼈 너머로 넓게 돌출되거나 디스크에서 물방울 형태로 떨어져 나갑니다.

고통의 본질

의사가 추간판 탈출증을 진단할 경우, 다리 통증은 허리 통증보다 더 심할 수 있습니다. 추간판 탈출증의 통증이 어떻게 발생하고 얼마나 자주 허리 통증을 유발하는지에 대한 의학적 논쟁도 있습니다.

많은 사람들이 디스크 문제, 즉 디스크 돌출이나 돌출을 겪고도 허리 통증을 겪지 않습니다. 탈출(다른 두 가지 유형의 탈출증보다 덜 흔함)은 수핵이 신경근, 특히 좌골 신경을 압박할 정도로 충분히 확장되기 때문에 허리 통증을 유발할 가능성이 훨씬 높습니다. 탈출은 매우 드물지만, 좌골 신경통과 허리 통증은 매우 흔합니다. 하지만 상체 허리 통증의 다른 원인이 있을 수 있습니다.

"말초신경증후군"

디스크를 둘러싸고 보호하는 섬유띠는 촘촘한 신경망과 통증 인지를 향상시키는 고농도의 펩타이드를 포함하고 있습니다. 이 섬유띠의 파열은 퇴행성 디스크 질환 환자에게 흔합니다. 이로 인해 말꼬리처럼 생긴 척추 신경근 다발이 압박되는 소위 마미 증후군이 발생합니다. 원인은 대개 디스크 본체의 대량 탈출입니다.

마미 증후군은 장과 방광의 합병증이라는 심각한 결과를 초래합니다. 수술적 치료를 적시에 시행하지 않으면 영구적인 요실금이 발생할 수 있습니다.

말총 증후군에는 다음이 포함됩니다.

• 허리에 둔한 통증
• 엉덩이 부위(다리 사이, 허벅지 안쪽, 등과 다리)의 약함이나 무감각
• 배뇨 및 배변 조절 불능
• 통증과 함께 발열이 동반됩니다(감염을 나타낼 수 있음)

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요추 퇴행성 관절 질환

상복부 통증을 유발할 수 있는 골관절염은 척추 관절에서 발생하며, 대개 노화로 인해 발생하지만, 이전 허리 부상, 추간판의 과도한 마모, 골절에 대한 반응으로도 발생합니다. 척추 관절 사이의 연골이 파괴되고 추가적인 뼈가 자라나 골극이 형성됩니다. 추간판은 건조해지고 얇아지며 약해집니다. 이러한 변화가 발생하는 속도는 인체의 특성에 따라 다릅니다.

이러한 변화는 척추의 운동성을 점진적으로 감소시키고 척추 신경과 척수 사이의 공간을 좁아지게 하여 결국 척추관 협착증으로 이어집니다. 증상은 추간판 탈출증이나 척추관 협착증(척추관이 좁아지는 증상)과 유사할 수 있습니다.

척추관 협착증

척추관 협착증은 척추 신경이 척추를 통과하는 척추관, 즉 신경구멍(신경공)이 좁아지는 질환입니다. 이 질환은 일반적으로 나이가 들면서 디스크가 건조해지고 수축하기 시작하면서 발생합니다. 동시에 관절염이나 만성 염증으로 인해 척추의 뼈와 인대가 부풀거나 성장합니다. 그러나 감염이나 선천적 골 결손을 포함한 다른 문제들도 척추관 협착증을 유발할 수 있습니다.

대부분의 환자는 상태가 점진적으로 악화되고 허리 통증이 한꺼번에 나타나는 것이 아니라, 악화된다고 합니다. 어떤 사람들은 허리 통증이 미미할 수도 있지만, 어느 시점에 경미한 부상과 같은 질환이 발생할 수 있습니다. 이러한 질환은 디스크 염증으로 이어져 신경근을 압박하고 상복부나 다른 부위에 통증을 유발할 수 있습니다.

고통의 본질

환자는 양쪽 다리로 퍼지거나 허리나 엉덩이 한쪽에만 영향을 미치는 통증이나 저림을 경험할 수 있습니다. 다른 증상으로는 다리나 엉덩이의 약화와 무거움이 있습니다. 증상은 대개 서 있거나 걸을 때만 나타나거나 악화됩니다. 종종 앉아서 몸을 앞으로 기울이면 증상이 완화되거나 사라집니다. 이러한 자세는 척추관에 더 많은 공간을 만들어 척수나 척추 신경에 가해지는 압력을 줄일 수 있습니다. 척추관 협착증 환자는 일반적으로 장시간 걸을 수 없지만, 허리와 다리 통증 없이 자전거를 탈 수 있습니다.

척추 분리증

분리증은 요추 척추 중 하나가 다른 척추 위로 미끄러져 들어가거나 천골에 닿을 때 발생합니다.

소아의 경우, 척추전방전위증은 대개 허리의 다섯 번째 뼈(요추)와 천골의 첫 번째 뼈 사이에서 발생합니다. 이는 척추의 이 부위에 선천적인 결함이 있는 경우가 많습니다. 성인의 경우, 가장 흔한 원인은 퇴행성 관절 질환(예: 관절염)입니다. 통증은 대개 네 번째와 다섯 번째 요추 사이에서 발생합니다. 65세 이상 성인과 여성에게 더 흔하게 나타납니다.

