간 이식 후 협착증

간 이식 후 담도계 합병증은 10~20%의 경우에서 발생합니다. 이러한 합병증에는 협착, 담즙 누출, 누공, 담관염 등이 있습니다. 기술적 오류, 담즙 누출 및 섬유화로 인한 염증, 그리고 문합과 관련되지 않은 협착이 문합부 위쪽에서 간문(porta hepatis) 방향으로 형성될 수 있으며, 경우에 따라 담관 허혈로 인해 발생할 수 있습니다.

담관 원위부(수용자)는 측부 혈관으로부터 풍부한 혈액 공급을 받습니다. 근위부(공여자)로의 혈액 공급은 더 나쁘며, 재건된 간동맥에서 형성된 담관주위 신경총에 의해 제공됩니다. 간동맥 혈전증 후, 문합과는 무관하게 담관 벽의 괴사를 동반한 담즙 누출이 관찰됩니다. 문합과 무관한 협착의 발생은 담관 재건 방법(총관절개술 또는 장의 루와이 루프를 이용한 문합)과는 무관한 것으로 보입니다. 대부분의 경우, 간문부(porta hepatis) 부위의 협착은 이식 후 3개월 이내에 발생합니다.

허혈 외에도, 고용량의 코르티코스테로이드 사용으로 인한 치유 지연, 감염, 동맥병증 및 동맥경화를 동반한 만성 거부 반응으로 인해 문합과 관련되지 않은 협착증이 발생할 수 있습니다.

담즙 누출은 T-관과 관련이 있을 수 있으며, T-관이 변위되거나 제거될 때 발생합니다. T-관 배액술은 담관 합병증 예방을 위해 사용되어 왔지만, 배액술을 하지 않아도 합병증 발생률이 증가하지 않으므로, T-관 배액술이 담관 합병증 발생률에 영향을 미치는 것으로 나타나지 않았습니다.

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간 이식 후 협착 증상

간 기능 지표가 악화되고 패혈증 징후가 관찰될 수 있습니다. 간 기능 악화의 다른 원인은 간 생검 및 바이러스 마커에 대한 혈청학적 검사를 통해 배제해야 합니다. 감별 진단에는 거부 반응, 모든 원인에 의한 패혈증, 거대세포바이러스 감염, 기저 질환의 재발, 그리고 약물 유발 손상 등이 있습니다.

간이식 후 협착증 진단

담관 손상의 징후로는 혈청 빌리루빈 수치의 간헐적인 증가와 감소, 그리고 면역억제 치료와 무관하게 나타나는 트랜스아미나제 활동의 상당한 변동 등이 있습니다.

초음파 검사에서 담관 확장이나 담즙 누출이 관찰됩니다. 도플러 초음파 검사는 간동맥의 혈류를 평가하기 위해 시행됩니다. 초음파 검사에서 병리학적 변화가 발견되지 않으면 간 생검이나 담관조영술을 시행합니다. ERCP 검사에서 담즙 누출이나 협착이 관찰됩니다.

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간 이식 후 협착증 치료

이식 후 협착(문합부 및 비문합부 모두)은 종종 문합부의 재시술 또는 재건술을 필요로 하며, 풍선 확장술과 스텐트 삽입술도 시행됩니다. X선 촬영 및 내시경 수술을 이용한 협착의 성공적인 관리에 기여하는 요인들에 대한 추가 연구가 필요합니다.