갈색 세포종의 비 전형적 그림

동맥 고혈압은 세계에서 가장 흔한 만성 질환입니다. 고혈압 환자를 관찰하는 의사가 오기 전에 환자의 동맥 고혈압의 유형은 필수적이거나 부차적 인 것이므로 치료의 전술 및 질병의 예후에 영향을 미치므로 항상 의문이 있습니다.

2 차 내분비선 고혈압에는 고 알도스테론 증뿐만 아니라 Itenko-Cushing 's disease, thyrotoxicosis, pheochromocytoma의 배경에 대한 고혈압 증후군도 적용됩니다. 갈색 세포종 (pheochromocytoma) (paraganglioma) - 생물학적 활성 물질을 생산하는 크로 마핀 (chromaffin) 조직의 종양 - 카테콜라민 (epinephrine, norepinephrine, dopamine). 가장 일반적인 의견은 갈색 세포종의 의무 표시가 위기 전류와 혈압 상승 (BP)이 240-260 mmHg 인 동맥 고혈압이라는 것입니다. St., 발한, 빈맥, 체중 감소와 함께. 우리는이 질병이 심각한 위기없이 중등도의 동맥성 고혈압에 의해 나타날 수 있거나 혈압을 높이 지 않고 발생할 수 있다는 것을 보여주는 임상 관찰을 제시합니다.

51 살 환자의 H.는, 90분의 160의 mm 수은에 운동이나 심리 정서적 스트레스 동안 높은 혈압 (BP)의 불만과 타타르스탄 25.01.2012 년 공화국의 공화당 임상 병원 (RCH)의 내분비학 부서에 입원했다. St., 후두부 지역의 긴장된 성격의 두통, 땀, 갯벌 플레어가 수반됩니다. 휴식시 혈압은 130/80 mm Hg입니다. 예술. 또한하지의 통증, 손발의 추위,하지의 저녁 늦게 붓기, 불면증, 변비가 걱정됩니다. 무게는 안정적이다.

질병의 부인병. 5 년간 지속적인 혈압 상승. 채택 된 항 고혈압제 : amlodipine 10 mg과 lopaz 25 mg을 하루 복용하면 경미한 효과를 나타내며 혈압은 140/80 mm Hg로 감소합니다. 예술. 2010 년에는 일차 성 갑상선 기능 저하증이 확인되었고 L- 티록신 대체 요법은 하루 100mcg의 용량으로 처방되었습니다.

보조 캐릭터 BP 증가 거주, 지정된 설문 조사를 피하기 위해, 고혈압 치료에 따른 고혈압 MDR을 감안할 때 : 복부, 신장 (NO 병리)의 초음파. 복강의 전산화 단층 촬영을 시행 하였을 때 좌측 부신의 형성이 드러났습니다 (둥근 모양, 불규칙한 윤곽이있는 균일, 용적 24x20 mm, 밀도 34 단위). 추가 검사 및 치료법 선택을 위해 환자는 RCB의 내분비학 자의 자문을 받는다.

입학 조건은 만족 스럽습니다. 신체 발달 지표 : 신장 154cm, 체중 75kg, BMI 31.6kg / m2. 헌법은 hypersthenic입니다. 생리 색상의 피부와 눈에 보이는 점막, 깨끗하고 촉촉한. 피하 지방이 과도하게 발달하여 골고루 분포한다. 갑상선 촉진은 확대되지 않으며, 탄력 있고, 움직이지 않으며, 고통스럽지 않습니다. 말초 림프절은 확대되지 않습니다. 폐에서 호흡은 소포 성이며, 천명음은 없습니다. BH - 분당 18. 혈압 - 140/90 mm Hg. 예술. 심박수 - 분당 76 박자. 심장 소리는 리드미컬하고 명확합니다. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간은 확대되지 않습니다. 정강이의 노련함.

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진단 갈색 세포종의 비 전형적인 그림

실험실 및 기악 연구 데이터.

혈액의 일반적인 분석 : 헤모글로빈 - 148 g / l, iritr. - 5.15x1012, 백혈구 - 6.9x109, n - 1 %, - 67 %, 림프. 31 %, 모노. 1 %, 혈소판 - 366000 μl, ESR - 23 mm / h.

소변의 일반적인 분석 : ud. 무게 1007, 단백질 - 기타, 물을 수 있습니다. - p / z의 식사. Pl. - p / z 1-2.

생화학 적 혈액 검사 : 총 빌리루빈 - 12,1 μmol / l (3,4-20,5 μmol / l), ALT - 18 units / l (0-55 units / l), AST - 12 units / 우레아 4.4 mmol / L (2.5-8.3 mmol / L), 크레아티닌 60 μmol / L (53-115 μmol / L), 총 단백질 72 g / L 콜레스테롤 6.6 mmol / l (0-5.17 mmol / l), 칼륨 5.2 mmol / l (3.5-5.1 mmol / l), 나트륨 - 141 mmol / l (136-145 mmol / l), 염소 -108 mmol / l (98-107 mmol / l).

갑상선 호르몬 : TTG - 0,97 μIU / ml (0,3500-4,9400 μIU / ml), T4cv. - 1.28 ng / dl (0.70-1.48 ng / dL).