다른 원인으로는 스트레스 골절(주로 체조 선수)과 외상성 골절로 인한 척추전방전위증이 있습니다. 척추전방전위증은 때때로 뼈 질환과 관련이 있을 수 있습니다.

척추전방전위증은 경증에서 중증까지 다양합니다. 척추전방전위증은 요추 전만증(요추 전만증이 비정상적으로 증가하는 현상)으로 이어질 수 있으며, 후기에는 척추후만증으로 이어질 수도 있습니다.

증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 허리 통증
• 엉덩이와 엉덩이의 통증
• 근육통
• 신체 일부의 무감각

신경 뿌리가 압박되면 신경 장애(다리가 약해지거나 감각이 변하는 것)가 발생할 수 있으며, 다리까지 통증이 전달될 수 있습니다.

염증성 질환 및 관절염

염증성 질환과 관절염 증후군은 척추에 염증을 유발할 수 있습니다. 류마티스 관절염은 경추(목)에 국한될 수 있습니다. 척추관절병증과 관련된 여러 질환이 상복부 통증을 유발할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

베크테레프병은 척추의 만성 염증으로, 점차적으로 척추뼈 유합으로 이어질 수 있습니다. 척추뼈는 보통 아침에 뻣뻣하고 통증이 있으며, 움직이거나 운동하면 통증이 완화됩니다. 대부분의 경우 증상은 시간이 지남에 따라 천천히 나타납니다. 심한 경우, 증상이 단기간에 훨씬 더 심해지고 자세 문제가 발생합니다.

반응성 관절염 또는 라이터 증후군은 특정 관절, 허리, 요도, 눈에 발생하는 염증성 질환군입니다. 피부와 점막에 궤양(병변)이 생길 수 있습니다.

건선성 관절염은 건선 환자의 약 20%에게 진단되며, 이는 척추 및 여러 관절과 관련된 관절염의 발병에 영향을 미칩니다.

장병성 관절염은 염증성 장 질환과 관련된 관절염의 한 유형으로, 가장 흔한 질환으로는 궤양성 대장염과 크론병이 있습니다. 염증성 장 질환 환자의 약 20%가 요통 증상을 경험합니다.

이런 잠재적으로 위험한 질환에 대한 비수술적 치료법이 많이 있습니다.

골다공증과 압박 골절

골다공증은 뼈에 함유된 칼슘의 양이 서서히 감소하여 뼈가 부서지기 쉽고 골절되기 쉬운 상태가 되는 골격 질환입니다. 척추뼈가 변형되지 않는 한 일반적으로 통증을 유발하지 않지만, 변형된 경우에는 통증이 종종 심합니다. 하나 이상의 척추뼈가 영향을 받을 수도 있습니다.

척추 압박 골절의 경우, 척추뼈의 뼈 조직이 붕괴되어 하나 이상의 척추뼈가 기능을 상실할 수 있습니다. 골다공증으로 인한 흉추와 요추 척추뼈 골절은 보행 시 통증 증상이 심해지는 경우가 많습니다.

척수에 가해지는 압박은 감각 마비, 저림, 또는 쇠약 등의 증상을 유발하여 불편을 초래할 수 있습니다. 증상은 영향을 받는 허리 부위에 따라 다르지만, 대부분의 골절은 안정적이며 신경학적 증상을 유발하지 않습니다.

근육 및 인대 부상 - 요추 변형

허리를 지탱하는 근육과 인대의 염좌 및 부상은 허리 통증의 주요 원인입니다. 통증은 일반적으로 척추 근처 근육에 더 광범위하게 나타나며, 이러한 근육의 경련과 동반될 수 있습니다. 상체 통증은 엉덩이 통증으로 진행될 수 있지만, 다리까지 이어지는 경우는 매우 드뭅니다.

상체 통증 예후

급성 요통을 앓는 대부분의 사람들은 한 달 이내에 직장에 복귀하고 몇 달 안에 완전히 회복됩니다. 한 의학 연구에 따르면, 합병증이 없는 요통 환자의 약 3분의 1이 치료 1주일 만에 현저히 호전되었고, 3분의 2는 7주 안에 완전히 회복되었습니다.

하지만 연구에 따르면 현재 최대 75%의 환자가 1년 이내에 최소 한 번 이상 허리 통증을 경험하는 것으로 나타났습니다. 4년 후에는 절반 미만의 환자만이 상체 통증 증상이 사라질 수 있습니다.

의사가 환자의 특별한 건강 상태를 고려하면 회복 속도가 빨라질 수 있습니다.

예를 들어, 추간판 탈출증이 있는 대부분의 환자는 증상이 호전됩니다(물론 실제 신체적인 호전은 통증 완화보다 느릴 수 있습니다). 연구자들은 통증 재발 위험 증가를 예측하는 요인들을 분석한 결과, 아직 회복하지 못한 대부분의 환자에게 가장 중요한 요인은 우울증이라는 것을 발견했습니다.