혈당 프로파일 : 800-4.5 mmol / l, 1100-5.0 mmol / l, 1300-3.9 mmol / l, 1800-5.8 mmol / l, 2200-5.5 mmol / l.

간 담도계와 신장의 초음파 검사 : 병리는 발견되지 않았습니다.

심전도 : 심박수가 77 도인 부비동 리듬. 분. EOS와 오른쪽 편차. PQ - 0,20 초, 치아 P - 폐 형. 번들의 오른쪽 다리에 따른 전도도 방해.

갑상선 초음파. 부피는 11.062 ml입니다. Isthmus 3,3 mm. 글 랜드의 윤곽선이 물결 모양입니다. 불명료 한 불충분 한 저 에코 사이트가 4 mm까지있는 구조. 에코는 정상입니다. CDC에서 혈류의 강도는 정상입니다. 우엽에서는 직경이 3.5 mm 인 등쪽 연골 결절이 하부 극에 더 가깝고, 약 4.8x4 mm의 약한 고 에코 초 영역이 등 옆에 있습니다.

콘트라스트는 복부 CT : 좌측 부신 결정된 볼륨 형성 후 86에 조영제 상당한 축적 불균일 밀도 개재물과, mm 밀도를 22h27 후 27-31 반올림.

호르몬 혈액 분석 : 알도스테론 - ng를 392 / ㎖ (통상 15-150 NG / ㎖), 레닌 - 7.36 NG / ㎖ / 시간 (정상 0,2-1,9 NG / ㎖ / 시간), 안지오텐신 - 1- 5.54 ng / ml (표준 0.4-4.1 ng / ml), 코티솔 -11.1 μg / ml (기준 3.7-24.0 μg / ml); 소변 : normetanephrine - 3712.5 밀리그램 / 일 (30-440 밀리그램 / 일의 비율), 무료 metanephrines - 25 밀리그램 / 일 (6-115 밀리그램 / 일의 속도).

실험실과 도구의 조사 방법에 기초하여 진단이 확립되었다 : "왼쪽 부신 (호르몬 활성)의 부피 형성. 갈색 세포종. 1 차성 갑상선 기능 저하증, 중간 정도의 중증도, 보상. 동맥 고혈압 2도, 2 단계. CHF 1, FC 2. 위험 4. 비만 1도, 외생 적 헌법 기원. "

소변 메타 네 프린의 농도 증가, 데이터 PKT 특성 갈색 세포종 (RT 콘트라스트 밀도 갈색 세포종 통상 10 개 이상의 단위 하운 - 빈번히 25 후보다), 원형 또는 타원형, 정확한 형상 이종 구조 특징 갈색 세포종 : 액상 부, 괴사, 석회화, 출혈은 확립 된 진단에 찬성하여 말합니다. 되면 뇨와 normetanephrine하는 chromaffin 종양 더블 메타 네 프린의 존재하에 삼중 증가는 명백하다. 증가 알도스테론, 레닌, 안지오텐신 1 인해 5 년 이상 역사에서 고혈압의 존재로, 보조 문자를 가질 가능성이 높습니다.

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치료 갈색 세포종의 비 전형적인 그림

약물 치료의 주된 임무는 외과 적 치료를위한 준비입니다. 갈색 세포종 (pheochromocytoma - selective prolonged a1-adrenoblocker - doxazosin, cardura) 환자의 수술 전 준비를위한 약물. Doxazosin은 저혈압 효과와 hypovolemic manifestations (orthostatic test)의 소실에 따라 투여됩니다. Mg을 2 회 듀라 4하면서이 환자에 하루에 혈압의 안정화를 보여 치료 일 (13)에 수직 위치에서 수평 위치에서 기립 음성 시료 (130/80 mm 수은. V. 및 80분의 125 mm 수은. V. Cardura), 이것은 적절한 치료법의 선택을 가리킨다. 치료 적합성 기준 중에 기립 음극을 달성하는 것은 갈색 세포종과 수술 전 환자 혈액량 및 아드레날린 차단제 순환 충분히 보충을 나타내고있다.

입원 당시 환자는 하루에 100μg의 L- 티록신을 적절히 투여 받았으므로 갑상선 호르몬 대체 요법은 변경되지 않았습니다. 좌심실의 호르몬 활성 종양의 성공적 외과 제거가 수행되었습니다.

조직 학적 결론 : 종양 물질에는 작고 큰 다각형과 타원형의 세포가 있으며, 창백하고 부분적으로 비어있는 세포질과 얇은 간질 층으로 둘러싸인 작은 둥근 핵이 있습니다. 현미경 사진은 갈색 세포종의 임상 진단과 모순되지 않습니다.

추가 관찰에서, 혈압은 안정적으로 정상 값이었다. 개선 된 환자가 집으로 퇴원 함.

따라서, 이러한 환자는 관찰 비 고전 화상 갈색 세포종 임상 증상에 기초하여 진단 결과 (BP 중등도 고혈압, 과체중의 존재를 대응 저혈압, 빈맥, 숫자의 후속 개발에는 악성 고혈압 위기) 허용되지 않는, 어렵다고하지 질병의 발병에 정확한 진단을 넣어 적절한 치료를 처방합니다.